中医辨证治疗冠心病35例临床观察
中医辨证治疗冠心病35例临床观察
目的：观察中医辨证治疗冠心病的临床疗效。方法：选择70例冠心病患者作为研究对象，将其分为观察组及对照组各35例。对照组患者采取常规治疗方法进行治疗，观察组患者给予中医辨证治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为96.96%，对照组患者治疗总有效率为65.71%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后不良反应发生率为22.85%，对照组患者治疗的不良反应发生率为45.71%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据患者的实际病情选取恰当的中药方剂治疗冠心病的临床效果较好，且安全性较高，值得临床推广运用。
标签： 冠心病；辨证治疗；中医
冠心病是临床上较为常见的心内科疾病，其主要表现为气短、心悸、胸痛，若不及时治疗会引发一系列并发症，严重影响患者的健康和正常生活。随着社会的高速发展，人们的生活节奏随之加快，人们的饮食习惯也随之改变，使得冠心病的发病率呈逐年升高的趋势[1]。笔者对接诊的70例冠心病患者实施中醫辨证治疗，效果显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013 年5 月至2014 年1月我院接诊的 70 例冠心病患者进行研究，70例患者均符合冠心病诊断标准[2]，将其分为观察组及对照组。对照组患者35例，其中男性18例，女性17例；年龄42～75岁，平均年龄（58.1±6.9）岁，病程2～9年，平均病程（6.1±2.4）年。观察组患者35例，其中男性16例，女性19例；年龄45～78岁，平均年龄（56.1±7.5）岁，病程3～8年，平均病程（5.1±3.7）年。两组患者的年龄、病情、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
分型及标准[3]：①阴寒凝滞型：不能平躺，胸痛，心悸气短，重则喘息，四肢恶寒，面色苍白，多冷汗，舌苔淡白；此类患者有15例；②气虚血瘀型：气短，心痛，胸闷，偶有心悸者，舌苔白；此类患者有13例；③心气虚型：胸隐痛，倦怠乏力，心悸，动易出汗出及精神萎靡，舌质淡、舌苔薄；此类患者有13例；④心血瘀阻型：胸部刺痛，劳累加重，心慌气短，乏力寡言，体感倦怠，此类患者有11例；⑤痰浊壅阻型：心胸闷塞，痰多，呼吸不畅，肢体沉重，舌苔水滑；此类患者有18例。
1.2 方法 对照组患者进行常规药物治疗，口服硝酸异山梨酯片（北京永正制药有限责任公司，国药准字 H20083014，20mg×48片/盒），每次15mg，一天3次；口服盐酸普萘洛尔（常州康普药业有限公司，国药准字 H32021276，10mg×100片/瓶），每次10mg，一天3次；口服阿司匹林（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32025931，50mg×100片/瓶），每天100mg，一天2次。在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，
0.5mg×100片），治疗时间均为4周，并督促患者健康饮食、戒除烟酒、注意适当休息，对生活节奏进行调整、保持适当体力活动。观察组患者则采用中医辨证方法治疗，根据患者的实际病证类型分成5种：①气虚血瘀型，治以活血通络、益气养阴。用药与剂量：丹参30g，生地10g，地龙12g，甘草6g，党参15g，红花6g，桃仁6g，赤芍12g，当归15g，黄芪30g。②阴寒凝滞型，治以辛温通阳、清痹祛寒。用药与剂量：茯苓15g，五味子6g，瓜蒌50g，枳壳6g，黄芪15g，干姜6g，附子6g，薤白15g，白术15g，桂枝15g。③痰浊壅阻型，治以阔胸化痰。用药与剂量：石菖蒲15g，枳实20g，川芎15g，胆南星5g，茯苓5g，半夏15g，丹参20g，全瓜蒌15g，当归15g，陈皮15g，蔻仁25g，葶苈子15g，炙甘草15g。④心血瘀阻型，治以疏脉镇痛、活血化瘀。用药与剂量：生地黄20g，当归15g，郁金15g，桃仁20g，牛膝20g，赤芍药20g，柴胡15g，丹参20g，五灵脂15g，桔梗15g，生蒲黄15g。⑤心气虚型，治以通阳止痛、补养心气。用药与剂量：党参25g，生地黄10g，桂枝10g，丹参25g，生姜15g，麻子仁15g，麦门冬25g，五味子25g，大枣5枚，阿胶20g，以黄酒作为药引。上述方剂均水煎后口服，2次/天，15d为一个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 疗效判断指标：治愈：患者不良症状完全消失，心电图检查显示正常；显效：患者不良症状显著减轻，心电图检查显示基本正常；有效：患者不良症状有所好转，心电图检查有所改变；无效：患者不良症状没有好转，心电图检查无变化[4]。
不良反应：①乏力；②头晕目眩；③心悸；④气短；⑤胸闷痛，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数。
1.4 统计学分析 选择SPSS18.0统计学软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为96.96%，对照组患者治疗总有效率为65.71%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗的不良反应发生率为22.85%，对照组患者治疗的不良反应发生率为45.71%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1、表2。
3 讨论
冠心病常规的西医治疗方案虽简便快捷，但治疗后患者产生乏力、头晕、心悸等并发症的发生率较高，达不到的预期疗效[5]。本研究主要针对患者阴寒凝滞型、气虚血瘀型、心气虚型、心血瘀阻型、痰浊壅阻型等 5 种不同类型的冠心病症状进行分类治疗，并对其采用不同的方案进行辨证治疗。本研究发现，对冠心病患者应用中医辨证治疗的总有效率为96.96%，采取常规治疗方法的总有效率为65.71%。由此可见，针对冠心病患者，中医辨证治疗在有效防治冠心病的过程中扮演重要角色，但在实际具体的临床工作中，一定要熟悉了解冠心病患
者的病理情况，有效地进行中医辨证治疗，降低冠心病患者治疗后的并发症发生率[6]。本研究显示，对冠心病患者应用中医辨证治疗的不良反应发生率为22.85%，采取常规治疗方法治疗的患者不良反应发生率为45.71%，对冠心病患者应用中医辨证治疗，显著提高了冠心病治疗的有效率，有利于降低并发症的发生率，临床疗效确切。
综上所述，正确运用中医辨证法治疗冠心病患者，不仅能够降低冠心病患者治疗的并发症发生率，还能有效减轻疾病带来的不适症状，提高冠心病治疗的安全性，值得临床推广运用。
参考文献
[1]毛静远，牛子长，张伯礼.近40年冠心病中医证候特征研究文献分析[J].中医杂志，2011，52（11）：958-961.
