血瘀证与2型糖尿病肾病的相关性研究
2 型糖尿病中医证候与糖尿病并发症关系临床研究-吴琛,唐红
157第17卷 第6期 2015 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 6 Jun .，2015糖尿病已经成为当今社会的常见病、多发病，糖尿病并发症严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
作者回顾性研究了247例2型糖尿病住院患者，对其中医证候、并发症采用现代数理统计方法进行探讨分析，以期寻求其间的规律，从而更好地发挥中医在防治糖尿病并发症方面的作用。
1 材料与方法1.1 病例来源选择上海中医药大学附属龙华医院内分泌科2013年1月—2013年4月住院2型糖尿病病人247例，患者年龄范围18~90岁，平均年龄（65.81±11.72）岁；男112例，女135例；平均病程（10.85±8.53）年。
1.2 诊断标准所有观察病例均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准。
中医证候参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）糖尿病中医证候诊断标准，分为气阴两虚型、阴虚热盛型、湿热困脾型、阴阳两虚血瘀水停型、血瘀脉络型。
糖尿病并发症诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）。
病例纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，年龄在18~90岁。
病例排除标准：①年龄<18岁或>90岁者；②病历资料不全，影响临床观察者；③近1月内有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，以及其他危急重症者；④合并严重感染着；⑤恶性肿瘤、血液系统疾病患者、妊娠以及哺乳期妇女、精神病患者。
1.3 研究方法1.3.1 观察指标患者性别、年龄、BMI（体重/身高2）、糖尿病病程、并发症、中医辨证分型证候，与糖尿病相关的实验室指标等。
2型糖尿病中医证候与糖尿病并发症关系临床研究吴琛，唐红，徐蓉娟，杨华，李红（上海中医药大学附属龙华医院内分泌科，上海 200032）摘 要：目的：探寻2型糖尿病中医证候与糖尿病并发症的相关性，为开展中医药防治糖尿病并发症提供依据。
益肾活血汤治疗气阴两虚兼血瘀证糖尿病肾病疗效观察
［ １ ］ 方 勤． 糖 尿病 肾病 发病 机制 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实用 内
科 杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ３ ９ — ２ ４ ０ ．
陕西 中医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５Байду номын сангаас第 ４期
病的疗效观察［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 内 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ ３ ９ — １ ４ １ ． ［ ３ ］ Ｍｏ ｆ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｃ Ｅ， Ｋｅ ａ ｎ ｅ ｗＦ ， Ｂ ｂ ｅ ｎ ｎ ｔ ｔ Ｐ Ｈ， ｅ ｔ ａ １． Ｐ ｒ ｅ —
观察 指标
两组 治疗前 后 主要 症状 、 体征（ 采用 积
分法 ： 轻度记 １ 分、 中度 记 ２分 、 重度 记 ３分 、 症 状 消失
