肌张力增高及痉挛的处理方法
痉挛
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
物理因子治疗
功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
痉挛肌治疗仪
矫形器的制作与应用
痉挛的评定
评定目的： 了解有无痉挛 了解痉挛的程度 为治疗提供客观依据（是否需要治疗） 了解治疗效果
痉挛的临床评定：评定方法
观察
定性
量表评定
定量 可重复 主观
• 实验室检查
– 定量 – 客观 – 需要设备
方便
主观评定
改良Ashworth量表（MAS）
痉挛的有害之处
阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立
平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩 的危险
痉挛的有害之处
自发性痉挛导致睡眠障碍
髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性
功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性
肌张力及评定(1)
（六）客观评定方法
神经生理学评定----肌电图
上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致 节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现 电生理变化。
临床上常用肌电图检测F波与H反射 ，F波参数取决α 运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因 而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
二、常见的异常肌张力
（一）肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态
有痉挛和僵硬。 1、痉挛 定义----痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓
和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候 群。 病因----很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如 脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 表现----患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收 缩反应。
检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前 臂，做肘关节屈伸运动。
⑵三角肌检查 体位：上肢伸直置于髂腰肌检查 体位：仰卧位，下肢伸展 检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝
关节，做屈髋屈膝运动。 ⑷腓肠肌、胫前肌检查 体位：仰卧位，髋膝稍屈曲 检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通常用于分析痉 挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。痉挛越重， 摆动受限越显著。
钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘 绳肌
患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在 床外下垂，然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当 小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角 器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。
检查时注意事项
测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和 感受，使患者了解测试全过程，消除紧张
痉挛的处理和治疗
痉挛的处理和治疗一.原则并非所有的痉挛都需要处理，只有当痉挛影响到患者功能、护理或造成骨关节畸形时，才考虑进行治疗。
痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组(Multi-disciplinary treatment，MDT)与患者及其家人/护理人员合作进行。
MDT包括下列人员:●专科医生，如康复专科医生、神经内科医生、老年病科医生●护士/专业护理人员●治疗师，如理疗师、职业治疗师●其他人员，如康复工程师、矫形器制作师●患者及其家属基本原则是在患者因痉挛出现功能问题或护理问题时，即可治疗痉挛。
治疗前先要排除可能诱发或加重痉挛的因素。
主要治疗方法是物理治疗、作业治疗、物理因子治疗、传统医学疗法、矫形器、全身药物治疗，局部药物治疗等。
当保守治疗不能有效缓解痉挛时，亦可考虑外科手术方法干预。
BT治疗属于局部药物治疗的一种，其目的是降低局部肌张力、缓解症状、改善功能及预防并发症。
BT是一种辅助治疗，旨在帮助实现患者、护理人员和治疗小组更大的康复目的。
BT治疗要与恰当的物理治疗、作业治疗等其他抗痉挛治疗同时进行应用。
二. 肌痉挛处理和治疗1 . 抗痉挛体位抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。
2 . 去除诱发因素由于痉挛在一定程度上是处理感觉信号的过程异常所造成的，所以一些伤害性刺激，如疼痛和不适，可能会使痉挛加重，使其治疗更加困难。
因此从一开始，MDT就要找出并消除所有可纠正的、能够使痉挛加重的诱发因素。
这些因素包括:疼痛或不适尿潴留便秘感染(如尿路感染和结石、褥疮、甲沟炎等) 紧身衣或尿袋气候、情绪变化3 . 康复治疗物理治疗，包括抑制性手法、放松训练和牵张训练等，其中肌肉牵张训练对缓解痉挛有明显效果。
常用的作业治疗有圆弧运动、沙浴、球浴等。
物理因子治疗包括冷疗、热疗，拮抗肌电刺激也常用于痉挛的治疗。
痉挛的康复处理
h
23
导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
h
屈指肌BOTOX注射后症状改善
25
• 体位:
– 进食 –坐
–睡
h
26
主动: 肢体应用障碍
• 上肢
–取 –抓 – 移动 – 放开
主观评定方法是通过观察和手法检查来判 定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。
改良Ashworth法，根据患者关节被动活动 时所遇到的阻力大小定级。
h
30
痉挛的评定
–临床评定方法: Ashworth方法（0-4级）
•0 无肌张力的增加 •Ⅰ 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最 小 的阻力或出现突然卡住和释放 •Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在 ROM的后50%均呈现较小的阻力 •Ⅱ 肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显 地增加，但受累部分仍能较易地被移动 •Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 •Ⅳ 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.
