中西医联合治疗周围面神经炎疗效体会
・１１０・ 阿南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１３．ＶｏＩ．１９．Ｎｏ．６
腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是治
疗胆囊结石的主要方法。由于人工气腹可能影响ＬＣ患者的呼
吸循环功能，因此临床多采用气管插管全麻…。但单纯全麻时
交感神经一肾上腺髓质反应仍然存在，手术刺激有可能引起血
糖、血压升高 Ｊ。２０１１一Ｏ１—２０１２—１２间，我院对４０例胆囊结
石合并２型糖尿病患者行Ｌｃ，通过麻醉管理对围手术期血糖有
效调控，均顺利完成手术，现总结如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组４Ｏ例患者中男２２例，女１８例；年龄４７—
６５岁，平均（５５±４．６）岁。体质量４９—７３ ，平均（５９±７．４） 。
术前空腹血糖控制在８ ｍｍｏｌ／Ｌ以下。无明显心肺功能异常，无
贫血、高血压、冠心病，凝血功能与血小板计数正常。无服用阿 司匹林等非甾体类抗炎镇痛药物与激素类药物史。
１．２麻醉方法（１）术前常规禁食，对血糖进行有效调控。于
“麻醉前３０ ｍｉｎ肌内注射苯巴比妥钠０．１ ｍｇ，阿托品０．５ ｍｇ。
（２）手术开始后，患者取仰卧位，建立静脉通道，静滴ＲＩ＋５％葡
萄糖。面罩吸氧，氧饱和度９９％。多参数监护仪测定心率、血 压、脉搏、心电图，静滴芬太尼２～４ ｇ／ｋｇ，５ ｍｉｎ后，加注异丙酚
ｌｍｇ／ｋｇ，咪唑地西泮０．１—０．２ ｍｇ／ｋｇ。气管内插管，连接麻醉呼
吸机，调整呼吸参数。监测心率、血压、脉搏、氧饱和度。若均在
正常范围内，则开启安氟醚挥发罐，以０．６％一１．５％浓度持续吸
人。静滴芬太尼０．１ ｍｇ，用ＣＯ２ ３～４ Ｌ，１～２ Ｌ／ｍｉｎ流量灌注造 气腹，气腹压ｌＯ～１２ ｍｍ Ｈｇ。测定血糖，１ ０：／３０ ｍｉｎ。根据患者
血糖测定结果调整胰岛素的输注速度。（３）术后停止吸入安氟
醚，测定血糖，１次／４ ｈ。根据患者血糖的测定结果来调整胰岛
素的用量。对于咳嗽、意识清楚、吞咽发射恢复，呼吸空气５ ｍｉｎ
后ＳｐＯ ＞９５％，符合拔管条件的患者拔管，意识清醒者送返
病房。
１．３观察指标观察诱导前、切皮气腹时、气腹后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、
２０ ｍｉｎ、手术结束后、拔管１５ ｍｉｎ后的血糖变化及手术并发症。
２结果
所有患者均顺利完成手术，未出现麻醉意外。围手术期血
糖控制均较理想，术后未有酮症酸中毒及严重手术并发症发生，
见表１。
表１麻醉期间血糖变化情况【ｘ±ｓ。ｍｍｏＬ）
３讨论 近年来，糖尿病的发病率明显上升，糖尿病患者手术与麻醉
治疗的问题也更加突出。围手术期控制好血糖是保证手术顺利
进行和术后康复的关键。在糖尿病患者的麻醉手术中，麻醉原
则在于尽可能减少手术引起的代谢紊乱，防止血糖升高，避免血
浆处于高渗状态，发生水电解质失衡。此外，血糖升高还会发生
血栓与中枢神经系统损害，使麻醉期间心律失常的发生率升高，
影响术后切愈合。可见，对糖尿病患者的术中血糖进行严格控
制具有重要的意义 。
气腹后，患者腹内压增高，膈肌运动受到影响，导致潮气量
降低，ＣＯ 潴留，ＰａＣＯ：升高。气管插管既能控制患者呼吸，又能
消除膈肌上移引起的通气不足，能保证充分的气体交换。采用
芬太尼联合二异丙酚静滴，既能保证肌肉的松弛与麻醉深度，又
能降低气腹对血流动力学的影响，再根据实时监测的血糖测定
结果来调整胰岛素的用量，可良好的控制患者的血糖水平 Ｊ。 ４参考文献 ［１］钱军，许亮，陈志伟．术前Ｂ超以及术前抗生素处理对腹腔
镜胆囊切除术并发症的预防作用［Ｊ］．医学临床研究，２００８，
２５（７）：１ ２９７—１ ２９９． ［２］程守服，陈刚，吕君尉，等．胆囊结石并糖尿病患者腹腔镜胆
囊切除术围手术期及主要并发症的处理［Ｊ］．腹腔镜外科杂
志，２０１１，１６（５）：３８５—３８６． ［３］杨瑞，秦秦，张昕，等．糖尿病患者全麻下行上腹部手术中血
