心包积液量的估计
浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案
浙江内科模拟题2021年(281)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。
如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 心包积液D. 心肌炎E. 纤维蛋白性心包炎2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
该疾病最可能的诊断是A. 心绞痛B. 扩张型心肌病C. 急性心包炎D. 心肌炎E. 感染性心内膜炎3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。
其最常见病原体为A. 腺病毒B. 柯萨奇BC. 单纯疱疹病毒D. RS病毒E. 支原体A1/A2题型1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 心包穿刺C. 洋地黄类D. 心包切除术E. 激素治疗2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A. 肝大B. 心脏增大C. 血压下降与奇脉D. 心动过速E. 颈静脉怒张3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。
查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明B. 肌内注射杜冷丁C. 静脉注射毛花苷CD. 持续高流量吸氧E. 立即行心包穿刺4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。
体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。
血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是A. 心包叩击音B. 奇脉C. 颈静脉怒张D. 水肿E. 肝大6. 心包积液征(Ewart征)是A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大E. 心音低而遥远7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。
心包穿刺术中常见并发症防范措施
心包穿刺术中常见并发症防范措施摘要目的了解心包穿刺术中的常见并发症。
方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺，对穿刺抽液过程中的并发症进行分析，找出防治对策。
结果一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
结论作好心包穿刺前技术准备，认真复习患者病历和全部检查资料，选准合适的穿刺点，估计穿刺进针深度，准备好抢救用药和抢救设备，可减少穿刺术中出现的并发症。
关键词心包穿刺术；并发症；防范措施1 资料与方法1. 1 一般资料选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例，进行82次心包穿刺，年龄最小23岁，最大69岁。
穿刺前吸氧，进行心电监护，血压监测，建立静脉输液通道，备好除颤仪及全部抢救药品。
1. 2 操作方法与穿刺部位1. 2. 1 操作方法术前作普鲁卡因皮试。
向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。
患者取半卧体位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量较多的位置，但应尽可能的使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
检查患者血压和心率，并作记录。
1. 2. 2 穿刺部位其中48例在心脏彩超引导下进针，沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2 cm处，向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔，穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即可停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。
2 结果与分析一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。
穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。
心包积液
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心包积液时机体的代偿机制
通过升高静脉压以增加心室的充盈; 增强心肌收缩力以提高射血分数; 加快心率使心排出量增加; 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
缩窄性心包炎 患者应及早施行心包剥离术。手术前应改善患者一般
情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸、 腹腔积液，必要时给以少量多次输血。有心力衰竭或 心房颤动的患者可适当应用洋地黄类药物。少数轻微 颈静脉扩张和周围水肿的患者经饮食控制和利尿剂就 可长期存活。减慢心跳的药物如B受体阻滞剂和钙离 子拮抗剂应该避免使用，因为多数的心动过速是一种 代偿机制。
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
心包炎胸痛为主诉。
心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
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心脏病学版本
急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 一周内减为零。
口服秋水仙碱每天1mg。 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
心包穿刺术
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
心包积液的诊断治疗
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
超声检测论文超声波检测论文
超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。
方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。
结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。
超声引导下心包穿刺成功率100%。
结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。
【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。
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【请教】如何估计心包积液的量？
我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm 14mn液性暗区。
大概能有多少积液呢？
正常心包是有30 - 50ml液体起到润滑作用的。
超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。
一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。
少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm 一下。
中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。
这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1-2cm 超过2cm在，则为大量心包积液。
如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart ”。
另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA比值）是不可靠的！心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁心包腔内
液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml.
大量：左室后壁心包腔内＞2.0cm,右室前壁＞1.0cm,超过500ml.
aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。
我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见
少量5--10mm提示少于100ml
中等量i0--20mm提示100--500ml之间
大量＞20mn提示＞500ml
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。