当归四逆汤加味在临床中的运用体会
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是一种常见的并发症，严重影响了患者的生活质量。
传统药物治疗效果有限，因此人们开始寻找其他治疗方法。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果备受关注。
本文将探索该疗法的临床效果，并对其应用进行分析。
1.中医理论基础中医认为糖尿病周围神经病变主要是脾胃气血不足、肾气亏虚所致。
当归四逆汤具有温补中焦、益气养阴、活血化瘀的功效，加味内服外洗可以全面改善病变部位的气血环境，修复受损的神经组织，从而达到治疗糖尿病周围神经病变的效果。
2.西医理论基础当归四逆汤加味内服外洗可以改善糖尿病患者的微循环障碍，提高神经末梢的供血供氧情况，减轻神经病变症状，从而缓解病情。
1.临床实验研究通过对一定数量的糖尿病周围神经病变患者进行临床试验，观察其使用当归四逆汤加味内服外洗治疗的效果。
在实验过程中，对照组采用传统治疗方法，观察两组患者的症状缓解情况，血糖水平和神经功能的改善情况。
2.临床观察报道通过搜集和整理相关临床案例，总结及分析病例治疗前后的临床资料，包括临床症状改善情况、神经电生理学指标变化、生活质量评分等。
通过统计学分析，评估当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效。
1.改善症状临床实验结果显示，使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，神经病变症状明显缓解，如疼痛、麻木、烧灼感等症状明显减轻。
2.提高神经功能研究表明，使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，神经电生理学指标明显改善，如神经传导速度、感觉神经传导速度等指标得到显著提高。
3.减轻病情研究显示，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，血糖水平得到有效控制，病情得到缓解。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果良好，疗效显著，安全性高，可以作为临床治疗的一种有效方法。
1.规范用药在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时，应遵循医嘱，严格按照剂量和使用方法使用，避免超量使用或擅自更改疗程。
当归四逆汤
当归四逆汤总论：通过对吴芋当归四逆汤的学习谈谈自己对此方在组方、用药机理和在临床中自己的一些运用和想法，从而提示我们特别是初学中医的人在临床中对异病同治的掌握和运用。
对治病求本思想领悟关建词：异病同治、体阴而用阳、肝肾同源（乙癸同源）、命门火、天一生水正文：我跟吴荣祖老师半年来看到他在临床上对吴芋当归四逆汤运用的广泛性感到惊奇，我发现可用于一切气血不畅的病人，但有一点必须是由寒邪或阳虚所导致，其病如月经病、风湿痹痛、黄褐斑、荨麻诊、冻疮、神经血管性头痛等等。
其在临床疗效很好。
自己在临床上也跟随吴老师用过，下面就谈谈自己的一些体会。
一位是女患者37岁、月经周期提前、至时腰腹疼痛，平素白带多色黄有异味、少腹时痛，口干苦、口腔溃疡、胸闷气短、神倦乏力、头晕心悸、眠差梦多、喜太息、形寒肢冷、脘腹胀满不适、反酸烧心、、乳腺小叶增生平素胀痛，舌质淡红润体胖大边有齿痕夹青苔白腻、舌下静脉曲张，脉细、弦、滑。
从以上症状分析神倦乏力、胸闷气短、头晕心悸是气虚表现、形寒肢冷、经来腹痛、舌体胖大边有齿痕夹青是阳虚的表现，因气也属阳故总体属阳虚；胸闷心悸失眠可定位在心属心阳不足；善太息、乳腺小叶增生、脘腹胀闷不适、反酸烧心、白带多色黄有异味，可知肝脾不调、肝郁脾虚气机壅塞，清气不升浊气不降清气不升则头晕浊气不降反酸烧心；至于口干苦、口腔溃疡、经水提前则是肝郁日久，郁而化热、相火亢盛又加之气机壅塞使君火不降从而增加上焦热象，肾水不能上济于心，是因中焦气机壅塞使心火不能下济于肾使肾水得温，由于肾水寒导致下焦寒湿盛白带多；因此调畅气机温补命门是治病之大法。