４ ０ ８ 压， 有效 降低 血小 板 活 化 程度 抑 制 血 小 板 内 ５羟 色胺 的合成 和释放 ， 降低 血 小 板 聚集 性 ， 减少 血 栓 形 成 ， 从 而 改善 微循 环 ， 减 少 尿 蛋 白排 出 ｊ 。故 两 药 结 合 共 奏 益 气养 阴 、 活血 通络 、 祛瘀生新之功 ， 并 且 经 现 代 化 工 艺 处理 后药 物作用 突 出而 副作用 明显减 少 。 总之通 过本研 究发 现 ， 丹 红 和黄 芪注 射联 合 应 用 ， 能有效 改善 早期糖 尿 病 肾病 患者 的血 液 流变 学 以及 改 善 微循 环 、 减 少 尿蛋 白的排 出从 而 减 轻 ＤＮ 患 者 的 肾
研 究指 导原 则 》 中 中药新 药 治 疗 糖 尿病 临床 研 究 指 导 原则 （ ２ ０ ０ ２ 年版） 标 准诊 断 。
2型糖尿病中医证型与瘀血证研究
Ｅ ｙｗ ｒｓ Ｄ ａ ｅｅ ： ｆ ｒｎ ｓ ｎ ｒｍｅ ｆ Ｃ Ｋｅ ０ｄ ］ ｉｂ ｔｓＩ Ｄｉｅｅ ｔ ｙ ｄｏ ｓｏ Ｍ： ｌｏ ｔｓ Ｉ ｆ Ｔ Ｂｏ ｄｓａ ｉ ｓ
２ 糖 尿 痫 具 有 高 度 质 性 ， 病 因 病 机 复 杂 ， 其 是 一 绀 常 的 １ 分 泌 代 谢 惟 疾 病 ， 发 病 机 理 尚 木 ＋ 人 ｊ 其 完 全 『 。 槠 尿 病 的 ｒ 辨 证 分 型 存 在 着 分 型 复 ｉ 』 ｊ １ １ 杂 ． 断 准 一 等 缺 点 ． 重 阻 碍 Ｊ科 研 活 动 的 诊 严 开 展 平经 验 交流 。 通 过 对 ２型 糖 尿 病 中 证 型 研 究 Ｉ 】 及 相 父指 的 观 察 ． 示 辨 分 型 与客 观 指 标 之 问 揭 的 内 在 天 系 ， 精 尿 病 巾 辨 征 客 观 化 提 供 客 观 为
Ｓｔ ｄ ｎ ｔ ｅ Ｒ ａ ｉ ｎ ｈｉ ｅ ｗｅ ｎ ＴＣＭ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｙ ｏ ｈ ｅｌ ｔｏ ｓ ｐ ｂ ｔ ｅ Ｓｙ ｄ ｏ ｓ
ｏｆＤｉ ａｂｅ ｅｓ ｌ ａｎ ｏｏｄ Ｓｔ ｓｉ ｔ ｌ ｄ Ｂｌ ａ ｓ
Ｌ ． ｎ ｕ ＬｉＹａ ｇ Ｂａｉ ｎ Ｌｉ Ｆｅ ｇ． ｕ Ｈｏｎ ｙｉｇ・ ｇ ｎ ｅｔａｌ
２型 糖 尿 病 中 医 证 型 与 瘀 血 证 研 究
鲁 丽 。 柏 枫 ． 红 英 ． 家 荣 杨 刘 淦
云 南 省 中 医 院 ． 南 昆 明 ６ ０ ２ 云 ５０ ｌ 摘 要 目的 ： 讨 ２型 糖 啄痛 患 者 不 同 中 医证 型 、 关 指 标 专 化 与 中 医瘀 血 证 的 关 系。 方 法 ： 过 对 １Ｏ例 ２ 探 相 通 ２ 型 糖 啄病 患 者 的 血 啮 硬血 液 流 变 学 等 指 标 变 化 水 平 与 中 结 论 ： 血 证 存 在 糖 碌 璃 患 者 的 中 医 下 同证 型 中 。 瘀 关 键 词 型 悖 哏 病 ； 匡 辨 证 命 型 ； 血 证 中 瘿 － 之 间 的 关 糸 分 析 ． 现 不 同 证 型 之 间血 瘀 有 型 发
中药脉络宁注射液对2型糖尿病患者血瘀证相关因素的影响
众所 周知 ， 血 在糖 尿 病 及 其合 并 症 的发 生 发 展 瘀 过 程 中起着 重要 的作 用 ， 瘀 证 甚 至 贯穿 于糖 尿 病 的 血 整 个病 程 中。 已有 研究 表 明 ， 血瘀 证 与血 液循环 障碍 、
血 液 的流动 性 、 黏滞 性 异 常密 切 相 关 。我 们 通 过对 ２
糖尿 病 。
１３ ２ 微 循 环容积 波 检测 ．．
Ｙ Ｇ微 循环 容积 波仪 （ Ｈ 由
山东 岳慧 科技 公 司提供 ） 采用 现代 光 电检测 技术 ， 合 结
微 电脑可 对人 体表 面微循 环 容 积波 （ Ｐ ） 心 电信 号 ＯＧ与 进行无 损 伤 的动 态 观察 ， 录该 部 位 组 织 的微 循 环 状 记 态 。检测 方法 ： 被测 者仰 卧 ， 测定 探头 用专 用双 面不 将
检测 。
１３ 观察 指 标 两组 均 在 治疗 前 及 治疗 结 束 后进 行 ．
下 列检 查 ：
１３ １ 于清 晨空 腹 采 取 肘 静 脉 血 ．．
对 照 组瘀 相关 指 标 的检 测 ， 临 床 观 并 察 了具有 滋 阴活血 功效 的复 方 中药注 射液 脉络 宁对其