[2]李东涛，李洁，王剑，等. 冠心病中医证候诊断规范研究[J]. 山东中医药大学学报，2011，02（5）：117-120.
[3]毕颖斐，毛静远，王贤良，等. 基于Delphi法的冠心病不同临床分型中医证候特征专家调查[J]. 中国中西医结合杂志，2014，10（12）：1192-1196.
[4]贾永亮，黄芳艺，张时开，等.中成药治疗冠心病随机对照试验方法学质量评价[J].中国中西医结合杂志，2012，32（4）：560-568.
[5]刘晓霞，杨静，韩如智.不同年龄段冠心病患者的临床特点及相关影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16（18）：2082-2084.
[6]毕颖斐，毛静远.冠心病中医病因层次分析模型的初步构建[J].北京中医药大学学报，2012，35（2）：99-102.
冠心宁注射液治疗心绞痛35例临床观察
冠心宁注射液治疗心绞痛35例临床观察
钟同华;李伟;梁延德;赵彦霞;王光菊;刘敏;张现兰;韩忠新
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2007(005)004
【摘 要】我科于2006年1月至2006年12月用冠心宁注射液（恒悦欣）治疗冠心病心绞痛35例，通过临床观察，取得了较好的疗效，总结如下。
【总页数】2页(P20-21)
【作 者】钟同华;李伟;梁延德;赵彦霞;王光菊;刘敏;张现兰;韩忠新
【作者单位】山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300;山东省长清区中医院,山东,长清,250300
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.冠心宁注射液治疗稳定型心绞痛40例临床观察 [J], 王清
2.冠心宁注射液治疗不稳定型心绞痛45例临床观察 [J], 罗小军
3.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛35例--附硝酸甘油治疗25例对照 [J], 章连新
4.冠心宁注射液辅助治疗冠心病心绞痛100例临床观察 [J], 李丽;冉国献
5.冠心宁注射液合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛40例临床观察 [J], 于辉杰; 王卫峰 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
中医辨证治疗冠心病56例
连彳呈教育 Ｄｉｓｔａｎｃｅ Ｆ．ｄｕａｌｔｉｏｎ蟛Ｃｈｈｈｌ 第６卷第Ｏ５期２００８年Ｏ５月
中医辨证治疗冠心病５６例
尚留选濮阳市清丰县第二人民医院（４５７３００） 彭 雨 北京邮电￣＠（１０００２１） 关键词：冠心病；中医药疗法 以祖国医学辨证沦治为原则，先后诊治冠心病５６例，疗 效满意，现分析报道如下： ｌ 临床资料 １．１诊断标准病例选择符合国际心脏病学会和协会及世界 卫生组织《缺血性心脏病、冠心病心绞痛的命名及诊断标准》 【ｌ１，并符合中医胸痹，心痛的诊断标准【 。排除：①由其他心 脏疾患或其他原因引起的胸痛者。②合并其他疾病需要服其他 药物者。 １．２一般资料本组５６例全部为门诊患者，其中男３５例，女 ２１例；４Ｏ岁以下者３例，４１～５Ｏ岁１４例，５１～６Ｏ岁者２３例， ６１～７Ｏ岁者１４例，７１岁以上者２例；年龄最大８０岁、最小 ３３岁；患病最长１６年、最短６个月，多数在３年左右。 １．３病例选择５６例患者治疗前均已确诊，均有程度不同的 胸闷、气短、失眠、多梦及心前区疼痛病史，并且都系统或间 断进行中西医治疗而效果不显，其中７例发生过心肌梗塞。 ２辨证治疗 ２．１气阴两虚型症见心悸不宁，胸闷胸痛，少气乏力，体倦 懒言，失眠多梦，头晕健忘，动则汗出，舌质黯红或淡有齿印， 或舌边尖红，苔薄，脉细弱无力或结代。宜益气养阴，补血复 脉。用生脉散合复脉汤加味：西洋参２０ｇ（另炖），麦冬１５ｇ， 五味子９ｇ，桂枝ｌＯｇ，阿胶ｌＯｇ（烊化），茯苓３０ｇ，丹参２０ｇ， 全瓜萎ｌＯｇ，炙甘草６ｇ。大枣５枚，生姜三片为引。 ２．２心肾阳虚型症见心悸气短，形寒肢冷，头晕乏力，神疲 欲寐，腰膝酸软，纳呆便溏，下肢浮肿，舌淡体胖嫩，边有齿 印，苔薄白或自腻水滑，脉沉细迟或结代。宜温补心’肾，调和 心脉。用真武汤合桂枝汤加减：制附片２０ｇ（开水先煎２ｈ）， 茯苓３０ｇ，炙甘草ｌＯｇ，白术１５ｇ，当归１２ｇ，红参ｌＯｇ，肉桂 ｌＯｇ，薤白１５ｇ，丹参２０ｇ，生姜３片等。 ２．３阴虚阳亢型症见胸痛时作，心悸胸闷，头晕耳呜，心烦 易怒，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，舌质红或边尖赤，苔 少，脉细数或弦数。宜滋阴潜阳，养心复脉。用左归饮合镇肝 熄凤加减：熟地２０ｇ，山药３０ｇ，山茱萸１２ｇ，枸杞１５ｇ，茯苓 ３０ｇ，龟板１２ｇ，生龙骨３０ｇ，生牡蛎３０ｇ，玄参１２ｇ，怀牛膝 １２ｇ，炙甘草５ｇ，丹参２０ｇ。 ２．４痰浊痹阻型症见胸闷如窒且痛，气短喘促，肢体沉重， 形体肥胖，痰多，舌质黯，苔浊腻，脉弦滑。宜通阳泄浊，豁 痰开结。用瓜萎薤白半夏汤加味：瓜蒌１５ｇ，薤白１５ｇ，法半 夏１２ｇ，陈皮１２ｇ，白蔻仁６ｇ，干姜６ｇ，石菖蒲１Ｏｇ，枳实１Ｏｇ， 厚朴１２ｇ，茯苓２０ｇ，生甘草６ｇ，丹参２０ｇ等。 ２．５心血瘀阻型胸痛明显，痛有定处，入夜更甚，日久不愈， 时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩或有结 代。宜活血化瘀，通脉止痛。用血府逐瘀汤加减：桃红１２ｇ， 红花ｌＯｇ，酒当归１２ｇ，生地１２ｇ，丹参２０ｇ，怀牛膝１５ｇ，赤 芍１２ｇ，炒枳壳１２ｇ，川芎１２ｇ，桔梗ｌＯｇ，醋柴胡ｌＯｇ，降香 ６ｇ，炙甘草６ｇ，桂枝ｌＯｇ等。 ３疗效观察 ３．１观察方法所有患者确诊后，依辨证分型进行治疗。每日 服中药１剂，先后两煎各取汁２５０ｍｌ，混匀早晚各服一次，１Ｏ 天为１个疗程。病情重者连服３个疗程。服药中详记患者症状、 舌脉变化及其他理化检查等，治疗结束后进行有关复查。 ３．２疗效标准参照１９７９年中西医结合治疗冠心病心绞痛及 心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标 准》执行，分显效、有效、无效、加重四级。 ３．３治疗结果①心绞痛疗效观察：５６例中显效２９例，有效 ２２例，无效４例，加重１例，总有效率９１％。②心电图疗效观 察：５６例治疗前均为不正常心电图，治疗后显效１３例，改善 ２Ｏ例，无效２２例，加重１例，总有效率５８．９２％。③胆固醇改 变情况：受检４３例中１４例明显增高，治疗后３例恢复正常， 其余有不同程度下降。