CGF在口腔种植中的应用
种植牙用cgf后注意事项
种植牙用cgf后注意事项种植牙是现代修复牙齿缺失最有效的方法之一，而植入过程当中使用的cgf，也就是血液共聚因子，在加速愈合、促进骨质生成等方面都具有很大作用。
不过，在每个手术后我们也需要注意一些事项才可以更好地促进身体愈合、牙龈复原。
以下将详细介绍种植牙后cgf的注意事项。
一、术后24小时预防感染术后24小时之内是种植牙最容易感染的时期，所以我们必须重视口腔卫生的重要性，注意不要将口腔再次感染。
首先，应该避免用力擦拭嘴巴或食用热饮，以防止过度缓慢愈合或感染。
其次，避免吸烟，避免饮用酒、咖啡等刺激性饮品。
可以用盐水漱口，可以降低口腔内的细菌数量，帮助口腔愈合。
二、吃软食品刚种完牙齿后，暂时不要吃较硬的食品，以免影响牙齿的正常愈合。
建议在种植后24小时的期间内食用软食品，比如粥、面条、鸡蛋或瓮菜等，以保证营养的摄入，并不会影响愈合。
并且也确保口腔内环境舒适，不会因食用硬食品或太热的饮料而引起刺痛。
三、适当的锻炼适合等锻炼能够加速血液循环，加快身体新陈代谢等，这对于cgf的促进愈合作用非常有好处。
建议在术后恢复期内，少量运动，并避免运动强度过大，以免影响创口愈合。
四、少量饮食多餐在种植牙愈合期内，我们需要注意的一个重要细节就是进食的方式。
应该减少一次性进食的量，增加餐次并且减低进食的速度，以便享受食物，并且不要独占嘴巴，避免压迫创口。
同时，也不要吃太油腻的食物，以免影响愈合速度。
五、定期复查对于牙齿植入术后，我们应该注意定期复查机会，以确保cgf的促进愈合作用得以发挥，牙齿植入效果更加理想。
定期检查可以确定嘴内的情况可以进行矫正和治疗，随时跟新进展，这可以避免术后产生不必要的病症。
六、轻柔刷牙术后牙齿刷洗也是非常重要的，它可以帮助我们达到清洁口腹的目的。
也对恢复体质有所帮助，不过，我们要注意刷牙次数不要过分，避免刷的力度过度且要轻柔刷洗，防止在牙齿周围形成创口。
您可以使用专用软毛牙刷，以降低牙齿及牙龈的刺激。
CGF在种植中促进成骨的研究探讨及应用进展
CGF在种植中促进成骨的研究探讨及应用进展李佳何东宁【摘要】血小板被激活后可释放与创伤愈合和骨再生相关的多种生长因子,随着自体血小板浓缩物制备技术的发展,口腔种植中骨缺损的修复也取得了重大进展。
浓缩生长因子（concentrated growth factor, CGF）是通过差速离心得到的最新一代血小板浓缩物，几乎含有离心血液内全部的生长因子，不需要添加抗凝剂，摒弃了一代血小板浓缩物造成的交叉感染和免疫排斥风险,与二代血小板浓缩物——富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin,PRF）相比，具有更加致密的网格结构，其缓慢释放生长因子的过程更接近组织愈合的自然过程。
CGF取材方便,制备简单、高效,并具有一定的抗炎作用,已经在口腔种植领域应用十分广泛；但是，可能影响其促进骨组织愈合的具体因素尚未完全清楚，单独还是联合其他生物材料应用于骨组织缺损处，尚未达成共识。
本文就CGF在口腔种植领域中对骨组织愈合的促进作用及其相关的临床应用进行简单的最新综述,望为CGF在口腔种植中促进成骨的进一步应用提供一定的理论依据，使其可以在临床中进行更好的应用，发挥其最大价值。
关键词：CGF；成骨作用；影响因素；临床应用［中国图书分类号］R783.4［文献标识码］A DOI:10.19748/.kqxf.1009-3761.2021.01.017Research and application progress of CGF in promoting osteogenesis in implantLI Jia1，HE Dong-ning2.(1.Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology,Shanxi030001,China;2. Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology,Shanxi030001,China)【Abstract】Platelet can release many growth factors related to wound healing and bone regeneration.With the development of autologous platelet concentrate preparation technology,bone defect restorationin oral implant has also made great progress.Concentrated growth factor(CGF)is the latest generation of platelet concentrate obtained by differential centrifugation.It contains almost all the growth factors in thecentrifugated blood.It does not need to add anticoagulants,thus abandoning the risk of cross infection and immune rejection caused by the first generation of platelet pared with the second generation of platelet concentrate,platelet rich fibrin(PRF)has a more compact grid structure,and its slow release of growth factors is closer to the natural process of tissue healing. CGF has been widely used in the field of oral implant because of its convenience,simple preparation,high efficiency and anti-inflammatory effect.However,the specific factors that may affect its promotion of bone tissue healing have not been fully understood,and there is no consensus on whether to use CGF alone or in combination with other biomaterials in bone tissue defects.In this paper,the promotion of CGF in the field of oral implant bone healing and related clinical applications were briefly reviewed,hoping to provide a theoretical basis for the further application of CGF in promoting osteogenesis in oral implant,so that it can be better applied in clinical and exertits maximum value.Key words：CGF；osteogenic effect；influence factor；clinical application随着种植技术的不断发展，种植已经成为修复牙列缺损的主要方式之一。
CGF在牙种植体周围骨缺损修复中的研究进展
CGF在牙种植体周围骨缺损修复中的研究进展摘要：随着经济的快速发展，人们的生活质量得到了显著的提升，对口腔健康的重视程度也在不断加深。
对于口腔治疗来说，口腔种植技术在临床当中的应用越来越广泛，种植体周围骨缺损的现象已经成为了口腔种植治疗当中比较常见的问题之一。
富自体浓缩生长因子纤维蛋白（Concentrate Growth Factors，CGF）在牙种植体的周围骨缺损修复当中作用比较明显和突出。
本文主要对CGF在牙种植体周围骨缺损修复中的研究进展进行梳理和总结。
关键词：CGF；牙种植体；周围骨缺损；修复中；研究进展国内外的学者对于骨缺损后修复骨缺损区的材料选取开展了大量的研究工作，同时在大量修复材料得到应用的背景之下，使得医学研究工作和临床实践取得一定的成效[1]。
近些年来血浆提取物-浓缩生长因子的出现，使得种植体周围骨缺损的修复，在整个种植领域当中取得了重大的突破和进展。
一、牙种植体周围骨缺损的修复方法1、种植体周围骨缺损的类型种植体在植入的时候容易由于周围骨量不足或者出现了骨组织缺损的现象，影响种植体在初期当中的稳定性，同时也影响最终的成功率[2]。
