医学影像-脑外伤的CT影像表现
合集下载
头部外伤的CT诊断
（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
（四）脑室内出血
1、病理 多数 脑内出血破入
脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
（一）硬膜外血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
（四）脑室内出血
1、病理 多数 脑内出血破入
脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
（一）硬膜外血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
医学影像学专业知识：脑外伤影像学表现
医学影像学专业知识: 脑外伤影像学表现今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-脑外伤影像学表现。
脑外伤影像学表现1.脑挫裂伤脑挫伤病理为脑内散在出血灶, 静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀;如伴有脑膜、脑或血管撕裂, 则为脑裂伤。
二者常合并存在, 故统称为脑挫裂伤。
CT 图像上, 低密度脑水肿区内, 散布斑点状高密度出血灶, 伴有占位效应。
有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。
MRI 图像上, 脑水肿T1 WI 呈等或稍低信号, T2WI 呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关。
2.脑内血肿多发生于额、颞叶, 位于受力点或对冲部位脑表面区, 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
CT 图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。
MRI 图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。
3.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致, 脑膜中动脉常见, 血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密, 故血肿较局限, 呈梭形。
CT 图像上, 颅板下见梭形或半圆形高密度灶, 多位于骨折附近, 不跨越颅缝。
4.硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致, 血液聚集于硬膜下腔, 沿脑表面广泛分布。
CT 图像上, 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿, 脑水肿和占位效应明显。
亚急性或慢性血肿, 呈稍高、等、低或混杂密度灶。
CT 图像上等密度血肿, MRI 图像上常呈高信号, 显示清楚。
5.蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见, 出血多位于大脑纵裂和脑底池。
CT 图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影, 可呈铸形。
大脑纵裂出血多见, 形态为中线区纵行窄带形高密度影。
出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。
蛛网膜下腔出血一般7 天左右吸收, 此时CT 检查阴性, 而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。
《颅脑外伤的CT表现》课件
总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑外伤、脑出血的CT诊断 PPT课件
河南油田总医院 lzw
男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷， 瞳孔直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。
CT诊断：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出河血南油。田总医院 lzw
伤后16天CT复查：血肿已吸收，现 仍见一高密度包膜 。
河南油田总医院 lzw
伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。
河南油田总医院 lzw
伤后3小时CT平扫： 未见出血。
河南油田总医院 lzw
伤后2月，患者 觉头痛，逐渐加 重，遂到医院就 诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额 颞顶部颅骨内板 下见半月形密度 稍高影，CT值： 32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。 右侧脑实质、侧 脑室明显受压变 窄，左侧侧脑室 未见异常。 CT诊断：右侧额 颞顶部慢性硬膜 下血肿。
脑外伤、脑出血的CT诊断
河南油田总医院 lzw
一、硬膜下血肿
病因病理
1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅 内血肿中最常见，约占50%－60%，根据 血肿出现症状时间分为急性、亚急性和 慢性3种。
2、 大多数血肿主要来源于脑皮质挫 裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致 的，常常发生在外伤着力部位以及对冲 部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉 破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。
河南油田总医院 lzw
2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白 的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低， 伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为 低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强 而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延 迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或 线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血 强化所致，从而显示血肿轮廓。
河南油田总医院 lzw