治疗组 ３ ０例 、 照 组 ２ 对 ７例 。两 组 在 性 别 、 龄 、 程 年 病 及病 情等 方 面具有 可 比性 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。所 有 受 检 者 在 采血 前 １ 内未 用过 抗血 栓药 物 。另设 与糖尿 病 组年 周 龄 、 别相 匹 配的健 康查 体者 ３ 性 ０例 ， ２ 例 ， ９例 ； 男 １ 女 年龄 ４ ５—７ ４岁 ， 均 ５ ． 。经 病 史查 询 、 体 、 平 ９ ２岁 查 血 压 、 电图 、 心 血糖 检测 均排 除器 质性 心脏 病 、 高血压 病 、
从“瘀”论治2型糖尿病
·中医中药·从“瘀”论治2型糖尿病葛峰原1，李朝暄2，苗建英3（1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学 附属医院，山西 太原 030024；3.山西中医药大学 附属医院，山西 太原 030024）0 引言我国糖尿病的患病率由20世纪80年代的不足1%，上升到目前的2%-3%，其中90%以上的为2型糖尿病（T2DM）[1]。
2型糖尿病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。
近年来，2型糖尿病的检出及发病呈逐年上升趋势，随着2型糖尿病的发病率逐年升高，人们越来越重视对2型糖尿病的预防和治疗。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述最详。
2型糖尿病在祖国医学中属“消渴”范畴。
中医有“百病皆有瘀”的说法，可见瘀血为病之广泛。
血瘀导致消渴早在《血证论》中就有论述：“瘀血在里则口渴……，瘀去则不渴矣”[2]。
现结合历代医家及导师临床经验针对血瘀为主辨证，以活血化瘀立法，浅析从瘀论治2型糖尿病的一些体会。
1 瘀与2型糖尿病的关系2型糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。
其特点是胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素抵抗，致使血糖持久升高。
临床上早期多无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、易饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等证候群，久病患者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。
如能及早防治，严格和持久控制高血糖、高血压、高血脂可明显减少慢性并发症的发生。
现代中医临床对于2型糖尿病的认识与治疗也大都参照对消渴病的认识来进行。
消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病症。
病变脏腑主要在肺、胃、肾，病机主要是阴津亏损，燥热偏盛，其中，阴津亏耗为其本。
总属津液代谢失常的疾病，由于人体气、血、津、液之间具有相互资生、相互影响的关系，在消渴的发展过程中对气、血、津、液的运行与生成均造成一定的影响，最终涉及多个脏腑，常可并发多种病证，影响到五脏之精，变证百出[3]。
活血化瘀法在糖尿病肾病中的应用
２ 活血化瘀在糖尿病肾病中的应用
２１适 应症 ．
１ 现代研究对糖尿病 肾病血瘀提供的佐证 １１微 循环 功能 的 改变 ．
①微 血 管痉挛 ；② 微血 管 畸形 ；③ 微 血管 内血 流
①首 先必 须具 有血 瘀证 的 临床表 现 ：尤其 是疼痛 （ 痛 、烧灼 样痛 、刀割样 痛 ，或对 痛觉 过敏 等 ）、 刺 出血 （ 眼底 视 网膜 出血 等 ）、面 色 （ 面色 暗或 暗红 ）、 口渴 （ 欲漱 水不 欲 咽 ）、梗塞 （ 但 中风或 肢体 麻木 、
异 常作 为参 照 ，但 不作 为依据 。
①血液处于高黏 、高凝、高吸附、高聚集状态，
