肩关节肌力评定及关节活动度的测定
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肩关节肌关节活动度的评定
屈曲：（0°~170°）
1、开始位置：仰卧位；
臂位于躯干侧方用手心
朝下。
2、测量方法：矢状面。
3、避免连带动作：弓背，
3级 体位同上， 上臂可做全范围向前 移动作。
2、1级 体位同 上，托住上臂可见肩 胛骨活动或扪到肌肉 收缩
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前屈：
1、主动肌：三角肌前部、 喙肱肌
2、神经支配：腋神经、 肌 皮神经
3、评定： 5、4级 坐位， 上肢做前平屈动作，阻 力加于上臂远端向下压
3级 坐位，上 肢能抗重力前平屈
2、1级 向对 侧卧，悬挂起上肢可主 动前屈或扪到三角肌前 部收缩
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下，前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节 角度。 4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
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内旋：（0°~160°）
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下：前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘 关节初始角度。 4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
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后伸: 1、主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部 2、神经支配：臂丛后束神经、肩胛下神经、腋神经 3、评定： 5、4级 俯卧，上肢做后伸动作，阻力加
于上臂远端向下压 3级 俯卧，上肢能抗重力后伸 2、1级 向对侧卧，悬起上肢可自主后伸或扪到肌肉 Nhomakorabea缩.
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外展：
1、主动肌：三角肌中部、冈 上肌
2、神经支配：腋神经、冈上 神经
转动躯干。
4、量角器：轴心位于关
节侧方肩峰下方。固定
臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线
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伸展：（0°~60°）
1、开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。 2、测量方法：矢状面。 3、避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。 4、量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行 于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
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肩关节的肌力评定
• 检查方法：手法肌力测定
手法肌力检查是一种不借助任何 器材，仅靠检查者对受试者进行肌 力测定的方法，这种方法简便、易
行，在临床中得到广泛的应用。
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肌力分级标准
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外展、外旋：
1、主动肌：前锯肌 2、神经支配：胸长神经 3、评定：4、5级 坐位，
上臂前平举，肘屈， 上臂做向前移动动作， 阻力将肘部后推
肩关节
——肌力及关节活动 度的评定
评定小组：1组 组长： 陈妮 组员：曹健 赵伯阳 高爽 袁 俊杰
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主要内容
1、肩关节的解剖学结构
2、肩关节的肌力评定
3、肩关节肌关节活动度 的评定
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肩关节的解剖学结构
• 1.三角肌 • 2.冈上肌 • 3.冈下肌 • 4.大圆肌 • 5.小圆肌 • 6.肩胛下肌
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外展：（0°~180°）
1、开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 2、测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。 3、避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。 4、量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂 平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。
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外旋：（0°~90°）
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• 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节 90°外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩 峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
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肌力评定及关节活动度
1、等速运动的概念
2、等速运动的特点
（二）等速测试系统
1、等速测试系统的组成
2、等速肌力测试特点
