糖尿病与血瘀关系浅析
中医对糖尿病的认识
中医对糖尿病的认识
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
中医学认为，糖尿病是由气滞血瘀、痰浊内蕴、脾肾不足等多种因素引起的。
以下是中医对糖尿病的认识：
1. 气滞血瘀：气滞血瘀是导致糖尿病的原因之一。
气滞血瘀会导致气血不畅，致使
胰岛素分泌受到抑制，从而引起高血糖。
2. 痰浊内蕴：中医认为，糖尿病患者体内痰浊内蕴，痰湿困扰，痰浊微腻、粘滞，
影响了胰岛素的分泌和代谢，导致了饮食后血糖不稳定，严重时会导致高血糖。
3. 脾肾不足：脾肾不足也是导致糖尿病的一个因素。
脾主运化，能转化食物为精气，运化多余水湿，肾主水，能够排泄水分。
如果脾肾不足，就会导致胰岛素分泌异常，引起
高血糖。
4. 湿热内蕴：湿热内蕴也是导致糖尿病的原因之一。
湿热内蕴会导致气滞不畅、痰
浊困扰，同时还会引起消化系统的不适，导致肝胆失调，引发高血糖。
中医治疗糖尿病的方法主要包括药物治疗、针灸、中药治疗、推拿等。
其中，中药治
疗是最常用的方法。
常用的中药包括黄芪、山楂、苦瓜、桑叶等。
这些药物具有补益气血、清热解毒、利
尿降糖等功效，能够改善糖尿病患者的症状，提高体质，降低血糖。
此外，针灸也是治疗糖尿病的一种有效方法。
针灸可以刺激神经末梢，调节组织细胞
的代谢，从而改善病情，提高患者的免疫力。
总之，中医治疗糖尿病的方法多种多样，通过调整身体内部的平衡，从而改善糖尿病
患者的症状，提高生活质量。
但是，对于糖尿病患者来说，坚持科学治疗，保持良好的生
活习惯和饮食习惯也是非常重要的。
患了糖尿病勿忘活血化瘀.docx
患了糖尿病勿忘活血化瘀活血化瘀法近年来已成为糖尿病中医治疗的一种重要方法而被广泛使用。
瘀血是糖尿病常见的中医病理产物和致病因素，血瘀证在糖尿病患者中具有普遍性，文献报道其发生率为50%～77.3%。
临床可见糖尿病人舌紫暗有瘀斑，皮肤色泽晦暗，手足不温等。
现代研究表明，血瘀证糖尿病患者主要表现为血液呈高凝状态、血流速度减慢和微血栓形成。
有研究发现糖尿病患者的全血黏度、血浆比黏度、血沉、体外血栓长度湿重、干重、血小板黏附率及纤维蛋白原等多项指标均高于健康人。
所以糖尿病患者比常人更容易发生微循环障碍，从而导致如动脉硬化、视网膜血管病变，以及糖尿病周围神经病变等。
因此，在糖尿病神经病变的治疗中，改善微循环、血液流变学及神经营养代谢显得尤为重要。
比如糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，患病率47%～90%不等。
判断为糖尿病神经病变需要达到以下几点标准：(一)必备项目：(1)存在糖尿病。
(2)排除糖尿病神经病变以外的其他末梢神经损害。
(二)条件项目(必备其中两项)：(1)有糖尿病多发性神经病变的自觉症状。
(2)两侧跟腱反射减退或消失。
(3)两侧内踝振动觉减弱。
另外患者自觉两侧趾尖及足底麻痹、疼痛等，及其他一些诊察项目有异。
在我院临床试验中，对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者60例进行对比试验，参加者原有糖尿病饮食、运动、药物治疗方案不变，病程中根据血糖水平酌情调整降糖药物剂量，使血糖水平尽可能达标并平稳。
治疗组30例用弥可保(甲基维生素B12)加丹参片治疗神经病变，对照组单用弥可保，疗程半年观察结果：配合丹参片的治疗组在治疗2～4周后，有22例有不同程度的症状改善，疗程结束时29例症状改善或消失，总有效率达96.7%；对照组没有使用丹参片，有效率仅83.3%。
丹参是活血化瘀的代表药物，此外还有止痛、养心安神的功效，药理研究具有扩血管、降脂、降压及降糖作用，能改善微循环、减轻血液的黏稠度。
可见，在辅助治疗糖尿病神经病变的过程中，丹参片能起到非常积极的疗效，联合弥可保，可进一步改善末梢循环，改善血液黏滞度而明显改善症状，且无明显毒副作用。
糖尿病从瘀论治浅析
