肝脏外科ERAS中的护理实践
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用
ERAS 理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用张 英，郭 敬，杨凤霞，周 燕，黄 瑶，邓小凤，冯 涛，米 娜（陆军军医大学第二附属医院肝胆外科 重庆 400037）[ 摘要 ] 目的 在ERAS 理念下根据肝癌疾病特点及围手术期的护理需求，构建腹腔镜肝叶切除围手术期护理健康教育路径并探讨其应用效果。
方法 选取2020年1月至2020年12月期间160例行腹腔镜肝叶切除术患者，随机分为对照组和实验组各80例。
对照组患者围手术期采用传统的护理健康教育方法，而实验组患者采用护理健康教育路径。
比较2组患者院前检查及术前准备时间、术后自我疼痛评估、下床活动时间、住院时间，患者满意度进行比较。
结果 除实验组与对照组患者在院前检查时间外，差异无统计学意义（P > 0.05），术前准备时间、术后自我疼痛评估，下床活动时间，患者满意度等都明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 基于ERAS 理念下将护理健康教育路径运用于腹腔镜肝叶切除围手术期，可有效缩短住院时间，节省住院费用，减轻患者痛苦等方面取得良好效果。
[ 关键词 ] ERAS 理念； 护理健康教育路径； 腹腔镜肝叶切除围手术期[ 中图分类号 ] R473 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）04 − 0168 − 04Application of Nursing Health Education Pathways UnderERAS Concept in Perioperative Period ofLaparoscopic Liver LobotomyZHANG Ying ，GUO Jing ，YANG Feng-xia ，ZHOU Yan ，HUANG Yao ，DENG Xiao-feng ，FENG Tao ，MI Na（Dept. of Hepatobiliary Surgery ，The 2nd Affiliated Hospital of Military Medical University ，Chongqing 400037，China ）［Abstract ］ Objective Under the concept of ERAS，according to the characteristics of liver cancer disease and perioperative nursing needs，this paper aims to establish the nursing health education during perioperative period of laparoscopic lobotomy and explore its application effect. Methods A total of 160 patients who underwent laparoscopic hepatectomy from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group （n = 80）and experimental group （n = 80）. Control group received traditional nursing and health education during perioperative period，while experimental group received nursing and health education pathways. The time of pre-hospital examination and preoperative preparation，postoperative self-pain assessment，time of activity out of bed，length of hospital stay and patient satisfaction degree were compared between the two groups. Results There was no significant difference in prehospital examination time between the experimental group and the control group （P >0.05）. Preoperative preparation time，postoperative self-pain assessment，time of getting out of bed and patient satisfaction in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Based on the concept of ERAS，the application of nursing health education pathways in the[收稿日期] 2020 − 12 − 17[基金项目] 重庆市科卫联合医学科研基金资助项目（2019ZXM046）；陆军军医大学科技创新能力提升专项基金资助项目（2019XLC2006）[作者简介] 张英（1982～），女，重庆人，护理本科，副主任护师，主要从事肝胆外科临床护理与研究工作；郭敬与张英对本文有同等贡献。