临床当中，根据骨缺损的位置可以把种植体周围骨缺损划分为三种类型，分别是局部牙槽骨缺损、种植体唇侧裂开性骨缺损、种植体根方穿孔性骨缺损[3]。
2、常用的骨缺损修复方法在骨缺损的修复方法当中，第一种就是骨移植技术，这种技术是比较常用的一种类型，主要把移植材料放在牙槽骨的上方或者牙槽之间[4]。
第二种技术是引导性骨组织再生技术，对于这种技术来说，重点是发挥膜材料的物理屏障作用[5]。
第三种技术是骨挤压手术，这样的一种操作方式，对于种植体的稳定性和愈合是比较有利的。
第四种技术是骨劈开术，这样的一种技术会把种植体植入到劈开的间隙里面，并且在这个间隙当中可以植入一些骨替代材料[6]。
第五种技术是牵张成骨术，这样的一种手术方式能够使得骨骼得到延长和增宽。
二、CGF的概述2006年的时候，国外的学者首次提出了浓缩生长因子，这种浓缩生长因子是一种新型的胸部生物材料，本身有着比较高浓度的各类生长因子，并且还有着丰富的纤维蛋白，能够对组织再生产生改善和增强的作用，具备着一定的独特性，是整个再生医疗领域当中作为组织刺激的一种新技术[7]。
口腔种植修复手术中实施浓缩生长因子的应用及护理配合
口腔种植修复手术中实施浓缩生长因子的应用及护理配合摘要：目的探讨浓缩生长因子应用于口腔种植修复手术中的应用及护理。
方法收纳58例病人作为研究对象，入组病人中有26例为上颌前牙唇侧凹陷，32例为上前牙缺失或缺损，病人均伴有牙槽骨缺损及骨损失，采用浓缩生长因子（ＣＧＦ）辅助的骨组织再生手术（ＧＢＲ），并于术前、术中及术后加强临床护理，观察其应用效果。
结果总共植入７６颗种植体，其中２颗种植体发生脱落，其余种植体与周围骨组织结合情况良好。
种植体成功率为９７．３７％（７４／７６），咀嚼功能恢复正常，且牙体美观，病人满意度良好。
结论ＣＧＦ应用于口腔种植修复手术中，能够促进种植体与周围骨组织结合，加速手术切口愈合，而在种植术前、术中及术后给予病人精心护理，能够确保种植手术的顺利完成，有利于预后向好的方向发展。
关键词：浓缩生长因子；口腔种植修复术；骨组织再生手术；护理配合浓缩生长因子的发现为口腔种植修复手术提供了更加优质、安全的植牙修补生物材料。
ＣＧＦ包含各类丰富生长因子及纤维蛋白，对刺激组织再生、加速伤口愈合有不可忽视的作用，已经成为目前最为推崇的植牙生物材料[1]。
近年来，关于ＣＧＦ在口腔种植骨缺损修复的研究成为口腔医学上的一大热点，备受再生医疗领域研究者的关注[2]。
为探讨更加有效的口腔种植修复术，本研究收纳５８例牙槽骨缺损或骨损失病人作为研究对象，探讨ＣＧＦ与ＧＢＲ技术相结合应用于口腔种植修复手术中，同时于术前、术中及术后均给予病人精心护理，取得良好的临床效果。
现报告如下。
１资料与方法1.1 一般资料本研究对象均来源于2018年1月—2019年1月到我院要求进行植牙修复手术的病人，按照盲选原则抽取58例病人，58例病人中有26例为上颌前牙唇侧凹陷，３２例为上前牙缺失或缺损，均伴有牙槽骨缺损与骨损失。
５８例病人中男３１例，女２７例，年龄２３岁～４５岁（３４．２岁±７．１７岁）。
５８例病人口腔黏膜均无红肿、溃烂等情况，对此次研究已向病人详细说明，病人知情，自愿配合本次研究并签署知情同意书。
cgf,prf,离心机、成型设备介绍及口腔临床应用
离心机基本概念C O N T E N T S 01设备应用 02制备流程03成型设备0405临床应用01基本概念血液是在心脏和血管腔内循环流动的一种组织。
成人的血液约占体重的十三分之一，相对密度为1.050~1.060,P H值为7.3~7.4，渗透压为313毫米每升。
由血浆和血细胞组成。
血浆除含有大量水分以外，还含有血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。
血细胞有红细胞、白细胞和血小板。
血液基本概念及其成分2001年 J o s e p h C h o u k r o u由自体静脉中的血液制成，属于血液衍生物，由三大主要成分构成，包括：细胞组分（血小板、红细胞、白细胞）、临时细胞外基质（纤维蛋白、玻连蛋白组成的三维支架）以及多种生物活性分子，广泛的应用于加速软、硬组织的愈合之中。
2006年 S a c c o新一代的血液提取物，是P R F 升级版。
C G F 中富含纤维蛋白凝胶比P R F 中的大得多，更粘稠，纤维蛋白及生长因子的含量也更多，具有更强的再生力和更好的多样性，含C D 34干细胞。
C G F 具有极好的拉伸力、弹性，蛋白结构更为致密。