h
5
痉挛导致的临床问题
• 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影 响包括：
• ① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成 ② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制， 难以完成精巧的动作；
• ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔 倒；
• ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等 并发症；
• ⑤ 影响步态和日常生以克服主观因素对评定的影响， 使结果更为可靠。
痉挛状态的评定和治疗
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d，逐渐调增 至80mg，要个体化
下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲
仰卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
患侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
健侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力 （CNS抑制），并可影响注意力和记忆力， 且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时， 考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作 等；
在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良 好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静 脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o
宝宝肌张力高的治疗,这些方法有作用
宝宝肌张力高的治疗，这些方法有作用
每一位妈妈对于自己宝宝的健康都是极其关注的，但是在最近几年宝宝肌张力高是很常见的一种疾病，对于父母来说，他们对于这种疾病都不是很了解，所以说不知道面对这种疾病时该怎么办，那么下面就为您介绍有关宝宝肌张力高的治疗吧！
中医认为，小儿容易患病，但又相对易于康复。
小儿因刚出生，神经系统发育未完全，很多时候，在大人身上见到的病理性症状体征，在小儿身上则属于正常。
因此，小儿出现肌张力高，首先考虑属于正常征象，待小儿逐渐长大，神经系统发育完全，则可逐渐消失。
其次，因小儿出生前存在脐带绕颈一周的情况，不排除存在西医学所说的“缺血缺氧性脑病”的可能。
该病主要是由各种原因致大脑缺氧，引起中枢神经系统一系列症状体征，肌张力增高是其中之一，因此，要密切观察，如未有好转，需到正规医院做
进一步检查治疗。
肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高，随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常。
所以一些不太严重的痉挛性脑瘫，在6个月以内肌张力增高并不明显，有时造成诊断困难。
但一些严重的痉挛型脑瘫患儿仍可在6个月以内表现出肌张力增高。
了解上肢肩关节活动范围可检查“围巾征”，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。
检查肌张力时还可以通过“牵拉试验”来了解，此项检查容易了解，握住小儿双手，将其从仰卧位拉成座位，观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力。
肌肉痉挛的基本常识和处理方法
肌肉痉挛的基本常识和处理方法一、概述1.定义痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依二、痉挛的生理病理基础1.肌梭肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。
肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。
肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长度敏感。
二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓α运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动，保证动作的协调。
2.脊髓前角运动神经元①脊髓前角运动神经元分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。
前者发出纤维支配骨发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。
锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。
锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运动。
4.牵张反射是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。
牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。