加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值
经计算后平均年龄为 （ ６ １ ． １ ±４ ． ２ ）岁，观察组中男性患者和女性患者
休 息 ，减少运 动对病 情的影 响 ］ 同时 采取禁食措 施 ，应用 静脉补液 治疗 。咳血停止之 后给予高 维生素和高 热量 的食物 ，可以增加新鲜水 果蔬 菜的摄入量 ，预防便秘 的发生 ，多 喝水 。对 出数资料均采用率 （ ％）的形式表示 ，比较采用卡方值检
验 ，计 量资料 使用均数 士标准差 表示 ，比较通过值 检 验 ，ｐ Ｊ ｊ ＇ ＜Ｏ ． ０ ５ 代表差异结果具 有统计学意义 。
２ ０ １ ７ 年４ 月第 １ ５ 卷 第１ ０ 期
・临床护理 ・ ２ ５ ３
加速康复外科 （ Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ）新 理念在肝胆 外科围手术期护理 中的应用价值
陆建清
（ 广西壮族 自 治 区钦州市浦北县人 民医院，广 西 钦 州 ５ ３ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析加速 康 复外科 （ Ｅ Ｒ ＡＳ ）新理 念在 肝胆 外科 围手术期 护理 中的应 用价 值 。方 法 入 选此研 究 中的 ２ ８ ０例研 究对 象均 为我 院
一
般情 况 下 ，患 者被 传染 之后 不会 亦可 发作 ，但 是一旦 发病 会对 呼
吸系 统造成 严重 的损 害 ，不仅 病程 较长 、易 反复 发作 ，同时还 可能 造 成一 系列 的并 发症 ，引发器 官系 统的 紊乱 。随着 病情 的进 展 ，肺 结 核 咳血 的发生 率非 常高 ，只有 长 期用 药才有 可 能缓解 病情 ，严 重 影响到 患者 的生 活质 量 。加强 护理 干预在 疾病 的治 疗和 转归 中具 有 非常重要 的意义 ｌ 。对 观察组 患者应用 针对性 的护理措施 ，加强对 大 咳血 、窒息 的处 理 ，对患者 进 行针对 性 的心理 护理 和健 康教 育 ，加 强 营养 和皮 肤等基 础 护理 ，减少 并 发症 的发生 。最 终 ，观察 组和 参
ERAS汇报
ERAS的技术内容
患者教育和培训 功能锻炼和训练 禁食6h、禁饮2h，适当 口服液体 术前用药
术中
改进麻醉方式 微创手术、精准手术 精细手术
多模式超前镇痛 早期营养支持 早期活动 控制输液
不常规放置胃管、尿管
预防性镇痛 不常规平车入手术室 不常规剃毛
术中保温、防止低体温
内容
ERAS概述 肝胆外科病区ERAS进展 肝胆外科病区ERAS现状
病例个案汇报
胆总管结石ERAS
病例简介：
患者张金华，女，54 岁，因右上腹疼痛不适 5 天于2015.11.09诊
为“急性胆管炎、胆总管结石”收入院。5年前因“胆囊结石”行胆 囊切除术。于2015.11.12在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术” ，术中放置T管、F管各一根，于11.19治愈出院。
匀浆膳 早期管饲营养 PN
胃肠功能评估
疼痛管理
多模式镇痛
合理评估疼痛
超前镇痛
止住疼
个体化镇痛
健康宣教
早期活动管康宣教
循序渐进
体位改变 肢体活动 下床站立 床边行走 病室外活动
术前6小时禁食
术前2小时口服10%GS
床头抬高30°3小时取半卧位、漱口、嚼口香糖
6小时进流质、下床活动
医护人员对ERAS内涵有了更深的理解
-让患者时刻最大程度接近正常生理、生活状态
患者从入院开始自动进入ERAS流程
ERAS 措施的实施成了每一位医护人员
的自觉行为
患者徐福臣
年龄90岁
术后未留置胃管 术后6h拔除尿管
胃癌根治术后20h
术后护理相关并发症大大降低 ——无压疮、深静脉血栓、严重肺部感染发生 口腔护理、会阴擦洗、雾化吸入等护理工作量大 幅度减少 护理工作重点转移 ——以病情观察、健康教育为中心
加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用
加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用发表时间：2018-11-29T11:35:17.257Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李慧珍[导读] 加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代。
（常德市第一中医医院血液肿瘤科）摘要：目的研究加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用效果。
方法选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，护士为观察组患者提供加速康复外科护理，为常规组患者提供传统护理流程，评价两组患者术后并发症发生率及住院用时、花费、伤口愈合及肠道恢复用时。
结果观察组患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时均优于常规组，（t=10.355、12.277、6.801、7.221，P<0.05）。
观察组患者并发症发生率为3例（5.36%），低于常规组9例（16.07%），（χ2=5.995，P<0.05）。
结论对肝脏部分切除术患者应用加速康复外科护理模式，可降低术后并发症发生率，促进术后康复。
关键词：加速康复外科护理；原发性肝癌；肝脏切除术；并发症加速康复外科（ERAS）是外科领域广泛应用的护理模式，最初出现在19世纪90年代，由丹麦学者Kehlet首次提出，最初出现在结肠外科，后逐渐推广至其他外科领域，实施ERAS的目的指帮助患者改善炎症反应，包括促进术后伤口愈合、降低并发症出现等，促进预后康复[1]。