全 血 黏度与 还原 黏度 升 高；② 血小 板易 于激 活 ，聚集 性 增 高，功 能异 常 ；③ 红 细胞变 形 能力 与变形 指 数下 降，携氧 能 力减弱 ，在 血 管 内流 动缓 慢 。
１ ． 管 调节 因子 失常 ４血
膝、 熟地 、 酒之属 。” 醇 并认 为 “ 血行血无 如 当归 ” 补 ， “ 行血 散血无 如川 芎。” “ 因血 必 因气 ，气行 则血行 ， 故凡欲 治血 ，或攻 或补 ，皆当 以调气为 先 ”。可谓 治 疗血瘀 症 的通 用法 则 。
末梢 与眼底 出血 。在 四肢末梢 表现 为 四肢 麻木刺痛 、 发凉 ，可 以用 活血化 瘀药物 加土 鳖虫 、地龙 、炮 山 甲、
缓慢、瘀滞；④微血管内血栓或栓塞形成 ；⑤微血管 周围有液体渗 出；⑥微血管血管壁受损 。
１ ． 液组 分异 常 ２血 ①血 脂紊 乱 ：总胆 固醇 、甘 油三 酯 、低 密度 脂 蛋 白升高 ，高密度 脂 蛋 白降低 ；②糖 化血 红 蛋 白、糖 化 血清 蛋 白等 异 常 ，唐 基化 终末 产物 在血 中与周 围组织 沉积 过多 ；③ 纤维 蛋 白原等含 量增 加 。 １ 血液 流变 学异 常 ． ３
三对2型糖尿病双生子的血瘀证研究
・ 论
善 ・
多 ， 而 导 致 恶性 循 环 。此 外 ， ａ 信 号 传导 发 生 改 从 ｃ 变 ， 可 以 损 伤 突 触 的 可 塑 性 和 记 忆 功 能 。 因此 ， 还
Ａ ３ １ 在 凝 聚成老 年 斑 之前 就 对 新 生 大 鼠海 马 Ｃ ３ Ａ
５ Ｋａ ｏ ｄ Ｐ ， ａ ｉ Ｔ ａ ｓｅ ｔｐ ｔ ｓｉ ｍ ｕ ｒ ｎ ｓｒ ｇ ｌ ｔ ｈ ｉｃ ａｇ ｎ ｌ Ｍ ｎ ｓＰ． ｒ ｎ ｉｎ ｏａ ｓｕ ｃ ｒｅ ｔ ｅ ｕ ａ ｅ ｔ ｅｄ ｓ ｈ ｒ ｅ
化 应激 和兴奋 性 毒 素 的敏 感 性 ， 剧 细 胞 损 伤 ； 一 加 另 方 面损伤 氧 化磷 酸化 ， 致 钙 依 赖 型 Ａ Ｐ酶超 常 活 导 Ｔ
动， 结果 导致 细胞 能量 不 足 而 引 起 结 构 和 功 能 的破
ｐ ｔ ｒ ｓ ｏ ｏ ｓ ｌｃ ｃ ｌａ ｕ ｌ ｕ ｙ ａ ｄ ｌｃ ｌｓ Ｊ Ｎｅ ｒ ｓ ｉ １ ９ ａ ｔ ｎ ｆｄ ｒ ａ ｏ ｈ ｅ ｒｎ ｃ ｅ ｓ ｐ ｒ ｍｉ ａ ｅ ｌ． ｕ ｏ ｃ ， ９ ５， ｅ
Ａ ，一 对海 马 Ｃ ３区神经元 的瞬时 外 向钾 通 道 的激 ３ １ Ａ
活 变 了瞬时外 向钾 通道 的特性 ， 具体 的作 用机 制 尚需 但
Ｃ ｅ ２ ０ ２ ７ ３ ）：２ ８ ３ １ ６ ｈ ｍ，０ ２，７ （ ５ ３ １ ０— ２ ８ ２ Ｆ ｔ ｏ ｎ Ｓ Ｍｏ ｏ Ａ， ｕ ｎ ｉ ，ｔ １ Ａ ｅ—Ｒ ｌｔ ａ ｍ ｎ ｏ ｉｊｈ Ｍ， ｒ ｎ Ｒ Ｋ ｅ ｚ Ｆ ｅ ａ． ｇ ｚ ｅ ｅ Ｉ ｉ ｅｔ ｆ ａ ｄ ｍｐ ｒ
从补虚化瘀论治糖尿病肾病及相关研究
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(3), 632-638 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.123097从补虚化瘀论治糖尿病肾病及相关研究钟欣宇1，徐洪涛2，郅扶旻2*1黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 2黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年2月23日；录用日期：2023年3月16日；发布日期：2023年3月31日摘 要糖尿病肾病的发病率逐年增加，研究其复杂的发病机制，有效治疗本病是医学界研究的热点。
中医学认为脏腑虚损是引起糖尿病肾病的内在原因，瘀血作为糖尿病肾病主要的致病因素及病理产物贯穿于本病的始终，形成瘀的关键因素是虚，涉及脏腑本虚、阴虚、气阴两虚及阳虚。
现代医学认为血流动力学改变是导致糖尿病肾病的重要机制之一，也从中医治疗糖尿病肾病的思路中发现中医瘀血理论与血流动力学改变密切相关。