④甘油三酯改变情况：受检３４例中， 增高１７例，治疗后５例恢复正常，其余均有不同程度下降。 ４讨论 冠心病原本属于老年人的常见心血管疾病，但随着人们生 活水平的提高，摄入过多高脂肪饮食，大量饮酒，吸烟，而又 缺乏适当的运动，使冠心病的发病率逐年增高，且渐趋年轻化。 本病属中医的“胸痹”、“真心痛”之范畴。对本病的治疗，汉 ・张仲景在《金匮》中始已提出“胸痹”证的病名，并列瓜萎 薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，为冠心病 的辨证论治开了先河。后世医家对其治疗原则和方法又多有阐 述和发挥。蒲辅周老先生治疗心痛重在活血顺气，反时破血利 气，推崇两和汤（人参、丹参、没药、菖蒲、远志、血竭、红花、 香附、茯苓、鸡血藤等）通补兼施；岳美中老先生治疗心痛用阳 药和通药廓清阴邪，切忌掺杂滋腻之品，并要因证选方，如枳 实薤白桂枝汤，变通血府逐瘀汤，苏合香丸等；任应秋教授则 立“益气扶阳，养血和营，宣痹涤饮，通窍安神”十六字概括 治疗心痛之大法。 由于本病的病机特点多属正虚邪实，而单纯虚证或实证者 较少。所谓正虚即心肾阴阳不足，邪实即寒凝、气滞、痰饮和 瘀阻等所致心痛彻背，肾痛彻心，胸闷气短等各种临床表现。 因此，在临证时除应首先考虑其本为阴阳二气之不足之外，又 当根据不同的见证，详察其病机究尽属寒凝、气滞或属痰饮、 瘀阻，并注重标本缓急或标本兼顾的原则，以分别施治。然而
中医治疗冠心病临床分析
临床研究 Ｅｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・ｌ４６・ 中医治疗冠心病临床分析 姚梅兰 江苏省如皋市磨头中兴医院，江苏如皋２２６５５１ 【摘要】在老年中冠心病是一种发病率较高的一种疾病，并且此病的危险性很大。随着我国进入人口老龄化，对此病的预防和治疗 也迫在眉睫。许多学者在研究和分析治疗冠心病的最佳方案，本文主要探讨中医治疗冠心病的治疗方法和疗效。希望从中医的角度分析， 为临床上治疗本病提供更多更好的方案。 【关键词】冠心病；治疗；临床表现；分析 【中图分类号】Ｒ２５９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１６—１４６—１ 冠状动脉性心脏病简称冠心病是冠状动脉性心脏病的简 称，是一种最常见的心脏病，冠状动脉狭窄、供血不足而引 起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，是本病发生的主要 原因“ 。从中医认角度分析，引发关心病的原因有如下几个 方面：寒暑犯心、七情内伤、饮食失节、气血不足、肝肾亏 虚等。所以冠心病的中医治疗也是根据这些病因入手的。下 面分别从中医方面就该病的发病机制、临床表现和治疗方法 三个角度分析和陈述如下。 １ 冠心病的发病机制 １．１情志失调中医理论认为，“郁”即情志内伤是冠心病 致病的主要因素。情志内伤引发气机郁滞，首先波及肝脏， 引起肝气郁结、气郁日久、累及血、津液的运行和输布而发 病。然而，中医讲“脏腑相关，互相影响、相生相克、相乘相 侮”，一旦肝脏发病，就会影响到其他脏器，随着病程期间延 长，其他脏器的集结症就出来了，故而会引发心脏的病变。 １．２气虚血瘀中医认为胸中气虚，心血不足，血流失常， 则胸部猝然而痛，发为冠心病。 寒凝导致气滞，气滞引起 血瘀。心发生病变，首先是阳气方面亏虚，其次才是血脉有 所损害。由此可知，气虚是本病的发病基础，从而派生而 来痰瘀等，所以病机特征是气虚为本，痰瘀为标。如果形成 瘀血既可阻滞气机条达通畅，导致气滞，又可影响津液的转 输气化形成痰浊；而气滞可影响血液运行和津液输布，进一 步加重痰浊、瘀血；痰浊亦可阻于脉中，阻碍血液走动，并 可郁阻气机，使瘀血、气滞进一步恶化，其中痰浊、瘀血都 属于阴邪，易斫伤阳气，则虚者更虚，因虚致实，加重寒、 痰、气、瘀等病理产物的蓄积 ］。 ２临床表现 中医把本病分为七型：气滞血瘀型、气虚血瘀型、痰浊 血瘀型、肝胆郁滞型、肝肾阴虚型、寒凝气滞型、亡阳欲脱 型。中医学中多属“胸痹”、“心痛”等范畴。其症状的描 述为“心病”、“真心病”。主要由气滞血瘀，血脉瘀阻而 致不通则痛。六淫寒邪所侵，以致寒凝脉涩，拘急收引；饮 食不慎，膏粱厚味，变生痰湿，痰湿侵犯，占据清旷之区； 或痰热灼络，火性上炎；或气血津液阴阳不足，以致虚而血 行缓慢等，均可导致成瘀发病。七情内伤，气机郁滞，血瘀 阻于胸，亦会致胸痹胸痛 。 ３治疗方法 （１）活血化瘀法：此法适用于冠心病属心血瘀阻者， 活血化瘀是中医药防治冠心病研究中应用使用最多最为深入 的治疗。多见胸闷、心痛，疼痛固定，痛如锥刺，舌质紫暗， 或舌下有瘀点瘀斑，脉沉弦或弦涩，这类药物中大多数都具 有抗血小板粘附、聚集及血栓形成，以及改善血液流变学特性 等作用。多种活血化瘀方药还有扩张血管、保护心肌和降低心 肌耗氧量等作用。能疏通心脉，消散瘀滞，心痛可止。 （２）芳香温通法：部分病人因寒邪留滞经脉，导致胸阳 不足，心阳不宣，心脉痹阻，引发心痛，可用芳香温通法治 疗，即所谓“寒则凝，温则行”，芳香温通药辛香走窜，温 阳祛寒，疏通血脉，临床上用苏合香丸治疗心绞痛急性发作。 （３）通阳宣痹法：胸为“清阳之府”，为阳气升发之 处，心阳充沛则气机流畅，但当外寒内袭或内有阴寒痰湿时， 则胸阳痹阻，气机不畅而胸闷心痛，临床上常用此法温通心 阳，宣通脉络。治当豁痰理气、宣痹通阳。用于有闷胀感的 心绞痛病人。 （４）益气活血及益气补肾法：本法适宜于冠心病之心肾 阴虚证，症见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，头晕耳鸣，腰 膝酸软，脉细数或细涩。此法滋养病人心肾之阴而固其本， 又镇潜上浮之阳而治其标，因而阴阳协调，胸痛可去。 （５）益气养阴法：适用于冠心病之气阴两虚证，症见 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，遇劳加重，脉 细弱无力或结代。本法为无邪者而设，非单纯者不可取。 （６）按摩治疗法：中医学认为：人体经络内联脏腑， 外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经 穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的 压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效 果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常， 心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。 中医治疗冠心病的原则是标本兼顾、辨证论治的方案。 中医中把冠心病分为多型，不同的类型治疗方案和侧重点不 同。经过多年的临床经验，综合病因病机、临床证治总结出 如上六种方案，治疗效果显著。 参考文献 ［１］吕芳芳．冠心病心绞痛中医辨证与心率变异观察分析［Ｊ］．辽宁中医志， ２００３，３０（７）：５２６－－５２７． ［２］张伯奥．中医内科学（ｇ５版） ．上海：上海科学技术出版社，１９９３： １８８—１８９． Ｅ３］赵军礼，钟少昕．陈镜合教授从郁论治冠心病经验［Ｊ］．新中医，２０００， ３２（４）：【ｌ—ｌ２． ［４］李洁，谢品启，王英震．冠心病心绞痛从痰淤论治［Ｊ］．陕西中医，２００１， ２２（２２）：９６—９７．