糖尿病从瘀论治浅析糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，是以多饮、多尿、多食、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。
根据其发病因素及临床表现不同，古籍又有“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名。
卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》将糖尿病辨证分型为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀气滞型4种证型，但临床上糖尿病辨证分型繁杂，王兆凯[1]将糖尿病分为三消类与非三消类两大证候群，其中三消类分为上消、中消、下消和三消并病4个证型；非三消类分为气阴两虚、痰浊内阻、脉络瘀阻和脾肾阳虚4个证型；付国春[2]认为可从肾虚、脾虚、肝郁三方面对消渴进行病机辨证分型；刘小美、宋菊敏[3]回顾分析近6年来糖尿病辨证分型与现代医学客观指标之间关系的研究概况，认为糖尿病各种证型与相关指标之间存在着一定的对应关系，各证型可有一定程度的“客观”化，把糖尿病的辨证分型与血糖、血脂、胰高血糖素及胰岛素抵抗、血流动力学等联系起来，对其进行“客观化”分型。
但是不论是疾病处于病程哪一阶段，随着病情进一步发展，必会累及气血，燥热内结，营阴被灼，致血液粘滞，最后导致血瘀；燥热阴虚日久，耗伤正气，后期发展为气阴两虚，气虚则血液运行不畅，最终也会加重血瘀。
自70年代末期国内著名医家祝谌予教授提出糖尿病夹血瘀证，并率先应用降糖活血方治疗糖尿病取得良效后，诸多医家认识到，糖尿病伴发瘀血贯穿糖尿病及其并发症的全过程。
随着现代医学的发展，逐渐证实糖尿病患者由于糖脂代谢紊乱常存在血黏度高，容易形成血栓及各种因血液循环障碍而造成的心脑血管、肾、眼、神经等多脏器、多系统的并发症，影响着患者的生活及生存质量。
因此，糖尿病血瘀证得到了越来越多医家的重视，如仝小林和段军[4]认为，络瘀、脉瘀是糖尿病并发症的一条病机主线，这与现代医学认为的糖尿病是以血管病变为核心的认识是一致的。
特别是一些医家通过血液流变学和微循环角度观察，进一步为糖尿病瘀血学说提供了实验室依据[5]，大多数糖尿病患者除血糖增高外，常伴血脂增高，血液粘稠度高，易导致血流缓慢，与祖国医学“血不活，有瘀滞”的瘀血病机相似[6]。
从瘀血角度探讨糖尿病病因证治
从瘀血角度探讨糖尿病病因证治郭建辉,指导:钟启良(福建省龙岩市第二医院,福建龙岩364000) 摘 要:提出瘀血是糖尿病发生与发展的重要因素,糖尿病病变及证候与血瘀密切相关。
运用活血化瘀治疗功效显著。
关键词:糖尿病;血瘀;病因病机;中医药治疗 中图分类号:R259.871 文献标识码:B 文章编号:1008-4231(2000)03-0179-02 糖尿病属于中医消渴范畴,其病因、病机、证治,诸多医籍皆有精辟论述。
笔者于临床实践中根据《内经》、《金匮》、《医林改错》、《血证论》等医书所论,集先圣后贤之说,对116例糖尿病患者,从血瘀角度探讨其病因和证治,现报道如下。
1 血瘀是糖尿病发生发展的前因后果 中医传统观点认为消渴的发病与饮食不节、情志失调、劳逸过度等息息相关。
由于阴亏的病理基础,导致脏腑的相应病变,表现为肺燥、胃热和肾虚为历代医学所论精辟旨要。
然笔者根据临床观察认为除以上发病因素外,血瘀是糖尿病发生与发展的重要机制。
1.1 瘀血的依据 观察116例糖尿病患者中,素有瘀血(如外伤、精神创伤、失血、手术、久病等)征象占91%;病程最短1年,最长40年,5年以上占89%,提示糖尿病患者具有年龄大,病程长,多有血瘀史的特征。
