左半结肠癌并发肠梗阻50例手术治疗体会
手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析[摘要] 目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。
方法回顾性分析本院外科手术治疗的50例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料,对其临床效果进行分析。
结果 50例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后,导致多脏器功能衰竭而死亡者2例,其余48例术后并发症有13例(27.1%):切口裂开者1例,切口发生感染者4例,肺部感染者2例,尿道感染者2例,结肠造口瘘脱垂者4例,13例并发症患者经行相应的治疗处理后均康复出院。
结论结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术,结合患者实际情况选择合理的手术方式,可有效提高结肠癌的治愈率,降低术后并发症及死亡率。
[关键词] 结肠癌;肠梗阻;手术治疗;临床研究[中图分类号] r735.3+5 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0191-02结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一,由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。
我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%~15%,好发于40~50岁人群[1]。
结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻,国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差,效果不明显,患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。
笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析,旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料,现具体报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本院外科于2009年1月~2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者,全部实施了手术治疗;其中,男性患者32例,年龄为41~67岁,平均年龄52.1岁,女性患者18例,年龄为45~71岁,平均年龄54.5岁;梗阻病程范围为11~64 h;年龄超过60岁者11例,50~60岁15例,40~49岁24例。
1.2方法50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗;其中,有41例患者采取了ⅰ期结肠癌切除吻合术(25例行右半结肠切除吻合术,16例行左半结肠切除吻合术),占82%,有7例患者采取了ⅱ期结肠癌切除吻合术,约占14%,余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术,约为4%。
左半结肠癌急性梗阻行一期切除吻合术56例诊治体会

( 九江学 院附属 医院普外科 , 江西 摘 九江 32 0 ) 30 0
要: 目的 : 探讨左半结肠癌急性梗阻行一期切除吻合术 的治疗效果 。方法 : 回顾 分析 5 6例左半结肠癌并发急
性 肠梗 阻的临床 资料 。结果 : 本组发生术后切 口感 染 4例。无 1 出现吻合瘘 。结论 : 例 左半 结肠癌急性梗 阻行一 期 切除吻合 术是安全可行的。 关键词: 左半结肠癌 ; 肠梗阻 ; 一期切除吻合术 中 图分 类号 : 6 69 1 5 . 文 献 标 识 码 : 文 章 编 号 :0 1 5 7 (0 7 0 0 1 0 1 A 10 — 79 2 0 )6— 9 7— 2
左半 结 肠 癌 合 并 肠梗 阻 是 典 型 的 闭 袢 型 肠 梗 阻, 以往 多主张 分期手 术治疗 。我 院 自 2 0 0 0年 6月 20 0 7年 6月共 收 治结肠 梗 阻患 者 8 3例 , 5 对 6例 左 半结 肠癌 并急性 梗 阻患 者 实施 一 期 切 除 吻 合 术 , 效 果满 意 , 报告 如下 。 现
镜检 查发 现结肠 腔 内肿 瘤者 2 6例 , 行钡 剂灌 肠 可见 结肠 肠腔 狭窄 、 钡剂部 分或完 全不通 过 者 2 8例 。全 部病 例均行 急诊 手术 。从 出现 急性 梗 阻症状 到急 诊 手术 间 隔时间 , 最短 1h 最 长 4 , 瘤 位 于 结 肠 脾 6, d肿 区1 5例 , 降结肠 置 胃管 , 用 全 身 麻 醉 , 采 常
3~ d 每天 2次 。 4,
13 结果 本 组 5 . 6例 均 行 结肠 I 切 除 吻合 术 , 期 术 后恢 复 良好 , 发 生 吻 合 口瘘 、 腔 感 染 、 死亡 未 腹 无 病 例 。术后 发生 切 口感 染 4例 , 经换 药 治 疗 后 愈 均
左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗体会