中西医结合治疗冠心病心绞痛83例临床观察
内蒙古中医药 中西医结合治疗冠心病心绞痛８３例临床观察 吴大斌 邱明霞 摘要：目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：对入选的１６Ｏ例患者按就诊顺序随机分成治疗组８３例和对照组７７例， 对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟通脉活心汤治疗，疗程均为４周。结果：治疗组总有效率９２．７７％，对照组总有效 率７７．９２％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；两组治疗前后静息心电图、心绞痛发作情况、血脂及血流变学指标比较均有改善（Ｐｃ ０．０５）。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效满意，较单纯西医常规治疗有一定优势且无明显药物不良反应，值得临床推广应用。 关键词：冠心病；心绞痛；活血化瘀 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２ＯｌＯ）ｌ０－ｏｏ２２—０２ 为探讨中医活血祛瘀法对心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的 临床疗效，２００７～２００９年我们对８３例心血瘀阻型冠心病心绞痛患 者，在西医常规治疗的同时运用自拟通脉活心汤进行治疗，疗效 满意，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：全部病例均为２００７～２００９年在我院心血管内科住 院的冠心病心绞痛患者，共１６０例，按就诊顺序随机分为两组。治 疗组８３例，男４２例，女４１例；年龄４４—６５岁，平均年龄５５．１７岁； 其中初发劳力性心绞痛４０例，恶化劳力性心绞痛２０例，自发性 心绞痛ｌ７例，梗死后心绞痛６例。对照组７７例，男４０例，女３７ 例；年龄４５～６７岁，平均年龄５７－３ｌ岁；其中初发劳力性心绞痛３７ 例，恶化劳力性心绞痛１８例，自发性心绞痛ｌ６例，梗死后心绞痛 ６例。两组性别、年龄及病情无显著性差异（尸＞０．０５）。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准：参照１９７９年国际心脏病学会和ＷＨＯ临床 命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊断标 准》【ｌ１以及中华医学会心血管病分会２０００年颁布的《不稳定性心 绞痛诊断和治疗建议 中不稳定型心绞痛的诊断标准，心绞痛程 度按照加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准分级。 １．２．２中医诊断标准：参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研 究治疗原则 中胸痹的诊断标准，心血瘀阻证诊断标准参照《中 医ｌ临床诊疗术语症候部分》 。 １＿３病例纳入标准：①年龄在１８～７Ｏ岁，符合西医诊断标准冠心病 心绞痛的患者。②符合中医证候（心血瘀阻证）诊断标准：舌质紫 暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。 １．４病例排除标准：①年龄＜１８岁或＞７０岁患者；②妊娠或哺乳期妇 女；⑧合伴急性脑卒中病史，２级以上高血压及肝肾等严重原发疾病 患者；④伴有严重心律失常，心功能Ｉｌｌ￣ＩＶ级或心源性休克患者；⑤ 危险分层属于高危或病窦综合症患者；⑥有凝血障碍或血小板低于 １００ｘｌ０９／Ｌ患者；⑦经检查证实为急性心肌梗塞以及凤 病、心肌病 等其他心脏疾病、甲亢、更年期综合症、重度神经官能症患者。 ２治疗方法 两组均常规吸氧、卧床休息及应用硝酸脂类、Ｂ受体阻滞剂、 阿司匹林、降脂类药物、低分子肝素抗凝，心绞痛发作时舌下含服 硝酸甘油。治疗组在此基础上加用自拟通脉活心汤：丹参１５ｇ、赤 芍１０ｇ、川芎８ｇ、三七粉３ｇ（冲服）、桃仁１０ｇ、延胡索１０ｇ、黄芪 ３０ｇ、制大黄８ｇ、炙甘草１０ｇ。每日１剂，水煎４５０ｍｌ，每次１５０ｍｌ，每 日３次。４周为１个疗程，１个疗程后评价疗效。 ３疗效观察 ３．１观察项目 ３．１．１中医证候及西医指标的观察：证候观察内容包括胸闷痛发 作次数、程度、持续时间，发作周期以及舌脉改变情况。客观指标 内容以血压、１２导联静息心电图、血流变学、血脂、血糖为主。 ３．１．２药物安全性评价所有观察病例在治疗前后均做血、尿、大便常 规及肝肾功能检查，同时观察两组治疗过程中是否有不良反应出现。 ３．２疗效评定标准：参照卫生部《中药新药治疗冠心病心绞痛的临 床研究指导原则 制定，分为显效、有效、无效及加重。显效：心绞 痛症状消失或同等劳动强度下发作次数及持续时间减少ｔ＞７０％， 心电图恢复至正常或达到大致正常。有效：心绞痛发作次数及持 ·广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县中医院心血管内科（５４５３０Ｏ） ２０１０年３月２０日收稿 续时间减少ｔ＞３０％，心电图改善（缺血性ｓＴ段下移回升≥０．０５ｍｙ） 或主要导联倒置Ｔ波由平坦转为直立。无效：症状与心电图治疗 前后无改变。加重：症状与心电图较治疗前加重。 ３＿３统计学处理：计数资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，组间计量采 用ｔ检验；计数资料采用百分率表示，采用ｘ２检验；ｔｔ身前后对照 采用同体比较ｔ检验。利用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对结果进行统计 学分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 ３．４治疗结果 ３．４．１两组疗效比较见表１。 