水温使木能条达心火才能下济，使中土得温、命门得暖，使五脏六腑气机通畅上述症状自然消除。
故拟吴芋四逆汤加味治疗：制附子8袋、吴芋10克、炮姜20克、炒花椒9克、公丁10克、桂子15克、川芎10克、佛手15克、炒香附10克、炒小茴10克、广香10克、砂仁10克、鸡内金15克、茵陈15克、焦柏6克、白花蛇舌草20克、芡实15克、土茯苓15克、沉香10克，五付；一诊后肝郁气滞症状减轻，二诊就拟吴芋当归四逆汤，其组成：制附子8袋、吴芋10克、炒艾叶10克、炒小茴10克、川芎10克、佛手15克、续断30克、杜仲20克、炙麻根15克、鸡血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、桂枝15克、芍药15克、细辛6克、通草10克、砂仁10克、炒益母草15克、四付，第三诊肝郁气滞症状明显减轻但月经仍然提前经来腹痛血块多，仍拟暖宫舒肝调气之吴芋当归四逆汤，再两诊后经水正常、腹痛解除血块消失病全愈。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其临床表现主要包括感觉异常、神经痛、感觉丧失和肌肉无力等。
目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗主要是控制血糖、镇痛和营养支持。
传统中医药认为糖尿病周围神经病变是气滞血瘀所致，而当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有一定的临床效果。
本文着重探讨当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
一、当归四逆汤加味的组成和作用当归四逆汤是《伤寒论》中的一种经典方剂，主治表里不和，寒热错证等病症。
在治疗糖尿病周围神经病变时，加味内服外洗当归四逆汤相比单纯内服当归四逆汤具有更好的疗效。
加味内服的方剂组成主要包括：当归、生姜、大枣、甘草、黄芪、川芎、赤芍等中药材，这些药物具有温经散寒，活血化瘀的作用，可以改善局部的微循环，促进神经营养物质的供应，从而减轻症状。
外洗的方剂组成主要包括：连翘、白芷、当归等中药材，这些药物具有祛风散寒，祛瘀活血的作用，可以改善局部的炎症反应，缓解疼痛。
二、临床研究证实的临床效果在临床上，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果得到了一定的证实。
研究表明，加味内服外洗当归四逆汤可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛感，改善患者的生活质量。
该治疗方案还可以改善患者的血糖代谢，减少糖尿病的并发症发生。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变在临床上具有一定的临床效果。
三、临床应用的注意事项在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时需要注意以下事项：1. 严格控制剂量。
对于不同病情的患者需要调整药物的剂量，避免药物过量导致不良反应。
2. 禁忌症患者慎用。
对于严重肝肾功能不全和高血压病患者禁用或慎用。
3. 配合其他治疗方法。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变可以与其他治疗方法相结合，如中药熏洗、针灸、推拿等。
4. 定期进行复诊。
患者在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变期间需要定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案。
当归四逆汤的应用体会
当归四逆汤的应用体会鲁——汤(4*) 20:01:32大家晚上好今天轮到我讲课，心里没底，讲不好请大家原谅，题目如下：当归四逆汤的应用体会当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