《医林改错》曰:“久病,必有E ffect of Immune Function of N asopharyngeal C ancinoma Patientsafter T aken G uxi C apsule and R adiotherapyGUO Zhan -wen 1,GON G Yu -hua 2,L I Yu 1,YAN Y ing 1,SUN Y ing -hui 3,TIAN Qi -he 1(Shenyang PLA G eneral Hos pital ,Shenyang 110015,China ) Abstract :Objective :To evaluate effect of general immune function of nasopharyngeal cancinoma after taken Guxi capsule (main class status organic Selenium )and radiotherapy.Methods :34cases of na 2sopharyngeal cancinoma were comfirmed by pathology in hospital ,they were divided into two group 2sthat was 12cases of external radiotherapy groups (ER G )and 22cases of Guxi capsule plus external ra 2diotherapy groups (GER G ).We observed T -lymphocyte subsets ,B -lymphocyte and N K cell percent in peripheral blood lymphocyte with monoclonal antibody and flow cytometry intrument.We alse ob 2served immunoglobulin (Ig G 、IgA 、IgM )with double sandwich -inassay and turbidimetry.Result :CD +3cell of after radiotherapy were lower more than before radiotherapy of ER G (P <0.05),B lymphocyte ,CD +4/CD +8cell 、Ig G and IgM percent were lower (P <0.05).CD +3cell of after radiotherapy was higher more than before radiotherapy of GER G (P <0.05),CD +4cell was higher (P <0.05),CD +4/CD +8cell was higher ,it was not markedly difference (P <0.05),Ig G was lower (P <0.05),B -lymphocyte and Ig G were lower ,it was not markedly difference (P <0.05).CD +3cell of GER G was markedly higher than ER G af 2ter radiotherapy (P <0.01),CD +4/CD +8cell was markedly higher (P <0.01).Concl usion :Guxi capsule could resisted restrain of immune function after radiotherapy ,and could raised of body. K ey w ords :organic Selenium ;nasopharyngeal cancinoma ;radiotherapy ;immune function 收稿日期:2001-01-03 作者简介:郭建军(1966-),男,福建龙岩人,主治医师,学士,主要研究中西医结合防治糖尿病。
糖尿病从瘀论治体会
２０ ０ ２年 第 ２ ０卷 第 １ ０期
Ｖｏ ． ２ １ ０， Ｎｏ １ ． ０， ２ ０ ０ ２
四 川
中
医