本次研究对象均为原发性或继发性肝癌疾病接受肝脏部分切除术治疗的患者，此种术式操作复杂、术后恢复期用时较久、手术风险较高、术后存在并发症发生可能性，常见并发症包括出血、胆瘘、切口感染、肺部感染等[2]。
为了促进患者术后恢复，减少并发症发生，本文选择112例原发性肝癌患者，分析ERAS模式在肝脏部分切除术中的应用效果，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者，按照入院先后顺序划分为2组，包括观察组56例与常规组56例，观察组：男37例、女19例，年龄范围在48-76岁，平均为（62.1±5.1）岁，入院时体重53-78Kg，平均为（61.4±4.0）Kg；常规组：男39例、女17例，年龄范围在46-77岁，平均为（64.2±5.5）岁，入院时体重52-78Kg，平均为（63.1±4.6）Kg。
肝胆外科加速康复外科理论与实践
目录
Contents
• 引言 • 肝胆外科基础知识 • 加速康复外科理论 • 肝胆外科加速康复实践 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
研究背景
01
肝胆外科手术具有高风险、恢复周期长等特点，患者术后恢复 情况直接影响生活质量。
02
传统护理方法在肝胆外科手术中存在诸多不足，如恢复周期长
未来研究应关注如何进一步提高加速康复外科的安全性和可靠性，以及如 何将其更好地应用于临床实践，提高医疗服务质量。
THANKS
改善患者生活质量
加速康复外科能够减少患者的痛苦和术后并发症 ，提高患者的生活质量。
降低医疗成本
加速康复外科能够缩短患者住院时间，降低医疗 资源的消耗，从而降低医疗成本。
04 肝胆外科加速康复实践
术前准备
术前评估
对患者进行全面的身体评估，了 解患者的病情、身体状况和营养 状况，为制定个性化的手术方案
它通过减少手术应激、减轻疼痛、控 制术后并发症等手段，缩短患者住院 时间，提高手术效果和患者满意度。
加速康复外科实施原则
多学科协作
术前评估与准备
加速康复外科需要外科医生、麻醉师、护 士、康复师等多学科团队的密切协作，共 同制定和实施治疗方案。
对患者进行全面的术前评估，制定个性化 的手术和护理计划，并进行必要的术前准 备。
胆囊
储存胆汁的器官，对消化有 重要作用。
胆道
连接肝脏与胆囊、小肠的管 道结构。
肝胆外科常见疾病
肝硬化
肝脏组织结构发生 改变，功能受损。
胆囊炎
胆囊炎症性疾病。
肝炎
由各种原因引起的 肝脏炎症。
肝癌
肝脏的恶性肿瘤。
加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值
加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值摘要】目的：探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值。
方法：本研究随机选取自2017年1月—2017年12月青海大学附属医院肝胆胰外科住院的和纳入标准相符合的包虫病患者实施肝切除手术治疗的患者共100例，将这些患者分为干预组和对照组两组，每组50例。
对照组使用包虫病常规护理的模式加以护理，干预组则主要实施加速康复外科(ERAS)新理念，对两组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率等综合性指标观察和对比分析。
结果：护理后观察组患者手术治疗后的肝功能恢复情况和患者的手术时间以及住院天数、住院费用、患者满意度、术后并发症发生率明显由于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对行肝胆外科手术的患者在进行加速康复外科护理实施的时候，能够促使患者自身的生理指标水平得到改善，同时对患者手术时间以及患者的住院天数等缩短具有重要影响，这一护理方式在具体应用的时候，其临床应用效果显著。
【关键词】加速康复外科；新理念；肝胆外科；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0062-02根据当前临床医学数据的相关统计内容，我国肝胆疾病发病的人数数量出现不断增加的现象，肝胆外科手术在进行治疗的时候，其属于肝胆疾病治疗中比较有效的方式，在对患者手术治疗之后，患者的机体通常情况下为高分状态，患者本身出现严重炎症反应的时候，会出现恶心和呕吐等情况，对患者自身的正常生活以及生命健康等方面的影响是较为显著的[1]。
加速康复外科护理在具体实施的时候，能够促使患者具体应急机体应激反应减少，促使患者的病情得以有效恢复，使得患者自身的不良反应情况的发生率降低[2]。
本研究探讨加速康复外科(ERAS)新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值，报道如下。
快速康复外科(ERAS)护理
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
用≤400 mL。（碳水化合物） 并非所有病人都要术前营养支持。 试用并选择合适品种
访视该如何执行？麻醉是否同步？
快速康复外科的围手术期优化
• 术中：
优化麻醉方式 切口及术式 术中保温
液体疗法 引流管理 术中镇痛
工作内容
• 多模式联合镇痛，降低阿片类药物用量，减 少术后呕吐、肠麻痹、谵妄等。
• 微创手术，根据切口及术式选择对术后康复 干扰小的麻醉方式。
• 预防术中低体温，保持患者术中体温不低于 36℃.
