左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
左半结肠癌并肠梗阻I期手术15例治疗体会
现代 医药卫生 ２ ０ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ８期
６９ ６
纤 维 胃 镜 下 应 用 圈 套 器 切 割 胃 石 ５例
天 津石 化 医院
文 章 编 号 ：０ ９ ５ ９ ２ ０ ）８ ６ ９ １ １０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ６ —０
我 院 自 １９ ９ ４年 ３月 ～ ２ ０ ０ ２年 １ 共 收 治 左 半 结 肠 癌 并 急 ห้องสมุดไป่ตู้月 性 肠梗 阻 ２ ６例 ， 中 １ 行 工期 切 除 吻 合 ， 得 较 好 效 果 。 其 ５例 取 现
报 道如 下 ：
查 确 诊 ３例 。 １４ 手 术方 式 ： 肠 次 全切除 ， ． 结 回肠 乙状 结 肠 吻 合 术 ５ ， 例 左 半 结 肠 切 除 ， 结 肠 乙 状 结 肠 吻 合 ６例 ，乙 状 结 肠 及 部 分 直 肠 横 切 除 ， 结 肠 直 肠 吻 合 术 ４例 。 降
左 半 结 肠 癌 并 肠 梗 阻 Ｉ期 手 术 １ ５例 治 疗 体 会
重 庆 南桐 矿 务 局 总 医 院 （ ０ ８ ２ 胡 冶 凌 ４ ００ ）
文 章 编 号 ： ０ ９—５ １ （０ ２ ０ —０ ６ —０ １０ ５ ９２ ０ ）８ ６９ ２ 中图分 类号 ： Ｒ６ 文献标 识码 ： Ｂ
３ 讨 论
间１ ０小 时 ～２ ５ 。 ． 天 全组 病例 均有腹 胀 和腹痛 感 ， 时轻 时重 ， 大 部 分患者 有 少量排 气 和排便 。 伴发 病 者 ７例 ， ４ ． ％， 中 有 占 ６７ 其
高 血 压 ２例 ， 心 病 ２例 ， 支 炎 、 气 肿 、 心 病 ２例 ， 尿 病 冠 慢 肺 肺 糖 １ 。 术 中 发 现 肝 转 移 ２例 。 例 １ ２ 肿 瘤 部 位 及 性 质 ： 肠 脾 曲 ５例 ， 结 肠 ３例 ， ． 结 降 乙状 结 肠 ５例 ， 乙 交 界 处 ２例 ， 癌 ９例 ， 液 腺 癌 ４例 ，未 分 化 癌 ２ 直 腺 粘
左半结肠 直肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合13例体会
非手术治疗症 状和体征无缓解或进行性加重者 ，于入院 ３ ６ｈ 内急诊行剖腹探查 Ｉ 期肠切除吻合术 。 术 中结肠灌洗方法 ： 切除肿瘤 所在肠管后 ， 找到 阑尾 ， 于 阑尾根部缝两个荷包 ， 然后切 除阑尾 ， 于阑尾残端置入 １ ４号 脑室引流管 ， 紧内圈荷包线 固定 。 收 将近端 结肠 断端提 出切 口 外， 套入 白色透 明螺纹管 ， ７号线结扎 固定 ， 双 螺纹 管下端接 封闭塑料袋 ， 大纱布块保护好切 １ ， 用 ７ 最后用脑室 引流管接灌 １ 洗液 ，先 用 ２０ ０ｍ 左 右盐水 冲洗直 至清亮为 止 ，再 灌入 ０ ｌ
术后处理方法 ： 静脉营养支持至 患者肠 道功能恢复 ， 改肠 内 营养支持 ， 直至吻合愈合 。定期用庆 大盐水 冲引流管 ， 持引流 保
管通 畅 ， 直至度过危 险期再拔 管 ， 日扩肛一 次 ， 进吻合 １排 每 促 ７ １
空， 同时积极处理 内科并发症。
２ 结 果
的不断更新 和技术 的 日益提高 ， Ｉ 期肠切除吻合术治疗左半
管。
适 的患 者 Ｉ 肠 切 除吻 合 术 是 安 全 可行 的 。 期
【 关键词 】结直肠肿瘤 肠梗 阻 Ｉ 期肠切 除吻合术
左半结肠 、直肠癌致急性肠梗 阻临床较常见 ，病死率较 高， 临床治疗较困难 。以往此类病例多采取分期手 术 ， 患者治 疗周期长 ， 往往需要 多次手术治疗 。近些年来 ， 随着外科 理念
脉瘤 的治疗 ：
社 ．９ ７９ １ １９ ，７
＞ ｍ； ５ｃ 治疗过程 中持续性疼痛有所 发展 。 ③慢性夹层分离 ：只有 在进行性严重 的主动脉瓣 关闭不全 或分离继续增大时才进行 手术 。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
病率 的 ５ ％ 左右 ¨ 。结肠 癌并 发完 全性 肠 梗 阻 时 ， ４
患者 往 往 一 般 情 况 较 差 ，常 有 水 、 电解 质 平 衡 紊