Ｊ ｕ ￣ ｏ ｉｈ ａ ｆＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｅ ｉｉｅ ｏｍ ｆＳｃ ｕ ｎ ｏ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭ ｄ ｃｎ ｉ
糖 尿 病 从 瘀 论 治 体 会
赵云芳 刘景超
河 南 中医学 院 （ 郑州 ４ ０ ０ ） ５ ０ ８
’
提 要 ：糖 尿 病 发 发 生 发 展 过 程 中 ，瘀 血 是 一 个 重 要 因素 ， 因瘀 血 而 变 证 丛 生 。临 床 注 重 从 瘀 论 治 。或 益 气活 血 ，或 化 瘀 活 血 、疏 风 通 络 ，并 注 意 配合 利 水 除 湿等 法 ，能 收 到较 好 疗 效 。
关 键 词 ：糖 尿 病 瘀血 从 瘀 论 治
病 的 病 变 过 程 中 ，血瘀 贯 穿 于 始 终 。 如果 对 糖 尿 病
瘀 在 中 医 学 中 的 含 义 很 广 ， 它 既 是 一 种 致 病 因 素 ，又 是 在 疾 病 发 展 过 程 中形 成 的 一 种 病 理 产 物 。
的 治疗 不 重 视 血 瘀 ，往 往 会 因血 瘀 而 致 变 证 丛 生 。 祖 国医学有 “ 不利 则 为 水 ” 之 说 ，血 与水 本 为一 血 体 ，血 瘀 日久 会 影 响 水 津 的 输 布 ， 致 水 湿 停 留 而 出 现 水 肿 ， 即 糖 尿 病 肾 病 发 生 ； 心 络 瘀 阻 ，心 神 失 养 而 发 糖 尿 病 心 病 ；脑 络 瘀 阻 ， 清 窍 被 蒙 ， 气 血 逆 乱
瞻 昏渺 ； 若 瘀 血 停 滞 肢 端 ，络 脉 痹 阻 ， 肢 体 失 养 则
浅谈糖尿病与瘀血的关系
成 的原因很多 ， 如气虚或 气滞不 能推动血 液的正 常运行 ； 寒邪客于血脉 ， 使血脉 涩滞 ； 邪煎灼 津液 ， 热 血液凝 结 ； 情 志郁结 ， 气滞 ； 可由 内外伤伤 及血 脉 ， 血内 留， 亦 恶 以及 患 者体弱 ， 气虚无力推动血行所致等。由于痰 和瘀在生 理上
４ 痰 瘀 互 阻型 眩 晕 的 中药 治 疗
陈 伯平 ［ 自拟 眩 晕 方 治 疗 痰瘀 互 阻 型 眩晕 ３ ４ ３ Ｏ例 。方
药组成 ： 麻 ３ ， 天 ０ ｇ 白术 ３ 皮 ２ ， ０ｇ 制天南星 ２ ， ０ｇ石菖蒲 １ ， ０ｇ 葛根 ３ ， ０ｇ 丹参 １ ，Ｉ ０ｇ川
作 者 简 介 ： 丽君 （９ ６ ） 女 ， 士研 究 生 在 读 。从 事 中 西 医 结 曹 １８ 一 ， 硕
载血循经畅行 ， 瘀血在里又化热伤阴 ， 津液大量亏耗 ， 血容 量减少 ， 血液循 环滞涩不畅 ， 阴虚血瘀 并存 。《 医随 致 读
－◆ 一◆ －． ＿＋ － ． －・ 一・ － ● － ． － ． － ◆ － ． ＿ ¨ … ◆ －． ＿ ． ＿． － ． ＿ ＋ 一＋
【 关键词】 糖尿病 ； 中医病机 ； 血瘀
【 中图分类号 】 Ｒ５． ２５Ｐ５． 【 ２５ ０．；． ７ 文献标识码 】 Ａ 【 ４ Ｏ５ 文章编号 】 １ ２ ２１（ １）１ １ ０ ０ ０ －６９２ ０ １— ６ — ２ ０ ０ ５
糖尿病是一组 以血浆葡萄糖 （ 简称血 糖 ） 水平 升高为
特征的代谢性疾病群 ， 一系列 由遗 传和环境 相互 作用 、 是
相 互 影 响 引 发 的 临 床 综合 征 。作 为 一 种 慢 性 疾 病 ， 程 较 病 长 ， 着疾 病 的进 展 可 引 起 多 系 统 的损 害 ， 致 眼 、 、 随 导 肾 神
中医对糖尿病的认识
中医对糖尿病的认识糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁着全球范围内的人们健康。
根据统计数据显示，目前全球糖尿病患者已经达到4.65亿，而中国成为全球糖尿病患者最多的国家。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，对于糖尿病的认识和治疗也有着独特的见解。