双侧额叶多发散在及融合的片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结 构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。
男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷， 瞳孔直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。
CT诊断：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出河血南油。田总医院 lzw
伤后16天CT复查：血肿已吸收，现 仍见一高密度包膜 。
河南油田总医院 lzw
伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。
河南油田总医院 lzw
伤后3小时CT平扫： 未见出血。
河南油田总医院 lzw
伤后2月，患者 觉头痛，逐渐加 重，遂到医院就 诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额 颞顶部颅骨内板 下见半月形密度 稍高影，CT值： 32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。 右侧脑实质、侧 脑室明显受压变 窄，左侧侧脑室 未见异常。 CT诊断：右侧额 颞顶部慢性硬膜 下血肿。
脑外伤、脑出血的CT诊断
河南油田总医院 lzw
一、硬膜下血肿
病因病理
1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅 内血肿中最常见，约占50%－60%，根据 血肿出现症状时间分为急性、亚急性和 慢性3种。
2、 大多数血肿主要来源于脑皮质挫 裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致 的，常常发生在外伤着力部位以及对冲 部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉 破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。
河南油田总医院 lzw
2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白 的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低， 伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为 低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强 而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延 迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或 线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血 强化所致，从而显示血肿轮廓。
河南油田总医院 lzw
双侧额叶多发散在及融合的片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结 构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。
头部外伤的CT诊断 ppt课件
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
头部外伤的CT诊断
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
头部外伤的CT诊断
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
2、脑内血肿
（1）病理
多发于额颞叶
位于受力点或对冲部位脑表面
演变：急性期→吸收期→囊变期
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
头部外伤的CT诊断
（一）正常颅腔
颅骨 多个腔
承托
硬膜 压力平衡 固定
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
↓
另一腔中
脑组织 脑疝
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
大脑镰下疝 额叶、顶叶
脑外伤影像诊断
标 本 片
混合血肿
外伤后颅内同时存在两种或 两种以上血肿，硬膜下并硬外、 硬膜下并脑内血肿，或三种同时 存在
混合血肿诊断（血管）
血管表现复杂 有月牙形或镰形无血管区（硬下） 有骨折线穿越血管沟（硬外） 脑内占位征象
混合血肿诊断（CT MRI）
表现与单发血肿相似，容易诊断
多发血肿
颅脑外伤后颅内同一部位或不 同 部位有两处以上血肿，以脑内 血肿最常见
脑组织挫伤，脑缺氧，脑水肿脑室内压 力升高，脑室扩大
蛛网膜下腔出血，网膜纤维粘连脑脊液 吸收循环受阻
脑水肿压缩蛛网膜下腔 静脉窦回流受阻
脑积水
气 恼 造 影
颅
脑
无MRI
损
伤
MRI
CT
后
遗
症
血管损伤
血管造影
颅
脑
损 伤
急
疑脑干、胼胝体、颅底、脑白质损伤
MRI
优
性
选 检
颅 脑
颅内血肿合并症
头CT平扫
周边环行强化 血肿进一步吸收，内低密度，周围环
行强化 晚期： 形成囊肿，低密度，无强化
脑 内 血 肿
脑内血肿诊断 MRI
急性：血肿异常信号与脑外血肿相同， 血肿周围水肿，T1低信号，T2高信号， 血肿占位效应与CT相似
亚急性：血肿T1，T2均为高信号 慢性：血肿T2呈低信号
脑内血肿
脑内血肿
多发血肿诊断（CT MRI）
表现与单发血肿相似，多伴 脑挫伤，占位效应明显
脑室内血肿
外伤原发单纯脑室内出血罕 见，多为室管膜下静脉损伤。常 见深部脑内血肿破入脑室或蛛网 膜下出血逆入第四脑室
脑室内血肿诊断
平片、血管造影诊断困难 CT、 MRI表现：
混合血肿
外伤后颅内同时存在两种或 两种以上血肿，硬膜下并硬外、 硬膜下并脑内血肿，或三种同时 存在
混合血肿诊断（血管）
血管表现复杂 有月牙形或镰形无血管区（硬下） 有骨折线穿越血管沟（硬外） 脑内占位征象
混合血肿诊断（CT MRI）
表现与单发血肿相似，容易诊断
多发血肿
颅脑外伤后颅内同一部位或不 同 部位有两处以上血肿，以脑内 血肿最常见
脑组织挫伤，脑缺氧，脑水肿脑室内压 力升高，脑室扩大
蛛网膜下腔出血，网膜纤维粘连脑脊液 吸收循环受阻
脑水肿压缩蛛网膜下腔 静脉窦回流受阻
脑积水
气 恼 造 影
颅
脑
无MRI
损
伤
MRI
CT
后
遗
症
血管损伤
血管造影
颅
脑
损 伤
急
疑脑干、胼胝体、颅底、脑白质损伤
MRI
优
性
选 检
颅 脑
颅内血肿合并症
头CT平扫
周边环行强化 血肿进一步吸收，内低密度，周围环
行强化 晚期： 形成囊肿，低密度，无强化
脑 内 血 肿
脑内血肿诊断 MRI
急性：血肿异常信号与脑外血肿相同， 血肿周围水肿，T1低信号，T2高信号， 血肿占位效应与CT相似
亚急性：血肿T1，T2均为高信号 慢性：血肿T2呈低信号
