某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析
糖皮质激素作用机制及临床应用概述-金烈PPT课件
抗休克作用
其他作用
通过扩张血管、增加心脏收缩力、改善微 循环等多种机制发挥抗休克作用。
还包括影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，抑制 纤维母细胞的增生等。
02 糖皮质激素作用机制详解
基因效应途径
糖皮质激素进入细胞后，与糖 皮质激素受体（GR）结合形成 激素-受体复合物。
激素-受体复合物进入细胞核， 与DNA上的糖皮质激素反应元 件（GRE）结合。
与抗高血压药物合用
可能减弱降压效果，需调整抗高血压药物剂量。
与抗糖尿病药物合用
可能导致血糖波动，需密切监测血糖水平并及时调整治疗方案。
与免疫抑制剂合用
可能增加感染风险，需加强感染预防措施。
使用过程中注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合糖皮质激素治疗条件， 排除禁忌症患者。
注意用药时机和方式
选择合适的用药时机（如早晨服用以减少对 肾上腺皮质功能的影响），并根据病情选择 合适的给药方式（如口服、注射等）。
GR还可以与其他信号通路的分子相互作用，如 与NF-κB、AP-1等转录因子的相互作用，从而 调节炎症反应和细胞增殖等生理过程。
在细胞核内，GR通过直接与DNA结 合或间接与其他转录因子相互作用来 调节基因表达。
03 临床应用范围与适应症分 析
抗炎抗过敏治疗领域应用
炎症性疾病
糖皮质激素具有强大的抗炎作用， 可用于治疗多种炎症性疾病，如 支气管炎、肺炎、关节炎等。
不良反应预防
密切监测患者可能出现的不良反应（如感染、血糖波动、骨质疏松等），及时 采取相应措施进行干预和预防。对于高风险人群（如老年人、糖尿病患者等）， 应加强监测和关注。
05 案例分析与实践经验分享
典型病例介绍及治疗方案制定
某医院眼科糖皮质激素医嘱点评分析
某医院眼科糖皮质激素医嘱点评分析孙惠斌;张慧芝;李杨;王海波【摘要】目的了解我院眼科糖皮质激素使用情况,提高眼科糖皮质激素类药物医嘱合格率,促进眼科药物的合理应用.方法利用HIS系统,抽取2016年5月～2018年5月所有使用糖皮质激素类药物的医嘱,填写医嘱点评表,点评糖皮质激素类药物使用情况.对用药不合理医嘱进行归类,分析原因,探讨解决措施.结果糖皮质激素类药物整体使用结构欠合理,长效激素地塞米松使用最多,中效制剂甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化泼尼松使用其次,短效制剂氢化可的松以及口服剂型使用相对较少.共抽取糖皮质激素类药物医嘱58462条,合理医嘱35685条,不合理医嘱10288条,以遴选药品不适宜,用法、用量不适宜的相对较多.结论糖皮质激素类用药医嘱合格率的提高是一个循序渐进的过程,必须依赖PDCA循环不断持续改进,才能使其不断提升.【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】3页(P6-8)【关键词】眼科;糖皮质激素类药物;医嘱点评;合理用药【作者】孙惠斌;张慧芝;李杨;王海波【作者单位】450006 河南郑州,暨南大学附属郑州医院郑州市第二人民医院药务科;450006 河南郑州,暨南大学附属郑州医院郑州市第二人民医院药务科;河南省食品药品检验所业务科;河南省食品药品检验所业务科【正文语种】中文糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、退热及免疫抑制等多种药理作用，临床应用非常广泛[1]。
眼科是我院的特色专科，白内障、青光眼、斜视、眼底病、眼部整形、眼眶病、泪道等各种病种患者较多，激素使用比例较大，为系统地了解激素在眼科的使用情况，本研究抽取我院眼科病区2016年5月～2018年5月各科室使用糖皮质激素的医嘱，对其合理使用情况进行点评分析，以促进糖皮质激素在眼科的合理使用，保障患者用药安全。
1 材料与方法1.1 资料利用HIS 系统，抽取2016年5月～2018年5月所有使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg、甲泼尼龙琥珀酸钠粉针500mg、地塞米松磷酸钠注射液、泼尼松片、氢化泼尼松针或者使用氢化可的松针的医嘱。
糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。
氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。
对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。
2.一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。
一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
一般维持量，可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 这样副作用最少。
宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程. 1.大剂量突击疗法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6次. 2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月.现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日12.5-25mg.4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg,QD.效果不理想可以适当加量.疗程一般至少三天,再逐步减量.比如用100mg,病人症状控制较理想,则三天后可以减量至50mg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效β2受体激动剂),效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢短效可的松25 0.8 0.8氢化可的松20 1.0 1.0中效泼尼松5 4 0.6甲泼尼松龙4 5 0.6曲安奈德4 5 0长效地塞米松0.75 30 0倍他米松0.6 35 0皮质类固醇之间的比较：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松++ =氢化可的松++ =强的松+ =强的松龙+ =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300地塞米松0.75mg，相当于倍他米松0.6mg相当于甲基强的松龙4mg相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5mg相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松＝0.75mg:5mg:20mg表1 常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)氢化可的松1.0 1.0 1.0 8~12 20.0可的松0.8 0.8 0.8 8~12 25.0泼尼松0.6 3.5 3.5 12~36 5.0泼尼松龙0.6 4.0 4.0 12~36 5.0甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12~36 4.0曲安西龙0.1 5.0 5.0 12~36 4.0地塞米松0.1 20.0 30.0 36~72 0.75倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0.60（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析
Strait Phavace/tical Joaval Vol32No.102022使用时易导致各种不良反应的发生。
主要包括心血管系统、排钾利尿、钙通道阻滞药物等⑺。
常见的一种糖皮质激素药物为地塞米松，主要用于治疗自身免疫性以及过敏性炎性疾病，同时也可以治疗恶性淋巴瘤、中毒以及感染等的综合治疗;氨茶碱在血清浓度为5~22隧•mL"时常表现为有毒性，对于老年患者来说，在治疗的初期，血浆整体清除率较低，使得潜在毒性出现增加，因此，本研究建议年龄>55岁的患者慎用氨茶碱，或者在使用的过程中，对使用的时间间隔以及用量适当调整，同时可考虑与多索茶碱片联合使用，以降低其不良反应5〕。
通过对不合理医嘱出现的原因进行分析,常见的两类原因是超剂量使用和配伍禁忌，考虑主要的原因在于医师缺乏有关药学方面的知识。
因此在日常工作中，药师要注意及时发现问题并进行改正，保证合理用药。
开具医嘱单时应严格进行把控，严格审核药物的相互作用、理化性质、配伍以及适宜性等专业问题;发现不合理医嘱单应立即做出正确处理，及时纠正，将差错的发生率降低。
规范医嘱可有效弥补有关的药学知识，对不合理行为进行纠正,减少医疗事故以及医患纠纷的发生,提升用药的准确性和合理性，增进信任。
加强审方药师的业务能力,保证为临床提供有效、安全的药物咨询。
同时，药师可对不合理医嘱进行分类和统计，重点跟踪出错较多的药品和科室，定期总结写成报告，总结经验和教训及时反馈，提供院医务科和药学部的合作，定期培训,更新知识,保证医嘱率。
综上所述,PINAS的发展将会为药师发挥其专业才能提供一个平台，药师可通过不断地学习和良好的沟通，开辟临床药学发展新领域,以实现我国合理用药率的有效提升。
参考文献〔4宋"薇，陈静，路霞林，等.静脉用药集中调配中心不合理医嘱的帕累托图分析及干预对策3〕.东南国防医药00402(3)5403220〔2〕伍延婷，金星•某院205年”〜6月用药不适宜医嘱分析〔J〕安徽医药9047515：214T59.5〕蔡俊，李曼•临床药师干预对老年科患者用药合理性的效果分析3〕•临床药物治疗杂志001907(”)5749.3〕Mcha/elJ,Bass L,Pate T,et al.DoaUliny Phavacis)Coverage in the 126X3”/Caro U/t：Impact ox the Pharmacists'Clinical Achvitios and Team MemUev'Satisfaction.〔J〕.Hosp Phav,204,52(3)：594-56905〕罗建军，陈卫琼,何文生，等.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析3〕安徽医药001905(6)：127D29.3〕司宏,倪美鑫・某院配置中心205年细胞毒药物不合理用药分析3〕安徽医药96502(5：168D69.3〕杨阳,汪荣华，李洁，等・别嘌醇致药物超敏反应综合征”例3〕.中国药师07403(15：2038-2037.5〕D/ta—A,Satyanarayana S,Jha N,et al.Can community phavacis-s improve tuPevalosis case UndVy A mixed methods inteae/tiox study in India〔J〕.Bri/sf Medical Joarual Glodal Health,204,4(5)：e/6144.我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析胡晓芬(福建省立医院药学部，福建福州370001)摘要：目的探讨静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况。