在中医理论的指导下，中医对糖尿病的认识有着自己独特的特点，下面我们来详细了解一下。
中医对糖尿病的认识主要是从中医理论的角度出发，认为糖尿病是由体内的脾胃失调导致的。
在中医理论中，脾胃是人体消化吸收营养的重要器官，如果脾胃功能失调就会导致体内湿浊和瘀血的产生，从而引发糖尿病。
中医认为糖尿病主要与气滞、血瘀有关，而气滞、血瘀主要是由于情志失调、饮食不节、寒邪湿邪侵袭等原因所致。
中医对于糖尿病的病因病机认识，主要包括脾虚湿困、气滞血瘀、阴虚火旺等方面。
脾虚湿困是指脾胃功能失调，导致体内湿浊阻滞，从而出现口干口渴、食欲不振等症状；气滞血瘀是指情志不畅，导致气机郁滞，血液凝滞，最终导致血糖升高、尿糖增加等症状；阴虚火旺则是指阴虚内热，导致体内阴精不足，火旺上炎，从而出现口干口渴、盗汗、多饮多尿等症状。
在中医治疗糖尿病的方法中，主要是以养生保健、饮食调理、药物治疗、针灸推拿等手段为主要治疗措施。
首先从饮食方面，中医强调调节饮食结构，避免高糖高脂食物的摄入，多吃蔬菜水果、粗粮杂粮，保持适量的膳食纤维摄入，避免过于油腻的食物，这样有利于脾胃消化，减少湿浊的生成。
在药物治疗方面，中医常用一些健脾化湿、清热凉血、活血化瘀的中药进行治疗，以达到调节体内阴阳平衡、改善病情的目的。
中医还常采用针灸推拿等物理疗法和运动疗法对糖尿病进行治疗。
针灸是中医治疗疾病的重要方法之一，通过调理腧穴，疏通经络，改善气血状况，从而达到调节体内阴阳平衡、改善病情的目的。
推拿则是利用按摩、拍打、揉捏等手法刺激穴位，以加强脾胃功能，改善体内湿浊，清理经络。
在疾病康复期，中医还提倡进行适量的运动锻炼，通过运动帮助调节体内代谢功能，增强体质，提高抵抗力。
076_糖尿病与瘀血
在古代有关糖尿病的文献中，尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载。
有之，则始于前年才去世的祝谌予先生。
他在临床实践中，观察到糖尿病人多有血瘀表现，如面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点，舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等，结合患者常合并动脉粥样硬化，胰腺微血管闭塞不通、微血管病变导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化，倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿病，活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方。
我学习祝先生的经验，初步体会到糖尿病之血瘀现象，是在气阴两虚的基础上继发的，盖气虚则无力推送血液循行，阴虚则血少而血液留滞，所以其治以益气养阴为主。
气虚为主者用黄芪、黄精、白术，阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬，佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清热药桑白皮、桑叶、地骨皮、苦瓜、花粉等组成复方，既有助于降低血糖，又可以改善临床症状，使患者面部由晦暗而光洁，黑眼圈渐消除。
南京7212厂的甘宪先生，因20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治，证属血瘀挟风，我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、白藓皮、蝉衣之类，服20剂后湿疹仅余头部几点，再服20剂，基本痊愈。
意外的是他惊喜地来电话说，他的血糖在服药后竟然恢复正常(我不知道他有糖尿病)，谢顶的头部也长出一些黑发来了。
可证活血化瘀药的确是有助于降糖的。