左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗体会
王林华
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)14
【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术的治疗体会.方法回顾性分析48例左半结肠癌并发急性肠梗阻急诊一期切除吻合术患者的临床资料,全部病例均行一期切除吻合术,术后行病理检查.结果术后无一例发生吻合口痿,无一例死亡.并发症:切口感染3例,切口裂开1例,腹腔感染1例.经抗感染、换药等治疗后治愈.结论积极重视围手术期处理,选择合适的病例行一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发肠梗阻是安全可行的.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】王林华
【作者单位】625600,四川省芦山县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年人左半结肠癌并急性肠梗阻26例外科治疗体会 [J], 谭曙光
2.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会 [J], 黄精明;黄湘俊
3.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会 [J], 方健
4.左半结肠癌致急性肠梗阻外科手术46例治疗体会 [J], 宋文卿; 李春雨; 车彦鹏
5.左半结肠癌致急性肠梗阻外科手术46例治疗体会 [J], 宋文卿; 李春雨; 车彦鹏
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。
方法回顾性分析我院60例左半结肠癌并发急性梗阻患者的临床资料。
所有病例均行手术治疗,其中一期切除吻合38例,一期切除近端造瘘远端封闭、二期吻合15例,直接造瘘7例。
结果结果全组患者无死亡及腹腔感染,发生吻合口瘘吻合口瘘的发生率5.6%。
结论左半结肠及直肠癌伴急性肠梗阻的患者,经积极地围手术期处理,一期肠切除吻合术是安全可行的。
【关键词】左半结肠癌;急性肠梗阻;外科治疗目前,手术仍然是梗阻性结肠癌的主要治疗手段之一,但手术方法、方式上的观点仍不尽相同,特别是左半结肠的梗阻在多方面仍存在着争论1]。
本院自2005年6月年至2010年6月年手术治疗左半结肠癌急性梗阻患者60例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例中,男36例,女24例,年龄26~76岁,平均年龄54.6岁。
临床表现因腹胀、腹痛、肛门停止排气排便16~48 h入院,大部分患者曾有粘液血便史。
住院后做直肠肛诊未触及肿块,立位腹平片报告肠袢扩张和多个液平面,液平面直径大于5 cm,提示低位肠梗阻,结肠镜检查34例,确诊乙状结肠肿瘤31例,做X线气钡双重造影灌肠检查,60%的患者有不规则狭窄,X线报告提示结肠肿瘤,其中有一男性较年轻,多发性结肠息肉有家族史,年龄偏大者有一定的合并症,主要有冠心病、高血压病和糖尿病、慢性支气管炎。
1.2 手术方法术中探查癌肿位于结肠脾曲6例,降结肠7例,乙状结肠30例,直肠上段17例。
术中行左半结肠一期切除吻合术38例;行左半结肠切除、近端造瘘、远端封闭备二期手术15例;肿瘤无法切除或患者全身情况差,无法耐受手术行横结肠双腔造瘘7例。
一期切除吻合的患者术中行肠道灌洗。
方法是切除肿瘤后,近端结肠腔内塞人较粗的螺纹管,接口用线绑紧,另一端接手术台下盆子,于阑尾根部(切除阑尾后)或回肠缝一荷包插入气囊尿管,使尿管的气囊进入盲肠,扎紧荷包,气囊内注入10 ml水,轻轻提起水囊填住盲肠口。
左半结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗体会(附53例报告)

【 关键词 】 左 半结肠 癌 ; 肠梗 阻 ; 手术方式
中 图分 类 号 : 7 53 R 3. 文献标识码 : A 文 章 编 号 :0 9 9 6 2 0 0 - 4 3 0 10 — 7 X(0 7)6 0 2 - 2
Su g c l t e t e f l f o o an e o pl a e c t n e tn lob t u to r i a r a m nto e tc l n c c r c m i t d by a u e i t s i a s r c i n c
c s s wi e oo a c rc mp i ae y a u e i t sia b t ci n we e a ay e er s e t e y a e t lf c l n c n e o l td b c t n e t lo s t r n lz d r t p ci l . h t c n u r o o v
Re u t On — tg o e t my a d a a t mo i r e o me n 3 a e s ls e sa e c lc o n n so ss we e p r r d i 4 c s s,c l co n o o tmy f oe tmy a d c l so
( e o t f5 ae) A rp r 3css o
WAN ak n ,LAN i e ,C E Mi l g e at n eea S rey T eFrt G Xi a g I G Lu n H N a i ,D p r t fG nr ug r , h i o s nn me o l s Mu ip l optlf G a ghu u n zo 5 0 8 nc a H si un z o ,G agh u 1 1 0 i ao