表１两组患者治疗后疗效比较 『ｎ（％） 与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５ 表１示两组比较，治疗组疗效明显优于对照组。 ３．４．２两组治疗前后静息心电图比较见表２。 表２两组患者治疗后心电图比较 『ｎ（％） 与对照组比较，￥Ｐ＜０．０５ 表２示两组心电图治疗后均有改善，但治疗组改善更加明 显，说明治疗组疗效明显优于对照组。 ３．４．３两组治疗前后心绞痛发作情况比较见表３。 表３两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（＿灶ｓ 与本组治疗前比较，｝Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，ＡＰ＜０．０５。 表３示两组治疗后相关指标均有改善，治疗组改善优于对照组。 ３．４．４两组治疗前后血流变学指标比较见表４。 表４两组患者治疗前后血液流变学指标比较（１￣ｓ）
中医辨证分型治疗54例冠心病心绞痛患者的临床疗效观察
ｌ０ 内蒙古中医药 【４】王清，经燕．试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说【ＪＩ．中华中 医药杂志，２０６，２１（４）：２２３—２２４． 【５１：－￣书梅，孙维峰．慢性盆腔炎动物模型子宫病理学改变与血流 变学关系『Ｊ１．１ 床与实验病理学杂志，２０１１，２７（５）：４８４—４８６． 【６】赵俊芳，裴颖．慢性盆腔炎晃着血液流变学指标的变化察【Ｊ１．中 国血液流变学杂志，２００１，１１（２）：１２８，ｌ４Ｏ． ［７］．Ｙ－－－￣萍，徐莉，张红．慢性盆腔炎血瘀证的血液流变学研究ｌ Ｊ１．中 国社区医师（综合版），２００５，７（９）：７６—７７． 中医辨证分型治疗５４例冠心病心绞痛患者的临床疗效观察 吕金穗 摘要：目的：探讨冠心病心绞痛应用中医辨证方法治疗的临床价值。方法：回顾性分析５４例冠心病心绞痛患者的诊治资料，分别予以 辨证分型，根据证型采用相应的方法对症治疗，观察统计治疗效果。结果：５４例患者治愈３８例（７０．４％）、好转１２例（２２．２％）、未愈４例 （７．４％），总有效率为９２．６％，患者心肌耗氧量、心电图、心率均得到较大改善，疗效显著。结论：中医辨证施治方法应用于对冠心病心绞 痛的治疗，对于复杂临床症候进行有针对性的诊治，取得较好疗效，值得临床推广。 关键词：辨证；冠心痛；中医；心绞痛 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—００１０—０１ 冠心病是因患者脂质代谢异常，使得血液里脂质在动脉内膜 上发生附着，其中一些粥样脂质逐渐堆积成白色斑块，随着斑块 越堆越多，动脉腔不断变窄，形成堵塞，最终引起血液循环受阻， 患者心脏缺血、缺氧，并产生以心前区疼痛为主的心绞痛ｌｌ１。此病 严重影响患者的日常工作以及正常生活，严重者危及生命，大大 降低了患者的生活质量。因此，临床治疗以缓解病情、改善生活质 量等对症支持治疗为主日。本科室在冠心病心绞痛治疗上，一直重 视中医辨证施治，临床效果突出，现将结果、经验报告如下。 １资料和方法 １．１临床资料：５４例患者中，均有心肌缺血、缺氧、心前区疼痛、闷 胀、窒息的临床表现。其中男性２８例，女性２６例，年龄４３．２～６５．７ 岁，平均年龄（５３．８±４．２）岁，病程３月～２５年。辨证分型：阳虚寒凝 ７例，心血瘀阻１３例，心。肾阴虚９例，痰浊壅阻８例，气阴两虚９ 例，阳气虚衰８例。 １．２治疗方法 １．２．１心血瘀阻型：气短，胸部绞痛、刺痛，痛有定处，入夜更甚，伴 有心悸怔忡，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉沉弦结代。治以通络止痛、 活血化瘀【引。方药：红花１２ｇ，桃仁１５ｇ，赤芍１２ｇ，柴胡９ｇ，川芎 １２ｇ，郁金１２ｇ，枳壳１２ｇ，并随证加减。 １．２．２痰浊壅阻型：胸闷如窒，疼痛时作，或痛引肩背，肢体沉重， 气短痰多，形体肥胖，纳差，舌苔浊腻，脉滑，予以通阳泄浊，豁痰 宽胸［４１。方药：栝萎、半夏、陈皮各１５ｇ，薤白２０ｇ，丹参２５ｇ，白豆蔻 １２ｇ，紫苏梗１５ｇ，并随证加减。 １．２．３阳虚寒凝型：胸痛时作，痛引彻背，感寒痛甚，气短心悸，重 则喘息，面色苍白，不能平卧，出冷汗，四肢厥冷，舌淡红苔白，脉 沉紧或沉细。予以辛温通阳，开痹散寒［５１。方药：薤白３０ｇ，瓜萎 １５ｇ，附子９ｇ，桂枝１２ｇ，檀香１２ｇ，丹参１８ｇ，茯苓９ｇ，生姜１２ｇ，并 随证加减。 １．２．４心肾阴虚型：胸闷且痛，劳则加重，心悸盗汗，夜寐不安，耳 呜头晕，腰膝酸软，舌红苔少，有紫斑，脉细数。予以养心安神，滋 阴益肾。方药：山药１２ｇ，熟地１５ｇ，黄芪２０ｇ，牡丹皮１０ｇ，白芍 １２ｇ，山茱萸１２ｇ，党参１５ｇ，五叶子１５ｇ，柏子仁１５ｇ，当归１５ｇ，麦 冬１２ｇ，泽泻１２ｇ，并随证加减。 １．２．５气阴两虚型：胸闷刺痛隐隐，时作时止，头晕目眩，心悸气 短，乏力懒言，面色少华，遇劳则甚，舌偏红有齿痕，脉细或结代。 予以活血通络，益气养阴［６１。方药：黄芪２０ｇ，太子参１２ｇ，白术１２ｇ， 五味子１２ｇ，三七１２ｇ，茯苓８ｇ，当归１２ｇ，远志１２ｇ，白芍１２ｇ，甘草５ｇ。 １．２．６阳气虚衰型：胸痛彻背，胸闷气短，心悸，腰酸乏力，畏寒肢 冷，汗出，面色泛黄，唇青紫，舌淡白或者是紫暗，脉微欲绝、沉细。 予以益气活血，温阳通络。方药：附子１２ｇ，人参１５ｇ，并随证加减。 以上方药均每日１剂，分三次水煎服，治疗４周。 广州医学院第三附属医院中医科（５１００００） ２０１３年２月１４ １３收稿 １＿３疗效判定：①痊愈：心绞痛、胸闷、气短等全部消失，患者可参 加日常活动，从事正常工作，心电图检测、心律失常等均恢复正 常；②好转：症状减轻，心绞痛发作间歇期延长，次数减少，心电图 等检查有改善；③无效：治疗前后症状、心电图无明显变化。 １．４统计学方法：统计分析是采用ＳＰＳＳ１３．０软件，计量资料以 （ｉ±ｓ）表示，采用ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 ２结果 ５４例患者治愈３８例（７０．４％）、好转１２例（２２．２％）、未愈４例 （７．４％），总有效率为９２．６％，患者心肌耗氧量、心电图、心率（详见 表１）均得到较大改善，疗效显著。 表１心肌耗氧量、心电图治疗效果对比 注：Ｐ＜Ｏ．０５． ３讨论 心绞痛在祖国传统医学中属于“胸痹”、“厥心痛”等范畴。病 径多在心，亦与脾、肾、俞感存在相关性。轻者胸闷如窒感，轻微呼 吸不畅；重者不能平卧、心痛彻背且迁延至胃、颈、颌等多个部位 发病多与七情变化有关，外感六淫致病。病机有虚实之分，实为寒 凝、痰浊、气滞、血瘀；虚为阴阳气血亏虚，心脉失养，本虚标实。