自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察

脑梗死又称为缺血性脑卒中，主要是由于颅脑内 血供骤然中断，部分脑组织发生缺血缺氧性病变坏死， 导致其支配的神经发生功能缺失的情况，同时脑梗死 发生率随着我国人口结构老龄化的加剧而呈逐渐上升 的趋势，每年可高达 700/10 万人次［1］。肌张力增高作 为脑梗死后最为常见的阳性体征，其发生率可达 75% 左右［2］，并一直以疼痛重、恢复难、影响大等特点伴随 在脑梗死患者的整个恢复过程之中，常由于严重且持 久的肌张力增高而导致患者终身残疾［3］。目前对于脑 梗死后肌张力增高的患者，多以早期的康复训练与药 物治疗为主，虽然可在一定程度上降低肌张力，但对最 终肢体功能改善，尚无明显作用［4］。随着中医药研究 的深入，中医药疗法在治疗脑梗死后肌张力增高患者 方面取得了很好的临床疗效［5］。基于以上多种原因， 笔者开展了自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑 梗死后肌张力增高的研究，观察患者肢体肌张力及运 动功能的变化。现将结果报告如下。
第 3 疗程 7.91±0.96*△ 76.37±6.98*△△ 54.48±5.97*△
西医组 治疗前 10.93±1.42 65.32±6.09 43.15±4.57
（n=39） 第 1 疗程 10.41±1.36 66.12±5.87 43.81±4.62
第 2 疗程 9.38±1.13* 69.52±6.33* 47.03±5.35*
第 3 疗程 8.48±1.09* 72.61±6.51* 51.79±5.75*
与本组治疗前比较，∗P < 0.05，∗∗P < 0.01；与西医组同时期比较，△P < 0.05，△△P < 0.01；与针刺组同时期比较，▲P < 0.05，▲▲P < 0.01。下同
2.2 各组治疗前后 sEMG 检测结果的比较 见表 2。 经过全部疗程的治疗后，与治疗前比较，3 组患者手部 屈肌、肱二头肌、腓肠肌的 sEMG 检测结果均有不同程 度的降低（P < 0.05 或 P < 0.01）；针刺组的降低幅度与 西医组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），联合组各 部位肌肉的 sEMG 检测结果的降低程度均要优于针刺 组与西医组（P < 0.05）。 2.3 各组治疗后临床疗效情况的比较 见表 3。在总 有效率方面，与西医组比较，联合组与针刺组均有一定 的提高（P < 0.05），联合组与针刺组比较，无明显差异
表 1 各组各时间段 CSI、FMA、BI 评分比较（分，x±s）
组 别 时间
CSI
FMA
BI
联合组 治疗前 11.18±1.21 64.23±5.47 42.44±4.64
（n=39） 第 1 疗程 10.11±1.12 67.21±5.84 45.19±4.78
第 2 疗程 8.42±1.03*△△▲ 74.22±6.52*△△▲ 51.95±5.52*△△▲
2结果 2.1 各组各疗程各项评分情况的比较 见表 1。在 CSI、FMA、BI 评分的比较上，与本组治疗前比较，在完 成第 2 与第 3 疗程治疗后，3 组患者均有不同程度的改 善（P < 0.05）。在治疗前及第 1 疗程完成时，3 组患者 差异无统计学意义（P > 0.05）。在第 2 疗程及第 3 疗程 完 成 时 ，与 西 医 组 比 较 ，针 刺 组 、联 合 组 有 明 显 改 善 （P < 0.05 或 P < 0.01），且联合组的改善程度均要优于 针刺组（P < 0.05）。
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中国中医急症 2019 年 9 月第 28 卷第 9 期 JETCM. Sept. 2019，Vol. 28，No.9
自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死 后肌张力增高的临床观察
寇冬权 1 蔡 军 2 陈足源 1 薛晓琴 1 李 欣 3△ （1. 重 庆 市 公 共 卫 生 医 疗 救 治 中 心 平 顶 山 院 区 ，重 庆 400000；2. 重 钢 总 医 院 ，重 庆 400800；3. 重庆市江北区中医院，重庆 400020）