糖和糖代谢激素的变化［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００８，２４
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［４］Ｒｅｉｌｌｙ Ｄ，Ｈｏｌｂｒｏｏｋ Ａ．Ｂｌａｃｋｈｏｕｓｅ Ｇ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆａ ｓｈａｒｅｄ ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｌｉｎｋｅｄ ｔｏｅｌｅｃ．ｔｒｏｎｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ『Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｆｉ—
ｃａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１２，１９（３）：３４１—３４５．
（收稿２０１３—１０—２２）
中西医联合治疗周围面神经炎疗效体会
路伦江
河南汝州市第一人民医院口腔科汝州４６７５００
【摘要】 目的观察中西医联合治疗周围面神经炎的疗效。方法对１２０例周围性面神经麻痹患者在糖皮质激素、抗病毒等
西医治疗的基础上，联合中药外敷。回顾性分析患者的临床资料。结果本组总有效率９８．３％（１】８／１２０），无效２例（１．６７％）。治
疗中出现口干、面红３例，视物模糊及心跳加快２例，排便困难２例，经对症处理后症状缓解。随访６个月～１年，未见复发病例。结
论采用中西医联合法治疗周围面神经炎，方法简便、效果肯定。 【关键词】周围面神经炎；消旋莨菪碱注射液；中药局部外敷
【中图分类号】Ｒ２—０３１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０６—０１１０—０２
周围面神经炎是由面神经运动纤维的急性非化脓性炎症，
以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻 唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征…。是常见的面部神经
疾病之一，
病因尚未完全阐明。本病任何年龄均可发病，以２０～ 河南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏｌ一１９，Ｎｏ．６
４Ｏ岁最多见，男性多于女性。单纯西药或手术治疗疗程较长，疗
效不甚理想，且不良反应较多。２００９—０ｌ—２Ｏ１２一ｌ２间，我科对
１２０例周围性面神经炎患者采用中西医联合治疗，效果良好，现
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组１２０例患者中男９８例，女２２例；年龄１８
—６９岁，平均（４０．６±５．６）岁。病程１０～３０ ｄ，平均１５．２ ｄ。除
２例因上呼吸道感染引发外，余均无明显诱因而急性起病。治疗
前均排除中枢性面瘫，急性感染性多发性神经炎、中耳炎、腮腺
炎、外伤、肿瘤等。
１．２治疗取盐酸消旋莨菪碱注射液ｌ ｍＬ（１０ ｍｇ）（郑州卓峰
制药公司生产，国药准字Ｈ２００４３４１１）肌注，２次／ｄ，７ｄ为一疗
程，２个疗程可间隔３ ｄ，连续使用２—３个疗程。配合口服维生
素Ｂ。，２０ ｍｇ／次，３次／ｄ。将自拟方三味中药（熟附子９０ ｇ，制川
乌９Ｏ ｇ，乳香６０ ｇ）研成细末，混匀，分成１０包。敷药前嘱患者用
鲜姜片擦患侧。擦至局部充血为好，再在药面内加些生姜末，用
开水调成糊状敷患侧，纱布覆盖，胶布固定。然后用热水袋热
敷，１次／ｄ，１包／次，直至痊愈为止。治疗期间严密观察疗效及
药物不良反应并处理，停药后随访６个月一１年。
１．３疗效评定治愈：面瘫症状和体征完全消失，面肌功能完
全恢复，面部感觉无异常。显效：面瘫的症状和体征基本消失，
面肌功能基本恢复，静止时外观正常，笑时有轻度口角下垂。好