乱 ，贫血 及低蛋 白症 。同时 由于癌肿 与 回盲 瓣 的病 理解 剖关 系 ，多 形成 闭袢 型肠梗 中 ６ 其 ０岁 以上 ４ ２例 ， 占全 组 的 ６ ． ％ 。其 ７７ 中５ ６例 患者 有 便 血及 粘 液便 史 （ ０ ３ ） ２ ９ ． ％ ，７例 患 者体 重明显减 轻 、 消瘦 （３ ５ ） ９例在 ３个 月 内 ４ ． ％ 。１
等 。手 术适应 证 为 ：梗 阻 严重 ，肠 管 高度扩 张 ，肠
本组 ３ 例患者均痊愈出院 ，１ ８ ９例患者二次手
术时发 现肿瘤 已发生 扩 散 ，无 法 行 根 治切 除 术 ；１
例发生 吻合 Ｖ瘘 ；围手术 期死亡 ２例 ，其 中中毒性 Ｉ
壁高 度水肿 ，年 老体 弱 ，并 发病 多 以梗 阻肠 段 内较
值得 探讨 的 问题 。对 梗 阻 性 右 半 结 肠 癌 的手 术 方
法 ，意见趋 于一 致 ，即有 可能切 除肿瘤 时 ，行 右半
结肠 一期 切除及 回肠横 结肠 吻合术 。左 半结肠 腔较 细 ，肿瘤性 质多 是浸 润型 ，容易 在肠 腔 内形 成环形 狭窄 ，且 大 便 经 过 左 半 结 肠 时 多 已成 型 ，不 易 排
２ 结 果
道梗 阻而 人院治 疗 。根 据 患者来 院 时不 同的情况及 肿瘤病 情 的不 同 ，我们 采 取 了如 下几 种 治 疗方 案 。 由于左 半结 肠 的解 剖 生理 特点及发 生并 发症 时可 导
致严重后果 ，结肠癌伴梗阻。 （ ）采用结肠造痿 ， １ Ⅱ期 消化道 重建术 ，肿瘤 切除 ＋乙状结 肠吻 合 ＋吻 合 近端结肠 造瘘 ；单 纯结肠 造瘘 ， Ⅱ期 肿瘤 切除术
左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除51例治疗体会
２ 治 疗方 法
全组５ 病例 入院 后均 给予 急诊 检查 ， 可能完 善相 关术 前检 查 。 １ 尽 持续 给与 胃肠减压 ， 据急诊 化验结 果纠 正水 电解质紊乱 ， 根 纠正 贫血 。
综上所 述 ， 对于 一般情 况允许 ， 梗阻时 间不长 ， 腹腔污染 不严重 的 左半 结肠癌梗 阻病人 ， 只要手 术操 作规范 ， 围手 术期 处理得 当一期 切除 吻合 术 是 安全 可 靠 的 。
用肠 道 灌洗 ，期 切除 吻合 是 可行 及安 全 的 。 Ｉ
【 关键 词 】 左半 结 肠 癌 肠梗 阻 一期 吻 合 【 图 分 类 号 Ｊ ７ ． 中 Ｒ ５ ３ ３ ５ 【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ ５ ０ １ ７ － ７ ２２ １ ）４ａ一０ ７ － １ ０
４ 讨 论
左半结肠 癌是 临床上 常见的 消化道肿 瘤 ， 由于 左半结 肠特殊 的生 理结构 ， 旦左半结肠癌 合并急性梗 阻多表现为 闭襻性 ， 由于没有肠 一 且 道准 备 ， 肠管 内积粪 多 、 力高 、 菌含量 高。 压 细 故对 于这类 病人 ， 去一 过 般选择 Ｉ 解除梗 阻Ｉ 期 Ｉ 期吻合 的相对 保守的手 术方 式 ， 以防止 肠管 吻合
临 床
医
学
ＣＩ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
左 半 结 肠 癌 急 性 肠 梗 阻 Ｉ 切 除 ５ 例 治 疗 体 会 期 １
高本岭
（ 川省广 元 市苍 溪县 第二 人 民 医院普 外科 四
【 要】 摘 目的
四 川广 元 ６ ８２ ） ２４ １
探 讨 左半 结 肠 癌导 致 急性 肠梗 阻 Ｉ 切除 吻合 术 的 可行 性及 临床 效果 。 法 对 我科 ２ ０ 年６ 期 方 ０ ４ 月至２ ０ 年１ 月问共 ０７ ２
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会【摘要】目的探讨外科治疗结肠癌并发肠梗阻的手术方法及临床疗效。
方法对我院2012年5月——2013年5月间行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例；右半结肠癌患者31例，行ⅰ期结肠切除吻合26例、回肠-横结肠侧侧吻合术2例，单纯造口3例；左半结肠癌患者23例，ⅰ期吻合术8例、ⅰ期吻合横结肠造口8例，单纯造口7例。
31例行急诊手术的患者有15例发生并发症，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。
