中西医结合 辨证要点与常见证型
中医外科疾病辨证
辨证是中医治疗疾病的基础，通过对疾病的病因、病理、病位、病性等进行判断 ，为治疗提供依据，同时根据患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
辨证的思路与方法
辨证的思路
中医外科疾病的辨证思路主要包括明确 病因、辨明病理、确定病位、分析病性 等几个方面。在辨证过程中，医生需要 综合考虑患者的症状、体征、舌象、脉 象等信息，以得出准确的诊断。
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辨病与辨证的结合
辨病与辨证的关系
辨病为纲，辨证为目
中医外科疾病的治疗需要辨病与辨证相结合，其中辨病是基础和前提，而辨证 则是对疾病的性质、证候进行准确判断。
辨病为主，辨证为辅
在中医外科疾病治疗中，辨病是首要任务，通过辨病确定疾病的发展趋势和转 归，而辨证则是在辨病的基础上对疾病的证候进行判断，为治疗提供依据。
提高临床疗效
通过辨病与辨证的结合，可以更准确地判断疾病的性质和证候，为中医外科疾病的治疗提供更准确的 治疗方案，从而提高临床疗效。
指导临床实践
辨病与辨证的结合可以为中医外科疾病的临床实践提供指导，帮助医生制定治疗方案，判断疾病的转 归和预后。
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讨论与总结
讨论与总结
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辨病与辨证的结合方法
望闻问切
中医通过望、闻、问、切四种方法收集患者的病情信息，对患者的疾病进行诊断和鉴别诊断，同时为辨证提供依 据。
宏观辨证与微观辨证相结合
中医外科疾病治疗中需要将宏观辨证（通过症状和体征判断）与微观辨证（通过实验室检查等判断）相结合，以 更准确地判断疾病的性质和证候。
辨病与辨证结合在中医外科疾病治疗中的应用
中医外科疾病辨证
2023-11-10
腹痛2018- 中西医结合内科
机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。 湿热之邪耗伤津液，胃肠传导功能失常，故大便秘结， 或溏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，舌红，苔 黄，脉数均为实热之象。
• 治法：泄热通腑
• 方药：大承气汤加减。大黄、芒硝，通腑泻热。枳实、
厚朴行气导滞。
• 加黄芩、栀子清化湿热。加木香、槟榔行气导滞。加
发热，恶心呕吐。
4.应注意排除外科腹痛、妇科腹痛
相关检查
1.血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例
增高提示有感染存在；
2.血、尿淀粉酶升高提示急、慢性胰腺炎；
3.电子胃、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部
X线（全消化道钡餐、腹平片、腹透）等有助于明
确病变部位和性质；
4.必要时行肠系膜血管造影、腹部CT检查以排除外
四、辨
症
施
治
（一）辨证要点：辨寒热虚实，与胃脘痛差不多。 1、辨寒热 寒痛 热痛 疼痛拘急，遇寒加重 灼痛，遇热加重 得温则减 得寒则减 泛吐清水，大便稀溏 口干喜饮，大便秘结 舌苔白、脉迟 苔黄、脉数
四、辨症施治（一）辨证要点 ：
1、辨虚实
虚 痛势绵绵，喜揉喜按 时缓时急 痛而无形 实 痛势急剧，痛时拒按 痛势不减 痛而有形
跌仆损伤——络脉瘀阻 腹部手术——损伤脉络 —瘀血阻滞 气血 不畅 不通 则痛
腹 痛
（二）病理变化
1、基本的病理：不通则痛，不荣则痛 2、病理类型
寒饮内阻——感受外邪引起、偏寒
湿热壅滞——感受外邪引起、偏热
饮食积滞——饮食不节引起
气滞血瘀——情志失调、外伤、手术引起
中虚脏寒——素体阳虚或久病引起
（三）病位：
辨病思路
1、腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不 良、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、不完全性肠梗阻、
消化性溃疡的中西医结合诊治要点探讨
门螺旋杆菌 （ ） ＨＰ 感染和 胃黏膜保护 作用减弱 等 因素 ， 引起 消 是 化性溃疡的主要环节 ， 胃肠排空延缓和胆汁返流 、 胃肠 肽的作用 、 譬 遗传 、 药物 、 环境及精神 等 因素 ， 都与 消化 性溃 疡的发 生有关 ； 其 发病的关键是 各种 理化 因素造 成 的“胃黏 膜屏 障” 保护 作用 减
重要的意义。
消 化 性 溃 疡 属 于 典 型 的 心 身 疾 病 范 畴 ， 里 、 会 因素 对 发 心 社
囊 中云“ 纪大论 》 木郁之发 ， 民病 胃脘 当心而痛 。 ； 伤寒论》 ”《 中所谓
的“ 心下痞 ， 按之濡 ， 心下痞 ， 之痛 ” ， 是指 的 胃痛 而 言。 或 按 等 都 近些年本人运用 中西 医结合 ， 在治疗该病患者时 ， 取得满意疗效 ， 并使患者的复发率 明显下降 。现将几点体会 报告如下。 。 卷 １ 掌 握 现 代 医 学理 论 、 明确 病 因 于 发 病 、 用 各 项 理 化 检 查 ， 利 早
ｎ 弱 ，娑 能正常地对抗 胃酸 和 胃蛋 白酶 的侵蚀 和消化作用 ， 而诱 不ｒ 从
期ｔ
＿ 。
治疗。
发 作 期 采 用 现代 医 学 诊疗 技 术 ， 病 下 药 “ 则 治 其 标 ” 迅 对 急 ，
发本病 。也 正因于此 ， 成为多数 同仁强调该病 治疗过程 中“ 护膜
法” 的重 要 性 之 理 论 依 据 。
经 验 交 流
撩
消 化 溃 的 中西 医 结 诊 治 点 探 讨 性 疡 合 要
薛进 福
原 阳县 红 十 字 医 院 （ 南 原 阳 ４ ３ ０ ） 河 ５ ５ ０
温病主要证型、辩证要点、治法、代表方对应表
菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
暑湿内陷心营
灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，舌绛苔黄腻
清心开窍，涤暑化湿
清营汤合六一散
送服至宝丹
热闭心包
瘀阻血脉
灼热不已，神昏谵语，皮肤黏膜出血斑，舌深绛或紫暗
清心开窍，活血通络
犀地清络饮
湿热化燥
伤络便血
身灼热，烦躁，便下鲜血，舌红绛
清火解毒，凉血止血
犀角地黄汤合黄连解毒汤
清营解毒，透热养阴
清营汤
热陷心包
身热肢厥，神昏谵语，舌色鲜绛
清心凉营，豁痰开窍
清宫汤送服温病“三宝”
内闭外脱
身热，神昏，汗多，肢厥，脉微
清心开窍，固脱救逆
生脉散或参附汤合温病“三宝”
热盛动血
灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛
清热解毒，凉血散血
犀角地黄汤
热与血结
少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩
凉血逐瘀
桃仁承气汤
芳香宣化，燥湿运脾
雷氏芳香化浊法
合三仁汤
湿热并重
闲阻中焦
身热汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻
辛开苦降，燥湿泄热
王氏连朴饮
热重湿轻
蕴阻中焦
高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻
清泻胃热，兼燥脾湿
白虎加苍术汤
湿热蕴毒
咽喉肿痛或身目发黄等蕴毒外发之象
清热化湿解毒
甘露消毒丹
暑湿积滞
郁结肠道
身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数