从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而2.治疗方法(1) 解除诱因一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。
通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
(2) 姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。
患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
脑瘫患儿的正确抱姿等。
(3) 物理治疗1）冷疗法用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，挛。
痉挛的康复处理
症状
疼痛 僵硬 阵挛* 屈肌和伸肌痉挛 外观异常 动作费力、迟缓、 不协调
Clonus recording during elbow extension
*
*
被动功能: 个人料理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
*
痉挛评定: 电生理学方法
肌电图分析 肌肉放电频率低于下运动神经元受损的患者 在表面EMG检查中，常可见患者进行原动肌激活时有拮抗肌的突发性活动 肌肉活动时机异常 F波 为运动神经元池被逆向激活时的回返放电 反映运动神经元池兴奋性 明显痉挛的慢性患者，F波出现率和波幅均增高，F波与M波的最大波幅之比也上升 波形复杂化
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
痉挛治疗程序
痉挛处理中治疗师的作用
评估和教育患者 指导患者制定目标 提供康复干预: 减轻阳性体征的影响 改善阴性体征 对痉挛处理小组其他成员提供反馈和咨询
*
痉挛的评定
痉挛评定的目的： 了解痉挛程度 了解痉挛对患者的影响 有否增强和加重痉挛的因素 确定治疗措施 治疗方法的效果监测
*
与痉挛临床表现相关的力
肌肉收缩的动态力 软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分
*
动态痉挛现象
阵挛 协同模式 屈肌和伸肌痉挛 痉挛性张力异常 缓慢用力活动模式 不协调运动
*
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
屈肌
伸肌
痉挛或挛缩的屈肌
伸肌
*
静态痉挛现象
肌肉痉挛的继发改变 肌肉挛缩 肌肉僵硬 其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) 关节活动障碍 关节囊僵硬 其它：肌肉纤维化、疼痛等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痉挛
痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。
脑或脊髓损伤后，中枢神经系统调节运动的能力下降，和运动神经元的兴奋性增高，再抑制的改变, 突触前抑制的丧失以及肌肉等软组织内在特性的变化从而形成了痉挛。
痉挛的原因主要是整个脊髓反射亢进所致,包括牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射亢进。
痉挛可以影响患者日常生活活动和康复训练。
严重痉挛是患者功能恢复的主要障碍，给患者带来很大痛苦，对患者的身心健康将有严重的不利影响，应给予积极有效地综合治疗。
一、治疗原则
痉挛的表现在不同患者之间差异很大，制定治疗方案时必须因人而异，首先针对每个特定患者来判断问题的特殊所在；单从痉挛不能决定治疗，是否治疗痉挛以及如何积极实施应以患者功能状态为指导，以小组工作方式进行。
二、治疗方法
痉挛治疗应是综合性的，包括预防伤害性刺激、早期的预防体位、运动疗法和其他物理疗法、药物、神经阻滞和手术等。
(一) 减少加重痉挛的不当处理和刺激
1. 抗痉挛模式脑外伤、中风、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿体位，对于严重脑外伤，去皮质强直者采取俯卧位，去脑强直者宜取半坐卧位，使异常增高的肌力得到抑制；早期进行斜板站立和负重练习，避免不当刺激，如刺激抓握反射和阳性支持反射。
2. 消除加重痉挛的危险因素褥疮、便秘或泌尿道感染等各种原因引起的疼痛（如合并骨折、足嵌甲、关节疼痛），都可使痉挛加重。
3. 慎用某些抗抑郁药用于抗抑郁的某些药物可对痉挛产生不良影响，可加重痉挛，应慎用或不用。
(二) 康复治疗
保持软组织的伸展性和适当的训练，控制不必要的肌肉活动和避免不适当用力，痉挛的发展将会得到有效的控制。
常用方法包括：
1. 持续被动牵伸每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本的因素。
关节活动应缓慢、稳定而达全范围。
每日持续数小时的静力牵张，可使亢进的反射降低。
站立对髋关节屈肌、膝关节屈肌和踝关节屈肌是另一形势的静态牵张，它可使早期的挛缩逆转和降低牵张反射的兴奋性。
除良姿体位外（尽量不使用加重痉挛的仰卧位），应用充气夹板，使痉挛肢体得到持续缓慢的牵伸而暂时缓解。
还可利用上、下肢夹板，矫形器做持续的静态肌肉牵张，例如膝分离器，全下肢外展枕, 坐位下用分腿器（这种辅助具可用硬塑泡沫制作，简单实用），保持软组织长度，伸展痉挛的肌肉及维持功能位。
踝-足矫形器可用于控制踝关节的痉挛性马蹄足畸形。
2. 放松疗法对于全身性痉挛，放松是一种有效治疗手段。
例如中风或脑瘫患者，让其仰卧下屈髋屈膝，治疗师固定膝，踝并左右摇摆，在不同体位下使用巴氏球，多体位下被动旋转躯干等。