特别应该指出的是，中医药治疗糖尿病，不仅可以有效地控制血糖的指标，更具有整体调理的优点，诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法，因证而施，因人制宜，对于控制或改善临床症状，延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症，也是极有意义并且大有潜力可挖的。
活血化瘀法治疗糖尿病慢性并发症浅析
花、 川芎 、 当归 、 牡丹皮 、 苏木 、 泻各 １ ， 泽 ０ｇ 赤芍药 １ ， ２ｇ 丹 参 ｌ ， ５ｇ 益母草 、 鸡血藤各 ３ ， 决明 （ ０ ｇ石 先下 ）０ ｇ 陈皮 ２ ， ６ｇ 。临证 辨证 加减 ， 激光光凝治疗和中 医药治疗 相结合 ，
相得 益 彰 。 ２ 治 疗 糖 尿 病周 围神 经病 变
循环， 减轻 了肾脏组织缺血 缺氧状态 ， 而对糖尿病 肾病 从
起 了较好 的治疗作 用 。
４ 小 结
近年 大量 现代 医学 实验研 究证 实 ， 血化瘀 药物 能 活
扩 张血管 ， 使血流加快和血 流量增加 ， 能抑制纤 维组织 并
彻治疗 的始终 ， 活血 化瘀 药 用 于糖 尿病 治 疗 的全 过 程 。 笔者多年来应用 活血 化瘀 法治疗 糖 尿病视 网膜 病变 、 糖
经缺血缺氧 ， 提高神经传导速度 Ｊ 。
３ 治 疗 糖 尿 病 肾 病
糖尿病 。 肾病是 糖 尿病 常见 微血 管并发 症之 一 ， 循 微 环障碍 、 微血管瘤形 成 和微血 管基 底膜 增厚 是其 典型 病
形能力的下降促使肾小球高灌 注 ， 血流缓慢 ， 管通透性 血 增加 ， 蛋白排 出量增 加 。糖尿 病 肾病 属 中医学消渴 、 尿 癃闭 、 尿浊 、 水肿 、 肾劳等 范畴 ， 肾络瘀 阻是 基本 病机 ， 故 活血化瘀 通络 为基 本治 疗 大法 。笔 者运用 活血 化瘀 法 ， 予 自拟活血愈 。 。药物组成 ： 肾汤 黄芪 ３ ， ０ｇ葛根 ２ ， ０ｇ益母
气虚血瘀是糖尿病的主要病机之一
气虚血瘀是糖尿病的主要病机之一气虚血瘀是糖尿病的主要病机之一现在临床上遇到的许多糖尿病并不表现为三多症状，甚至毫无症状。
而患者以并发症就诊时，方确诊为糖尿病。
从临床实践出发，完全用阴虚火旺来解释其病因病机与实际不完全吻合。
而我遇到了许多患者，虽应用西医降糖药或胰岛素，但血糖仍控制不理想，为了提高糖尿病的疗效，我不断地探索其症结所在。
经查阅大量的文献资料，现在中医临床上遇到了明显的“三多”症状的糖尿病很少，虽然以阴虚燥热为病机的病人仍然不少，但我遇到的病人多为气虚血瘀为主，伴有阴虚或阳虚等患者。
如糖尿病足、视网膜病变、糖尿病合并心脏病等合并症。
为了说明当前糖尿病患者气虚血瘀是其基本病机之一，我撰写了《补阳还五汤治疗Ⅱ型糖尿病研究进展》一文。
主要内容如下：补阳还五汤出自清代医家王清任的《医林改错》，是治疗气虚血瘀的代表方剂，由黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙组成。
近些年来，在临床以补阳还五汤为主治疗2型糖尿病（T2DM）疗效满意，现将有关文献综述如下。
益气化瘀治疗糖尿病的历史沿革糖尿病（DM）属于中医消渴病等范畴，传统观点认为阴虚燥热是消渴病基本病因病机，然而近几十年来，随着现代医学普及糖尿病的防治，中医临床以阴虚燥热为主的病例逐渐减少，目前中医药主要在糖尿病降糖效果不佳及合并症治疗方面发挥着重要作用，气虚血瘀为主要病因病机之一。
自《黄帝内经》、《金匮要略》以来就强调了瘀血和气虚在消渴病发病和发展过程中的重要性，尤其是上世纪70年代末以来对气虚和瘀血在糖尿病不同时期的研究成为热点。
林兰发现以气虚症候为主兼有阴虚者……占糖尿病的75. 2%，且是糖尿病的基本证型，为糖尿病病情演变的主要枢纽；祝谌予提出血瘀存在于糖尿病的各型中，可见T2DM病人发生气虚证和血瘀证具有相当的普遍性，气虚血瘀是T2DM的主要病因病机。
而补阳还五汤是清代名医王清任以气虚血瘀立论的名方，王清任论曰“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”，方中重用黄芪大补元气，含气旺血行，瘀去络通之意，与小剂量活血药当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙相伍，共奏补气活血通络之功，切中了糖尿病的主要病因病机。