CGF 纤维蛋白凝胶PRF主要组成部分2014年J o s e p h C h o u k r o ui-P R F在不适用任何抗凝剂的情况下，形成可注射型的P R F，具有最高浓度的白细胞、血小板、生长因子和纤维蛋白原，广泛应用于医疗、美容整形领域等。
02设备应用Click here to add your title一机多用制备C G F 、P R F ，一键式操作。
医用离心机除电磁锁外，还没有独特的应急按钮，在断电的时候也可进行门盖开关。
采用液晶屏显示，操作方便简洁，显示清晰明了。
采用专利的三角连杆电机固定及三级减震系统结构，将电机牢牢地固定在底部，使电机能高速平稳的运转。
设计独有的前开孔技术，整机维修方便。
CGF纤维蛋白液体联合Bio―Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效-5页word资料
CGF纤维蛋白液体联合Bio―Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效临床上常见外伤、龋齿、牙周疾病等原因所致的上前牙缺失伴唇侧骨缺损。
传统修复可在一定程度上改善患者牙齿生理功能，但并不能较好的满足患者对美的需求[1]。
种植义齿是目前修复缺失牙的常用方式，它不仅能修复牙齿还可改善颜面部美观[2-3]。
富自体浓缩生长因子（concentrated growth factors，CGF）纤维蛋白液体是一种具有促进骨组织、软组织生长能力的新型材料，Bio-Oss骨粉是从牛骨中提取，经特殊处理后成为具有与人体骨结构十分类似的人体骨替代材料[4-5]。
为探究CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效，新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）特作探究试验，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年12月～2016年2月我院收治的85例上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者作为研究对象。
按随机数字表法将患者分成观察组（43例）和对照组（42例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
见表1。
纳入标准：①均为单颗上前牙缺失伴唇侧骨缺损，且均接受种植修复治疗的患者；②术前经影像学检查，可保证早期种植体稳定性；③患者牙周健康或存在慢性炎症，但经牙周治疗后，牙周菌斑指数不超过20%[6]；④患者身体健康；⑤研究获得患者知情同意并经我院医学伦理委员会批准，且均能按要求复诊、保持口腔卫生。
排除标准：①酗酒或吸烟量大于每日10支的患者；②合并心、肝、肾、肺、脾等方面严重疾病患者；③系统性疾病患者，如：骨质疏松、免疫功能低下；④种植牙与邻牙无接触患者；⑤牙周疾病未能较好控制者；⑥手术与麻醉禁忌证患者。
1.2 方法CGF纤维蛋白液体制备：收集患者空腹静脉血液10 mL至采血管中，放入赛默飞实验室仪器设备公司提供的Medifuge小型医用采血管离心机中，启动CGF制备程序，旋转12 min后，取出采血管，可见采血管内液体分为3层，弃去最上层血清及最下层红细胞，只取中间层纤维蛋白，使用压膜器制成CGF膜。
浅谈CGF在口腔颌面外科手术中的应用与护理
浅谈CGF在口腔颌面外科手术中的应用与护理摘要】CGF是一种全新的全血提取物，含有高浓度各类生长因子以及纤维蛋白，能够促进组织愈合，其在口腔修复、种植手术中运用比较广泛。
我院口腔颌面外科从2018年1月起将CGF运用到外科手术中，大大促进了患者术后骨组织及软组织的愈合，得到了患者的认可。
【关键词】CGF; 护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）04-0178-02口腔颌面外科拔牙术后由于牙齿的缺失会在一段时期内造成患者咬合功能的下降，颌面美观受到影响，患者会感到生活质量有所下降。
口腔颌面外科另一常见疾病颌骨囊肿，这类患者的颌骨存在不同程度的萎缩、吸收，这将直接影响到后期的修复。
绝大多数拔牙患者希望通过种植牙恢复牙齿的生理功能，颌骨囊肿患者希望减少颌骨组织的损伤。
CGF(concentrated growth factors,CGF)浓缩生长因子，含有高浓度各类生长因子及纤维蛋白，对软硬组织的愈合具有促进作用[1]。