本文通过阐述“虚”、“瘀”是糖尿病肾病致病因素，结合“瘀血”的现代研究，提出补虚化瘀同治的治疗原则，以及对应用补虚化瘀法治疗糖尿病肾病的临床研究进行概述。
关键词糖尿病肾病，补虚化瘀，脏腑，瘀血，血流动力学Study on the Treatment of Diabetic Nephropathy from Tonifying Deficiency and Removing StasisXinyu Zhong 1, Hongtao Xu 2, Fumin Zhi 2*1The First Clinical Medical College, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Feb. 23rd , 2023; accepted: Mar. 16th , 2023; published: Mar. 31st , 2023AbstractThe incidence rate of diabetes nephropathy has increased year by year. Studying its complex pa-*通讯作者。
2型糖尿病视网膜病变中医证候学研究
摘要 目的： 本研 究针 对 ２型糖 尿病视 网膜病 变开展临床证候学研究 ， 为 ２型糖尿病视 网膜病 变临床规 范化辨证和治疗提供参
考依据 。方 法： 调查北京 中医药大学 东直 门医院肾病 内分泌科确诊 为 ２型糖尿病视 网膜病 变的患者 １ ０ ４例 ， 采 集信 息， 录入数 据， 对资料进 行统计学分析。结果 ： １ ４例 Ｄ ０ Ｒ患者 中， 证候 出现频 率 ： 痰湿证 ＞血瘀证 ＞阴虚证 ＞气郁证 ＞湿热证 ＞气虚证 出 现频 率均超过 ５ ０ ％， 表明此次研究样本在证候分布上 正虚 以阴虚、 气虚为 主， 标 实以痰 湿、 血瘀 、 气郁 、 湿热为主 。结论 ： １ ） Ｄ Ｒ
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ＤＲ；ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｎ ｄ ｉ ｈ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｇ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ．
ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｎｃ ａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ｉ ｎ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｈ ｌ ｅ ｇ ｍ ｄ ａ ｍｐ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ — ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ｑ ｉ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ｄ ａ ｍｐ ｈ ｅ ａ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ａ ｎ ｄ ｑ ｉ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ５ ０ ％ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ，ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｑ ｉ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｎｓ ｒ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｌｔ ａ ｈ ｙ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ；
