心包积液量的估计
浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案
浙江内科模拟题2021年(281)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。
如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 心包积液D. 心肌炎E. 纤维蛋白性心包炎2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
该疾病最可能的诊断是A. 心绞痛B. 扩张型心肌病C. 急性心包炎D. 心肌炎E. 感染性心内膜炎3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
其最常见病原体为A. 腺病毒B. 柯萨奇BC. 单纯疱疹病毒D. RS病毒E. 支原体A1/A2题型1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 心包穿刺C. 洋地黄类D. 心包切除术E. 激素治疗2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A. 肝大B. 心脏增大C. 血压下降与奇脉D. 心动过速E. 颈静脉怒张3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。
查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明B. 肌内注射杜冷丁C. 静脉注射毛花苷CD. 持续高流量吸氧E. 立即行心包穿刺4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。
体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。
血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是A. 心包叩击音B. 奇脉C. 颈静脉怒张D. 水肿E. 肝大6. 心包积液征(Ewart征)是A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大E. 心音低而遥远7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。
超声心动图
UCG的探察方法及基本图象 （二） 大动脉短轴切面：
（1） 观察左右室腔大小，RVOT情况。 （2） 观察MV，TV开口。 （3） 观察LA，RA有无扩大，内部有
无占位。
（4） IAS活动及有无ASD。 （5） 测量大血管空间位置。 （6） 观察AV形态，厚度，活动，结构。 （7） 可见部分冠脉。 （8） 可见主肺动脉（MPA）及左右分支。 （9） 心内有无舯物及心包积液（PE）。
室壁运动呈节段样异常
运动减低、无运动、矛盾样运动。 室壁瘤的诊断标准：
室壁变薄、向外膨出、室壁呈 矛盾样运动。
扩张性心肌病
各心腔扩大、室壁变薄 室壁运动呈弥漫样减低
肥厚性心肌病
室壁呈非对称性增厚
增厚的室壁内回声不均匀， 呈毛玻璃样改变。
心脏占位
心脏附壁血栓 基底部附着于室壁上，血栓无运动
左房粘液瘤 左房内可见球样回声，基底部可见 蒂与左房相连，随心搏运动。
感染性心内膜炎
心内膜面粗糙，表面呈蓬草样
瓣膜上可见团块样动脉瓣狭窄 关闭不全
主动脉瓣狭窄： 主动脉瓣增厚、钙化、开放受限。 主动脉瓣血流速度增高
主动脉瓣关闭不全： 主动脉瓣可见反流血信号 二尖瓣开放时抖动
超声心动图
Ultrasound cardiography
（UCG）
主讲：赵碧琼
定义：超过人耳可听到的声 音的声波。其频率在20000 Hz以上。 超声心动图常用的频率为
2.0~3.5MHz
超声波的物理特性 1.方向性：声波高度集中，几乎呈圆柱 体形向单一方向传播，临床根据此特 点进行组织定位。 2.反射 绕反射和散射：界面与入射波 垂直，回声可返回探头此为反射， 当障物界面小于半波长时，无反 射产生而发生绕射，当超声微小 粒时，呈现散射效应。
如何解读超声心动图
超声心动图类别
二维超声心动图
M-型超声心动图
•多普勒超声心动图
M-型超声心动图
• 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间； 声束朝向被检查的心脏部分。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录 为波浪线。
二维超声心动图
• 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 • 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。
• 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
----------- M型 2D ---------- 2D ---------- M型 2D
---------- M型 2D D ---------- M型 2D D
--------- CD、 SD --------- CD、 SD
--------- DTI、Stress --------- MCE
E/A比值 1.79-0.76(女性)
2.06-0.78
左室、左房轻 左
大，左室
左房正常或
度扩大，左室 显扩
6、瓣膜血流异常的临床价值
①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄
目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻 度(1.2以上)，中度 （0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结合 有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄
通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症 状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此观 察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过 60㎜应密切观察，至少半年复查超声，65㎜以上则应考虑 手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心 动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。
心包穿刺术中常见并发症防范措施
心包穿刺术中常见并发症防范措施摘要目的了解心包穿刺术中的常见并发症。
方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺，对穿刺抽液过程中的并发症进行分析，找出防治对策。
结果一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
结论作好心包穿刺前技术准备，认真复习患者病历和全部检查资料，选准合适的穿刺点，估计穿刺进针深度，准备好抢救用药和抢救设备，可减少穿刺术中出现的并发症。
关键词心包穿刺术；并发症；防范措施1 资料与方法1. 1 一般资料选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例，进行82次心包穿刺，年龄最小23岁，最大69岁。
穿刺前吸氧，进行心电监护，血压监测，建立静脉输液通道，备好除颤仪及全部抢救药品。
1. 2 操作方法与穿刺部位1. 2. 1 操作方法术前作普鲁卡因皮试。
向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。
患者取半卧体位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量较多的位置，但应尽可能的使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
检查患者血压和心率，并作记录。
1. 2. 2 穿刺部位其中48例在心脏彩超引导下进针，沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2 cm处，向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔，穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即可停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。
2 结果与分析一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
心包疾病、心脏肿瘤 1
重庆医科大学附属第二医院超声科
Hale Waihona Puke 任建丽心包(pericardium)是由浆膜层和纤维层构成的 包裹心脏与大血管根部的纤维浆膜囊，可分为壁层和 脏层，脏、壁两层之间的腔隙称为心包腔。
