腹膜病变影像诊断及鉴别诊断ppt演示课件
合集下载
腹膜占位性病变影像学诊断PPT课件
肠系膜肿瘤的影像学表现
01 肠系膜肿瘤的影像学表现通常包括肠系膜肿块、 肠系膜血管增多和扩张等征象。
02 在CT或MRI扫描中，肠系膜肿瘤通常表现为软组 织密度或信号，有时还可能伴随腹腔内淋巴结肿 大或腹腔积液。
02 肠系膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的 位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术切 除提供重要信息。
腹膜占位性病变的影像学表
03
现
腹膜肿瘤的影像学表现
腹膜肿瘤的影像学表现通常包括腹膜增厚、结节 01 或肿块，这些病变通常在CT或MRI扫描中显示为
软组织密度或信号。
腹膜肿瘤的影像学表现还可能包括腹腔内淋巴结 02 肿大、肠粘连或肠梗阻等征象。
腹膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的性 03 质和分期，为进一步的治疗提供依据。
04
别诊断
腹膜肿瘤的诊断与鉴别诊断
腹膜肿瘤的诊断
腹膜肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT和MRI 等。这些检查可以观察到肿瘤的大小、形态、位置以及与周 围组织的关系。
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤需要与其他腹腔内的占位性病变进行鉴别，如肠系 膜肿瘤、大网膜肿瘤和腹膜后肿瘤等。鉴别诊断需要根据影 像学特征、临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
定义和分类
定义
腹膜占位性病变是指腹腔内出现异常肿物的病变，这些肿物可以来自腹膜本身，也可以是其他 器官或组织的转移瘤。
分类
根据病因和性质，腹膜占位性病变可分为良性占位和恶性占位。良性占位主要包括囊肿、脓肿、 血肿等，而恶性占位则多为转移瘤或原发性恶性肿瘤。
腹膜占位性病变的影像学检
02
查方法
X线检查
X线检查是腹膜占位性病变的初步影像学检查方法，可 以观察腹部是否存在异常阴影或肿块。
腹膜病变的CT表现ppt课件
肠重复畸形
肠重复畸形
非胰腺假性囊肿
• 是陈旧性血肿或感染的后遗症 • 大多数患者有腹部外伤病史 • 囊壁一般较厚 • 病灶内常有一些碎屑
非胰腺假性囊肿
非胰腺假性囊肿，厚壁，超声可显示囊内碎屑
腹膜包涵囊肿
• 也称为多房性腹膜包涵囊肿或良性囊性间皮瘤 • 少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系 • 多发生在绝经前妇女，患者有妇科手术或感染引起腹膜损
10
结核性腹膜炎
患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水
结核性腹膜炎
腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗
结核性腹膜炎
腹水，肠系膜及大网膜改变， 肠系膜淋巴结增大、钙化
结核性腹膜炎
壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状
结核性腹膜炎
二、肠系膜脂膜炎
• 肠系膜脂肪组织的慢性炎症 • 脂肪坏死、炎性细胞侵润和纤维化呈不同比例混杂存在 • 90%以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜 • 病因不明：特发性炎性病变，腹部手术、肿瘤有关 • 临床上少见，可发生于任何年龄 • 临床症状主要为腹痛，无特异性，少数无症状 • 少数白细胞、血沉和C反应蛋白增高
腹腔假性粘液瘤
囊样低密度肿块，部分边缘性强化
腹腔假性粘液瘤
肝表面扇形压迹；脾脏受侵
腹腔假性粘液瘤
网膜、腹膜及肠系膜侵润性改变；腹膜种植物，网膜饼
四、腹膜转移瘤
• 常见于多种盆腹部恶性肿瘤（胃、结肠或巢肿瘤等） • 无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性 • 转移途径：
✓ 沿系膜、韧带直接蔓延 ✓ 腹膜腔种植 ✓ 淋巴转移 ✓ 血行转移
卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病 局限于表面的上皮细胞
腹膜后间隙病变的影像诊断 共66页PPT资料
肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，Antoni A和 B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见， 囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。
可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。
神经鞘瘤vs神经纤维瘤
神经纤维瘤的影像表现
椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。
增强后多为不均匀强化、延迟强化。
F-41yr，Schwannoma
动脉期
静脉期
M-63yr
T1WI
右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤
T2WI
LAVA T1WI+C
神经纤维瘤-Neurofibroma
较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。
出现液/液面。 T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。
动脉期 门脉期
腹膜后副神经节瘤
F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT
生殖细胞、性索和间质肿瘤
与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。
号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。CT+C
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。
神经鞘瘤vs神经纤维瘤
神经纤维瘤的影像表现
椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。
增强后多为不均匀强化、延迟强化。
F-41yr，Schwannoma
动脉期
静脉期
M-63yr
T1WI
右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤
T2WI
LAVA T1WI+C
神经纤维瘤-Neurofibroma
较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。
出现液/液面。 T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。
动脉期 门脉期
腹膜后副神经节瘤
F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT
生殖细胞、性索和间质肿瘤
与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。