在临床口腔外科手术中CGF能够提高成骨量及成骨密度，促进了骨组织及软组织的愈合。
近年来我院口腔颌面外科将CGF运用在阻生齿拔出术、颌骨囊肿摘除术的手术中并取得了较好的疗效，现将相关手术护理配合报道如下。
1.一般资料2018年1月－2018年3月术中运用CGF植入术的患者共计90人。
年龄18岁～72岁，其中阻生齿拔出患者48例，颌骨囊肿摘除患者42例。
这些患者对恢复牙齿咬合功能及恢复颌面美观有着较强的意愿。
2.护理2.1术前护理术前做好常规检查包括血液检查及传染病检查、拍摄口腔X线片。
对于有高血压、心脏病、糖尿病的患者，术前护士要做好疾病评估，相关术前宣教。
全身麻醉患者需要做好心电图、胸片等检查，术前晚十点后叮嘱患者禁食禁水。
大多数手术患者对CGF运用技术是不够了解的，有的患者还存在恐惧心理，这就需要护士耐心解释，告知患者CGF采血是患者的自身静脉血为原料通过特殊离心方法制备而成，无需添加任何化学或过敏性添加剂，不会引发传染病，通过介绍说明消除患者疑虑，使紧张的情绪有所缓解，为手术顺利进行创造条件。
口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用
45费腾等：口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用* 材料研究与应用 *口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用费腾费腾，，陈中坚苏州口腔医院种植科，江苏苏州215000摘要目的分析将引导骨再生手术（guided bone regeneration， GBR）+浓缩生长因子（concentrate growth factors， CGF）用于口腔种植治疗中的临床价值。
方法选取2020年1月—2022年12月苏州口腔医院收治的100例口腔种植患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。
对照组植入Bio-Oss骨粉并覆盖海奥生物膜，观察组在对照组基础上制备CGF，联合CGF治疗；两组均行GBR。
对比两组种植成功率、炎症反应、骨吸收指标、不良反应发生率及黏膜愈合情况。
结果观察组种植成功率100.00%高于对照组的92.00%，但差异无统计学意义（χ2=2.344，P>0.05）。
观察组人高迁移率族蛋白B1、细胞间粘附分子-1低于对照组，程序性死亡受体-配体1、人β防御素3均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组骨钙素、骨保护素高于对照组，I型胶原氨基端肽低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组黏膜颜色、黏膜肿胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论将GBR+CGF联合用于口腔种植治疗中可发挥积极作用，能够提升种植成功率，减轻龈沟炎症反应，改善骨吸收状态，且不良反应少，黏膜愈合良好。
关键词口腔种植；引导骨再生手术；浓缩生长因子；炎症反应；骨吸收；种植成功率中图分类号R783文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.11The Role of Guided Bone Regeneration Surgery Combined with Concentrated Growth Factor in Oral Implantation TherapyFEI Teng, CHEN ZhongjianDepartment of Implantology, Suzhou Stomatological Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical value of guided bone regeneration (GBR) combined with concentrate growth factors (CGF) in oral implantation therapy. Methods A total of 100 patients with oral implant admitted to Suzhou Stomatological Hospital