因 此胸痹治疗首先应分清标本，辨证虚实［７１。临床证候复杂，本文采 用中医辨证施治，５４例患者总有效率达９２．６％，并且治疗后患者 的心肌耗氧量、心电图、心率均得到较大改善，疗效显著，充分显 示出祖国医学的治疗优势。 总而言之，中医辨证施治方法应用于对冠心病心绞痛的治 疗，对于复杂临床症候进行有针对性的诊治，取得较好疗效，值得 临床推广。 参考文献 ［１］钟新林，匡肇，刘雄．中医辨证分型治疗冠心病不稳定性心绞痛 ６２例临床观察【Ｊ１．中医药导报，２００８，１４（５）：３８—３９． 『２］茹曼，艾光华．中医辨证分型治疗冠心痛心绞痛的・临床观察…． 中国医学咤４新，２０１２，９（２５）：１１９—１２０． 【３】袁建平，朱玉兰，周会丽．中医辨证加西药治疗冠心病心绞痛疗 效观察ｌＪ１．吉林中医药，２００７，２６（９）：４７． ｆ４１吴同和，刘雄．益气活血通络法结合西药治疗不稳定心绞痛并 高粘滞血症疗效观察［Ｊ１＿吉林中医药，２００７，２６（９）：４９． 【５】其其格，王伟，胡立胜．９７９０例冠心痛心绞痛辨证分型文献统计 分析…．山西中医，２００８，２４（１０）：３２． 【６】衷敬柏，董绍英，王阶，等．２６８９例冠心病心绞痛证候要素的文 献统计分析ｆＪ１．中国中医药信息杂志，２００７，１３（５）：１００—１０１． 【７】唐艳梅．冠心病心绞痛中医辨证分型研究 实用中医内科杂 志，２０１２，２６（９）：７７．
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展
[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要是指患者冠状动脉粥样硬化从而导致患者出现血管腔狭窄或者堵塞问题,或者因为患者冠状动脉功能性改变从而使得患者心肌缺血、缺氧或者坏死从而导致的心脏病。其中心绞痛作为冠心病中的常见类型之一,主要由于患者冠状动脉供血不足以及暂时缺血和缺氧问题所导致的一种临床综合征。近些年冠心病心绞痛发病概率逐年增高,对我国民众的生命健康造成了严重威胁,所以加强中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床研究具有的重要价值。
[关键词]中医辨证；冠心病心绞痛；临床进展
冠心病心绞痛在中医的治疗过程中,属于胸痹,“心痛”的范畴,其中诊断标准为气滞、血瘀、痰浊,其中出现这一症状的根本原因在于患者存在肺腑功能虚损、阴阳气血失调等问题,属于一种虚标实证[1]。患者在发病过程中因为气血不畅从而导致患者的心脉痹阻,使患者出现心绞痛问题[2]。在冠心病心绞痛的患者的中医治疗过程中,主要采用辨证施治的理论作为基础,同时采用活血化瘀作为基本的治疗方法,从而能取得很好的治疗效果[3]。
一、冠心病心绞痛的病因病机研究
冠心病心绞痛在中医的研究中,其中发病原因与患者的身体因素有着重要影响,其中患者年老体弱,饮食不当以及情志失调等因素都会导致这一疾病发病概率增加[4]。通常会由于患者过度劳累、情绪激动以及暴食、悲伤过度、酗酒等因素导致患者发病,其中发病部位主要在于患者心脏,但是这一疾病与患者的肝、脾、肾、肺脏等功能失调有着重要联系,其中这一疾病属于虚标实证,其中虚症主要以患者肺腑气血阴阳亏损、功能失调作为主要[5],同时标实主要是指患者存在痰浊、血瘀、气滞、寒凝导致患者心脉阻滞为主,患者因为心脉不通以及心脉失荣导致出现胸部疼痛症状,其中在发病过程中冠心病心绞痛拥有着虚实夹杂的特点,在发病过程中或者患者以实证为主,或者以虚证为主,同时也存在虚实并重的问题[6]。 二、冠心病心绞痛的辨证论治的研究进展
《四逆散合补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀证)的临床观察》
《四逆散合补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛（气滞血瘀证）的临床观察》
一、引言
冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为心肌缺血引起的胸痛症状。气滞血瘀证是冠心病心绞痛常见的中医证候之一，主要表现为气血运行不畅，瘀血内阻。四逆散和补阳还五汤是中医常用的方剂，分别具有行气解郁、活血化瘀的作用。本研究旨在观察四逆散合补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛（气滞血瘀证）的临床效果。
二、方法
1. 研究对象
本研究共纳入XX例冠心病心绞痛患者，均符合气滞血瘀证的诊断标准。患者随机分为治疗组和对照组，每组各XX例。
2. 治疗方法
治疗组采用四逆散合补阳还五汤加减治疗，具体药物组成根据患者病情进行调整。对照组采用常规西药治疗。
3. 观察指标
观察指标包括心绞痛发作频率、持续时间、心电图改变、中医证候改善情况等。
4. 统计学方法 采用SPSS软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
三、结果
1. 心绞痛发作情况
治疗组在治疗后心绞痛发作频率和持续时间均较治疗前有明显改善，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 心电图改变
治疗后治疗组心电图改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 中医证候改善情况
治疗后治疗组中医证候改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论
四逆散合补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛（气滞血瘀证）的临床效果显著。该方剂通过行气解郁、活血化瘀的作用，改善患者气血运行不畅、瘀血内阻的病理状态，从而减轻心绞痛症状。与常规西药治疗相比，四逆散合补阳还五汤加减治疗在改善心绞痛发作频率、持续时间、心电图及中医证候方面均具有优势。
在具体应用过程中，医生需根据患者病情调整药物组成，以达到最佳治疗效果。同时，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。此外，还需注意患者的生活方式调整，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食等，以辅助药物治疗，提高治疗效果。
冠心病的中医辨证论治体会