3、等速肌力检查常用仪器
四、肌力检查的其他方法
一、握力
握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100正常值：〉50
二、背肌力
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100
正常值：男150～300女100～150
二、肌肉收缩类型
（一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。
（二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。
1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。
选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行
测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级
肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度
抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端
痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查
骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌
（四）主要肌群徒手肌力检查
介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查
上肢主要肌肉徒手肌力检查
肩前屈肌群
肩后伸肌群
肩外展肌群
肩外旋肌群
肩内旋肌群
肘屈曲肌群
肘伸展肌群
前臂旋前肌群
前臂旋后肌群
腕掌屈肌群
腕背伸肌群
屈掌指关节肌群
屈近端指间关节肌
关节活动度的评定
肩关节—外展、内收
体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,
前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌 紧张限制运动的完成。 轴心:肩峰 固定臂:与身体中线平行 移动臂:与肱骨纵轴平行 外展:0～180 内收:0～45（使肩关节处于20-45度屈曲位）
肩关节—水平内收、外展
胸腰椎—前屈、后伸
体位：坐位
轴心：身体侧面对准第五腰椎棘突 固定臂：与地面垂直、 移动臂：脊柱连线 前屈：
0～80 后伸： 0～30
腰椎—旋转
体位：坐位
轴心：两臂交点 固定臂：两髂棘连线的平行线 移动臂：两肩峰连线的平行线 0～40
胸腰椎—侧屈
体位：坐位
各关节活动度的具体测量
肩关节 肘关节 髋关节 膝关节 踝关节 颈椎
胸椎与腰椎
前臂
腕关节 手指\拇指
关节
肩关节—屈曲、伸展
体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，
前臂中立位。 轴心:肩峰 固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。 移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。 屈：0～180 伸：0 ～60
关节的分型
根据运动轴心或自由度多寡分为：
单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节——指 间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。
双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节——拇 指腕掌关节。
三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球 窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节；
治疗师所获得的手感即抵触感。 生理性运动终末感：正常关节 病理性运动终末感
生理性运动终末感
肌力评定-肩前屈-三角肌、喙肱肌
治疗师体位;
站于测试侧。触诊手置于肩关节上方，三角肌上方和前方表面。
测试：
患者尝试屈曲肩关节至90度
指令：
“尝试举起上肢”
评级：
2级：抗重力下，部分完成运动（不充分）
1级：检查者触摸到或看到前锯肌的收缩，但无运动。
0级：无收缩
“举起你的上肢至肩部高度。保持住！不要让我把他按下去。”
评级：
5级：抗最大阻力，保持终末位（90度）
3级
患者体位：同前
治疗师体位：同前
测试：患者屈曲肩关节至90度
指令：
“举起你的上肢至肩部高度。”
评级：
3级：完成测试活动度（90度），但不能抗阻力。
2级、1级和0级
肩前屈
主动肌：三角肌（前束）、喙肱肌
协助肌：胸大肌（上束）、三角肌（中束）、前锯肌
5级和4级
患者体位：
端坐位，上肢置于体侧，肘关节稍屈，前臂旋前。
治疗师体位：
站于检查侧。一手于肱骨远端，肘上方，施加阻力。一手固定肩部。
测试：
患者屈曲肩关节至90度，无肩部旋转或水平方向运动。肩胛骨可前伸和上旋。
指令：
关节活动度评定
•
后，腕关节中立位。
• 中心: 拇指掌指关节桡侧。
• 固定臂: 第一掌骨纵轴。
• 移动臂: 拇指近节指骨纵轴。
• 运动: 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。
• 正常值: 0-50°。
拇指掌侧外展、掌侧内收
• 体位: 腕关节呈中立位，手指伸展位。
• 中心: 第一掌骨的腕掌关节。
• 固定臂: 食指(桡骨的延长线)。
动；伸展是向后方运动。 • 参考值: 屈曲0º-180º，伸展0º-
60º。
2. 外展、内收
• 体位: 坐位、立位、仰卧位。外展 ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈 曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后， 内收肩关节至最大范围。
• 中心: 肩峰。 • 固定臂: 与躯干纵轴平行。（内收） • 移动臂: 与肱骨纵轴平行。 • 运动: 外展是在额状面上向外方运
关节活动度评定
000
一、概念
关节活动度又称关节活动范围 （ROM）, 是指关节活动时经过 的角度。具体而言是指关节的移 动骨在靠近或远离固定骨的运动 过程中, 移动骨所达到的新位置 与起始位置之间的夹角。
