外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的疗效观察

体 重减 轻。立位腹平片有气液平 面及肠胀气 临床表现 。行 钡
剂灌肠 表现为肠腔狭窄 ，钡剂通过肠 腔受阻 ，部分或完 全不 能通过 。所有患者均 在发病 ８ １ ～ ６ｈ人院。所有患者无其他 系 统 的严重并发症及合并症 。 １ 手术方法 ． ２ 所有患者 围手术期处 理 ： 术前留置胃管、持
发 生，研 究表 明，Ｉ 切除 吻合术 存在 风险。 围术 期 的处 理 期
及术 中选 择正确的术式关 系到治疗效 果 ，为提高疗效、减少
并发症 ，本 研究 以确诊 的 １０例左半结肠 癌并 肠梗阻 患者为 ０ 研究 对 象 ，均 采用外科 手术 进行 治疗，回顾 分析 临床疗 效 、 术后并发症及术 中相关方 法。现将 结果 报告如下。
备充 分，可减 少术 中污染 及感染 ，有 利于 愈合。做好上述 围
手术期 准备后 ，根 据患者 情况采 取 相应 的手术方 式。Ｉ 期切 除 吻合术的步骤 ： 无菌原则下 降结肠游 离出腹 腔 ，挤压梗 在
粪 渣止 ，再注 入甲硝唑液 及 庆大霉素 ，后 拔管 ； 除肿瘤 在 切
在等待病变切除过程用热水纱布覆盖 ，能改善肠 管血液供 应。
肠端端 吻合无张力 ，利于吻合 口愈合 ； 术后加强 对症支 持治
肠外 营养 支持治疗’维持 电解质 及酸碱平衡 ，应用抗 生素 预 防感染。若发 现吻合 口瘘，则早期积极处 理。术后随访 ３年，
观察 １ 、３年的生存率 。
２ 结 果
约占一半 Ⅲ 目前手术是梗阻性结 肠癌的主要治疗手段 之一 ， 。 但手术 的方 式仍 存在争议 ］ 。为避免 术后吻合 口漏等并 发症
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年６ 经验体会 ｄｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ８ 总 ２ ２２ 月 ８ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
外科治疗左 半结肠 癌并 急性肠梗 阻 的疗 效观察
赵晓宁① 李兴文① 弥海宁① 马鸿远① 王继军①
【 摘要 】 目的 ： 左半结肠癌并急性肠梗 阻的外科治疗方法 ，观察外科治疗 左半结肠癌并急性 肠梗阻 的ｌ床疗 效。 探讨 临 方法 ： 采用回顾性 分 析方法分析 １ ０ ０ 例左半 结肠 癌并急性 肠梗 阻 的Ｉ 床资料 ，分析所 有患者 的外科治疗 方法、临床疗 效及 术后并发症 。 临 结果 ： ０ １ 例患者均行外科 ０ 治疗，其中 ６ 例行 结肠 Ｉ 切除吻合术 ； ４ ４ 期 ２ 例采用分期手术 ； ２ １ 例行 Ｉ 期造瘘 、 Ⅱ 肿瘤切除吻合术。术后并发 吻合口瘘 １ ，肺部感染 ２ 期 例 例，切 １感染 ４ ，手术并发症 发生率 ７ ５ 例 ％。随访 １ ３年的生存率 分别为 ７ ％、６ ％。 、 ６ ０ 结论 ： 手术治疗左半 结肠癌并急性肠梗阻临床疗效确切 ， Ｉ 期切除吻合手术治疗左半结肠癌并急性 肠梗 阻可行 ，根据情况分期手术可行，且可获得显著 疗效，值得 在ｌ床推广应用 。 临 【 关键词 】 左半结肠癌 ； 急性肠 梗阻 ； 外科 治疗 ； Ｉ 期切除吻合术
检等 检查 均诊 断为 结肠癌 ，表 现为 阵发性 腹 痛、腹 部包 块、 腹胀 弥漫性 、肛门停止排 气排 便 ，可有 呕吐等肠 梗 阻表 现。
黏液 血便史，排便 习惯 、大便 性状 及次数改 变，乏力，贫血 ，
争议 ，有研究 者认为 ，术式选择应根 据患者的全身状况 、肿
瘤部位 、肠道条件 以及 经验 和能力而定 【 ３ 】 。本研究结果提示 ， 下述 情况应行 分期手术 ４ 】 期切 除吻合 适应证 ： 。 患者一般 状况
续 胃 减压 ，并 根据相 应情况予 以处 理 （ 肠 改善 心功 能，降低 血 压 ，控制血糖 等使之 稳定 在正常过接 近正常水平 ） ，补液、
纠正水 电解质紊 乱及酸碱平衡失调 ，并预 防性或 为抗感染应
良好，无严重合并症及 因肠腔梗 阻时间长导致的感染 性休克 ； 肿瘤 浸润范 围不大 ，无转移 或轻度 转移 ； 管血供 良好，符 肠
合上 空、下通 及 口松原则 Ｉ 期切除 吻合准确掌 握手术指 。一 征及 医院技 术水平前提 下’术中结肠减 压灌洗宜充分、彻底 ，
用 抗生素。做好 肠道准备 ： 经清洁肠 道和肠道消毒 ，肠 道准
３ 讨 论
１ 一般资料 ． １
本研究选 取 １０例患者，男 ５ ０ ６例 ，女 ４ ４例 ，
尽 早切除肿瘤，解 除梗 阻 ，恢 复肠管 的连续性 是左半结 肠癌并急性肠 梗阻 的治 疗原 则。但 目前手术方 式 的选择 存在
年龄 ２ － ８岁，平均 （５５ １． 岁。行 纤维结肠 镜及病 理活 ８７ ６ ．± １ ） ８
ｄｉ ０３ ６￣ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ８ ｓ ６ ８
结肠癌 致肠梗 阻具 有起 病 隐匿、病情危 重、死亡率高 的 特点，是 临床 常见 急症之一，而左半 结肠并急性肠 梗 阻者大
观察 引流管颜色及 量，保 持引流通畅。术后常规 禁食，行全
耐受一次 Ｉ 生手术 ； 在粪性 腹膜炎及 严重代谢紊 乱 ； 阻肠 存 梗
管扩张严重 口径悬 殊大、水 肿 ； 存在 腹腔 转移。上 述情况在 肠道 充分准备 条件下＇再 Ⅱ期手术行根治 性切除。本研 究证
实 ，在严格遵 循适应证下， Ｉ 期切 除肿瘤病灶且 无结肠造瘘 ， 术后生活质量较 分期手术明显提 高，吻合 安全性 高，吻合 口
１ 资 料 与 方 法
６ ４例 行 结肠 Ｉ 切 除吻合 术 ； ４例 采用 分期 手术 ； ２ 期 ２ １
例行 Ｉ 期造瘘 、 期肿瘤切除吻合术 。术后并发 吻合 口瘘 １ ， Ⅱ 例 肺部 感染 ２例， 口感 染 ４例， 切 手术并发症发 生率 ７ ％。随访 １ 、 ３年的生存率分别为 ７ ％、６ ％。 ６ ０