左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较

合集下载

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗作者：郭庆华吴在龙刘洋来源：《中国实用医药》2011年第24期【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。

方法分析我院外科治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例患者，分析评价外科手术治疗方法。

结果入院择期手术63例，急诊手术22例；Ⅰ期切除吻合20例，分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；手术死亡1例，肠瘘2例。

结论严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，完善围手术期处理，Ⅰ期手术切除是完全可行的，是一种经济安全有效的方法；但在条件不允许的情况下，分期手术也是一种较好的选择。

【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术作者单位：513000 英德，武警总队医院英德分院（郭庆华）;山东武警直属支队（吴在龙）;山东武警医院（刘洋）结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。

我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。

无一例发生吻合口瘘。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。

临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。

以肠梗阻收住入院。

28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。

肿瘤部位：癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。

按Dukes分期：B期5例，C 期14例，C2期15例，D期2例。

1.2 治疗方法术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。

20例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。

然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。

急性肠梗阻外科临床诊治[论文]

急性肠梗阻的外科临床诊治摘要：目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治方法。

方法回顾性分析本院普外科2010年3月—2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床资料。

结果一期切除吻合术治疗患者47例，1例死亡，5例感染，2例吻合口瘘；hamnma术5例，手术成功无并发症。

结论使用一期切除吻合术这种手术方法，对左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者疗效显著，而选择hamnma术或其他手术治疗方法也可以对此类患者病情得到良好的治疗效果，临床治疗中，应该按照患者的总体情况选择适合的手术方式。

关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合术；hamnma术闭袢性梗阻是临床过程中左半结肠癌患者合并急性肠梗阻的常见梗阻类型，其特点为肠腔压力高，腔内细菌多，易穿孔，患者发病后并发症多。

目前学术界广泛认为合理治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式为一期切除吻合术，越来越多的医生对左半结肠癌合并急性肠梗阻患者使用这种手术方法后，得出同样理想结果的结论。

hamnma术作为一种一期针对病灶切除的手术，通常并发症少，手术过程中不易发生感染，对肿瘤的处理比较完善，安全性较高。

目前临床及学术上就一期行切除术还是稳定病情后行二期手术治疗仍存在争议。

现就本院2004年3月—2010年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床诊断报告分析如下。

一、资料与方法1、一般资料记录本院普外科2010年3月—2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻患者52例，男37例，女15例；年龄36～73岁，平均61岁。

患者肠梗阻症状明显，反应多为腹部的剧烈疼痛和扩胀难忍。

肿瘤部位：乙状结肠27例，降结肠14例，结肠脾曲7例，直肠上段4例。

肿瘤病理类型：结肠腺癌38例，黏液癌9例，未分化癌5例。

2、治疗方法急诊手术处理患者突发的急性肠梗阻，对肠腔净化处理，保持对患者钾、钠等电解质的补充，迅速应用抗生素。

47例患者行一期切除吻合术，术中注意彻底冲洗肠腔，以防止术后感染，若盆腹腔污染明显，打开腹腔后发现大面积严重水肿的结肠，行hartman术治疗，先将肿瘤彻底切除，造口后二期还纳。

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。

对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。

我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。

其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。

19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。

1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。

按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。

1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。

2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。

平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。

3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。

而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。

结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。

结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗(附52例报告)

维普资讯
山东医药２００７年第４７卷第１５期
结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗
（５例报告）附２
李春雨聂，敏王，军张丹丹于，，好徐晓叶，
（１中国医科大学附属第四医院，宁沈阳１０３；辽１０２２辽宁中医药大学肛肠医院）
一
。
感染及加强营养支持综合治疗１月后治愈。例分个４期手术，部为左半结肠，全均行Ｈａｔｎｒｍａｎ手术，吻无对于右半结肠梗阻的治疗术式较为一致，以行可
大肠癌是引起急性结肠梗阻最常见的原因之
３１短时间的术前准备患者一般情况差，．而结肠癌并发肠梗阻以老年人居多，属晚期病变，多常伴有
１２手术方式．
行一期结肠切除吻合术４例，中４其
右半结肠切除１例，括４横结肠癌；半结肠切６包例左除２例，中均行近端结肠减压、８术灌洗。期手术者４分例（部为左半结肠）全均行Ｈａｔｎｒｍａｎ手术，即先切除癌肿，端结肠外置造口，近远端封闭固定于盆腔左侧
状结肠交界处１例。理分型及分期：肠腺癌３１病结５例，黏液癌１例，分化癌５；ｋｓＢ期１例，２未例Ｄｕｅ４Ｃ期８，Ｄ期４。ｆ，ｌ例