• 关节活动度评定是指运用 一定的工具测量特定体位下关 节的最大活动范围, 从而对关节 的功能做出判断。
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被 移动
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
腕关节掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
肘关节的屈伸
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
髋关节内收外展
踝关节背屈、跖屈
• 仰卧位, 髋膝关节屈曲 • 一手踝, 一手脚掌
肩关节功能评价量表
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40 良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示和说明。
当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。
测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。
但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。
1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。
请不要使用你的手支撑。
（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。
（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。
(4)能十分安全地坐 2 分钟(3)能在监督之下坐2 分钟(2)能坐 30 秒(1)能坐10 秒(0)不能在没有支持坐10 秒4. 从站立到坐指令: 请坐下。
临床肌力评定方法
临床肌力评定方法一、肌力分级0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体在床面能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级能作抗阻力动作，但不完全。
5级正常肌力。
二、测试方法1. 受试者取仰卧位，检查者以右手拇指及将右手示、中、环指置于受试者腓肠肌部位，然后嘱受试者做踝背屈动作，检查者用力向下压住受试者踝部并尽量阻止其做背屈动作，测其最大对抗力量。
做同样的动作，检查另一侧。
该项测试能反映受试者腓肠肌的肌力。
检查时应注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
检查踝背屈时应特别注意深反射亢进。
2. 受试者取仰卧位，检查者以右手拇指及示、中、环指分别置于受试者股四头肌的髌骨上缘、股骨下端内侧、胫骨结节处，然后嘱受试者做膝关节屈曲动作，检查者用力向下压住受试者膝关节并尽量阻止其做屈曲动作，测其最大对抗力量。
做同样的动作，检查另一侧。
该项测试能反映受试者股四头肌的肌力。
检查时应注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
检查膝关节屈曲时应特别注意浅反射及病理反射有无异常。
3. 受试者取坐位，双髋及双膝关节屈曲90度，检查者以左手托住受试者枕部，用右手用力压受试者背部，看其上肢有无持重抵抗力量；然后嘱受试者双手抱于膝前测试其动作；再嘱受试者将双上肢高举过头，然后检查者一手持受试者腕部向上抬，一手放在受试者枕部向下压，看其上肢有无持重抵抗力量。
以上方法能反映受试者上肢肩背部及上肢肌肉的肌力。
检查时注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
4. 受试者取俯卧位，检查者以双手托于受试者两侧肩峰部位，令受试者用力抬头使下颏离开床面，测其最大对抗力量；然后以手托扶受试者枕部并嘱受试者用力屈颈抬头以测试颈后伸肌的最大对抗力量。
该项测试能反映受试者在运动时其颈部肌肉的肌力。
检查时注意两侧用力要均衡。
肩关节伤残鉴定标准
肩关节伤残鉴定标准肩关节是人体最复杂的关节之一，由肱骨头和肩胛骨组成，同时还涉及到锁骨和肩带肌的参与。
肩关节的运动范围广泛，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等六个方向。
因此，肩关节的伤残鉴定标准也比较复杂，需要综合考虑多个因素。
一、肩关节伤残的评定标准肩关节伤残评定标准主要包括肩关节功能障碍程度、活动度、肌力和疼痛等方面。
以下是具体的评定标准：1. 肩关节功能障碍程度肩关节功能障碍程度是评定肩关节伤残的重要指标，它通常包括以下几个方面：（1）活动受限程度：指肩关节在特定方向上的活动范围受限程度，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
（2）肩关节稳定性：指肩关节在运动时的稳定性，通常以前臂在特定方向上的外力作用下肩关节的位移情况为评定指标。
（3）肩关节协调性：指肩关节在运动时肩胛骨和锁骨的协调性，通常以肩胛骨和锁骨在特定方向上的相对位置和运动情况为评定指标。
2. 活动度肩关节活动度是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）主动活动度：指患者自发进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
（2）被动活动度：指医生或其他人员帮助患者进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
3. 肌力肩关节肌力是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）肩部肌肉的力量：指肩关节周围肌肉的力量，通常以肩带肌、肱三头肌和肱二头肌的力量为评定指标。
（2）肌肉的协调性：指肩带肌、肱三头肌和肱二头肌之间的协调性，通常以肩带肌和肱二头肌之间的力量比值为评定指标。
4. 疼痛肩关节疼痛是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）疼痛程度：指患者在特定肩关节活动时的疼痛程度，通常以视觉模拟评分法（VAS）为评定指标。
（2）疼痛的影响：指肩关节疼痛对患者生活和工作的影响程度，通常以功能障碍程度和日常生活活动能力为评定指标。