脑内血肿
脑内血肿
多发血肿诊断（CT MRI）
表现与单发血肿相似，多伴 脑挫伤，占位效应明显
脑室内血肿
外伤原发单纯脑室内出血罕 见，多为室管膜下静脉损伤。常 见深部脑内血肿破入脑室或蛛网 膜下出血逆入第四脑室
脑室内血肿诊断
平片、血管造影诊断困难 CT、 MRI表现：
颅脑外伤常见的CT影像表现
缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密； 可以将静脉窦与颅骨分开； 75-95%伴有颅骨骨折；
硬膜下血肿(SDH)
01
血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧
02
通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血；常延伸至大脑纵裂 池，但不跨越中线
03
老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起该间隙变宽；有凝血功能 障碍患者，轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血
03
弥漫性水肿，脑实质 2
密度普遍降低，脑沟、 04
MRI优于CT，可鉴别
脑裂变浅甚至消失
细胞毒性水肿和血管
源性水肿
脑水肿
颅骨骨折
线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折
较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折 的存在；如果病人有较明显的颅底骨折症状 （如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规CT是不 能除外颅底骨折，应当进一步检查。
• CT上见呈新月形低密 度，可能会有分隔； 再出血则可以形成液液平面；部分可出现 钙化影;
• 密度混杂提示慢性血 肿再出血;
SAH
外伤引起 自发性的
1. 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 2. 动静脉畸形（青年人）10% 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶
颅内积气
提示开放性的颅 脑损伤，如骨折 与窦腔相通，或 者贯通伤
颅脑术后
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.
硬膜下血肿(SDH)
01
血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧
02
通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血；常延伸至大脑纵裂 池，但不跨越中线
03
老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起该间隙变宽；有凝血功能 障碍患者，轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血
03
弥漫性水肿，脑实质 2
密度普遍降低，脑沟、 04
MRI优于CT，可鉴别
脑裂变浅甚至消失
细胞毒性水肿和血管
源性水肿
脑水肿
颅骨骨折
线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折
较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折 的存在；如果病人有较明显的颅底骨折症状 （如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规CT是不 能除外颅底骨折，应当进一步检查。
• CT上见呈新月形低密 度，可能会有分隔； 再出血则可以形成液液平面；部分可出现 钙化影;
• 密度混杂提示慢性血 肿再出血;
SAH
外伤引起 自发性的
1. 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 2. 动静脉畸形（青年人）10% 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶
颅内积气
提示开放性的颅 脑损伤，如骨折 与窦腔相通，或 者贯通伤
颅脑术后
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.
颅脑外伤的CT、MRI诊断
慢性： 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形 1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻 ＞2月：低密度，CSF密度 月牙形——直到消失
急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区
亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 高、低、等、混杂密度影
t1高信号t2高信号低信号边缘水肿带消失脑出血t1wit2wi灶周水肿急性颅内出血等信号等或低无恶急性内出血高信号高或低有高慢性高高与水肿之间见低信号条灶周低信号环混合性血肿指外伤后颅内形成两种以上的血肿硬膜下脑内硬膜外硬膜下硬膜外脑血或三种并存脑室内出血脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致ct
CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成
颅脑外伤
（head injury of skull and brain）
概述：
颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常 见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左 右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。 影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对 有效提高患者的生存率，降低致残率意义重 大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因 CT具有普及性高、成像快等特点，应为首 选。。
头部外伤的ct诊断PPT课件
为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
7
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
8
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
16
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
4
头皮损伤
5
（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