转：症状和体征明显减轻。无效：治疗两个疗程后病情无
改善 。
２结果 本组中治愈９６例（８０％），显效１０例（８．３３％），好转ｌ２例
（１０％），无效２例（１．６７％），总有效率９８。３％。治疗中出现口
干，面红３例，视物模糊及心跳加快２例，排便困难２例。经对症 处理后症状缓解。随访６个月一１年，未见复发病例。
３讨论 周围性面神经麻痹又称面神经炎或Ｂｅｌｌ麻痹（Ｂｅｌｌ ｐａｌｓｙ）， 俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”等。祖国医学理论认为，周围
性面神经麻痹多由患者素体正气不足，脉络空虚，卫表不固，风
寒湿毒等邪乘虚而人中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳
明经筋失养，肌肉纵缓不收造成循环障碍 Ｊ，致使神经兴奋性降
低，出现面部肌肉麻痹。治疗原则是快速控制组织水肿，改善局
部血液循环和神经营养，减少神经受压，避免面神经进一步受
损，促进神经功能早期恢复。盐酸消旋山莨菪碱是一种生物碱，
属抗胆碱类药物，具有疏通微循环的作用，能够解除血管平滑肌
痉挛，改善病变处的营养状况。维生素Ｂ，参与体内辅酶的形
成，维持正常糖代谢，对神经具有调节作用，有利于神经功能的
恢复。针对患者气血不足，局部经络淤滞，筋脉失养等病因。以
中药外敷，发挥熟附子温里、散寒、回阳之功，制川乌主大风顽痹
之效。现代药理表明，川Ｉ乌含多种生物碱，能使动脉血流量增
加，改善局部微循环，消除组织缺氧，兼有消炎作用。加乳香行
活血、行气、化瘀、消肿功效。生姜发汗解表，散寒祛风。热水袋
所产生的温热效应，能使局部温度提高，加速血液循环，促进面
部组织炎症的消除和面神经功能的恢复 Ｊ。
我们在西医治疗的基础上，实施中药外敷等中西医联合治
疗，对风、湿、寒所致的周围性面神经麻痹有协同增效作用，不良
反应少，操作简便，效果肯定。
４参考文献
［１］贾建平．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３３５．
［２］李秀娥．实用口腔颌面外科护理及技术［Ｍ］．北京：科学出
版社，２００８：２３３—２３５．
［３］邱蔚云，张震康．口腔颌面外科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫
生出版社，２００５：３５１．
［４］段湘波．分期综合治疗周围性面瘫５Ｏ例疗效观察［Ｊ］．中国
社区医师杂志，２０１０，１２（１）：２３．
（收稿２０１３—１０—０１）
腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用
曾凡乙 熊高钊
河南新县人民医院麻醉科新县４６５５５０
【摘要】 目的探讨腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用效果。方法选取１８０例行剖宫产术的瘢痕子宫患者，随机
分成Ａ、Ｂ２组，各９０例。Ａ组行连硬外麻醉，Ｂ组行腰硬联合麻醉。结果与Ａ组相比，Ｂ组麻醉起效快、镇痛完善、肌松良好、牵拉
反应轻，术者和患者满意度高。结论腰硬联合麻醉是瘢痕子宫剖宫产手术理想的麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉；瘢痕子宫；剖宫产 【中图分类号】Ｒ６１４．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０６－０１１１—０２
近年来，由于剖宫产手术比率的上升，瘢痕子宫妊娠的产妇
也随之增多。虽然连续硬外麻醉能满足手术要求，但瘢痕子宫
剖宫产术中经常出现粘连严重，解剖层次不清以及胎儿娩出后
宫缩乏力、胎盘植入大出血等现象，情况急，手术时间长。此时
连续硬外麻醉起效慢、镇痛不完善、阻滞不全等缺点显得尤为突
出，难以满足手术要求，因此有必要寻找一种更好的麻醉方法。
２０１２—０７—２０１３～０７间，我科应用腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖
宫产手术中取得满意效果，现报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料本组１８０例产妇，年龄２０～４４岁，孕周３７—４２
中西医结合治疗面神经炎60例疗效观察
河北中医２０１０年４月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，ＶＭ ３２，Ｎｏ．４
中西医结合治疗面神经炎６Ｏ例疗效观察
武 燕
（江苏省常熟市中医院脑科中心，江苏常熟２１５５００）
【关键词】 面神经疾病；神经炎；中西医结合疗法 【中图分类号】Ｒ７４５．１２￣）．５８；Ｒ７４５．４４３．５８ 【文南刊嚼 只码】Ａ【 ｃ毒 ；号】１（３１３１２—２６￣（ａ）１ｏ）ｏ４一唧一（１２
２００５—０ｌ ｏｏ８一ｌ２，笔者应用加味牵正散配合西
医常规治疗面神经炎３０例，并与单纯西医治疗３０例对照
观察，结果如下。 １资料与方法
１．１ 一般资料全部６０例均为本院脑科中心门诊患者，
随机分为２组。治疗组３０例，男１１例，女１９例；年龄
１２—７２岁，平均（５３．８±３７．４）岁；病程最短１ ｄ，最长２个
月。对照组３０例，男７例，女２３例；年龄１３—７Ｏ岁，平均
（４９．８±３５．４）岁；病程最短２ ｄ，最长４５ ｄ。２组一般资料 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准参照《实用神经病学》确诊…。
１．３治疗方法
１．３．１ 对照组予西医常规治疗。急性期地塞米松针
１０ ｍｇ加入０．９％氯化钠注射液１００ ｍＬ，每日１次静脉滴
注，７ ｄ后停药；弥可保针１ ０００ ｇ加入０．９％氯化钠注射 液１００ ｍＬ，每日１次静脉滴注；地巴唑片１０ ｍｇ，每日３
次／ｄ口服。
１．３．２治疗组在对照组治疗基础上加用加味牵正散。
药物组成：白附子、红花各６ ｇ，全蝎３ ｇ，僵蚕、川芎、当归、
桃仁各１０ ｇ，黄芪１５ ｇ，甘草４ ｇ。湿重加半夏ｌ０ ｇ；痰多 加浙贝母６ ｇ。日１剂，水煎分２次温服。
１．３．３疗程２组均２Ｏ ｄ为１个疗程，１个疗程后统计 疗效。
１．４疗效标准参照第５次国际神经外科专题研讨会推
荐的（Ｈ—Ｂ）面神经功能评价分级标准确定。痊愈：面部
中医内服外敷法治疗面神经炎60例的临床体会
７４ 内蒙古中医药
（３５．６－Ｉ－１８．８）岁；对照组４０例，男２２例，女１８例，年龄１７ ５９ 岁，平均（３６．３±１７．５）岁。两组一般资料比较差异无显著性（Ｐ ＞０．０５），有可比性。 １．２诊断标准：诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》中相关内 容…。症状：流脓涕、鼻道不通及嗅觉障碍为主，伴头痛、头胀、 失眠。体征：鼻道中有脓性黏稠分泌物流出，下鼻甲肥大，中鼻 甲明显水肿、肥大或有息肉样改变。辅助检查：所有病例均经 鼻窦Ｘ片或Ｃｒ检查显示：慢性鼻窦炎症改变，排除鼻窦占位性 病变。排除急性鼻炎、鼻息肉、鼻及鼻窦肿瘤者和合并有严重 的心、肝、肾等重要脏器原发性疾病者。 １．３方法
１．３．１冲洗液配制：将银花５０克，黄芩３０克，甘草１５克加水煎 煮，用纱布过滤２次，静置后装入鼻腔冲洗器，温度３０—４０￣Ｃ。 １．３．２鼻腔冲洗方法：治疗组用自制中药冲洗液冲洗，每次冲 洗量为２５０ｍｌ，左右鼻腔交替进行，一天２次，连续冲洗１周；对 照组采用生理盐水３０Ｏｒａｌ、庆大霉素１６万Ｕ、地塞米松５ｍｇ冲洗 鼻腔，同样左右鼻腔交替进行，一天２次，连续冲洗１周。 １．３．３观察指标：观察两组临床疗效。 １．３．４疗效判定标准：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 制定 ２ Ｊ。临床治愈：临床症状消失，Ｘ线鼻窦片示无异常，停药