3. 抑制异常反射性模式使用控制关键点等神经发育技术抑制异常反射性模式；通过日常活动训练（如坐—站，行走）使患者获得再适应和再学习的机会，如要求偏瘫患者使用双上肢促进身体从坐位站起：首先在坐位下
身体保持平衡、对称和稳定，在一个高的座位上双手十字交叉相握并双上肢抬起，骨盆前倾，腿脚适当放置负重，反复进行坐-站训练，不仅使患者学习掌握肌肉活动的时间，由于坐位升高减少了使用伸肌的力量，使其容易站起，并有助于抑制下肢屈曲异常模式，从而抑制了痉挛。
此外，鼓励非卧床患者参加某种形式的功能活动如散步、游泳、踏车练习等有助于减少肌肉僵直，同时也可以作为有效的抗痉挛治疗。
4. 其它物理因子治疗许多物理因子均可使肌张力得到不同程度上的暂时降低，从而缓解痉挛。
包括：
(1) 冷疗法：如冰敷，冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡5 ~ 10
秒后取出，反复多次后手指即可比较容易的被动松开。
(2) 电刺激疗法：痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法（Hufschmidt电疗法）利用交互抑制收缩和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。
另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺激疗法，直肠电极植入电刺激法；
(3) 温热疗法：各种传导热（砂、泥、盐），辐射热（红外线），内生热（微波、超短波）；
(4) 温水浴：患者在具有一定水温的游泳池或Hubbard槽中治疗，利用温度的作用和进行被动关节活动，也能缓解痉挛。
(三) 药物治疗
1. 口服药
(1) 巴氯芬( Baclofen ) ：是一种肌肉松弛剂，是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的目的。
该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。
应用时从小剂量开始，每次
5 ~ 10mg，一日两次，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达80mg。
(2) 丹曲林( Dantrolene ) ：肌肉松弛剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。
因作用于外周，合并使用中枢性用药，可适用于各种痉挛。
初始治疗的常用剂量为每日25mg，每两星期增加25mg，最大剂量为每次100mg，一天4次，6星期无效应停药。
(3) 替扎尼定( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是相对选择性肾上腺素受体激动剂，有脊髓和脊髓上的降低张力和抑痛作用。
该药临床疗效类似巴氯芬和安定，但比巴氯芬较少无力，比安定较少镇静，耐受性更好。
通常从每天睡前
2 ~ 4mg开始治疗，每隔2 ~ 4天增加一次日剂量，最大剂量为每日36mg，一天3次或4次，对主要为夜间痉挛所困扰的患者，夜间1 ~ 2次剂量治疗效果可能最佳。
(4) 其它口服药：安定，复方录唑沙宗，吩噻嗪类（氯丙嗪等）等中枢神经抑制剂，也可能降低过高的肌张力。
2. 局部注射药主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。
这种方法使药物集中在关键肌肉，减少了全身副作用。
(1) 局部肌肉注射：目前国内外最常用的是肉毒毒素。
其中A形肉毒梭菌毒素( Butulinum toxin A, BTXA ) 是一种较强的肌肉松弛剂，肌肉局部注射后在肌肉内弥散，与神经肌肉接头的胆碱能受体结合，阻滞神经突触乙酰胆碱接受，从而缓解肌肉的痉挛。
该生物制剂可直接用于治疗肌张力异常的各种疾病，如面肌痉挛、斜颈、偏瘫后的手足痉挛。
对前述口服药无效的病例疗效更好。
靶肌肉选择：除口、眼、面部小肌肉外，上下肢常选的靶肌有收肌、指
深屈肌、指浅屈肌、肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌、大腿内收肌群、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌等。
注射方法：根据体重和靶肌的需要剂量用生理盐水稀释BTX A制剂。
稀释后用1ml 针管抽取，选用适当长度针头，在皮肤常规消毒后直接向靶肌注射，注射点主要在肌腹部位。
一般每块肌肉注射
4 ~ 6 个位点，深层靶肌最好有肌电图检测定位。
剂量：一般按公斤体重，靶肌的体积，痉挛严重程度计算临床治疗剂量。
通常最大注射剂量每个注射位点50单位，每次不超过300单位，每公斤体重，注射后在24 小时内即可起效，2 ~
5 天达高峰，药效维持可达3 ~
6 个月。
(2) 鞘内注射：常用巴氯芬。
对常规口服药物反应不良或不能耐受的患者，或其他物理方法如电刺激等不起作用的难治性痉挛，以及严重痉挛伴剧烈疼痛的患者可考虑鞘内注射，所需剂量仅为口服用药的1%。
主要副作用是药物过量可导致呼吸抑制。
最近人们使用巴氯芬泵，有控制地向鞘内注药。
脊髓损伤后的严重痉挛应用此法效果良好，且没有不良反应和耐药现象。
这种方法比其他方法都理想，因为它可逆、无破坏、可随时调整，非常适合那些既要控制痉挛，又要保留残留的运动或感觉功能的不完全性瘫痪的患者。
(3) 神经或运动点阻滞：应用酒精，酚或局麻药进行神经阻滞，所产生的影响持续时间长，
(四) 手术治疗
当痉挛不能用药物和其他方法缓解时，可考虑用手术治疗。
通过破坏神经通路某些部分，而达到缓解痉挛的目的。
包括神经切断、高选择性脊神经根切断、脊髓部分切断、肌腱切断或肌腱延长。