from January 2020 to De⁃cember 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group was implanted with Bio-Oss bone powder and covered with Haiao biofilm. The observation group was prepared with CGF on the basis of the control group and combined with CGF treatment. Both groups underwent GBR. The success rate of implantation, inflammatory response, bone resorption index, incidence of adverse reactions and mucosal healing were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the observation group was 100.00%, higher than that in the control group (92.00%), but the difference was not statistically significant (χ2=2.344, P>0.05). The levels of human high-mobility group protein box-1 (HMGB1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) in the observation group were lower than those in the control group, the programmed cell death-ligand 1 (PD-L1) and human beta-defensin-3 (HBD-3) were higher than those in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Bone gla-protein (BGP) and osteoprotegerin (OPG) in the observation group were higher than those in the control group, and N-terminal telopeptide of type I collagen (NTX) was lower than that in the control group, the difference was sta⁃收稿日期：2023-03-05；修回日期：2023-03-26作者简介：费腾（1989-），女，硕士，主治医师，研究方向为种植骨增量，种植义齿修复常见问题。
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在口腔种植领域中,由于各种原因造成的种植牙局部牙槽突骨量不足或种植体周围骨缺损的修复在种植外科的研究中已经取得了重大突破。
新一代的血浆提取物--浓缩生长因子(CGF,Concentrate Growth Factors)能够明显缩短术区成骨的时间,提高成骨质量,促进成骨及组织的愈合。
CGF就是一种修补生物材料,其中含有浓缩生长因子及纤维蛋白,具有改善并增强组织再生的独特性质,就是再生医疗领域中组织刺激的新技术。
CGF技术就是以患者自身静脉血为原料,通过特殊的离心方法分离制备,再单独或联合其她生物材料注入硬组织缺损或软组织创伤处,从而修补缺损,诱导生长,加速局部创伤的愈合并提高愈合质量。
1 CGF技术的发展历史1984年,Assoion[1]等发现了人血浆中提取的富血小板血浆(platelet—rich plasma,PRP)中含有多种生长因子,当PRP与氯化钙以及牛凝血酶混合后,各种生长因子即从血小板中的α颗粒中释放出来。
但就是牛凝血酶的使用往往伴随着凝血因子Ⅴ、Ⅺ抗体的形成,并且存在着威胁生命的凝血紊乱发生的可能性[2]。
作为第二代浓缩血小板,富血小板纤维蛋白(PRF)就是由Choukroun首先引入的[3]。
PRF就是富纤维蛋白凝胶,由患者静脉中抽取的新鲜血液制作而成,属于新一代的血小板浓缩物,它制备简单无需任何生物添加剂的处理。