结论结肠癌合并肠梗阻手术治疗中应根据患者的实际情况选择合理的术式，把握手术时机，以提高手术成功率及手术治疗效果。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章编号：1004-7484（2013）-09-4847-02结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一[1]，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[2]。
为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2012年5月——2013年5月间，我院的结肠癌合并肠梗阻患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月——2013年5月在我院接受手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄48-76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁，所有患者均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，44例患者停止排气，4例患者为低热，26例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，33例患者出现便血，19例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有18例，出现腹膜刺激征的患者13例。
左半结肠癌梗阻一期切除吻合的探讨
年 ２月 ～ ０ １ ６月笔者所在科共 收治左半 结肠癌并 急性结肠 ２１ 年 梗阻 ３ ， 例 因肿瘤位 置较低而 给予行 Ｍ ｌ 术 ，１ 患者进 ２例 １ ｉｓ ３ 例 ｅ 行一期肿瘤切除吻合术 ， 取得 了令人满意 的效果 ， 现报道 如下 。
１ 资料 与方 法
解 即急诊手术治疗 ； 手术取全麻 ， 正中或旁 正中切 口进 腹 ， 进腹 后
１ １ 一般资料 ．
选取 ２ ０ ０ ５年 ２月 一２ １ 年 ６月 笔者 所在科 共 ０１
收治左半结肠癌并 急性结 肠梗 阻 ３ ， 因肿瘤 位置 较低 而 ２例 １例 给予行 Ｍｉ ｓ ，１例患者进行 一期肿瘤 切除吻 合术 ， 中男 １ ｌ 术 ３ ｅ 其 ９ 例， １ ， 女 ２例 年龄 ４ ６～８ 岁 ， １ 平均 ６ ． 。所 有患 者均存 在不 ８ ２岁
是粘连性肠梗 阻的主要致病 因素 。手术缝 合等刺激 可破 坏局部
功率高 ， 住院时间短 ， 术后复 发率低 ， 是一种 行之有 效 的方 法 ， 值
左半结肠癌并发急性肠梗阻I期手术治疗体会
例 ．２ 例吻合 口漏患者其 中 １ 例 曾行 ２ 次手术 ，第 １ 次 因误 诊 为 肠 套 叠 行 松 解 减 压 术 ，术 后 发 生肠
漏 ，１ 月 后再 次 发生 急性 肠 梗 阻 ，第 ２次手 术 时 发 现 乙状 结肠 癌 ，经仔 细松 解粘 连 ，术 中肠道灌 洗 和
Ｉ期肿 瘤切 除吻合 使 患 者痊 愈 ，随防 ８ ａ 仍健在 ．
１ ３例 左半 结 肠癌 梗 阻 ，其 中 １ １ 例行 Ｉ 期切 除吻 合 术 ，１ 例行 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ手 术 ．
２ 结 果
本组 １ ５例患 者 ，全部 好转 出院 ，无 死亡病 例 ， 发 生并 发症 ４例 ，其 中切 口感 染 ２例 ，吻合 口漏 ２
发急性肠梗阻 ，目前多主张行 Ｉ 期切除吻合术 ．玉 溪 市第 三人 民 医 院 ２ ０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 共 手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻患者 １ ５ 例 ，现 回顾 分析 如 下 ．
梗 阻表 现 ，全部 有 腹痛 、腹 胀 、呕 吐 ，肛 门停 止 排 气 、排便 ，部分 患 者可见 腹 部 闭袢性 肠 型 ．腹 部 ｘ 线 平 片 显 示 多 数 大小 不 等气 液 平 面 或 巨大 胀 气 肠 袢 ．出现 急性 梗 阻症 状 至就 诊 时 间为 ８ ｈ～３ ｄ ．术 前 根据 患 者症 状 、体 征 、直 肠指 检 及 Ｃ Ｔ所 见 初 步