• 目标导向性液体治疗。 • 避免不必要的引流管或鼻胃管放置。
快速康复外科的围手术期优化
• 术后：
术后尽早下床活动 术后引流管理 术后早期进食和营养治疗 预防术后恶心呕吐
促进肠道功能恢复 术后疼痛治疗 出院标准 随访评估
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
• ERAS团队：评估镇痛效果，专业精准化程度 • 营养科医生：评估营养状况制定干预方案
加速术后康复。（疼痛评分在体温单上要体现）
• 术前戒烟、戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，如吹气球 3-5次/日，15-20分/次、爬楼梯等
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团队协作是ERAS成功的关键
MDT模式以患者为中心，以多学科专家为依托，医麻护患一体
化团队协作的规范化ERAS管理模式，提供专业化、个体化、
精准化、规范化的全程诊疗服务，加强医护、护患间交流与
合作，促进患者积极参与围术期康复管理，使患者获得最佳、
最周到的医疗照护。
外科医生
麻醉医生
社会
患者
护士
家庭
营养师
ERAS不单单是理念的改变，是精湛 的技术与科学的结合。实践中应结合 专科疾病特点，逐步落实病人围术期 ERAS系列优化措施，加强与外科医 生、麻醉医生、营养师、药剂师等团 队合作
加速康复外科
（Enhanced Recovery After Surgery ）
基于循证医学证据的 围术期多模式系列优化方案
10
协助探索多模式镇痛方案
医麻护患一体化 围术期镇痛管理
11
帮助患者主动参与围术期康复管理
推进患者术后早期功能锻炼
术后营养不足
恶心、呕吐 低钾
头晕不适
全身乏力
进食量不足
进食要素不足
围术期营养管理
141例肝癌患者营养状态分析
营养支持从术前开始
术前营养支持
术前禁饮禁食
• 营养风险评分(NRS2002)进行评估 • 首选肠内营养 • 时间7~10天
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）
初步探索
发表文章
2007
建立无痛病房
提出医麻护团 队协作
《中国肝切除
首届中国ERAS 大会交流
术ERAS专家 共识》
《普通外科围术 期疼痛处理专家 共识》
2015
《加速康复外科 中国专家共识及 路径管理指南》
2018
2013
2010
逐步落实ERAS系列优化措施
优化各项护理评估
• 肝实质病变范围、肝功能 Child-Pugh 分级及吲哚氰绿15 min 滞留率（ICGR15）分 级评估患者的肝脏储备功能
• 肺功能的优化至关重要。
• 心理认知功能的评估及早期有效的处理，对预防不良事件发生，帮助患者配合治疗，早 期康复有重要的意义。
• 监测凝血功能，有助于评价其恢复情况，预测血栓或者出血的发生。
• 禁饮：2h • 禁食：6h
术前肠道准备
• 不推荐常规机械肠道准备 • 左半结肠与直肠手术可短
程肠道准备
肝脏外科营养支持治疗
出院延续护理
出院护理
出院指导
疼痛 饮食 服药 功能锻炼 休息 复发 复诊
出院随访 个体化针对性：
伤口、疼痛、管道
微信 电话等
ERAS实践护理质量控制
对患者以下功能进行评估:
护士是MDT团队中的核心成员
➢团队组成 外科医生、麻醉医生、护士、药师、营养师、患者、社会
➢分工 MDT团队： 制定个体化ERAS实施方案 管床医师： 下达医嘱 管床护士： 评估、教育、处理、评价 患者、社会：主动参与、配合
ERAS项目中护理工作
24项中的19项 任务多，责任大
护士在ERAS工作中的角色
人员认知程度不同，临床实践和认知水平存在差异 准确定位，明确职责，体现专业价值
快速康复 一直在路上
推动医院疼痛护理信息化建设
总结与体会
01
外科手术技术是ERAS成功的核心；病人依从性是ERAS成功的关键
02Βιβλιοθήκη 优化评估，客观评价。个体化、循序渐进
03
MDT是ERAS安全、有效开展的重要保障
04
ERAS的有效推进离不开护士团队的努力工作
总结与体会
ERAS的开展，让护士更加关注、关心病人的康复管理 主要工作职责由打针发药转变为围绕病人开展围术期评估、健康 教育和康复指导 由被动护理转变为主动护理 优化了护士工作模式，提升了护士专业内涵，体现了工作价值， 顺应了当代护理学科整体化护理和专业化发展的趋势。
护士 是病人身心健康的评估者 护士 是病人及家属的教育者和指导者 护士 是ERAS各项措施的具体落实者 护士 是ERAS实践效果的观察和评价者 护士 是其他专业人员的协作者 护士 是病人疾病康复的管理者
ERAS项目中护理工作重点推进
01 镇 痛 03 管管道道管理管理
02 功能锻炼 04 营养支持
1997年 概念首次提出
2010年 2005年
ERAS学会在瑞典成立，陆续发布多个指南
胰十二指肠切除术、择期结肠手术、直肠、盆腔择期 手术、根治性膀胱癌术后、胃癌切除术后ERAS指南等
最早应用于胃肠外科
2007年 黎介寿院士引入ERAS理念
2015年 召开第一届中国ERAS大会
2015~2018年 多个ERAS中国专家共识颁布