６个月内无复发；好转：临床症状明显改善，鼻腔检查见黏膜充 血、肿胀等表现减轻，ｘ线鼻窦片示有明显改善；无效：临床症 状及体征无改善。 １．３．５统计方法：全部数据采用ＳＰＳＳｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ １２．０软件进 行处理，计数资料采用四格表法或列联表作ｘ２检验。Ｐ＜０．０５ 为有统计学意义。 ２结果 从表１可以看出治疗组总有效率９５．０ｏ％，优于对照组 ８５．０ｏ％（Ｐ＜０．０５）。 表１两组临床疗效比较
３讨论 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。大多由于地 域和环境的变迁、体质的强弱以及饮食的嗜好等导致本病的发 生。我国南方各省湿热多雨，且人们一般喜食辛辣厚味，致使 胃肠积热；ａｎ上外伤于湿，留滞体内，湿邪困脾，邪热内生，上蒸 鼻窍而致病。且多由急性鼻窦炎迁延而致，青中年患者居多。 慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。“鼻渊”是指以鼻流浊涕、如泉 下渗、量多不止为主要特征的鼻病。《素问・气厥论》日：“胆移 热于脑，则辛颊鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”中医理论认为，
高压氧与中西医结合治疗面神经炎患者疗效观察
国际医药卫生导报２００８年第ｌ４卷第０４期（半月刊）
骨内循环动力学异常降低骨内高压［６］。我们认为膝
关节骨性关节炎属于中医的“痹证”，大多数疾病早 期病机以血瘀、湿热为主，使用脉络宁符合中医的
辨证论治原则，同时，通过局部注射脉络宁改善局
部的血液循环，有利于局部炎症的吸收，降低骨内 高压；利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦，也可
起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周
围血液循环。对关节周围稳定装置的调节以改变关
节应力平衡失调可能是Ｔ预膝关节骨性关节炎的有
效途径之一。小针刀疗法是融会了西医外科手术和 中医针刺疗法的精髓，既可对局部组织的痉挛、瘢
痕进行切剥分离，也可发挥针灸对局部疼痛（阿是
穴）的治疗作用。根据“松则不痛，不松则痛”的
原理对肌筋膜高应力点直接进行松解减压，调整膝 关节的生物力学状态。
当然我们的临床的研究仍然只是小样本小范围
内的研究，有待进一步进行大样本多中心的开展临 床研究，同时，也不可或缺的进行动物实验的研究，
为中药脉络宁关节内注射疗法和小针刀疗法的理论
提供科学的依据。 参考文献
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关节炎的临床观察［Ｊ］．广东医学，２ ０ ０ ６，
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运用牵正散加减治疗面瘫的体会
运用牵正散加减治疗面瘫的体会
标签： 牵正散加减；治疗；面瘫
面瘫一证，最常见为西医面神经炎。属中医“中风”范畴，但与中风有别。一般说来，中风以猝仆昏倒、不省人事、口眼歪斜、语蹇、半身不遂为主，面瘫则以口角歪斜、单眼露睛而已。其基本病因、病理为络脉空虚，风邪乘袭，风痰、瘀血阻滞脉络。治疗上大都推崇宋代杨谈的《杨氏家藏方》中的牵正散。本人门诊运用牵正散加减治疗面瘫2例，取得较好疗效。
1 病例介绍
例1，陈某，女，48岁，南京市人。2003年11月3日初诊，患者1周前右偏头痛，先后呕吐3次，发病次日感觉头面肿麻，右眼不能闭合，舌右半侧麻木，口角向左歪斜，经某三级医院诊断“面神经瘫痪”治疗症状未改善而来门诊。当时右眼不能闭合，右鼻唇沟浅，伸舌正中，形胖，语言欠清，鼓气试验（+），舌苔薄，质淡红，脉弦滑。血压180/106 mmHg,原有高血压史5年。证属痰浊壅阻脉络，风阳徒升清空，治用平肝熄风，化痰通络，以牵正散加减为法。处方：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1.5 g，石决明20 g，代赭石20 g，远志6 g，地龙10