导滞通下，清暑化湿
枳实导滞汤
暑湿郁阻少阳
寒热如疟，脘痞苔腻，身热午后加重
和解少阳，清热化湿
蒿芩清胆汤
暑湿弥漫三焦
第二十四节中医辩证治胃痛探讨
第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。
胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。
2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。
3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。
4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。
、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。
7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。
(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。
2。
胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。
(三)辨气滞与血瘀．1。
若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。
2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。
3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。
二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。
同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。
如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。
若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。
此外，中医对痛证治疗有。
通则不痛。
之说，但不能狭义的理解，更不能把。
通。
看作是。
通下。
法。
解除致痛原因，以达止痛之效，即为。
通则不痛”。
还当注意，应用理气药时谨防伤阴。
因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。
．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。
2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
中西医结合-围绝经期综合征PPT课件
断
手术或放射治疗史。
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(二)症状
最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改
变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部
和面部，继而出汗，汗出热退，这个过
程持续时间长短不定，短者数秒，长者
诊
数分钟，每日发作次数也没有规律；情
绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无
故悲伤啼哭，不能自我控制。
断
此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠 背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道
证
2、辨别肾虚有否兼症
要
（心肾不交、肝肾阴虚、
点
脾肾同病、肾虚夹瘀）。
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治疗关键：调补肾阴阳为主，
使其在新的基础上达到相对
的平衡。
治 治疗兼症。
疗 原 则
治疗注意不宜过用香燥以劫 伤阴液；不宜过用滋腻之品， 以伐伤脾阳。
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主要证候 经断前后，头晕耳鸣，
腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，
一
慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。
其病因病机为： 二、祝XX，女，50岁，干部，已婚，孕2产1流 产1，初诊：1994年3月12日。 近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，
伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月
经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。
其病因病机为：
病 因 病 机
一、肾阴虚
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发病年龄：多在45岁-55岁之 间。
症状：烘热、汗出、情绪变化
诊 断
是最早出现的典型特异性症状。 3、参考指标：
依 据
阴道脱落细胞检查示雌激素 水平低落 FSH水平增高，E2水 平下降对本病的诊断有参考价
值。
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肾虚是发病的主要原因
1、辨证应抓四诊所得
中西医结合 产后关节痛
肝郁气滞
治法：疏肝理气，通络下乳。
方药：下乳涌泉散《清太医院配方》。
方解：青皮、柴胡舒肝解郁；
四物、天花粉养血滋液；
穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；
桔梗、通草宣络通乳； 甘草调和诸药。
外治疗法
1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳。 2、乳房结块胀痛者： 仙人掌切薄片贴敷局部， 生马铃薯捣烂成糊状外敷患处 双柏散水蜜调敷双乳。
乳腺炎早期、乳汁积滞明显者。
西医治疗
应及早诊断，积极治疗，以免炎症扩散破坏更多的乳腺
小叶，使病情加重，增加产妇疼痛，影响婴儿哺乳。 炎症明显者应停止哺乳，但必须使乳汁通畅排出（可用 吸奶器），防止乳汁郁积，局部热敷或理疗以促进炎症 消散或局限化，同时应用抗生素。
手术治疗：脓肿形成，可切开排脓。
指，皮肤水肿，有波动，发热不退，口干渴，
烦躁不安，舌苔黄，脉滑数。 治法：托里排脓。 方药：托里消毒散加减。
中医辨证论治
气阴两亏
证候特点：产后乳房脓肿日久，自行破溃或
切割排脓后，毒随脓泄，但愈合迟缓，脓汁长
期外溢，神疲，身体倦乏，舌苔薄，脉沉。
治法：补益气阴，清解余毒。
方药：四妙勇安汤加减
外治疗法
乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干， 舌边红 胸胁胀满，嗳气食少。 苔薄白 乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露 舌黯 不绝而量少。 乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大 苔腻 便溏或粘滞不爽。
脉弦
肝郁 气滞 瘀血 阻滞 痰浊 内阻