糖皮质激素类药物
➢ 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、 咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂 量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
一、适用范围
➢ 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺 皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替 代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等 紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves 眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、 促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗 等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
➢ 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用： 近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米 酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身 性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那 韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排 钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成 过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时， 消化道出血和溃疡的发生率高。
➢ 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质 激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫 病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减 少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋 巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
➢ 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、 皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病 加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如 股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经 不孕、男性阳萎、出血倾向等。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖尿病患者糖皮质激素的临床应用观察
２ ０ １ ４年 １ 月期间某医院门诊糖皮质激素的临床应用状况 的分析
与调查 ， 为其能够正确 、 科学地进行应用提供一定的参考和帮助。
现报道如下。 １ 资料 与方 法
３ 讨 论
糖皮质激 素的作用一般表现为抗休克 、抑制免 疫以及抗毒
１ ． １ 一般 资料 选取某 医院 门诊部从 的糖皮质激素 临床应用 的处方 ２ ４ ０ ０
程 中要注意针对不 同疾病种类 、 药品 品种 以及 用药方法 、 计量 的 合理准确 ， 遵 循相关的用药原则和标准 ， 尽量避免滥用 现象的发 生， 及 时与医院医生相互沟通交流 ， 严 格按照医生所 开处 方来进
行使用 ， 全面进行 调控 ， 减少 因为药物使用 不合 理产生 的不 良反 应． 从而有助于疾病的恢 复与调理 。 ［ 参考文献】
肿、 肌 肉萎 缩 、 生长发 育障碍 以及 骨质疏 松等 ， 伴 随这种不合 理 的利用所产生 的不 良 症状 ， 必然引发患者 身体健康难 以恢 复 ， 因
此一定要谨 慎合理使用。
综上所述 ． 从该组研究 中可 以发 现 ． 在 糖皮质激 素的应用过
针对该 次调查研究 。 可 以采用药频度排序及销售金 额排序 的 方法 。 通过对该医院门诊部 门糖皮质激素的用药频 度的大小 和销 售金额 多少来 统计 和排 序 ， 所包括的药物类别包括地塞米 松 、 布 地纳德 、 氢化可 的松 、 甲泼尼龙 。并利用电脑 中的 Ｅ Ｘ Ｃ Ｅ Ｌ ２ ０ ０ ３ 软