g，白蒺藜10 g，全瓜蒌12 g，川芎6 g，夏枯草10 g。11月8日复诊，药后右眼稍能闭合，头仍作痛，舌微麻，苔脉无变化，由于头部症状未减，守方加天麻6 g（5贴）。其后，患者分别于13日、20日复诊，均以上方调治，症情好转。服药1个月口眼症状恢复，停药后观察未发。
例2，吴某，男，67岁，南京市人。2004年10月22日初诊，左耳后疼痛5
d，昨日傍晚发现口向右歪，今有左眼露睛不合，伴有头痛，舌麻，右脚发麻，纳谷不香。左鼻唇沟浅，有高血压、冠心病病史近10年。证为高年患者，肝肾阴虚之体，风阳上扰，痰浊壅阻经络。治用熄风化痰通络为主，以牵正散加减之用，药投：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1 g，石决明15 g，石菖蒲10 g，天麻12 g，半夏6 g，地龙10 g，川芎6 g，陈皮6 g，茯苓10 g，杭芍10 g（5贴）。10月27日复诊，药后左眼露睛，左耳作痛，面红舌麻，苔脉同前，为风阳内煽，痰火交炽之证，守方加龙胆草3 g，黄芩5 g服用（5贴）。以后患者复诊眼目已闭合，面红症除，原方去龙胆草继续服用，至12月20日再诊，诸症均除，眼目已闭，口角不歪，病情归愈。
周围性面神经麻痹针灸治疗及体会
周围性面神经麻痹针灸治疗及体会
【关键词】 周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主症。笔者针灸治疗90例，报告如下。
1 临床资料
一般资料 2000～2006年收治的周围性面神经麻痹患者90例，其中男51例，女39例。年龄35～79岁，平均57岁。
诊断标准 无明显诱因出现一侧口眼歪斜，额皱纹消失，眼裂增大，蹙眉、闭目困难，鼻唇沟变浅，鼓腮时口角漏气，进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间。排除中耳炎、腮腺炎、颅底脑膜炎、鼻咽部肿瘤等其他可引起周围性面神经麻痹的病变。
治疗方法
取穴 患侧阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、地仓、颊车、翳风、颧髎，健侧合谷、外关。
操作 阳白透鱼腰、太阳透丝竹空、地仓透颊车，采用平刺，快速刺入，缓慢运针，平补平泻。翳风、颧髎采用直刺，进针～寸，平补平泻。合谷采用直刺，进针～寸，用补法。外关直刺～寸，用泻法。
辅助方法 辅助方法有：用G6805电针治疗仪一组输出线接地仓与颧髎，另一组输出线接太阳与阳白。选用疏密波，强度以患者能耐受为度。电针30 min。用TDP神灯照射患侧面颊部，热度以患者能耐受为度，照射30 min。
结果
疗效标准 痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转：双侧额皱纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，欢笑时可见口角略不对称。无效:经两个疗程治疗后仍未达到上述指标。
治疗结果 治愈78例，好转10例，无效2例。
2 讨论 周围性面神经麻痹是茎乳孔内急性非细菌性面神经炎，使受面神经支配的表情肌失去神经的支配与控制作用，出现面部表情肌弛缓不收的病理状态，俗称面瘫。祖国医学认为其发病机制是因机体正气内虚，外邪乘虚侵袭面部经脉，以致经络阻滞，气血运行不畅，或因素体气血不足，不能上荣于面，致肌肉纵缓不收而为病。由此可见，周围性面神经麻痹多为虚证，针灸治疗当用补法或平补平泻法。
中西医结合治疗面神经炎18例
浙江中医杂志２００９年１月第４４卷第ｌ期
中西医结合治疗面神经炎１ ８例
孙嘉国励红杰
浙江省象山县丹城中心卫生院 浙江象山３１５７００
关键词 面神经炎 血塞通 针刺 中西医结合疗法
笔者采用中西医结合治疗面神经炎１８例，取得
满意疗效，现介绍如下。
１ 一般资料
１８例中，男７例，女１１例；年龄最大６３岁，最
小３５岁；病程３天以内１１例，３天以上７例。
２ 治疗方法 采用血塞通注射液２００ｒａｇ加入５ ～１０ 葡萄糖注
射液２５０ｍｌ中静滴（糖尿病患者改用０．９ 氯化钠），
每天１次，连用１周。大活络丸１粒／次，连用１周。
针刺患侧颊车、地仓、翳风、阳白、太阳、迎香等穴，