手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。
方法回顾性分析本院外科手术治疗的50例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料,对其临床效果进行分析。
结果50例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后,导致多脏器功能衰竭而死亡者2例,其余48例术后并发症有13例(27.1%):切口裂开者1例,切口发生感染者4例,肺部感染者2例,尿道感染者2例,结肠造口瘘脱垂者4例,13例并发症患者经行相应的治疗处理后均康复出院。
结论结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术,结合患者实际情况选择合理的手术方式,可有效提高结肠癌的治愈率,降低术后并发症及死亡率。
标签:结肠癌;肠梗阻;手术治疗;临床研究结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一,由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。
我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%~15%,好发于40~50岁人群[1]。
结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻,国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差,效果不明显,患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。
笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析,旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料,现具体报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本院外科于2009年1月~2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者,全部实施了手术治疗;其中,男性患者32例,年龄为41~67岁,平均年龄52.1岁,女性患者18例,年龄为45~71岁,平均年龄54.5岁;梗阻病程范围为11~64 h;年龄超过60岁者11例,50~60岁15例,40~49岁24例。
1.2方法50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗;其中,有41例患者采取了Ⅰ期结肠癌切除吻合术(25例行右半结肠切除吻合术,16例行左半结肠切除吻合术),占82%,有7例患者采取了Ⅱ期结肠癌切除吻合术,约占14%,余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术,约为4%。
梗阻性左半结肠癌手术体会
肿瘤切除 + 近端结肠造痰 ,n 期消化道重建术 2 例 1 (2 . %);肿瘤切除+ 乙状结肠吻 69 合+ 吻合口 近端结肠造凄 1 例 4 l 9%) ( 7, ; 单纯结肠造痰, 期肿瘤切除术 巧例(1 29%);单纯结 1 9
肠造凄9 侧( 16%);术中 l 结肠灌洗十 肿瘤根治性切除+ 乙 状结 肠/ 直肠上段端吻合术 1 例(2 . %)。 9 44
后果:( )结肠癌伴梗阻患者一般情况较差, l 常有水、 解质平衡 电 紊乱, 贫血及低蛋白 2 左半结肠血供养差, 症;( ) 侧支血管相对较 少, 易发生肠缺血;( 常为闭拌性肠梗阻, ) 3 梗阻近端肠管扩张严 重, 壁水 不易愈 4 结肠内 粪便及气体, 肠 肿, 合;( ) 较多 术后易发 生
1. 2 肿瘤部位及临床分期
结肠脾曲1 例(1 . %), 3 67 降结肠3 例Байду номын сангаас 0 0%), 状结肠3 5 4. 乙 0 例(38, 。 5%少按lukes 分期;B期 13 例(16, , 7%夕 C期48 例 15%), 6 ( D期17 例(21.8%)。
1. 3 方法
机会;( 肿瘤患者常于二次手术时 现肿瘤已 ) 2 发 发生扩散, 无法行 根治 术;( 分期手术累 年生 切除 3 ) 计5 存率并不比 1 期手术高 叽
抗生素应用及营养治疗梗阻性左半结肠癌是一 种污染较重 的手术方式, 术前、 术后使用足量高效的抗生素对患者术后腹腔 感染及切口 感染的发生率有明显的抑制作用。我们常采用头抱 类抗生素+ 庆大霉素+ 替硝哇/ 甲哨哇等联合运用, 取得良 好的 效果: 由于此类患者老年体弱多见, 部分属肿瘤晚期, 且由于梗 阻不能进食, 导致水、 电解质平衡紊乱, 体重下降负氮平衡组织 水肿严重, 愈合能力差。 针对这些特点, 我们积极纠正水、 解质 电 平衡紊乱, 给予全消化道外营养支持至患者能自 行进食, 从而部 分降低患者并发症发生, 如切口 裂开、 吻合口凄等, 以利患者早 日 康复。 结合以 往相似病例的处理体会及临床工作经验, 减 为了
左半结肠癌并梗阻一期切除吻合38例体会