素， 目 前在 临床上得 到了广 泛的应用 ， 可以应 用在包 括糖 尿病疾病 、 自身免 疫 系统疾病 等等 ，其中需要注意 的是糖皮质激 素在使用 过程 中
张 ，其最常使用的糖皮质激素种类为地塞米松注射液 、泼 尼松 片、 地塞米松 片 ， 布地纳德 、 注射用 甲强龙以及氢化可 的松等 ， 而
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某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析发表时间：2015-08-07T15:51:18.353Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：刘晓岚[导读] 随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多。
刘晓岚（四川省交通运输厅公路医院四川成都 611731）【摘要】目的：分析我院糖皮质激素类药物的用药现状，提高用药合理性。
方法：收集我院使用糖皮质激素类药物的911例患者的临床资料进行分析，包括使用情况和不合理性用药统计。
结果：该类药物使用频率较高的是地塞米松磷酸钠注射液，对儿、内科进行处方点评，共有不合理使用处方187例。
结论：该类药物的临床应用较为稳定，合理用药率较高，但也存在不合理用药现象，应加强对医生用药的指导，以提高该类药物的用药安全性。
【关键词】糖皮质激素；使用情况；分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0026-02 Investigation and Analysis of Glucocorticoid Use in The Hospital Liu Xiaolan Sichuan Province Transportation Hall Hospital, Sichuan Province, Chengdu 611731, China 【Abstract】Objective To analyze the current situation of the use of glucocorticoids in our hospital, and improve the rationality of the drug use. Methods Collect the clinical data of the use of corticosteroid drugs of 911 cases in our hospital and analyze. It includes the glucocorticoids’ use and the unreasonable drug use statistics. Results the survey showes that the highest frequency uses of the glucocorticoid drug is dexamethasone sodium phosphate injection. Commenting on the prescriptions in these places, there are 187 cases of unreasonable use of prescriptions. Conclusion The clinical application of the general trend of glucocorticoid drugs is stable, and the rational use of drugs is high. But there is also the phenomenon of the irrational drug use. We should pay attention to the doctors' guidance on medication to improve the medication safety of this kind of medicine. 【Key words】Glucocorticoid;Current situation of the drug use;Analyze 近年来，随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多[1]。
根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[2]（2011年）（以下简称《指南》），对我院该类药物的用药现状进行分析，为临床合理用药提供参考依据。
1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2013年7月～2014年3月收治的使用该类药物的911例患者作为研究对象，男性432例，女性479例；年龄范围为0～75岁。
给药途径包括口服（吸入）、静脉、肌肉和皮下注射，覆盖儿、内、急、外、皮、妇等科室。
1.2 方法采用自制表的形式对糖皮质激素使用情况进行分析，包括患者的基本资料、药物的使用频率、单独用药及联合用药情况、不合理用药统计等内容。
根据《指南》以及药物说明书，结合循证药学，设定评价标准。
2.结果2.1 糖皮质激素类药物的使用频率911例患者中，使用频率最高的是地塞米松磷酸钠注射液。
该药长效，抗炎指数高，用药剂量小，可用于其他激素反应不佳或无效的患者，肝功能不全患者可安全使用。