患 者入 院后 积 极完 善各 种术 前检 查 ，处 理并 存 疾 病 ．作好 术前 准 备 ，立 即禁食 ，给予 持续 而有 效 的 胃肠 减 压 ，补 充 血容 量 ，纠正 水 电解 质 及 酸 碱 失 衡 和休 克 ，应 用 抗 生 素 ．保 守 治疗 ２ ４— ４ ８ ｈ后 症 状 未 见 好 转 行 急 诊 手 术 治疗 ．１ ５例 患 者 全 部 手
左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗体会
吉林医学 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷 第 ２ ８期
・
５ ８ ６ ５・
左 半 结 肠 癌 伴 急 性梗 阻 的手 术 治 疗 体 会
张 锋 ［ 摘 （ 陕西省西安北车 医院， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ８ ６ ）
要】 目的 ： 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻 的手术治疗方式及处理方 法。方 法 ： 回顾 性分析 ４ ６例左半结 肠癌致肠梗
复 。②加强术后管理 ： 术后 要继续纠正 患者营养不 良及水 、 电
解质失衡 ， 促进 吻合 口愈合 ， 减轻肠 壁水肿 ， 选用足量 、 高效抗 生 素。定 时 扩 肛 ， 使 肛 门括 约 肌 松 弛 ， 避 免 影 响 吻合 口愈
合 Ｊ 。③ 充分的术前准备 ： 必 须及 时纠正患者水 、 电解质平衡
结肠癌并 发肠梗 阻的发生率 为 ８ ％～ ２ １ ％， 并呈逐年上升的趋
势¨ 】 。肠梗阻 是结肠癌 最为 常见的并 发 症之 一 ， 起 初病 情症
状较轻 ， 一旦发展到全梗阻合并其他严 重并发症 时 ， 临床治疗 较为 困难 。此时 ， 选 择及时 、 有效 的外 科手术治疗方式 就显得
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左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急腹症诊治中的有关问题，Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。
方法回顾性分析2003年5月～2009年3月24例左半结肠癌并发急腹症病人的外科处理。
24例左半结肠癌伴梗阻患者，其中19例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；5例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。
观察术后疗效。
结果术后并发症发生率16.6%（4例），Ⅰ期吻合手术成功率94.5%（18例）。
结论左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗中，对于合适的病员术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。
恰当手术方式的选择，仔细简洁的手术操作，完善术中术后处理是降低术后并发症和死亡率的关键。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合
结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。
结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。
对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。
对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术。
本院2003至2009年收治左半结肠癌伴梗阻24例，其中19例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。
1临床资料
本组24例，其中男18例，女6例，年龄44～75岁(平均63.4岁)。
出现梗阻症状至就诊时间4h～10d。
18例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
术前直肠指检，发现肿块8例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠12例，复方泛影葡胺灌肠造影9例。