结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响

眼科杂志，２００８，８（５）：１０３３—１０３４．
［７］陶勇，姜燕荣，黎晓新．增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体手术
不同眼内填充物的效果分析［Ｊ］．眼科新进展，２００８，２８（２）：１１９—
杂，力求最佳预后。有报道Ｊ：对于轻度增殖期病例，激４结论
光后仍见ＮＶＥ并ＦＦＡ渗漏者，早期实施玻璃体切割术，玻璃体手术的出现是眼科手术技术发展史上的一术后荧光渗漏减轻／消失，可最大限度保留患者视力。次革命，使许多认为是不治之症的视网膜玻璃体疾病获并规范围手术期的管但手术要求更高技术水平，贸然手术，万一出现手术并得治疗。掌握手术技术和要点，发症，术后视力下降，不仅对患者不利，也影响自己的信理，可在县级医院开展。心及医院荣誉。这部分患者可密切观察，定期复诊。参考文献３．６手术方式的选择需要玻璃体切割术手术的大部
１２４．
眼压高多为一过性，药物即可控制，不需长期用药。３．８健康宣教需玻璃体切割术患者，预后往往不尽
（收稿日期：２０１３—１２—１２）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ４６９５．２０１４．０４．０２９
文章编号：１６７１－４６９５（２０１４）０４— ０３２５— ０３
结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响

左半结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗体会(附53例报告)

【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；手术方式
中图分类号：７５３Ｒ３．文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２００－４３０１０ — ７Ｘ（０７）６０２－２
Ｓｕｇｃｌｔｅｔｅｆｌｆｏｏａｎｅｏｐｌａｅｃｔｎｅｔｎｌｏｂｔｕｔｏｒｉａｒａｍｎｔｏｅｔｃｌｎｃｃｒｃｍｉｔｄｂｙａｕｅｉｔｓｉａｓｒｃｉｎｃ
ｃｓｓｗｉｅｏｏａｃｒｃｍｐｉａｅｙａｕｅｉｔｓｉａｂｔｃｉｎｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙａｅｔｌｆｃｌｎｃｎｅｏｌｔｄｂｃｔｎｅｔｌｏｓｔｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｈｔｃｎｕｒｏｏｖ
ＲｅｕｔＯｎ — ｔｇｏｅｔｍｙａｄａａｔｍｏｉｒｅｏｍｅｎ３ａｅｓｌｓｅｓａｅｃｌｃｏｎｎｓｏｓｓｗｅｅｐｒｒｄｉ４ｃｓｓ，ｃｌｃｏｎｏｏｔｍｙｆｏｅｔｍｙａｄｃｌｓｏ
（ｅｏｔｆ５ａｅ）Ａｒｐｒ３ｃｓｓｏ
ＷＡＮａｋｎ，ＬＡＮｉｅ，ＣＥＭｉｌｇｅａｔｎｅｅａＳｒｅｙＴｅＦｒｔＧＸｉａｇＩＧＬｕｎＨＮａｉ，ＤｐｒｔｆＧｎｒｕｇｒ，ｈｉｏｓｎｎｍｅｏｌｓＭｕｉｐｌｏｐｔｌｆＧａｇｈｕｕｎｚｏ５０８ｎｃａＨｓｉｕｎｚｏ，Ｇａｇｈｕ１１０ｉａｏ

左半结肠癌致急性肠梗阻围手术期临床分析

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｙｒ２００８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｏｆ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｏｆｌｅｆｔｃｏｌｏｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ＧＵＡＮＱｉｎｇｂｉｎＬＵＯｎａＯｕｎＴＡＮＢｉｎｓｉＸＩＮＧＺｈｕａｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＬｕｏｄｉｎｇＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｄｉｎｇ５２７２００，Ｃｈｉｎａ
年者６２例，生存者５１例占８２．２５％（５１１６２），随访５年者５１例，生存者２１例占４１．１８％（２１／５１）。结论科学合理
总结分析左半结肠癌致急性肠梗阻患者的疾病情况，应选择合理的术式，尽量让患者行Ｉ期切除吻合术，可避免 Ⅱ 期手术给患者带来的痛苦和经济负担，并加强围手术期管理对降低并发症、提高疗效至关重要。

左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术方式选择(附40例报告)