究表明,反复发作的尿路感染患者血中CD+3及CD+4下降,CD+8增高,CD+4/CD+8比值降低,提示细胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一;也与老年人膀胱肌层变簿,松弛无力有关,使尿液不能完全排尽,产生残余尿量,易诱发尿路感染;还与老年人尿道黏膜分泌免疫球蛋白(SIgA)和硫酸氨基多糖的功能减退有关,免疫球蛋白(SIgA)和硫酸氨基多糖的数量减少是易发尿路感染的局部因素;老年尿路感染的致病菌发生了改变,本组资料显示:老年人尿路感染的病原菌分布以大肠埃希菌为主,与近年文献报道一致[4],但比例较高为45%,高于文献报道[5];同时出现了较多的白色念珠菌,这与部分患者长期反复使用抗生素及免疫抑制剂有关;本组资料显示大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星敏感,对氨苄西林、复方SMZ、氧氟沙星、环丙沙星耐药率较高。[参考文献][1] 于志臻,蒋滨,曹敏华.老年病房住院患者院内感染相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2001,4(2):145-146[2] 徐军.医院内尿路感染119例原因分析[J].宁波医学,2000,12(1):26[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:523-527[4] 杨念生,武庆庆,叶任高,等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性新趋势[J].中华肾脏病杂志,2002,18(3):194-195[5] 唐明忠,刘娟,王美荣.尿中大肠埃希菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):120[收稿日期] 2006-10-11 冠心病的中医辨证论治体会宋越虎(重庆市大足县中医院,重庆402360)[关键词] 冠心病;中医;辨证论治[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3855-01 冠心病属中医“胸痹”范畴,发病急,变化多,进展快,属急危重症,病死率高。冠心病的中医辨证论治可减少此病的病死率,现将临床治疗体会报道如下。1 冠心病的病理及病变特点111 病机特殊性 冠心病的发病离不开气、血、虚、寒、痰这5个方面,其主要病理基础是心脉痹阻。《灵枢·五邪篇》说“邪在心,则病心痛”;《素问·痹论》说“胸痹者,脉不通”;《灵枢·厥论》说“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。提出了此病的病理特点和危急性。冠心病是脏腑失调,气机阻滞,气血不通。总之,冠心病发病机制是在脉壁异常,脉道不利的基础上,血瘀气滞,阴寒凝滞,痰浊壅塞导致心脉痹阻所致,系本虚标实,虚实夹杂。112 病变的特异性 此病的病变部位主要在心,涉及脾胃、肝肾。《素问·至真要大论》中说“诸痛痒疮,皆属于心”,指出了发病与心直接相关。中医学认为心主血脉,《素问·六节藏象论》所说“心者,其充在血脉”;《灵枢·决气篇》提到“雍遏营气,令无所避,是为脉”。心赖宗气推动血液在脉中运行,周流不息,营养全身;脉是血液运行的通道,脉道通利与否,直接影响血液正常运行。心主血脉功能失常,则出现气血瘀滞,血脉受阻而发生疾病。故脉壁异常、脉道不利是其病理基础,心脉痹阻是其关键。2 冠心病的证治特点211 证的多样性 冠心病按胸痹分为气滞血瘀、阴塞凝滞、痰浊壅塞几种证型。从中医四证合参来看,气滞血瘀是其重要部分,在此基础上可间夹阴寒、痰浊,而表现为阴寒凝滞、痰浊壅塞也十分常见。212 治疗特点 根据“急则治基标,缓则治其本”的原则,冠心病急性期以治标、疏通心脉为主,病情稳定后,或温阳益气、或益气养阴、或豁痰开结、或涤浊祛瘀,使脉壁恢复正常,脉道通利,则气血流通,心主血脉整体功能正常。213 方剂特点 冠心病以血府逐瘀汤加减治疗。方中选用当归、生地、川芎、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。当归、生地、川芎、赤芍、红花、桃仁养血活血,使血液充盈,血流通畅;柴胡、枳壳、甘草配合赤芍疏通气机,改善胸部血液循环,去除胸部瘀血;桔梗提升气血;牛膝下行气血,使气血上下流动,有助于胸部瘀血尽快消散。如兼阴寒过重,加附子、干姜逐寒止痛;如痰湿偏盛,加半夏、茯苓、薤白、桂枝等豁痰散结。3 治疗体会冠心病要以“通则不痛,痛则不通”为治疗原则指导用药,临床应重用桃仁、红花、川芎、当归等,但不放弃对温阳散寒、健脾化痰药物的合理应用,才能更全面体现中医辨证论治的精髓。[收稿日期] 2006-10-09·5583·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Sep,16(26)
中药治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效观察
中药治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效观察
发表时间：2014-08-18T10:46:22.263Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿 作者： 魏小英 张俭
[导读] 芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用治疗冠心病合并CHF能显著改善患者临床症状，明显提高疗效。
魏小英 张俭
(甘肃省张掖市甘州区人民医院 甘肃张掖 734000)
【摘要】目的 观察芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用治疗冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效及安全性。方法 将110例心功能分级II-
IV级的患者随机分为2组各55例，对照组给以冠心病基础治疗及正规的抗心衰治疗，治疗组在对照组的基础上给以芪苈强心胶囊4粒口服每日3次及麝香保心丸1丸口服每日3次，连用2月。观察治疗前后心功能改善情况；采用心脏彩色多普勒超声心动图测定治疗前后左室舒张末
期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并测量治疗前后心率(HR)、血压、6min步行距离。安全性指标：观
察药物不良反应并检测三大常规、肝肾功能、电解质等指标的变化。结果 治疗组心功能疗效总有效率94.5为%，对照组为78.1%，2组总
有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。2组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、HR、收缩压(SBP)、6min步行距离均优于治疗前，与治