号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。CT+C
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
腹膜病变的影像学表现往往缺乏 特异性，相似的影像特征可能出 现在不同的病变中，给鉴别诊断
带型成像技术
随着医学影像技术的不断发展，未来可能出现更先进的成 像技术，如光学成像、核磁共振谱成像等，有望提高腹膜 病变的检出率和诊断准确性。
多模态成像融合
将不同成像模式的信息进行融合，可以更全面地了解病变 的性质和特点，提高鉴别诊断的准确性。
03 腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤良恶性鉴别
良性肿瘤通常边界清晰，生长缓慢，而恶性肿瘤则边界模糊，生长迅 速，可能伴有淋巴结转移。
原发性腹膜肿瘤与转移性腹膜肿瘤鉴别
原发性腹膜肿瘤较少见，而转移性腹膜肿瘤则多由其他部位转移而来 ，如卵巢癌、胃癌等。
不同类型腹膜肿瘤鉴别
腹膜肿瘤有多种类型，如脂肪瘤、平滑肌瘤等，每种肿瘤有其独特的 影像学特征，需仔细鉴别。
因引起的腹膜炎在影像学上表现不同，需仔细鉴别。
结核性腹膜炎与其他类型腹膜炎的鉴别
03
结核性腹膜炎在影像学上可能表现为腹腔积液、肠粘连等，需
与一般细菌感染性腹膜炎进行鉴别。
腹膜其他病变的鉴别诊断
腹膜囊肿与腹腔其他囊肿的鉴别
腹腔囊肿有多种类型，如卵巢囊肿、胰腺囊肿等，需通过影像学手段进行鉴别 。
腹膜肿块良恶性鉴别
病例二：腹膜炎症的影像学表现与诊断
总结词
腹膜炎症的影像学特征、诊断标准及鉴别诊断
详细描述
介绍一个腹膜炎症的病例，阐述炎症引起的腹膜改变在影像学上的表现，如腹膜增厚、粘连、积液等。介绍诊断 标准及鉴别诊断方法，如结合临床表现、实验室检查和影像学特征等，对不同类型的腹膜炎症进行准确诊断。
病例三：罕见腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤与腹腔其他肿瘤鉴别
带型成像技术
随着医学影像技术的不断发展，未来可能出现更先进的成 像技术，如光学成像、核磁共振谱成像等，有望提高腹膜 病变的检出率和诊断准确性。
多模态成像融合
将不同成像模式的信息进行融合，可以更全面地了解病变 的性质和特点，提高鉴别诊断的准确性。
03 腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤良恶性鉴别
良性肿瘤通常边界清晰，生长缓慢，而恶性肿瘤则边界模糊，生长迅 速，可能伴有淋巴结转移。
原发性腹膜肿瘤与转移性腹膜肿瘤鉴别
原发性腹膜肿瘤较少见，而转移性腹膜肿瘤则多由其他部位转移而来 ，如卵巢癌、胃癌等。
不同类型腹膜肿瘤鉴别
腹膜肿瘤有多种类型，如脂肪瘤、平滑肌瘤等，每种肿瘤有其独特的 影像学特征，需仔细鉴别。
因引起的腹膜炎在影像学上表现不同，需仔细鉴别。
结核性腹膜炎与其他类型腹膜炎的鉴别
03
结核性腹膜炎在影像学上可能表现为腹腔积液、肠粘连等，需
与一般细菌感染性腹膜炎进行鉴别。
腹膜其他病变的鉴别诊断
腹膜囊肿与腹腔其他囊肿的鉴别
腹腔囊肿有多种类型，如卵巢囊肿、胰腺囊肿等，需通过影像学手段进行鉴别 。
腹膜肿块良恶性鉴别
病例二：腹膜炎症的影像学表现与诊断
总结词
腹膜炎症的影像学特征、诊断标准及鉴别诊断
详细描述
介绍一个腹膜炎症的病例，阐述炎症引起的腹膜改变在影像学上的表现，如腹膜增厚、粘连、积液等。介绍诊断 标准及鉴别诊断方法，如结合临床表现、实验室检查和影像学特征等，对不同类型的腹膜炎症进行准确诊断。
病例三：罕见腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤与腹腔其他肿瘤鉴别
腹膜后间隙病变影像表现PPT
（三）MRI检查
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹 肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤 维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解 腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹 肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤 维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解 腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
腹膜病变的CT表现ppt课件
• “假包膜”征 边缘条索影（自限性反应）
• 病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变
腹膜病变的CT表现
17
小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜
腹膜病变的CT表现
18
小肠系膜密度弥漫增高，累及横结 肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限 清楚，局部可见假包膜
腹膜病变的CT表现
19
肠系膜脂膜炎
肠系膜根部增高
7
一、结核性腹膜炎
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染 • 常继发于肠、肺等结核 • 腹胀、腹痛及结核中毒等症状 • 腹部触诊有揉面感
腹膜病变的CT表现
8
结核性腹膜炎
病理----不同阶段表现不同： • 初期 : 以充血、水肿为主 • 进展: 以结核性肉芽肿为主，增厚、粘连及渗出
或小结节 • 后期: 以纤维组织和干酪坏死为主，增厚、粘连
肝脏和腹膜转移为主， 腹水腹膜和病变淋的巴CT表结现转移少见
32
胃肠道外间质瘤
恶性GIST（乙状结肠系膜）
腹膜病变的CT表现
33
胃肠道外间质瘤
恶性GIST（胃结肠韧带）
恶性GIST（大网膜）
腹膜病变的CT表现
34
三、腹腔假性粘液瘤
• 腹膜继发性肿瘤，来源于阑尾的粘固 性腹水
腹膜病变的CT表现
2
网膜
• 小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上 部的双层腹膜结构
• 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构 • 网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属
于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过 网膜孔与前方的腹膜腔相通
腹膜病变的CT表现
3
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许 多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构； 其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
10
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹水：
• 腹水的分布特点：局限性(恶)、弥 漫游离性(良) • 小肠肠管发布形态：向心性聚集 (恶)、离心性漂浮(良) • 小网膜囊内是否有积液(恶) • 腹水的密度：恶>17HU，良<15HU