肠双腔造口术，术后并发症少，肠功能恢复快，能及早进食，减少药品费用。３个月后再行回肠回纳术操作简便，创伤小。Ｉ
期吻合无造瘘吻合口瘘发生率高，感染率高，死亡率高。ｈａ￣ｍａｎｎｓ式造口术，３个月后若再行结肠 Ⅱ期吻合，腹腔肠管粘连，分离损伤创面大，操作更复杂，吻合后有再发生瘘的可能。关键词左半结肠癌并急性肠梗阻；急诊手术；方式
・
２４・
哈尔滨医药２０１４年第３４卷第１期
左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术方式选择（附４Ｏ例报告）
曾惠英（福建省三明市中西医结合医院，福建三明３６５００１）
摘要目的探讨左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术方式选择。方法回顾分析４Ｏ例左半结肠癌并急性梗阻急诊手术方式选择及治疗效果。结果其中２０例行ｈａｒｔｍａｎｎｓ式造口术，１Байду номын сангаас０例不同时期行 Ⅱ期吻合，５例行肠道冲洗Ｉ期吻合，２例吻合口瘘，其中ｌ例拒绝再手术死亡。１５例行肠道冲洗Ｉ期吻合回肠双腔造口术，均无吻合口瘘发生。结论Ｉ期吻合回
２手术方法急诊剖腹探查，梗阻部位肿瘤可以切除，根据梗阻以上
引出时拔除。对合并有心血管疾病及糖尿病者，术后继续积极有效纠正心律失常，改善心功能，降低血压，控制血糖。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

李清忠（赤峰松山医院普外科，内蒙古赤峰
０２４０００）
【摘要】目的探讨不同肠减压策略在左半结肠癌急性肠梗阻患者Ｉ期根治性切除吻合术中应用价值的差异。方法选取我院２０１４年５月￣２０１６年６月收治的左半结肠癌并急性肠梗阻患者４０例作为研究对象，将其分成观察组和对照组两组，各２０例。两组患者均接受ｌ期根治性切除吻合术，其中对照组采用近端结肠灌洗
治性切除吻合术联合免灌洗肠减压方案，肠减压效果确切，可有效降低其术后并发症发生率，安全有效，值得我
们日后临床推广。
衡等常规干预措施；术前常规体征检测，行气管插管静脉参考文献
［１］张
效果比较ｆＪ］．中国医药导刊，２０１５，１７（９）．
１资料与方法
１．１一般资料
选取我院２０１４年５月～２０１６年６月收治的左半结肠癌并对照组组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。。急性肠梗阻患者４０例作为研究对象，均符合美国结直肠外科医师协会（ＡＳＣＲＳ）２０１２年公布的《结肠癌治疗规范》
减压方案，观察组采用免灌洗肠减压方案。比较两组患者各项围术期指标差异、围术期死亡率以及及术后并发症发生情况。结果观察组各项围术期指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）；两组患者在围术期死亡率对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者术后并发症发生率为１Ｏ％，显著低于对照组组２０％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对左半结肠癌急性肠梗阻患者给予免灌洗肠减压Ｉ期根治性切除吻合术，肠减压效果确切，可有效降低其术后并发症发生率，安全有效，值得我们日后临床推广。【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；术式选择；肠减压；效果【中图分类号】Ｒ７３５．３＋５【文献标识码】Ｂ【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．４２．８３５７．０１
３讨
论
免灌洗减压术治疗安全性更突出，减少脏器暴露的时８例，年龄４０．２～６８．５岁，平均（５９．４ ±３．６）岁；将两组患间，降低腹腔感染率，提升患者预后水平］。者的性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义综上所述，对左半结肠癌急性肠梗阻患者予以Ｉ期根（Ｐ＞０．０５）。
担及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》中（尸＞０．０５）；观察组组患者术后并发症发生率为１２．３％，显左半结肠癌相关诊断标准［３】。按照随机序号法将患者分为著低于对照组的２９．８％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组和观察组，各２０例。对照组中男１３例、女７例，年龄４１～６７．５岁，平均（５９．５ ±３。５）岁：观察组中男１２例、女
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对数据进行分析，计量资料

等优势，应用价值更突出。但临床就该术式近端结肠灌洗以 “ ｉ ±Ｓ ”表示，采用ｆ检验，计数资料以百分数（％）表及结肠游离的安全性及必要性也存在较大争议…。本次研究示，采用Ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。为探讨不同肠减压策略在左半结肠癌急性肠梗阻患者Ｉ期
根治性切除吻合术中应用价值的差异。现报告如下。
２结
果
２．１围术期指标对比情况分析：观察组患者平均术程、肛门排气时间、首次进食时间、胃管拔管时间、总住院时间等围术期指标均显著短于
２．２围术期死亡率及术后并发症发生情况对比分析两组患者围术期死亡率对比，差异无统计学意义
２０１６年第３卷第４２期
２０１６Ｖｂ１．３Ｎｏ．４２
临床医药文献杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ８３５７
左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较
１．２方法
两组患者入院后均接受胃肠减压、降压、降糖、纠正
低蛋白血症、营养支持、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平复合麻醉，取仰卧位；行中、下腹正中切口，探查腹腔，游离结肠及周围系膜，夹闭并离断肠管；于结肠梗阻近端
．
相较于Ｈａｒｔｍａｎｎ术、ＩＩ期切除吻合术等左半结肠癌急其围术期死亡率及术后并发症发生情况。
性肠梗阻常见术式，Ｉ期根治性切除吻合术具有５年生存率高、术后并发症发生风险低、术程短、胃肠减压效果良好