在PRF 通过离心分离的制备过程中,血小板被激活同时大量脱颗粒细胞中蕴含的重要的生长因子释放出来 [4]。
浓缩生长因子(CGF)就是Sacco首先研发的[5],与PRF 一样,CGF由静脉血分离制备而成。
不过,两项技术的离心速度有所不同。
与PRF不同,CGF技术采用的速度从2400到2700rpm不等,这就是为了分离静脉血中的细胞,因此CGF中富含纤维蛋白凝块比PRF中的大得多,而且更粘稠,纤维蛋白的含量也更多。
使用富含纤维蛋白凝块时,将显示更强的再生力与更好的多样性。
CGF比PRF具有更高的抗张强度、更多的生长因子、更好的粘性与更高的粘合强度。
因此,外科医生可以将CGF作为隔膜来加速软组织愈合或与骨移植物混合,以加快新骨重建。
CGF无需添加任何化学或过敏性添加剂(例如凝血酶或抗凝剂),因此不会引起病毒性传染病。
2 CGF的制备方法首先采集10ml患者的静脉血,注入试管中,注满后勿摇动,立即放入Medifuge(Silfradent 意大利)离心加速机的转筒中。
设定制备CGF程序,旋转12分钟后,可见试管中分为三层(最上层为血清,中间纤维蛋白层,底层为红细胞及血小板),将血清分离出来,并存储在特定的存储器皿中。
CGF被分离出来,并存储在稀释的抗菌溶液中(Lincocin 600mg)。
底层的红细胞部分及血小板立即存储在器皿中,其中富含红细胞、血小板以及铁、钙与其她基本元素、可以用来制备截骨术中的填料,以便混合生物材料及自体骨。
将CGF切割成1-2mm的微粒,随后依次与收集的红细胞部分与骨代材料混合,为增加混合物的柔软度,可添加一些血清。
使用特定的收集设备(Silfradent 意大利)旋转6秒钟左右将其混合并搅匀,将这种密度大的糊状粘结剂嵌入骨缺损处。
另外CGF具有极大的可模制性,通过压缩,这种凝结物可能表现为薄膜的形式,或就是凝结物本身破碎而产生的碎片,通过用手术钳压制获得CGF隔膜,然后在受损区域敷上CGF隔膜,由于隔膜具有一定的粘附力与弹性,使这些区域得以粘结愈合,手术结束时可以用少许血清来清洗伤口。
3 CGF的主要成分及生物学特性CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架。
制备CGF过程中特殊的变速离心使得血小板被激活,其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子,她们能促进细胞增殖、基质合成与血管生成,而纤维网状支架又能支持生长因子所诱导生成的新生组织。
其中的浓缩生长因子包括血小板衍生生长因子(PDGF)、转移生长因子-β(TGF-β)、类胰岛素生长因子(IGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)以及成纤维细胞生长因子(FGF、骨形成蛋白(BMPs) 等。
她们各自作用分别为:(1)血小板衍生生长因子—PDGF就是一种相对分子量大约为30kD的糖蛋白,首先在血小板的α颗粒中发现.也可由巨噬细胞、上皮细胞等合成与分泌,就是最早出现在伤口的生长因子,可促进结缔组织的修复与再生[6]。
PDGF在血小板中有3种同分异构体:PDGFαα、PDGFββ与PDGαβ,在人类主要以PDGFαβ杂二聚体存在。
在机体遭受损伤时。
PDGF从脱颗粒的血小板中释放.激活其靶细胞(如巨噬细胞、成纤维细胞、骨髓干细胞等)的细胞膜受体,细胞浆内的信号蛋白获得高能磷酸键,信号蛋白活化后诱发一系列反应。
包括促进伤口处细胞的有丝分裂,形成功能性毛细血管.巨噬细胞发挥吞噬作用并释放生长因子等。
PDGF主要具有丝裂原作用,作为一种促有丝分裂因子,在损伤部位表达较高,促进细胞趋化、增殖,并且可增加胶原蛋白的合成能力[7]。
(2)转移生长因子-β(TGF-β) 有两种形式,即TGF-β1与TGF-β2,相对分子量大约为25 kD。
在血小板、巨噬细胞等内合成。
由血小板脱颗粒释放或活化巨噬细胞分泌,以旁分泌形式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞与前体成骨细胞。
这些细胞又可合成与分泌TGF-β,以旁分泌或自分泌形式发挥作用[6]。
因此,Marx等认为TGF-β就是能支持长期组织愈合的骨再生因子。
TGF的主要功能就是促进前体成骨细胞趋化与有丝分裂。
促使伤口处胶原基质中的成骨细胞聚集。
此外,TGF可以抑制破骨细胞形成与骨吸收,使得骨形成大于骨吸收。