• 其次具体病变的鉴别：
• 是否伴有结节、肿块及囊性病变
• 胃肠道壁是否增厚及其增厚形态
• 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
管较远的地方。
.
28
肠重复囊肿
.
8
• 囊性肿块
• • • • • • 转移性粘液腺癌 腹膜假粘液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰源性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿
• 实性肿块
• • • • • • • • • • 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道外间质瘤 EGIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
腹膜及肠系膜病变的影像 学表现
.
1
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分。 壁层腹膜贴附于腹壁、横
膈脏面和盆壁的内面；脏
层腹膜覆盖于内脏表面，
成为它们的浆膜层。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
2
请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁， 形成网膜、肠系膜及几个韧带。
•
大网膜是由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。 • 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液 性囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周 围器官。 易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别： 腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
.
. 3
腹膜腔
• 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
•
以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上、 下间隙，后者可分为左、右结 肠旁沟和左、右肠系膜窦。
. 4
目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
• 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性 间皮瘤） • 结核病
• 包虫囊肿
.
9
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主：
• 病史长短 • 病变形态、囊壁厚度及间隔、强化 特征 • 脏器表面压迹 • 结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水 等伴发表现 • 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块本身表现及伴 发征象 • 同时结合病史及临床资料
腹部者仅占5%。
• 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。
• 通常与小肠关系密切，难以分离。
• 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
. 23
淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
17
腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
. 18
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 • 腹腔左侧可见钙化灶。
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
. 14
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
. 15
• MR显示更清晰，双侧附件区可见 多房囊性肿块
• 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网膜见癌转移。 • 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。 16 • .3、（左附件）粘液性囊腺瘤。
. 19
病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
. 20
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 • 本例亦可见钙化灶。
. 21
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
. 22
3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。 • 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于
• 实质性脏器表面压迹
• 强化特点
• 临床资料
.
11
B
囊性肿块
.
12
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。
原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑 尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。
常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
.
13
.
24
病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
. 25
病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
. 26
病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
.
27
4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层、 肌层。 • 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。
. 5
A
鉴别诊断
.
6
鉴别诊断
• 定位 • 腹部结节及肿块的来源： 腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
.
7
鉴别诊断
• 定性 • 首先区分病变的囊、实性。 • 部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠 穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。