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糖尿病与血瘀关系浅析
王志英 汪 红 南京中医药大学(南京210029)
摘 要 根据糖尿病的临床表现和实验研究,认为糖尿病的发生不仅与阴虚燥热有关,与血瘀亦有密切关系,并叙述了活血化瘀法在治疗糖尿病中的运用,如活血化瘀药的选择以及与其它治则的配伍等。
提示治疗糖尿病配以活血化瘀法,可提高临床疗效,减少并发症。
关键词 糖尿病 中医药疗法 活血化瘀 糖尿病属于祖国医学“消渴”的范畴,历代医家对本病病机的认识多以“阴虚燥热”为主。
近年来,根据大量的临床资料和实验研究证实多数糖尿病患者尤其是合并心脑血管及神经病变者明显存在血瘀现象,瘀血的存在与糖尿病的发生发展有着密切的联系,现就相关问题探讨如下。
1 糖尿病血瘀发生的机理
糖尿病的病机以阴虚为本,燥热为标,阴虚与燥热两者往往互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。
而阴虚津少,热必不能载血循经畅行,燥热内灼,煎熬营血,可使血液干涸而成瘀滞;阴津亏损,津不化气,气随之而虚,“气为血帅,气行则血行”,气虚无力运血,血行缓慢,滞而成瘀;病久阴损及阳,可致阴阳两虚,阳虚则寒凝血滞,如此阴虚、燥热、气虚、阳虚四者,导致血行不畅,缓慢涩滞而成瘀血,血瘀一旦形成,即可影响津液的输布而使消渴加重,并成为诸多并发症的主要因素。
对于以上认识,大量的实验研究为此提供了客观依据。
现代研究发现糖尿病患者血小板聚集性增高,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆脂蛋白清除甘油三脂和脂肪酸能力降低,脂肪合成代谢减弱,脂蛋白酶活性低下,从而使得血中游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高,造成血液高凝状态[1],因此对糖尿病患者作血液流变学观察,可见各项指标不同程度的异常改变,其中以全血粘度的变化最为显著,由于血粘度增高,血沉增快,红细胞移动速度减慢,红细胞电泳时间延长。
这些均表示血液流动减慢,而血流不畅,与中医血瘀证的存在多呈正相关。
另外对糖尿病人作甲皱微循环检查,通过对甲皱微血管长度、管襻形态、血细胞聚集、血液流态等观察,亦发现有不同程度的瘀血现象,这些均提示糖尿病患者有血瘀存在。
现代研究还发现,糖尿病患者的血液高粘状态又是形成血管和神经并发症的一个重要因素。
据Barnes 氏报道,高血粘度和这些并发症之间存在着平行关系,由于血粘度升高,微循环障碍,组织缺血缺氧,久之便产生各脏器的并发症[2]。
由此可知,血瘀是糖尿病病机的一个组成部分,它对病情的发展起着重要作用。
2 糖尿病血瘀的临床特征
糖尿病血瘀的一般症象有口唇色暗,面有瘀斑或肌肤甲错,舌质紫黯或黯淡,脉细涩,舌
化疗的方案应有不同。
应用中药及针灸发挥
BRM 效应等,需要一定“启动”时间。
所以关于
热化疗与中药、针灸相结合的时序性需要进一步探索,目的是使其有机结合的更加紧密,而成为一个高效低害治癌的“集成电路”,发挥其巨大的抗癌作用。
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收稿日期:1999-04-06编辑:李 立
・
88・第1卷 第2期1999年6月 辽宁中医学院学报JOURNA L OF L IAONING COLLEGE OF TCM
V ol.1 N o.2Jun.1999
下静脉青紫或怒张等。
因内有瘀血,新血不生,不能荣养,血脉运行不畅所致。
女性病人则见月经不调,经行腹痛,血下紫黑有块,重者可因肾虚血瘀,冲任失调,经血无源,天癸枯竭而致闭经。
糖尿病出现并发症者则瘀血之象更为明显。