弦涩
弦滑
辨证小结
虚症：乳房柔软，不胀痛； 乳汁清稀； 面色少华，舌淡，脉虚细。
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
产后急性乳腺炎
带下病中医辨证论治(四)
带下病中医辨证论治(四）白淫【概述】夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。
相当于妇女性功能异常。
【病因病理】1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。
2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。
【诊断要点】1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。
2.与白崩、炎性带下相鉴别。
【辩证分型】1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。
苔黄，舌质红，脉弦细而数。
2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。
苔薄，舌淡胖。
【分型治疗】1.相火亢盛治法：清火宁心止带。
方药：天王补心丹加减。
太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。
2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。
方药：交泰丸合清心莲子饮加减。
川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。
有收敛止涩作用。
2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。
用于两型白淫都有效。
3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴虚火旺者。
【简便方】1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。
2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。
【其它疗法】【注意事项】1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。
2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。
3.禁读淫乱书刊，禁看淫乱影视剧。
中西医结合执业医师考试方剂学复习：犀角地黄汤
方歌
犀角地黄芍药丹，
清热凉血散瘀专;
热入营血服之安，
蓄血伤络吐衄专。
组成
犀角、生地黄、芍药、丹皮
功用
清热解毒，凉血散瘀
主治
热入血分证
病机：热毒炽盛于血分
证候特点
神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。
出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。
瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。
方解
犀角：清心凉血解毒 --君
生地：清热凉血，养阴生津 --臣
芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀
--佐使
配伍特点：
凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
运用
1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。
2、随证加减：热入血分之各种出血证：
吐血——黄芩、石膏、白及、三七
衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根
便血——地榆、槐花
尿血——白茅根，小蓟
皮下出血(紫癜)——紫草、仙鹤草、
旱莲草、茜草、大枣
3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。
亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。
重点
组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较。
【精品】中医辨证2(精)(1)完整版
二、肺与大肠病的辨证
3、风寒束肺
风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所 致的证候。 证候 咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕， 或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄 白，脉浮紧。 【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀 与风寒表证见
表现·分析
风寒袭肺，肺失宣降而上逆——咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒 邪正交争——发热 腠理闭塞——无汗 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
1、肺气虚
肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降 无力的病理变化。
病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。
证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体 倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒， 舌淡，脉虚弱。
【辨证要点】久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰 清稀 + 气虚见症
表现·分析
一、心与小肠病的辨证
8、痰火扰心
痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现 出来的证候。
病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰， 内扰心神。
证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰 鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失 眠，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。 【辨证要点】 外感病以高热、痰盛、神昏； 内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱为辨证要点。
胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦 --- 气（郁）
一、心与小肠病的辨证
7、痰迷心窍
痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心 神所致的以神志失常为主要表现的证候。
病因 多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。