其次是布地奈德混悬液，该药为吸入剂，治疗局限在病变部位，局部抗炎作用强，基本没有或少有全身不良反应，在儿、内科经常使用。
具体各药物使用频率见表1。
表1 使用频率药品名称例次地塞米松磷酸钠注射液 365布地奈德混悬液 319醋酸泼尼松片 247注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 222醋酸地塞米松片 55合计 12082.2 单独用药及联合用药情况在儿、内科中该类药物的联用较高。
主要为静脉输注加雾化吸入，有的还同时口服激素类片剂，其中前两联较为常见。
在内科主要用于慢性阻塞性疾病急性发作（AECOPD），在儿科主要用于支气管哮喘急性发作。
根据《指南》对糖皮质激素应用的要求，儿童应严格掌握适应症并妥当选用治疗方法，应密切关注不良反应，以避免或减少对患儿生长发育的影响；对于成人哮喘轻、中度急性发作可口服，或雾化吸入激素，对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予静脉用药，以控制症状，同时给予雾化吸入激素，以减少口服激素的维持剂量。
故各科应合理控制激素的联用。
各科糖皮质激素类药物联用情况见表2。
表2 联用情况科室一种两种两种以上儿科 265 134 4内科 146 121 9急诊科 98 16 /其他科 118 / /合计 627 271 132.3 儿、内科糖皮质激素类药物的不合理用药分析呼吸系统疾病是我院糖皮质激素选择最多的病种，如COPD、哮喘、急性上呼吸道感染等，但在内、儿科，均存在不合理用药现象。
主要表现在：内科：1）给药剂量较大在治疗AECOPD时，医生会先给予大剂量的激素治疗，以达到冲击疗法。
但据国外最新的关于激素剂量与AECOPD 治疗失败风险的研究报告，小剂量口服激素(20～80 mg 强的松)与大剂量静脉使用激素(120～800 mg 等效强的松剂量)相比，治疗失败率无增加，小剂量口服激素在住院时间及治疗费用上优于大剂量静脉使用激素[3]；另一篇关于AECOPD 治疗时激素剂量与治疗效果关系的分析也表明：大剂量组(≥80 mg/d 等效强的松剂量)与小剂量组(<80 mg/d等效强的松剂量)相比,前者在降低治疗失败率及改善FEV1方面无优势[4]。
故在AECOPD的治疗中，如何选择适宜剂量的激素和途径是需要不断研究探讨的课题。
2）联合其他类药物用药不当糖皮质类激素与治疗糖尿病的药物联用会产生拮抗作用；与氢氯噻嗪片联用会造成过度失钾；与阿司匹林片、吲哚美辛片、双氯芬酸钠片等联用，会增加消化道出血和溃疡的发生率。
因此，在治疗糖尿病以及进行利尿降压、消炎止痛治疗时，应谨慎使用该类药物儿科：1）无指征用药在治疗急性化脓性扁桃体炎或急性上感时，会选用地塞米松肌注或静注。
在大多数情况下，患儿发热是由病毒或细菌引起，使用糖皮质激素不仅没有抗病毒、杀菌作用，还会降低机体的防御能力，使感染扩散，延长病程，属于无指征用药。
而且糖皮质激素的滥用，对患儿的生长发育有不良影响。
2）用药疗程不当糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。
在急性发作期，应连续使用7～14天；在平时的治疗中，雾化吸入要长期使用。
但在症状稍有好转或出院自服药时，家长会擅自停药，导致用药疗程不当。
糖皮质激素类药物在内、儿科中不合理用药情况见表3。
表3 不合理用药情况表现形式儿科内科无指征给药 51 11药物选择不当 22 9给药剂量不当 3 34疗程不当 31 7联合其他类药物用药不当 0 19合计 107 803.讨论糖皮质激素类是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，临床应用较多，具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成及代谢的作用，多用于普通抗生素及消炎药所不及的病症[5]。
对糖皮质激素类药物进行临床专项点评，有助于促进该类药物的合理使用，在保证疗效的同时规避用药风险。
本次研究结果显示，我院糖皮质激素类药物的临床应用总体趋势较为稳定，地塞米松等常用药物的合理用药率较高，但在治疗中存在不合理应用现象，应重视对患者用药的监管，加强临床药学指导，提高该类药物的用药安全性。
【参考文献】[1] 倪丹红，尹桃.糖皮质激素类药物在肿瘤疾病中的用药现状及合理性评价[J].药物流行病学杂志，2014，12（5）:312-316.[2] 卫生部.国家中医药管理局总后卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[s].卫医发[2011]23号[3] Lindenauer PK,Pekow PS,Lahti MC, et al.Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].JAMA,2010,303（12）:2359-2367.[4] Cheng T, Gong Y, Guo Y, et al. Systemic corticosteroid for COPD exacerbations,whether the higher dose is better. A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Respir J,2013,14（7）:305-318.[5] 梅昭，杨良芹，金桂兰，等.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J].中国药房，2013，38（9）:3583-3585.。