因瘀阻心脉轻则表现胸闷憋气,心悸气短,重者心痛彻背,背痛彻心(合并冠心);因热郁血瘀,虚火上炎,灼伤眼底血脉而致眼底出血,视物不清(合并视网膜病变);因痰瘀阻络,蒙蔽清阳可致中风偏瘫(合并脑血管病变);血瘀脉络,经脉失养,气血不和则见肢体麻木或疼痛不已(合并神经病变及闭塞性动脉硬化)。
3 活血化瘀法在治疗糖尿病中的运用
对于糖尿病的治疗,习以滋阴润燥为主,如配以活血化瘀法,在大队甘寒、苦寒、甘平、甘温益气养阴药品中,少量应用辛香走窜活血化瘀之品,消滞化瘀而不伤阴耗气,益气养阴而不碍邪留寇,两者相反相成,血行通畅津液输布则燥热可解,瘀滞得化气机通畅则阴液自生,必然能提高临床疗效。
现代医学亦认为,通过活血化瘀,改善血液循环,使血液流畅,糖利用增加,从而降低血糖,并有效地防止糖尿病并发症的发生和发展。
3.1 活血化瘀药的选择
3.1.1 桃仁 破血行瘀,润燥滑肠。
《珍珠囊》谓其“治血结、血秘、血燥,通润大肠,破蓄血。
”是治疗糖尿病血瘀的常用药,因其性味苦甘平,故可应用于各个证型。
有人统计,糖尿病患者因其阴液亏损,燥热内结,相当一部分病人有便秘症状,且病情越重,病程越长,便秘程度也越严重,而通过润肠通下,改善了机体胃肠胰系统的功能,可调整内分泌失调和代射紊乱,因此其降糖效果除活血化瘀外,还与其润肠通便作用有关。
3.1.2 丹参 为临床常用的化瘀药,适应症广,糖尿病病久兼有血瘀者,或有血管并发症者,在辨证方中均可配合用之。
因其性寒,尤适用于热郁血瘀者,可与益气养阴清热药同用,亦可以单味丹参注射液用于糖尿病全过程。
现代药理研究认为丹参能改善微循环,扩张冠状动脉,增加肾小球灌注率,使肾皮质血流增加,能抑制蛋白非酶糖化,抑制醛糖还原酶,有效地防治糖尿病慢性并发症[3]。
3.1.3 鬼箭羽 又名卫矛,性味苦寒。
《药性论》谓其“破陈血,落胎,主中恶腰腹痛。
”近年来多用于糖尿病兼有血瘀者。
经药理研究证实,鬼箭羽中的草酰乙酸钠能刺激β-细胞调整不正常的代谢过程,加强胰岛素的分泌,有确切的降血糖作用[4]。
使用时须配伍益气养阴之品,如党参、太子参、麦冬、黄精、天花粉、生地等,以使祛瘀而不伤正。
3.2 化瘀与其它治则的配伍
糖尿病的发生虽与血瘀关系密切,但其病机并不单纯为血瘀,往往具有气血阴阳、寒热虚实等错综复杂的特点,所以在治疗时当根据辨证结果,和其他治法综合应用。
滋阴化瘀法 适用于肝肾阴虚、瘀血阻络证。
症见双目干涩,视物不清,口干欲饮,潮热盗汗,头晕耳鸣,心悸气短,大便或干,舌黯边有瘀斑苔薄而少。
或无苔,脉细数。
药用:杞子、菊花、葛根、天花粉、女贞子、玄参、桃仁、红花、墨旱莲、丹参等。
益气活血法 适用于脾肾气虚,瘀血阻络者,症见口渴多饮,倦怠乏力,面色白光白,胸闷气短,胸痛彻背,小便频数,大便溏薄,舌黯胖,边有齿痕,苔薄白微腻,脉沉细无力。
药用:太子参、生黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、淮山药、山萸肉、黄精、鬼箭羽、丹参、红花、赤芍等。
清热化瘀法 适用于肺胃郁热,瘀血阻络型。
症见心烦易怒,口渴多饮,消谷善饥,胸闷憋气,大便秘结,舌紫暗或有瘀斑,苔黄而干,脉弦滑,药用:黄连、生地、山栀、大黄、赤芍、丹皮、地骨皮、丹参、桃仁等。
温阳祛瘀法 适用于阴虚及阳,阴阳两虚,瘀血内停者。
症见面色黧黑,耳轮焦干,小便频数,混浊如膏,腰膝酸软,形寒怕冷,舌黯淡苔白,脉沉细无力。
药用:附子、肉桂、淫羊藿、熟地、山萸肉、泽兰、菟丝子、桃仁等。
参考文献
1 魏江磊.补阳还五汤治疗糖尿病30例疗效观察.浙江中医杂志,1989;(4):178
2 邵启惠.以活血化瘀为主治疗糖尿病的初步观察.上海中医药杂志,1983;(5):15
3 张家庆.中医治糖尿病不仅仅是降糖.中医杂志,1995;(7): 429
4 江苏新医学院编.中药大辞典.上海:上海科技出版社, 1986:1696
收稿日期:1999-02-01编辑:董克伟
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2期 王志英等:糖尿病与血瘀关系浅析 。