疗前比较，差异均有显著性意义(P＜0.05 )。治疗组心功能各指标改善优于对照组，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗组发生头
晕1例，恶心3例，对照组发生腹痛2例、腹泻1例，均未处理自行缓解。2组治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等指标
均无明显的变化，显示较好的安全性。结论 芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用治疗冠心病合并CHF能显著改善患者临床症状，明显提高疗
效。
【关键词】 冠心病 慢性心力衰竭 芪苈强心胶囊 麝香保心丸
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0347-02
中医治疗冠心病70例的辨治体会
光明中医２００７年１２月第２２卷第１２期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７．Ｖｏｌ ２２．１２ ・２９・ 中医治疗冠心病７Ｏ例的辨治体会 关键词：冠心病，中医治疗 陈丽明 李俊 云南省会泽县中医院（６５４２００） 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。中医 学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载：如 心痛、厥心痛、胸痹、久心痛、真心痛、卒心痛等。《黄帝 内经・素问・脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满， 胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”《黄帝内经・灵枢・ 厥病篇》指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕 死，夕发旦死。”《黄帝内经・素问・厥论》云：“手心主少 阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”等，描述了心绞痛、 心肌梗死的疼痛部位，预后估计，是传统医学对心绞 痛、心肌梗死的最早记载，并指出其预后的严重性。 现代研究表明：冠状动脉粥样硬化性心脏发病机 理主要取决于两大因素，一是冠状动脉粥样硬化斑块 形成。二由于斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成， 造成血管腔阻塞。动脉粥样硬化斑块可引起血管腔狭 窄，但不至于完全堵塞，一旦有血栓形成，则很容易使 血管腔堵塞。因此，有作者形象地指出，冠状动脉主要 发病机理为小班块，大血栓。 我科自１９９０年１月一２００６年６月共收治冠心病 患者７０人，通过中医治疗，取得了良好的效果，现就本 病的防治谈一些临床辩治体会。 根据临床观察，本病发病与下列因素有关：六淫、 七情、饮食不节、久病、大手术、失血、厥脱证之后、年老 体弱等。其病因，归纳起来不外本虚：可分为阴、阳、 气、血虚；标实：可分为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。其主 要病机为本虚，亦即心经、心包络虚证为主，即气虚、气 滞、痰瘀，也就是现代医学所说冠状动脉粥样硬化导致 心脏供血不足。其机理为瘀（一是血瘀、痰等阻塞冠状 动脉、二是硬化斑块脱落后阻塞为瘀）、虚（气血运行无 力，它造成两方面的结果，一是血脂在冠状动脉上沉 积、二是血行缓慢，造成供血不足），所以我们治疗的目 的在于早期预防，防止动脉粥样硬化的形成。 其临床表现有： ①舌象：多淡黯、紫黯或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫 黯，据统计紫黯、瘀斑者占８４％。舌苔多以白苔为底， 上罩薄黄苔而湿润。痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有 齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由 气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或自腻。 ②脉象：临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺 脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。脱证出现脉微欲 绝，有合并症时，如窦缓、传导阻滞，可出现屋漏、虾游、 雀啄脉等八绝脉。③心痛的性质，医学上有闷痛、刺 痛、绞痛、灼痛、压榨性疼痛之别。 而心肌梗死以膻中或胸膺部剧痛、闷痛或压榨性 疼痛为主，典型的约８０％，不典型的约ｌ３％，可以不 痛。且无痛性心肌梗死常被合并症掩盖，须提高警惕 以防漏诊。如无痛又不伴并发症，仅表现胃肠道症状 者如腹型心肌梗死更须注意，大约１／３以上的病人伴 有胃肠道症状，严重者可大汗淋漓，四肢厥冷。 根据病史、疼痛的性质，舌脉，运用中医理论进行 辩证诊治是本病治疗的关键。本病以虚实夹杂者多， 且虚多于实。以气虚，阳虚为主，气虚贯穿整个心病的 任何证型，因血运行赖气的推动，任何血液、气机的停 滞不通，虽有自身的病变，但与心气、元气的推动无力 有关。所以在治疗时，一定要把握“扶正”的原则，在扶 正的同时兼顾“祛邪”。若按现代医学来说“扶正”就是 减少心肌氧耗或增加心肌供氧而缓解心肌缺血症状、 改善心功能，最后降低病死率。包括益气及活血等；而 “祛邪”的目的在于抑制血栓的形成，溶解已形成的血 栓。包括活血祛瘀、祛痰、通络等。这都要通过中医辨 证来实现。 辨治体会：辨证论治强调个体化，要体现局部与整 体相结合的思想，辨证辨病相结合的原则，弄清虚实挟 杂主次。 以邪实为主，主要是气滞血瘀和痰浊闭胸。治疗 以祛邪为主。可按心绞痛的祛邪方法。治疗时要注意 去除诱因，即由七情或疾病引起气滞血瘀、痰浊闭胸的 原因。消除对疾病的忧虑，活血用丹参滴丸，具有止痛 作用。 以正虚为主，常表现为无痛或痛轻的心梗或发病 即出现并发症。治疗以扶正为主，补气血阴阳，补肝 肾。血液的运行靠气的推动，心脉血运靠心气、元气的 推动，若气推动有力，则轻、中度的气滞、血瘀及痰浊中 阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固护元气 亦相当重要。临床上可采用参麦、参附等进行液体疗 法，并可适当加用香丹、血栓通等进行活血化瘀。