(3)类胰岛素生长因子(IGF)就是具有多种生理功能的生长因子,它对多种细胞具有促进有丝分裂的作用,包括成骨细胞、平滑肌细胞、骨骼肌细胞、角质细胞等。
作为促进细胞增殖的另一种表现,IGF可以抑制许多细胞在成熟之前的凋亡。
此外,它还参与皮肤、骨骼与神经系统的发育与分化[8]。
其作用机制就是:IGF与细胞受体结合发生受体自身磷酸化,后激活酪氨酸蛋白酶。
促使胰岛素受体底物磷酸化,从而调节细胞的生长、发育与代谢。
(4)血管内皮生长因子(VEGF)就是1989年Ferrara等首先从牛垂体的滤泡状细胞中纯化的同源二聚体糖蛋白。
其主要生理作用就是:VEGF与受体结合后促进微血管周围内皮细胞的增殖、迁移,并改变其基因表达;增强血管通透性,促进血浆蛋白的渗出,形成富含纤维素并有利于新血管形成的细胞外基质。
在骨折部位存在氧梯度,在低氧状态下,VEGF表达增高,促进成骨细胞的分化,提高碱性磷酸酶的表达,促进骨折愈合[9]。
(5)表皮生长因子(EGF)就是一种由53个氨基酸组成的低分子量单链多肽,具有多种生物学活性。
其中以刺激体内多种类型组织细胞分裂与增殖最为突出。
此外,EGF能促进基质合成与沉积。
促进纤维组织形成[10]。
(6)成纤维细胞生长因子(FGF)对骨再生与发育以及骨折的恢复起重要作用。
她们的主要任务就是诱导骨再生,而骨再生就是骨组织形成过程中最重要的阶段。
7、BMPs(bonemorphogenetic proteins):BMP就是一种疏水性酸性多肽,与羟基磷灰石有较高的亲与力,在诸多因子中唯一能够单独诱导骨组织异位成骨。
这种活性蛋白使未分化的间充质细胞化学趋化、聚集、定向分化为成骨细胞,合成胶原促进骨基质形成,形成钙化的骨组织。
目前确定的已有20种BMPs,以BMP-2为中心,构成网络化自身调节骨髓基质干细胞的诱导成骨分化[11]。
除了以上提到的这些生长因子外,CGF中还具有特殊的网架结构。
采用Medifuge分相器进行精准的分离处理,通过纤维蛋白原分子(FG)的聚合作用,获取的纤维蛋白块可组成三维聚合物网络,内部纤维交织,均以凝胶状态单相连接。
在聚合过程中,纤维的直径不断增长,直至发生相互作用。
纤维蛋白为富含弹性的有机纤维蛋白网格,纤维单体间的浓缩就是三分子与多分子性的,这种纤薄,柔软,弹性及可渗透的网状结构使得骨细胞、红细胞、白细胞、血小板及抗体易于增殖。
CGF纤维蛋白分子结构为三键式联结,呈立体网状结构,可有效的滞纳血小板及各种循环分子(如细胞因子)。
4 小结与展望CGF可以促进血管有效增长,它使原有骨量的维持或重建成为可能,CGF可以加速移植的生物材料的融合与重整,几乎不会引起任何感染。
纤维蛋白能单独引起血管新生,这一极其重要的特性可以通过纤维蛋白胶的三维结构来解释,此外还有困在其中的细胞因子的联合作用,纤维蛋白原与纤维蛋白降解产物促进了中性粒细胞的迁移,增大了其表面上的受体CD11与CD18的容量,使中性粒细胞可以粘附内皮细胞并游出,同时还可以使中性粒细胞粘附到纤维蛋白原上,这些要素还能形成噬菌作用与酶降解过程。
纤维基质能对上皮细胞与成纤维细胞起作用,从而引导受伤部位所覆盖区域的愈合。
所有这些因素使我们可以将CGF 视作一个纤维蛋白凝结物,它能引起微脉管化,影响上皮细胞在其表面上的迁移。
CGF应用于损伤的组织时,通过引导损伤组织的再血管化,免疫调节以及捕获循环血中的干细胞,最终促进组织愈合再生。
在离心作用过程中,尤其就是聚合阶段,纤维蛋白胶凝块的发育与生长使链结构向各个方向膨胀。
这样,许多细胞成分被阻止,从而起到多种治疗作用,例如:血浆与血小板细胞因子起到修复、消炎与止痛(TNF-a)的作用;血小板传送信号,释放各种生长因子,其中最重要的就是PDGF、TGFβ-1与IGF-1,促进骨再生。
因此,我们获得体积较大、具有极强抵抗力的纤维蛋白胶凝块,可将其用于牙洞填充物、膜支撑体、自体膜修复、与其她填充材料混合等一系列治疗过程。
CGF具有促进组织生长与愈合能力,有利于所有再生组织的恢复。
由于CGF的特殊结构,使得其具有极强的可模制性,因此在一定程度上可以代替GBR(引导骨再生技术)中的隔膜,但其在组织中的吸收时间以及隔离软组织向骨缺损区内部生长的确切机制还尚不明确,因此这也将就是未来的一个研究方向。
另外CGF技术在即刻种植、颌骨囊肿的治疗、拔牙位点的保存、促进骨折愈合等领域也有着广泛的研究前景。
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