1 资料与方法 1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参考《中 国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2014 版）》［7］对于脑梗 死的诊断标准及《康复医学（第 5 版）》［8］对于肌张力增 高的诊断标准；中医诊断标准符合《中医内科学（新 4 版）》［9］对于风痰瘀阻型中风病的诊断标准。2）纳入标 准：符合上述诊断及辨证标准；经过头颅 CT 或 MRI 等 检查，确诊存在新发梗死灶；Brunnstrom 分期［6］为Ⅱ～ Ⅲ期；病程在 3 个月以内，且生命体征稳定；近 2 周内未
中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1004-745X（2019）09-1630-04 doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2019.09.034
【摘要】 目的 观察自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床疗效。方法 将符合 相应标准的 117 例脑梗死后肌张力增高患者按随机数字表法分为联合组、针刺组、西医组，每组各 39 例，西医 组给予患者西医综合疗法，针刺组在西医组治疗的基础上增加针刺拮抗肌运动点疗法，联合组在针刺组治疗 的基础上增加自拟通痹汤进行治疗；各组治疗均 10 d 为 1 个疗程，治疗 3 个疗程。结果 从临床痉挛指数评分、 肢体运动功能评分、日常生活能力评分、肌电信号检测水平、中医证候疗效等方面比较，联合组均优于针刺组 与西医组（P < 0.05）。结论 采用自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床应用疗效 显著。 【关键词】 脑梗死 肌张力增高 自拟通痹汤 针刺 拮抗肌运动点
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- 1631Biblioteka -枕叶区域内有 8 例，处于额叶区域内有 5 例，处于颞叶 区域内有 3 例。各组患者临床资料比较差异无统计学 意义（P > 0.05）。 1.3 治疗方法 1）西医组：均参照《中国急性缺血性 脑卒中诊疗指南（2014 版）》［7］与《康复医学（第 5 版）》［8］ 给予患者单纯的西医综合疗法进行治疗。（1）内科治 疗：其中包括调控血压、血糖、血脂等情况，合理运用抗 凝及抗血小板凝聚类药物，积极处理并发症。（2）康复 训练：床上训练（其中包括：良肢位摆放、关节活动度维 持、翻身、自我辅助练习、卧位与坐位转换等），坐位训 练（其中包括：平衡训练、肩胛带活动、上肢支撑体重、 Bobath 握手、反射性抑制痉挛模式、坐位与站立转换 等），站立训练（其中包括：平衡训练、下肢支撑体重、站 位相与迈步相转换、步态训练等），以上康复训练由易 到难循序渐进地进行，依据患者所处不同阶段选择训 练内容，45 min/次，每日 1 次。（3）药物治疗：给予患者 口服巴氯芬片［卫达化学制药股份有限公司生产，批准 文号 HC20140013］，初始剂量为 5 mg/次，每日 3 次，每 3 日增服 5 mg，直至达到肌张力降低状态，但最高剂量 不可超过 80 mg/d。2）针刺组：在西医组治疗的基础 上，给予患者针刺拮抗肌运动点进行治疗。穴位选择： 上肢肌张力增加的患者以肩髃、曲池、外关、合谷为局 部取穴，下肢肌张力增加的患者以委中、阴陵泉、三阴 交、承山为局部取穴，足下垂的患者以丘墟与解溪为局 部取穴，进行常规针刺得气后，留针 30 min，且每隔 10 min 进行 1 次行针，以患者局部有酸胀感为宜，每日 1 次。3）联合组：在针刺组治疗的基础上，给予患者自 拟通痹汤，组成：天麻 15 g，防风 15 g，胆南星 5 g，全蝎 5 g，白僵蚕 5 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，当归 15 g，黄芪 15 g，炙甘草 5 g。