左半结肠癌并梗阻一期切除吻合38例体会标签:左半结肠癌;肠梗阻;一期肿瘤切除术结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症之一,发生率约为7%~29%[1],梗阻部位以左半结肠居多。
以往的分期手术,毫无疑问,弊端很多,我们对近5年来收治的左半肠癌并发肠梗阻患者共38例,行一期肿瘤切除吻合术,取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男21例,女17例,年龄58~83岁,平均67岁。
肿瘤部位:脾曲5例、降结肠12例、乙状结肠21例。
出现肠梗阻症状12~72 h入院,之前均有不同程度的乏力、消瘦,多数伴有血便、黏液便病史。
术前X线片提示小肠梗阻,常规纤维结肠镜检阳性29例。
1.2 治疗方法术前准备:患者入院后常规检查血细胞分析、生化、X线、腹部彩超,了解心肺功能,予胃肠减压,清洁洗肠后行纤维结肠镜检查,以明确诊断。
术前积极补充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,纠正贫血和低蛋白血症,大剂量应用抗生素,一般联合应用头孢菌素和甲硝唑,加强营养支持,必要时予全胃肠外营养。
入院后最迟72 h内进行手术。
手术方法:常规游离病变结肠,近端肠管横断后置入透明塑料袋内,经阑尾根部置尿管进行术中肠道冲洗,清洁后,置肠钳,碘伏彻底消毒后,行端端肠吻合,一般采用全层加浆肌层结节缝合,遵循“上要空,口要正,下要通”的原则[2]。
术后管理:继续应用抗生素,营养支持,胃肠减压,常规肛管排气,腹腔引流管要放置到足够时间,一般10~12 d,以度过肠瘘的危险期。
2 结果2.1 病理及临床类型患者均病理检查。
腺癌27例,黏液腺癌6例,未分化癌5例,切缘均未见癌细胞。
按Dukes分期:B期11例,C期23例,D期4例。
2.2 并发症无1例肠瘘发生,切口感染及脂肪液化7例,肺内感染2例,均经治疗后痊愈。
3 讨论结、直肠癌引起的急性梗阻,容易导致肠壁缺血坏死,感染性体克,病死率较高,常需急诊手术[3]。
手术的目的是解除肠道梗阻,恢复肠道通畅,尽量切除肿瘤。
左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗体会
吉林医学 2 0 1 3年 1 O月 第 3 4卷 第 2 8期
・
5 8 6 5・
左 半 结 肠 癌 伴 急 性梗 阻 的手 术 治 疗 体 会
张 锋 [ 摘 ( 陕西省西安北车 医院, 陕西 西安 7 1 0 0 8 6 )
要】 目的 : 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻 的手术治疗方式及处理方 法。方 法 : 回顾 性分析 4 6例左半结 肠癌致肠梗
复 。②加强术后管理 : 术后 要继续纠正 患者营养不 良及水 、 电
解质失衡 , 促进 吻合 口愈合 , 减轻肠 壁水肿 , 选用足量 、 高效抗 生 素。定 时 扩 肛 , 使 肛 门括 约 肌 松 弛 , 避 免 影 响 吻合 口愈
合 J 。③ 充分的术前准备 : 必 须及 时纠正患者水 、 电解质平衡
结肠癌并 发肠梗 阻的发生率 为 8 %~ 2 1 %, 并呈逐年上升的趋
势¨ 】 。肠梗阻 是结肠癌 最为 常见的并 发 症之 一 , 起 初病 情症
状较轻 , 一旦发展到全梗阻合并其他严 重并发症 时 , 临床治疗 较为 困难 。此时 , 选 择及时 、 有效 的外 科手术治疗方式 就显得
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论左半结肠癌并发肠梗阻是一种常见的疾病,在临床上需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是尽量保留患者的肠功能,同时达到彻底清除病灶的目的。
本篇文章将探讨对于左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗。
一、术前准备术前的准备工作非常重要,包括患者的一般情况检查、肠内准备、术中输血等。
首先需要进行全面的患者体格检查,了解其疾病史、药物过敏史和手术史等信息。
其次,需要进行肠内准备,包括洗肠和限制膳食等。
此外,对于一些需要输血的患者,还需要进行术前输血的准备工作。
二、手术方式选择针对左半结肠癌并发肠梗阻的治疗,可以采取开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
但对于此类患者,由于病情复杂,一般建议采用开腹手术,因为开腹手术能够更加准确地清除所有受影响的组织。
此外,对于狭窄严重的患者,也可以考虑采用腹腔镜手术配合开腹手术的方式进行治疗。
三、手术操作手术操作针对患者的具体情况进行选择,包括肠段的切除和吻合等。
在手术的过程中,需要掌握好手术的节奏和技巧,同时注意手术的细节和卫生防护工作。
此外,在手术之后还需要考虑如何管理伤口和恢复期的护理等问题。
四、手术风险手术对于患者的健康和生命有很大的风险,包括感染、出血、输尿管受损等。
因此,在手术之前需要进行全面的检查和评估,以确定手术的可行性。
如果手术无法进行,需要采取其他的治疗方式,如放射治疗或化疗等。
五、术后护理术后护理也是非常重要的,包括伤口护理、疼痛管理和营养调节等。
在伤口护理方面,应该定期更换敷料以防感染。
在疼痛管理方面,患者可以采用药物治疗或物理治疗等方式进行。
在营养调节方面,应该选择易消化的食品来补充营养物质。
综上所述,针对左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗需要全面的术前准备、选择适当的手术方式并严格掌握手术操作的技术要领。