脉，细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。
“手足”是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。
“厥”，“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。
“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。
厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。
“通草《神农本草经》，辛苦凉。
主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。
“通利九窍血脉关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。
像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。
当归四逆汤加味治疗痛经的疗效探讨
当归四逆汤加味治疗痛经的疗效探讨目的：探讨在痛经患者临床治疗当中，当归四逆汤加味治疗方法的应用效果，为痛经患者临床有效治疗提供重要依据。
方法：选取2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例，随机分成两组，观察组和对照组，每组41例，观察组患者进行当归四逆汤加味治疗，对照组患者进行复方炔诺酮片药物治疗，对比研究两组患者临床治疗有效情况。
结果：经过两组患者临床治疗，在患者临床治疗有效率上，观察组明显高于对照组，且在患者后期不良反应发生率上，观察组明显低于对照组。
结论：当归四逆汤加味治疗痛经的疗效显著。
标签：当归四逆汤；加味治疗；痛经；疗效；对比为了探讨当归四逆汤加味治疗痛经的疗效，本文选取2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例作为研究参与者进行相关研究和相关分析：1资料与方法1.1一般资料本研究相关信息和相关资料主要来源于2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例，随机分成观察组和对照组两组，其中观察组患者41例，患者年龄都在17-37岁之间，平均年龄为（25.5±3.5）岁，患者病程均在3个月到6.5年之间；对照组患者例数也为41例，患者年龄范围都在18-39岁之间，平均年龄为（25.8±3.7）岁，患者病程均在3.5个月到6.7年之间。
两组患者都经过了专业临床诊断，且都符合痛经诊断标准。
在治疗之前，对那些细胞异常患者进行了有效排除，对那些有肝肾等相关器官疾病的患者进行了有效排除，对精神异常患者进行了有效排除，对药物过敏患者进行了有效排除。
1.2 治疗方法针对对照组患者来说，给予其适量的复方炔诺酮片，主要采取药物口服治疗方式，在患者经期第五天开始服药，每天服药一片，不间断服药三周，等到患者下次月经期第五天继续服药，重复服药四个月。
针对观察组患者来说，给予其适量的当归四逆汤，主要出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。
该汤药成分包括当归、芍药、通草、丹皮、甘草、香附、细辛、炙甘草，对应的药物成分剂量为12g、15g、10g、8g、6g、8g、3g、6g，另外还包括益母草、桂枝、大枣、艾叶、川芎、附子、干姜，对应的药物成分剂量分别是10g、10g、8g、8g、6g、2g、10g[1]。
服用四逆汤的体会
服用四逆汤的体会总结：四逆汤服用20天，腹部恶寒消失，后期服用一段附子理中汤（制附片50克，红参10，白术25克，干姜25克，炙甘草25克。
）寒症消失。
云居木2010-05-21 21:04转帖声明：个人体质不同，此试药文章仅作参考。
大家谨慎了解药性为好。
此文章为2008年写的，经过传播，现在流通的附子药性也许已经改观增强，大家需要注意这个一点。
个人试用，50克已经感觉非常热量。
不太适应。