每日煎煮 1 剂，水煎浓缩 200 mL，每 次 100 mL，口服或经鼻饲管进行推注，每日 2 次。各组 患者均以 10 d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程，在治疗前 及每个疗程结束后进行疗效评价。 1.4 观察指标及疗效评定 1）临床痉挛指数（CSI）［8］： 其中腱反射为 4 分、肌张力为 8 分、阵挛为 4 分，总计 16 分。而 0 分提示肢体无痉挛情况发生，其分值越高提 示 患 者 肢 体 痉 挛 程 度 越 严 重 。 2）肢 体 运 动 功 能 （FMA）［8］：其中运动功能为 100 分（上肢占 36 分，手及 手腕 30 分，下肢 34 分）、平衡能力为 14 分、感觉能力 24 分、关节活动能力 44 分、关节疼痛 44 分，总计 226 分。 而 226 分提示肢体运动功能正常，其分值越低提示患 者肢体运动功能障碍程度越严重。3）日常生活能力 （BI）［8］：其中包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控 制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯这 10 项 内容，每项内容评分 0～15 分不等，总计 100 分。而 100 分提示患者日常生活可以自理，其分值越低提示 患 者 日 常 生 活 的 依 赖 程 度 越 严 重 。 4）肌 电 信 号
（sEMG）波幅检测：采用同心针电极检查患者患侧上肢 肱二头肌、手部屈肌、下肢腓肠肌，以检测患者处于放 松状态时其肌电活动情况，以上步骤重复进行 3 次，并 记录每次测量的最大波幅值，取 3 次平均值为最后测 量结果。5）中医证候疗效判断标准［10］：显效为症状与 体征积分减少≥70%；有效为症状与体征积分减少≥ 30%，<70%；无效为症状与体征积分减少不足 30%。 1.5 统计学处理 应用 SPSS22.0 统计软件。计量资 料以（x±s）表示。采用重复测量方差分析、t 检验或 χ2 检验比较。P < 0.05 为差异有统计学意义。
△通信作者（电子邮箱：821365949@）
服用镇静或肌肉松弛剂类药物；患者及家属均自愿加 入本项临床试验。3）排除标准：虽诊断为肌张力增高， 但是由脑肿瘤或外伤等原因所导致其继发发作者；存 在风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节变形等引起肢 体运动功能障碍疾病者；合并有精神状态异常者；合并 有严重脏器功能衰竭者；过敏性体质或多种药物过敏 者；未按医嘱完成全部疗程治疗或所需资料不全而影 响疗效或安全性判定者。 1.2 临床资料 选择 2016 年 6 月至 2018 年 4 月就诊 于重庆市公共卫生医疗救治中心的脑梗死后肌张力增 高的住院患者 117 例，按随机数字表法分为联合组、针 刺组、西医组各 39 例。其中联合组中男性 23 例，女性 16 例；年龄 37～74 岁，平均（64.28±13.53）岁；病程 3～ 12 d，平均（6.25±1.97）d；Brunnstrom 分期，Ⅱ期中上肢 26 例，手部 31 例，下肢 24 例，Ⅲ期中上肢 13 例，手部 8 例，下肢 15 例；梗死部位：处于基底节区域内有 22 例， 处于枕叶区域内有 8 例，处于额叶区域内有 6 例，处于 颞叶区域内有 3 例。针刺组中男性 22 例，女性 17 例； 年龄 41～69 岁，平均（62.76±14.28）岁；病程 3～15 d， 平均（6.56±2.26）d；Brunnstrom 分期，Ⅱ期中上肢 25 例，手部 32 例，下肢 25 例，Ⅲ期中上肢 14 例，手部 7 例， 下肢 14 例；梗死部位：处于基底节区域内有 21 例，处于 枕叶区域内有 9 例，处于额叶区域内有 5 例，处于颞叶 区域内有 4 例。西医组中男性 24 例，女性 15 例；年龄 43～72 岁，平均（65.17±15.71）岁；病程为 2～12 d，平 均为（5.81±1.75）d；Brunnstrom 分期，Ⅱ期中上肢 27 例，手部 30 例，下肢 23 例，Ⅲ期中上肢 12 例，手部 9 例， 下肢 16 例；梗死部位：处于基底节区域内有 23 例，处于