活血化瘀法治疗糖尿病肾病的概述
１ 卢 晓 宁 ．鼻 咽 癌 放 疗 后 颈 淋 巴 结 复 发 或 残 留 的 治 疗 ．广 ４
活 血 化 瘀 法 治 疗 糖 尿 病 肾病 的概 述
广 西 中 医学 院 第 一 附 属 医 院 （ ３ ０ ３ 史 伟 ５０２ ） 黄立武 孙 文 才 邓 嫦
糖 尿 病 肾 病 （ ａ ａｉ Ｎｅ ｈ ｏ ａｈ Ｄ ） 糖 Ｄｉｂ ， ｐ ｒ ｐ ￣ｙ， Ｎ 是 ｃ 尿 病 常 见 的 难 治 的 微 血 管 并 发 症 ． 已 成 为 糖 尿 病 病
动 力 、 小 板 等方 面 的现 代 研究 ， 示 血瘀 证 与 Ｄ 血 揭 Ｎ 的 内 在 关 系 。 他 们 发 现 ：糖 尿 病 肾 病 中 的 微 血 管 病
张 氏等 “ 用 桃 红 四物 汤 治疗 ＤＮ２ １例 ，６周 后 结 果 表 明 患者 全 血粘 度 、纤 维 蛋 白原浓 度 、红 细胞 电泳
桃 核 承气 汤能 改 善Ｄ 患 者 糖 、 代 谓 紊 乱 ， 转 肾 Ｎ 脂 ｝ 逆
小 球 滤 过 率 逐 步 下 降 的趋 势 ， 少 尿 白 蛋 白 排 出 量 。 减
病 理 变化 ， 氏等 认 为本 病发 展 过 程 虽 为 ： 高 发病 初 期 ，阴 虚为本 ，肾气 受损 ； 至 后期 ，阴损 及 阳 ， 病 脾 肾 阳虚 ：病 至 晚期 ，肾 阳衰 败 ，浊 毒 内渗 ，水 湿潴 留， 上凌 心肺 。 而气 虚 血瘀 贯 穿 始终 。 氏等 归纳 宋
维普资讯
２ ０４ ０
Ｇｕ ｎ ｘ ｂ ｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ａ ｇ ｉ ｌ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，Ｄｅ ．２ ０ ． １ ２ Ｎｏ １ ｃ ０ ２ Ｖｏ ． ４， ． ２
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血瘀证与2型糖尿病肾病的相关性研究
目的探讨血瘀证和2型糖尿病肾病的关系。
方法选择30例正常对照组和150例2型糖尿病患者，评估三组的血瘀评分及2型糖尿病肾病各病程分期间血瘀评分。
将糖尿病肾病患者分成轻度血瘀组和重度血瘀组，比较两组间的血肌酐、血脂、D-二聚体、24h尿蛋白及肌酐清除率，并探讨24h尿蛋白定量、D-二聚体及与血瘀积分的关系。
结果2型糖尿病及糖尿病肾病组患者的血瘀评分均显著高于正常对照组（P＜0.01），糖尿病肾病组评分高于糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
随病程进展，糖尿病肾病患者血瘀积分逐渐升高，各分期差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。
糖尿病肾病患者轻度血瘀组与重度血瘀组比较，24h尿蛋白、D二聚体显著降低（P＜0.01或P＜0.05），但肌酐清除率、血脂、血肌酐无显著差异（P>0.05）。
24h尿蛋白、D-二聚体与血瘀积分呈正相关。
结论血瘀证与2型糖尿病及糖尿病肾病具有一定的相关性；活血化瘀治疗可能对防治糖尿病肾病有益。
标签：血瘀证；2型糖尿病；糖尿病肾病
糖尿病肾病作为糖尿病最严重的并发症之一。
本文通过对中医血瘀证与2型糖尿病肾病的相关性分析，探究糖尿病肾病血瘀证的客观依据，为中医活血化瘀药物防治糖尿病肾病提供循证医学证据。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月～2015年7月在我院2型糖尿病（DM，未并发糖尿病肾病）患者60例，男34例，女26例，年龄28～92岁；2型糖尿病肾病（DN）患者90例，年龄39～89岁，男54例，女36例；同时选取正常对照组30例，男17例，女13例，年龄44～85岁；排除其他疾病所致肾损害，排除心衰等影响尿蛋白排泄的因素。
1.2诊断标准