三天前开始服用四逆汤，从现在开始每天将服用四逆汤的体会记录下来，以供自己研究，也让同道们参考。
服用四逆汤的理由：1，自己是一个中医，也经常开四逆汤给病人服用，自己却没有服用过，没有深切的体会，想体会一下。
2，自己有如下症状：a,入冬后，感觉很怕冷，不像年轻时候那么抗寒，晚上睡觉前如果不用开水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和;脐部受凉则易腹泻；手脚易生冻疮。
b,有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重；c,小便清，大便溏，或者大便头硬后软；d,眼睛近视，有鼻炎，虽经过治疗鼻炎症状已经不是很明显，但是一旦感冒，总有很长时间鼻子不通畅而且鼻涕较多；有慢性咽炎，抽烟，每日早晨刷牙后总有一段时间咽部有痰，得用很长时间清嗓子；e,有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，阳气甚时就昏昏欲睡；多年前有过一次心悸。
f,饭量一般，口味尚可，但是经常有食后腹胀不适的感觉；g,舌淡红苔薄，口不渴，喝则喜热饮，饮凉则脘腹不适。
尺脉沉取无力。
3，分析：太阴虚寒则饮凉即脘腹不适、食后腹胀、小便清，大便溏，或者大便头硬后软，太阴脾主四肢，太阴虚寒故四肢不温，脐腹部不能受凉；手太阴肺开窍于鼻，太阴虚寒故鼻塞不通，鼻流清涕，咽部有痰；足少阴肾经虚寒则怕冷，四逆，易生冻疮，腰痛嗜睡；手少阴心经君火不足则心悸；故综合判断为太阴少阴两经虚寒之证。
四逆汤补先天命门之火，散一身之寒，祛五脏之湿，故服之。
云居木2010-05-21 21:05第一天，制附片50克、干姜25克、炙甘草25克，先煎制附片1小时，取一小勺尝已经不麻口，下干姜、炙甘草再煎30分钟，服用。
加味当归四逆汤治疗坐骨神经痛
加味当归四逆汤治疗坐⾻神经痛坐⾻神经痛为临床常见病 ,早期发病多表现为腰腿痛 ,或四肢关节痛。
疼痛以环跳⽳为中⼼ ,上连腰脊 ,经坐⾻神经由⼤腿向⼩腿延伸。
轻则⾃感沉重 ,重则疼痛发胀 ,⿇⽊不能⾏⾛。
笔者⽤加味当归四逆汤治疗 ,收到较好效果,现介绍验案⼀例如下。
张某 ,男性 ,38岁 ,1999年 1 0⽉ 1 2⽇初诊。
右侧腰腿痛 1年 ,多⽅治疗⽆效。
近1周因劳累,腰腿疼痛加重 ,不能⾏⾛。
诊见⾯⾊青瘦 ,⾆质淡 ,苔⽩ ,⾆边有齿印 ,脉沉细⽆⼒。
X⽚未见⾻质增⽣。
诊为坐⾻神经痛 ,属痛痹。
治以补⽓养⾎、温经通络、祛湿⽌痛。
⽅⽤加味当归四逆汤 :当归 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、细⾟ 3g、⽊通 1 0 g、⽢草 1 0 g、⼤枣 7枚、黄芪 2 0 g、川乌 1 0 g、川⽜膝 1 5g、独活 1 0 g、川断1 5g、僵蚕1 0 g、秦艽 1 0 g、乳⾹ 1 0 g、没药 1 0 g。
隔⽇1剂 ,⽔煎分早晚 2次服。
3剂后腰腿痛明显减轻 ,可⾛动 ,但仍乏⼒ ,腰腿沉重⿇⽊。
⽤上⽅去乳没 ,加党参 1 5g、鸡⾎藤 30 g,继服 3剂后痊愈。
当归四逆汤治妊娠甲下衄淤妊娠甲下妞瘫临床罕见,鲜有报道。
笔者应⽤当归四逆汤治疗本病⼀例,效果显著。
介绍如下。
范某某,25岁, 护理员。
妊娠4 ⽉余。
因外感风寒头痛,恶寒发热, 经医热退症减。
翌⽇发现⼗指甲下遍布针尖⼤红紫相兼隐疹，据云脚趾甲下未见隐疹。
现症见头晕⽬眩,⼼悸⽓短, 精神疲惫,⾯⾊萎黄,形寒肢冷,指端痛⿇,⼝淡乏味,⿐鸣⼲呕,纳⾕不馨,唇⾆暗淡,苔⽩薄润,脉迟细滑。
实验室检查:⾎红蛋⽩9.3克,红细胞315万,⽩细胞5400,中性66%⾎,⼩板14万,⾎沉14毫⽶。
证属妊娠⽓虚⾎弱,寒郁营络,⾎不内守,溢于指端,故病甲下妞疾。
治法:温经散寒,和营通络,益⽓养⾎。
处⽅:桂枝尖10克,酒⽩芍30克,当归15克,细⾟3克,黄芪30克,太⼦参15克,鸡⾎藤30克,丹参15克,⽊通9克,⽢草10克,⼤枣10克。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其合并症也是多种多样的。