肩周炎的评定技术
肩周炎的评定技术一、概述（一）定义肩关节周围炎，简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节痛疼和运动功能障碍综合症。
本病多见于40岁以上的中老年人，尤其以50岁左右多见，与退行性病变有明显关系，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。
一部分患者有自愈趋势，仅遗留有轻度功能障碍，大部分患者如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
(二）病因本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
1、软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱三头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。
2、肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。
3、肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。
4、颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。
其特点是先有颈椎病的症状和体征，而后发生肩周炎的症状，它是颈椎病的一种临床表现或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变的结果。
5、其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。
肩周炎的病理过程可分为早期、中期（粘连）和恢复期。
早期表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限；以后随着病情发展，肩关节周围软组织广泛受累，发生慢性炎症，造成关节内外粘连，进入冻结期；再后，经治疗或自然恢复，疼痛自然缓解，肩关节功能逐渐好转，进入恢复期。
关节活动度测量(ROM)
• 外旋 体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，
肘关节屈曲90度 固定臂：与地面垂直 移动臂：尺骨长轴 轴心：尺骨鹰嘴 正常值：0－90度
肘关节
• 屈曲 体位：俯卧位、坐位、立位 固定臂：肱骨纵轴 移动臂：桡骨纵轴 轴心：肱骨外上髁 正常值：0－150度
• 上举 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：两侧肩峰的连线 移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线 轴心：胸骨上缘 正常值：0－20度
• 下降 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：两侧肩峰的连线 移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线 轴心：胸骨上缘 正常值：0－10度
肩关节
• 屈曲 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线） 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 正常值：0－180度
节
行
行
拇指
• 外展 体位：坐位手置于支撑面上 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0－60度
• 内收 体位：坐位手置于支撑面上 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0度
• 掌侧外展 体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0－90度
• 掌指关节伸展 体位：前臂置于支撑面上 固定臂：2-5掌骨纵轴 移动臂：2-5近节指骨纵轴 轴心：掌指关节 正常值： 0－45度
• 内收 体位：手置于支撑面上 固定臂：第三指骨纵轴 移动臂：第二、四、五指骨纵轴 轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨
纵轴向腕关节沿线的交点 正常值： 0度
• 外展 体位：手置于支撑面上 固定臂：第三指骨纵轴 移动臂：第二、四、五指骨纵轴 轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨
肌力及关节活动度的评定
关节活动度
关节在运动过程中所通过 的运动幅度或范围，是评 价关节功能的重要指标。
评定
通过一定的方法和手段， 对肌力和关节活动度进行 测量、评估和判断的过程。
0试
通过医生或治疗师的手法评估肌肉收 缩的力量，包括徒手肌力测试和器械 辅助肌力测试。
器械测试
神经肌肉电生理测试
肩关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节 活动度、关节弹响等指标，评估 肩关节的活动范围和灵活性。
案例二：膝关节肌力及活动度评定
膝关节肌力评定
通过等张肌力测试、等长肌力测试等方法，评估膝关节肌肉的力量和耐力。
膝关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节活动度、关节弹响等指标，评估膝关节的活动 范围和灵活性。
04
评定注意事项
安全注意事项
确保评定环境安全
在评定过程中，应确保环境安全，避免任何可能导致跌倒或受伤 的因素。
注意被评定者的身体状况
在评定前应了解被评定者的身体状况，如有疼痛、炎症或其他不适 症状，应适当调整评定计划。
避免过度疲劳
避免让被评定者进行过度疲劳的动作，以免影响评定结果或造成身 体损伤。
通过对关节活动度的测量和评估，可以诊断关节疾病、损伤或畸形，并
评估关节功能的状态和恢复情况。
02 03
治疗与康复
关节活动度评定是制定治疗方案和康复计划的重要依据，通过评定可以 确定患者的关节活动度限制程度和潜在的肌肉骨骼问题，从而制定个性 化的治疗和康复计划。
预防与保健
了解正常关节活动度的范围和个体差异有助于预防关节疾病和损伤的发 生，同时也有助于指导个体进行适当的锻炼和保健措施。
踝关节
背伸20°-45°，跖屈30°-40°，内翻30°-40°， 外翻30°-45°。