闭合性
开放性
6
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
17
18
19
20
21
22
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
7
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
8
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
16
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
4
头皮损伤
5
（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
闭合性
开放性
6
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
17
18
19
20
21
22
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
颅脑外伤CT影像诊断
颅骨损伤
【诊断要点】 5.颅底骨折常合并于颅盖骨骨折，多以线形骨折为主，可以仅限于某一颅窝，亦可 横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，并常累及鼻窦或乳突气房，可引起 以下临床表现： 1）前颅窝骨折：常可引起脑脊液鼻漏或气颅，眼眶周围呈紫色淤斑（俗称熊猫眼）， 有的还可引起嗅觉障碍、眼球突出、不同程度视力障碍。 2）中颅窝骨折：往往可以造成脑脊液耳漏，听力障碍和面神经周围瘫痪、耳后迟发 性淤斑，若骨折伤及海绵窦可出现伴随脑神经损伤征象，有的可引起颈内动脉假性 动脉瘤或海绵窦动静脉瘘。 3）后颅窝骨折：可以表现为颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性淤斑及咽后壁黏膜淤 血、水肿等征象。
颅骨损伤
【CT表现】 1.直接征象： 1）CT在骨窗像上能清晰显示较深的凹陷性骨折、粉碎性骨折及穿透性骨折，可以 了解碎骨片部位、范围、数目、大小，测量出凹陷性骨折的深度。但是对于无分离 的线形骨折或较轻的凹陷性骨折CT观察有时有一定的难度，要特别注意和血管沟、 颅缝及神经血管孔等结构区别。 2）可以发现并发的颅内外血肿。 3）CT检查易发现颅底骨折。 4）观察颅缝分离往往需要双侧对比，一般标准为双侧颅缝相差1mm以上、单侧缝 间距成人大于1.5mm、儿童大于2mm以上即可诊断。颅缝分离可发生于各缝，以 人字缝为多，常合并线形骨折。
颅脑外伤 CT影像诊断
颅骨损伤—硬膜外血肿—硬膜下血肿—硬膜下积液—脑内损伤
颅骨损伤 颅骨损伤（skull injury）包括骨折和颅缝分离。颅骨骨折的 分类按部位可分为颅盖骨折及颅底骨折；根据骨折处是否与外界 相通，分为闭合性骨折及开放性骨折；按骨折的形态不同又可以 分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折等。颅缝分离是颅骨损伤的 另一种形式，较为少见，常发生于儿童和青年，且常与线形骨折 合并发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 线样骨折 • 凹陷性骨折 • 颅底骨折
较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底 骨折的存在；如果病人有较明显的颅底骨 折症状（如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）, 常规CT是不能除外颅底骨折，应当进一步 检查。
• 提示开放性的颅脑损伤，如骨折与窦腔相 通，或者贯通伤
• 颅脑术后
1. 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 2. 动静脉畸形（青年人）10%
• 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜 下腔内
• 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压
• 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 •度出血灶
• 脑挫裂常发生于对冲伤，额叶下部以及颞 叶前部最容易受累
扩张
• 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但是不 能越过颅缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密。
• 可以将静脉窦与颅骨分开 • 75-95%伴有颅骨骨折
• 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧 • 通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）
出血；常延伸至大脑纵裂池，但不跨越中线
• CT是用于评价脑外伤的首选检查方法， 甚至优于磁共振。主要的影像学表现为：
1. 出血 2. 水肿 3. 骨折 4. 颅内积气 5. 软组织损伤
• 出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形 • 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来，因此
血肿位置多位于颞顶区
• 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对的 • 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑室常
• 老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起 该间隙变宽；有凝血功能障碍患者，轻微脑外伤 就可以出现硬膜下出血
• 急性出血呈高密度，随着时间推移密度逐渐降低， 大约一个周后基本变成等密度（亚急性期），两 周后呈低密度（慢性期）。
• 急性出血
1. 呈新月形的高密度影 2. 周围脑沟、脑裂、脑室受压
• 弥漫性轴索损伤（DAI）常发生于剪切伤， 主要是脑内小血管破裂所致，CT上见灰白 质交界处多发小出血灶，邻近的小出血灶 可以融合成大的血肿，预后差
• CT有时较难发现 • 局部水肿常表现为边界不清的低密度区，
局部脑沟、脑裂变浅
• 弥漫性水肿，脑实质密度普遍降低，脑沟、 脑裂变浅甚至消失
• MRI优于CT，可鉴别细胞毒性水肿和血管 源性水肿
• 亚急性期血肿
1. 呈等密度，有时较难发现 2. 主要征象是占位效应（如脑沟消失 中线移位）
• 慢性期血肿
1. 可能为急性衍变而来，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病 因不明。
2. CT上见呈新月形低密度，可能会有分隔；再出血则可以形成液液平面；部分可出现钙化影
3. 密度混杂提示慢性血肿再出血
• 外伤引起 • 自发性的