周围神经病变是一个常见的并发症，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
目前，传统的中医疗法在治疗糖尿病周围神经病变方面有着独特的优势。
当归四逆汤是一种常用的中药方剂，其内服外洗联合治疗糖尿病周围神经病变的临床效果备受关注。
本文将就此进行探析。
一、当归四逆汤加味内服外洗的理论基础1.当归四逆汤当归四逆汤是一种常用的中药方剂，其主要成分有当归、附子、生姜、甘草。
当归入药性温，能活血调经，通络止痛；附子入药性热，能温经散寒，散结止痛；生姜辛温，能温中散寒，解表散寒；甘草味甘性平，能缓急止痛。
四者合用，具有温经散寒、活血止痛的功效。
当归四逆汤在治疗寒症引起的周围神经病变有显著的疗效。
2.内服外洗内服外洗联合治疗是中医药治疗糖尿病及其并发症的常用方法。
内服中药可以通过调整体内的阴阳平衡，促进血液循环，改善糖尿病患者的身体状况。
外洗则可以通过直接作用于患处的神经和皮肤，起到直接改善症状的作用。
3.当归四逆汤加味内服外洗将当归四逆汤与其他中药进行配伍，加味后，能够更好地满足糖尿病周围神经病变患者的个体化治疗需求。
内服可以通过改善全身状况，外洗则可以直接作用于患处，从而在治疗效果上更加全面。
二、当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果近年来，许多临床研究和临床实践证实了当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的显著疗效。
下面将通过具体案例加以说明。
病例1患者，男，55岁，患有糖尿病已10年，近期出现双下肢疼痛，不能忍受穿鞋走路，伴有脚底麻木感。
就诊时，患者的足背动脉搏动减弱，双下肢有不同程度的感觉减退。
采用当归四逆汤加味内服外洗联合治疗，患者在一个疗程后疼痛明显减轻，行走较前明显改善，麻木感明显减轻。
三、结论当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有显著的临床效果，可以改善患者的症状，提高生活质量。
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治 坐 骨 神 经 痛
６ ２ ９ ２ ０ ０四川 射 洪 县 人 民 医 院
（＋） ， 抗 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 （＋） ， Ｃ一反 应 蛋 白 ５ ３ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 血沉 ８ ２ ｍ ／ ￣时， 辩 证 为气 血 两 虚， 寒邪阻滞 经胳 而致 痹证 ， 治宜 益气养 血， 温经散寒 通络 ， 方用 当归 四逆汤加减 ：
祛除寒邪 ， 而 内科 很 多疾 病 如 类 风 湿 关 节
１ ０ ｇ ， 郁金 １ ５ ｇ ， 台乌 １ ５ ｇ ， 黄芪 ２ ０ ｇ ， 甘 草
５ ｇ ， 连 服 ５剂 后 患 者 疼 痛 减 轻 ， 续 用 前 方
炎等病程长 ， 病情 缠绵不 愈 ， 病久则 易耗 伤气血 ， 正气不 足、 卫气不 固， 则易外受寒 邪 。根据该方能扶正祛邪特点 ， 在 临床 中 运用本方加减治疗某些疾患 ， 疗效较为满 意， 现举例 如下 。
力， 头颅 Ｃ Ｔ未见 明显 异 常 ， 诊 断 为 血 管
故用 当归 四逆 汤养 血散寒 ， 加 郁金 、 台乌 活血行气 止 痛 ， 黄 芪补 气从
而达到气血充足 ， 寒血凝散 ， 疼 痛 自消 。 参 考 文 献
１ 许 济群 ， 主编 ． 方 剂学． 上海 ： 上 海 科 学 技 术
出 版社 ， １ ９ ８ ５： ８ ５ ．
性头痛 Ｊ ， 辩证 为 阳虚血弱 ， 风 邪 扰 清
阳， 治宜温经散寒 ， 养血通络 ， 用 当 归 四 逆
例１ ： 患者 ， 女， ５ ６岁 ， ２ ０ ０ ６年 １ ０月 就 诊， 患 者全 身关节 疼痛 ３年 ， 以双手 小关 节疼痛为主 ， 伴晨 僵 ， 曾在某 三 甲医院 风 湿科诊 断为 类 风湿 关 节炎 Ｊ ， 长 期 口服 甲氨喋 呤 ， 效 果 不 明显 。仍 反 复 关 节肿 痛， 遇寒或 阴雨 天则加重 。查体见形体 虚