正常时心包腔内含有少量浆液，在心脏搏动时起 润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包还有限制心 脏容量的作用，避免心腔因容量负荷过重而过分扩张； 此外，心包还具有防止邻近器官和组织炎症向心脏蔓 延的作用。
中量心包积液
• 心包腔内液体200～500ml • M型超声心动图 ：左心室后壁心包腔内无回声区
宽度约1.0～2.0cm，右心室前壁心包腔内也可出 现宽度约0.5～1.0cm无回声区 • 二维超声心动图：整个心包腔内可探及弥漫分布 的无回声区
大量心包积液
• 心包腔内液体超过500ml • M型超声心动图 1) 左心室后壁心包腔内的无回声区宽度大于2.0cm，
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
提问与思考
本例超声提示诊断？
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm， 舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对 多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定 分布范围，根据超声心动图征象并参考患者的症状、 体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、 气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加 重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因 的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间 阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下 肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌 油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体 诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。
心包穿刺术
液性暗区10-19cm。 大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方， 液性暗区﹥20cm。
心包积液量的估计
心包积液量的估计
超声定位
患者取半卧位，超声探头置于心尖部，
心包积液临床表现
（1）纤维蛋白性心包炎：
• ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖 锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸 及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
• ②时心易包听摩到擦 。音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：
导致左室舒张末容积减少，心排出量下降。特征性表现为吸气相 收缩压下降（奇脉） • 心房和心室舒张期的压力相同，造成心室前负荷明显减少 • 急性心脏压塞由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心 室舒张受阻，心排血量降低，由于心包的弹力有限，快速心包积 液即使仅100ml，便可引起急性心脏压塞，引起急性循环衰竭， 产生休克，甚至导致心跳骤停。
心包积液分析
• 积液涂片、生化检测、培养、找病理细胞、找抗酸杆菌、腺苷脱 氨酶（ADA)活性、癌胚抗原水平
• 心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤 标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。
心包穿刺术适应证
1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因 诊断与病理诊断。 2. 治疗性穿刺： 减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽取积液以缓解临床 症状。 化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。
心肌心包疾病
微量
<0.5cm （－）
<50 ml
少量
0.5－1cm （－）
100-300 Biblioteka l中量1-2cm<1cm
500-1000 ml
大量
>2cm
1cm
1000-2000 ml
极大量 2cm-4cm >1cm
2000-4000 ml
四 诊断、鉴别诊断
定性诊断 主要应用M型及2DE超声心动图心包腔内显示液性暗区大于
的多少？如何判断心包积液性质？
二、血流动力学
心肌收缩力减低→心博量和心排量明显减少→心室残余血 量增多→心腔扩大→瓣环扩大→心瓣膜关闭不全（多瓣膜）。
心排血量进行性下降→左心衰+右心衰→全心衰竭
三、超声表现
1、M型 心底波群：主动脉壁博幅明显降低，
M型：正常心底波区
主动脉壁运动减弱
二尖瓣波区：全心增大，左心为主。IVS与LVPW变薄， 运动幅度明显减低。二尖瓣开放小口，（大心腔小 瓣口），二尖瓣前叶E峰距IVS距离(EPSS)明显增 宽﹥30mm±（正常10mm±）。
正常主动脉波区
主动脉瓣提前关闭
2 2DE
（1）IVS与 LVPW明显非对称性增厚IVSd/LVPWd > 1.5。 （IVS厚度大于15mm、 LVPW厚度基本正常或稍增厚）。
（2）左房增大，左室腔小,LVOT狭窄，可显示收缩期心腔闭塞
LL、4CV：左室壁非对称增厚 4CV左室壁流出道狭窄
2DE动态多切面（LL、LS、4CV等）显示室间隔明显增 厚（上1/3），左室流出道狭窄，左室腔较小。
常肥厚（室间隔中上1/3），左室流出道狭窄。 2、心房增大，左心室腔缩小， 3、病变累积传导系统出现心律失常。 二、血流动力学
超声检测论文超声波检测论文
超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。
方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。
结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。
超声引导下心包穿刺成功率100%。
结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。
【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。
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【请教】如何估计心包积液的量？
我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。
大概能有多少积液呢？
正常心包是有30－50ml液体起到润滑作用的。
超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。
一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。
少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm一下。
中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。
这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1－2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。
如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。
另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA 比值）是不可靠的！
心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml.
大量：左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml.
aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。
我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准
微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量10--20mm提示100--500ml之间
大量>20mm提示>500ml。