术中发现肿瘤位于结肠脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠12例，直肠4例。
病理结果：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例。
dukes分期: b期7例，c期15例，d期2例。
2治疗方法
本组除1例合并穿孔立即剖腹探查手术外，其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素和补液保守治疗6～72 h后，因梗阻加重或无明显缓解而行急症手术探查。
行一期切除肠吻合19例，行hartmann手术3例，行肿瘤近端肠管造瘘2例。
一期切除肠吻合者术中对梗阻近段肠腔进行减压及灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注生理盐水5000～6000 ml。
待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。
如为脾曲及降结肠上段肿瘤，将肠内容物推至近段结肠一起切除，不用术中洗肠。
结果全组病人中无手术死亡，1例直肠癌病人术后发生吻合口瘘，没有腹膜炎和全身感染中毒症状，经过局部充分引流、禁食、静脉营养等保守治疗治愈。
发生切口感染2例，发生切口裂开1例，均经保守治疗治愈3讨论
手术治疗的目的在于解除梗阻及根治性切除肿瘤,传统观点认为左半结肠癌形成的急性梗阻,行一期根治性切除、吻合手术风险较高,易出现吻合口漏等严重并发症。
主张Ⅰ期行左半结肠切除,远端结肠封闭、近端结肠造瘘术,日后Ⅱ期手术关闭造瘘口。
近年来国内外很多学者尝试术中结肠灌洗，使左半结肠伴梗阻Ⅰ期吻合手术的风险明显降低［1，2］。
随着术中肠道灌洗技术和各种手术吻合器械的应用,不断提高的抗生素的药效,全胃肠外营养(TPN)的支持治疗,以及围手术期重症患者监护条件的改善,左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除、吻合术变得更为安全[3],成为目前治疗结肠癌性梗阻的主要术式。
结肠癌伴梗阻由于梗阻结肠内细菌过度生长，手术污染率高，结肠血循环差，吻合口粪便负载及梗阻情况下手术操作困难，很易造成腹腔感染和吻合口瘘。
左半结肠及直肠的急诊ⅰ期切除吻合术至今仍是一个有潜在危险的手术。
作者认为在术中在行一期切除吻合的过程中，除严格遵守“上空、口正、下通”的原则外作充分的肠道减压及灌洗外，良好的吻合技术、注意保留吻合两端的肠壁血供和充分肠腔内减压亦很重要。
为了保证ⅰ期切除、吻合手术的安全性,首先必须重视术前积极的支持治疗,包括胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调及应用抗生素等预防感染措施。
出于安全性考虑,对于梗阻严重,肠管高度扩张,肠壁高度水肿或年老体弱,并存病多的患者,分期手术仍是适合的手术方式。
作者认为术后有效的抗感染及营养治疗也很重要,这类患者一般营养状况差,抵抗力差,很容易发生感染,一旦感染存在,患者营养消耗多,更不利于患者恢复,增加发生吻合口瘘的可能性; 营养治疗以静脉内营养为主,注意纠正低蛋白血症,可输血浆或白蛋白,这不仅可以促进吻合口的愈合,也可以增强患者抵抗力,避免感染的发生;鼓励患者早下床活动,尽早促进肠蠕动的恢复;积极处理合并症,由于本类患者老年患者居多,常合并其他疾病,如糖尿病、高血压病等,可请内科医生协助处理。
综上所述，左半结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，Ⅰ期切除吻合手术是安全可行的，因其与分期手术相比有诸多优点，只要病员一般情况可以，耐受手术，应作为首选。
参考文献［1］武林枫，刘连新，薛东波，等.结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8（1）：41～42.［2］陈贤贵.梗阻性结直肠癌外科治疗经验.肿瘤学杂志，2006,12（1）:58-62.
［3］Vukov1c M, Moljev1c N. Total colectomy-opt1ons 1n management of acute obstruct1on of the left-s1de colon. Med Pregl,2008,61(1-2):43-47.。