例３ ： 患者 ， 男， ３ ８岁 ， ２ ０ ０ ９年 １ ２月初 诊 。 数年 来 患 者经 常腰 腿痛 ， 近 日来 受 凉
虚， 外受寒邪或寒邪人经络 ， 腰、 股、 腿、 足
均正常 ， 晨僵 时间小于半小时。 按： 本例患者气 血 亏虚 ， 寒邪 乘虚 而 人， 流注筋 脉关 节 而致 痹证 ， 如《 素问 ・ 痹论》 所云： “ 风寒 湿 三气 杂 至合 而为痹 也” 。“ 痛者， 寒 气 多也 ， 有寒故痛也” 。 用 当归 四逆 汤温经 散寒 ， 养血 通脉 ， 并加 大剂量 黄芪 补气 ， 以达 到气行 血行 之意 ， 加秦艽 、 防风 、 地龙 以增强祛风通络之力 ， 笔者运用该方治疗多例类风湿关节炎 ， 效
论著 ・ 社 巾蚕药
当归 四逆汤加味在临床中 的运用体会
张 可成
淡 苔 薄 白， 脉 细。 辅 查 ： 类 风 湿 因 子
部， 从而导 致头 痛 ， 正如《 普 济方 ・头痛 附论 》 所云 ： “ 若人气 血俱虚 ， 风邪 伤 于阳 经， 则令 人 头 痛也 ” 。而本 例 阳虚 血 弱 ， 风邪乘虚上攻 清 阳， 而致 头痛 ， 故用 当归 四逆 汤温经散 寒 ， 养血通络 ， 并加 白芷 、 防 风、 干姜散寒驱风止痛 ， 菟丝子补阳 ， 足
１ ５ ｇ ， 甘草５ ｇ ， 巴戟 １ ２ ｇ ， 连 服 ５剂 后 ， 症状
当归 四逆 汤 出 自《 伤寒论》 ， 为 温经
散寒的代表方剂 ， 适 用 于 阳气 不 足 而 又 血
有所减轻 ， 后 续用 本方 加减 共服 ２ ０多剂 ，
症 状 明显 缓 解 ， 复 查 Ｃ一反 应 蛋 白及 血沉
枝汤去生姜 ， 倍 大枣 ， 加 当归 、 细辛 、 通草 组成 ， 当归乃 补血要 药 ， 与芍 药合用 而补
血虚 ， 桂枝幸甘 而温 ， 温经散寒 ， 与细辛合 用除 内外之寒 ， 大枣 、 甘草益气 健脾 ， 并加
通草通经脉 ， 使 阴血充 、 寒邪 除 、 阳气 振 、
经脉通 。全方能 使气 血温煦 ， 经络 畅通 ，
治 疗 类 风 湿 关 节 炎
加续断 ２ ０ ｇ ， 狗脊 １ ５ ｇ ， 菟丝 子２ ０ ｇ ， 服 ６剂 后患者疼痛明显减轻 ， 能独 自行走 。
按： 本例是 血虚 挟寒 而致 的腰 腿痛 ，
例２ ： 患者 ， 女， ４ ５岁 ， ２ ０ ０ ７年 １ １月初 诊， 患者半年前受凉后发病 ， 感头部冷痛 ， 痛甚 时欲呕， 多次治疗 ， 效果不好 ， 查体 见 面色苍 白 ， 神疲乏力 ， 舌淡苔薄 白， 脉细无
果令人满意 。 治 疗 虚 寒 头痛
等疼痛诸症 ， 方 由当归 、 桂 枝、 细辛 、 白勺 、
通草 （ 有人认 为是木通 ， 但笔 者认 为是通 草） 、 大枣、 甘 草… ， 从本 方组 成看 ， 是桂
后症状加 重 ， 在外予 以针 灸 、 按 摩等 治疗
无好转 ， 疼 痛 日益 加 重 ， 活动受限 ， 需扶杖
当归 ２ ０ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 白芍 ６ ｇ ， 细辛 １ ５ ｇ ， 通
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ４． ２１ ９
草６ ｇ ， 秦艽 １ ２ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 防风 １ ２ ｇ ， 地龙
而行 ， 查体见 左侧大 腿后 侧有 明显压 痛 ， 直腿 抬高试验 阳性 ， 腰椎棘突有压痛及 叩 痛， 舌苔 白， 脉细， 腰 椎 ｘ线 片示 腰 椎退 行性变 ， 此乃 血虚寒 凝之 证 ， 治 宜温 经散 寒， 补 通络 ， 用 当归 四逆 汤加 减 ， 当 归
３ ０ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 细辛 ６ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 通 草