在手术之后,还需要积极进行术后护理和管理,以确保患者的恢复和康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
5 ae eecrd( hc cu i 8pret ; n ai t ido e hl bd xa so eas f osnn ok 0css r ue w ihoc pe 9 e n) o e t n e fh o oyeh ut nbcue i igs c , w d c p e d t w e i op o h
b p r t n M e h d c l c i g 5 a e flf h f oo a c rc mp i ae yi t si a b tu t n c r d t r u h o e a y o e ai . t o s o l t 0 c s so t a c l r c n e o l td b e t l sr c i u e o g p r — o e n e t c n n o o h
半结肠癌并发肠梗阻的患者 , 要根据患者具体情况决定手术术式 , 量对患者行一期手术 , 尽 加强 围手术期的处理 , 减 少患者 的痛苦及经济负担 , 提高术后的愈合 率。
【 关键词 】 梗阻性左半结肠癌 ; 手术治疗 ; 治疗体会
Cl i a n l ss o f haf c l n c n e o l td b nts i a sr t n 5 a e S NG F —s e g, I i c la a y i fl t l o o n e a c r c mp i e y i e tn lob t uc i i 0 c s s a c on O u h n L AO
宋福 生 廖 兴平 徐 荣
探讨左半结肠癌并发肠梗阻手术治疗方法。方法 收集 19 9 9年 6月 至 20 08年 6月笔者所在 本组5 0例患者 中腺
【 摘要 】 目的
医院普外科收治的左半结肠癌并发肠梗阻患者 5 0例 , 均进行手术治疗 , 观察手术疗效 。结 果
癌3 5例 , 黏液癌 9例 , 未分化癌 6例 ; 治愈出院 4 9例 (8 O ) 因中毒性休克 , 9.% , 败血症 , 、 水 电解质紊乱及全身脏 器功 能衰竭死亡 l ; 例 全组切 口感染 3例 , 吻合 口瘘 1 ; 例 随访 4 5例 , 、 、 1 35年生存 率分 别为 9 % 、4 、3 0 6 % 4 %。结论 左
.
9 0.
中国医学创新
21 0 0年 1月 第 7卷第 2期
Me i l noai f hn ,aur.0 0 V 1 o2 dc n vt no iaJnay2 1 , o. N . aI o C 7
・
临 床 研 究
・
左 半 结肠 癌 并 发肠 梗 阻 5 O例 手术 治 疗体 会
c s s at r a d n o n h t 0 p re t u v v d at r1 e r 4 p r e tat r e r n 3 p re t tr5 y a . n l ・ a e e w r sa d f u d t a e n r ie e f 9 c s f y a ,6 e c n f y a a d 4 e n e e r Co c u e3 s c f a s so D tr n n p r t n l y a c r i g t p c f o d t n fp t n s o eth l c l n c n e o l ae y i t si in e e mi i g o e a i a o wa c od n s e i c c n ii so a i t flf af oo a c rc mp i t d b n e t— o t o e c
s p ie a a d wae d e e toy e d s r e ;t e e a e3 c s so u t g i fc in a d o e c s f n so ss e tc mi n t ra l cr l t i od r h r r a e fc t n n e t n n a eo a t mo i ;we vst d45 n i o a ii e
t n b u gc ld p rme to u opmlf m u e o 9 9 t u eo 0 8a do srigterc rtv fet fe p r・ i ys ria e at n fo rh s i r J n f1 9 oJ n f 0 n bevn h i uaieefcsatro ea o o 2
X g—p XUR n .TeTeioa hns Mei l o tlfHuyn Huyn 36 0,hn g, og h rdtn l i e d a  ̄i a i i C e H ao g. a i 6 80 C i g a
【 b o pct yn snl b r tn A s at r bei T p rt mt d ocr ge a o cne c la db t taosu i cv xo e h i l t fon m i e ie i t co
t n Re u t Th s 0 c s s h r r 5 ga d c n es,9 mu u a c r d 6 c n e h td d ’ b e k u i . sl o s o e5 a e ,t e a e 3 ln a c r e c s c n es a a c r t a i n t ra p.4 ft o e n s 9 o s h