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安全用药相关管理制度

（一）安全用药管理制度

安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等

一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，

促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，特制订我院安全用药管理制度。

1.科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师—药师—护士、药库—药房—病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度。全面保证用药安全。

2.执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的

合法性。

3.执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦ 20℃）、冷柜（ 2～10℃）中，并保持相对温度达标。

4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专” 。

5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，

按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良

反应和请注意事项等开具处方。并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。

按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6.医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人

员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。

7.药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，必须做到“四查十对” ，确保发现药品的准确、无误。并进行安全用药指导。

8.按照《药师对违反治疗原则的处方或医嘱拒绝调配的制度》，对有配伍禁

忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。

9.药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者

及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。执行《用药咨询制度》。

10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。

11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。

12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理

制度》及相关规程，保证用药安全。

13. 所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/ 事件。根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发现药品不良反应/ 事件的，要执行《药品不良反应 / 事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。

14.各药库、药房药品安全管理责任人及其负责人；各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

（二）注射药物配伍禁忌管理制度

1.医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。

2.使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相

关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。

3.为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，

预防发生反应。

4.医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。

（三）患者用药后观察制度

1.护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反

应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3.应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和

不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。

4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

（四）预防输液反应措施

1.配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清

洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

2.输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

3.输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等，

4.输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技

术规范。

5.输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。

6.根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。

（五）相似药品管理制度

为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。

1.相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、

剂型不同的相同药品。

2.各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。

3.对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。

4.对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。

5.对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，

包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。

6.对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。

7.胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不