1.2.1糖尿病诊断标准参照2005年IDF糖尿病诊断标准[1]。
1.2.2糖尿病肾病分期标准参照丹麦学者Mogensen 分期标准[2]。
1.2.3血瘀证积分标准根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》血瘀证症状分级量化表，结合陈可冀院士”血瘀证诊断标准记分”所设定的分值制定血瘀评分表[3]，对纳入病例进行评分。
以DN组血瘀评分的中位数（38分）为界，分为轻度血瘀证（血瘀评分0.05）；2型糖尿病未并发糖尿病肾病组（DM 组）及并發糖尿病肾病组（DN组）患者与正常对照组相比，糖化血红蛋白、血瘀评分均显著升高（P＜0.01或P＜0.05）；DN组血瘀评分高于DM组，差异均有统计学意义（P＜0.01），但两组间的糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 DN患者各病程分期的血瘀积分比较DN分为Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、V期4个组，其血瘀评分分别是29.56±9.91、34.53±12.32、40.39±6.11、4
3.95±11.20；其中，Ⅰ～Ⅱ期组血瘀评分低于Ⅲ期（P＜0.05），显著低于Ⅳ期、V期（P＜0.01）；Ⅲ期组血瘀积分低于Ⅳ期（P＜0.05），显著低于V期；Ⅳ期与V期的血瘀评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3不同血瘀证程度的DN患者临床指标比较：轻度血瘀组患者的24h尿蛋白、D-二聚体低于重度血瘀组，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；两组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、肌酐清除率无显著差异（P>0.05），见表2。
2.4 24h尿蛋白定量、D-二聚体与血瘀积分的相关性分析：Spearman相关分析表明，2型糖尿病肾病患者的24h尿蛋白定量、D-二聚体均与血瘀评分呈正相关（P＜0.01，相关系数分别为r=0.726、r=0.441）。
3 讨论
糖尿病属中医”消渴病”范畴，而糖尿病肾病属中医”水肿”、”尿浊”等范畴。
糖尿病肾病病位在肾，其病机初起常表现为气虚或阴虚，进而发展为气阴两虚，最终进入阴阳两虚阶段；同时本病兼杂有瘀血、水湿、痰湿等标实之证，使得病机更加错综复杂。
消渴病的发生、发展及变化与”血瘀”有关。
而在临床上常见糖尿病患者，微循环障碍及血流动力学的改变就已提示血瘀之象。
武曦蔼等对213例Ⅲ～Ⅴ期的糖尿病肾病患者分析发现，血瘀证贯穿糖尿病肾病的始终。
本研究中DM、DN 患者的血瘀评分均显著髙于正常人群，且作为DM后期的主要微血管并发症之一，DN血瘀证程度更为严重，提示了血瘀证对DM发生进展的重要影响，其作为重要的致病因素存在DM及DN之中。
D-二聚体是纤维蛋白可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进分子标志物之一。
血液高凝状态的外在表象为血瘀证的具体症状，D-二聚体随着DN患者血瘀程度加重而升高，说明血瘀证与D-二聚体相关，提示在临床辨证中可以引入D-二聚体这个客观实验室指标来辅助DN进行中医辨证。
病理性尿蛋白标志着糖尿病患者肾损伤的出现。
而尿蛋白本身能促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化的独立危险因素。
90例DN患者分为轻度血瘀证组和重度血瘀证组，两组之间肌酐、肌酐清除率无明显差异，重度血瘀证组24h 尿蛋白定量大于轻度血瘀证组，差异有统计学意义，且24h 尿蛋白定量与血瘀证评分呈负相关。
以上表明：血瘀证可能是导致糖尿病肾病患者尿蛋白增多的原因。
临床上提示我们糖尿病患者出现蛋白尿后，加大活血化瘀药的力度，可能可以减少患者的蛋白尿。
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