健侧合谷，每天或隔天１次，共１０次。患侧局部用黄
鳝血外擦，每天２次；或者局部热敷按摩，同时注意保
暖防风寒。盐酸消旋山莨菪碱注射液ｌＯｍｇ、维生素Ｃ
注射液２ｇ、维生素 注射液０．２ｇ，加入５ 葡萄糖注
射液２５０ｍｌ中静滴，每天１次，连用ｌ周左右。莨菪碱
或者盐酸消旋山莨菪碱片５ｍｇ／次，每天３次，年老、 青光眼、前列腺肥大患者禁用。维生素Ｂ１注射液
ｌＯＯｍｌ／次，维生素Ｂ 注射液０．ＯＳｇ／次（经济条件许可
用甲钴胺），每天１次，连用１Ｏ天左右。个别患者早期
酌情使用强的松或地塞米松３～５天。
３ 治疗结果 １８例中１３例痊愈（面容及面肌功能完全恢复）；
５例显效（面容及面肌功能基本恢复）；０例无效（治
疗前后无改变）。总有效率为１００ 。
４体会
面神经炎常因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入
侵脉络，气血痹阻，脉络失于濡养而致。血塞通注射
液结合局部热敷、针刺、理疗可收活血祛瘀、通脉活
络之功。盐酸消旋山莨菪碱有解除血管痉挛，改善微
循环的作用，有利于面神经及面部肌肉的恢复，故采
用中西医结合治疗面神经炎而收桴鼓之效。
收稿日期 ２００８—１０—１６
注：与对照组同时段比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。 ５体会
本病属于祖国医学“黄疸”、“胁痛”等范畴，主
中西医结合治疗面神经炎20例临床观察
显毒副反应；对照组有２例出现锥体外反应．１例出
现失眠。
４讨论
多发性抽动症又称抽动一秽语综合征，是一种
儿童时期常见的慢性神经精神障碍疾病。发病率
逐年升高，病程持续时间较长，有反复发作的特
点。目前，西医多采用泰必利、氟哌啶醇等治疗，但 有明显的副作用，如嗜睡、头晕、失眠 肌张力异
常、消化道反应等，临床应用受到一定限制，且复
发率高。
中医历代文献无多发性抽动症病名的记载，
根据该病的临床表现，本病可归于慢惊风、抽搐、 肝风证、风痰证范畴，也有将本病归于震颤、痉风、
梅核气等。《内经》日：“诸风掉眩，皆属于肝”，根据 “风胜则动”的原则，不管任何部位的抽动，中医理
论皆称为“风”。“风为阳邪。其性善行而数变”，其
特性流动急速，容易激荡，变化很快，或上或下，所
以临床上当一组抽动症状缓解或消失时又会出现
另一组抽动．或在原有基础上又增加新的抽动症
状。风性轻扬，巅顶之上，唯风可到，故头面部的各
种抽动症状多见。风有内风与外风之分。内风是抽
动症发生的重要因素，也有部分外风引动内风者。
故本病与肝关系最为密切，肝风内动为本病的基
本病理特征。同时，中医认为“怪病、久病多责之于
痰”，小儿五脏之中，“脾常不足，肝常有余”，先天
禀赋不足、疾病以及调护不当等因素均可导致脾
失健运，痰浊内生，脾虚肝旺，肝风夹痰上扰走窜，
则可致头颈、四肢等肌肉抽动。抽动症喉中干咳、
清嗓，或秽语等异常发声和行为，以及不少小儿有
喉间如有痰阻。有吐之不出，咽之不下的“梅核气’
症状．均为顽痰作祟，痰阻气道，梗塞喉间而成。因
此，“痰”是抽动症的主要病理产物，肝风挟痰走窜
经络、气道是抽动症的主要机理。根据该病机，在
查阅大量文献的基础上．结合笔者多年来治疗小
儿抽动症的临床经验，自拟宁肝熄风汤作为治疗
ｄ，ＪＬ抽动症的基础方。方中天麻、钩藤熄风止动解
痉；柴胡疏肝解郁理气；白芍酸苦、微寒，养血敛
阴，柔肝缓急，解痉挛；僵蚕、蝉蜕祛风止痉通络；
综合疗法治疗面神经炎体会
中国医药指南２０１０年４月第８卷第１２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉ ！ ｉｃ ！！垒 ： ！：！： ！：！ ［２】高真国，汤绍涛，阮庆兰．经尺骨鹰嘴截骨入路Ｙ形钢板固定治疗 肱骨髁间骨折［Ｊ］．临床急诊杂志，２００９（４）：２５０—２５１． 【３】杨文峰，吴杰，杨兵．经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折１２例［Ｊ］＿浙 江实用医学，２００９（３）：２４５—２４６． 【４］唐绪军，周传凯，王晓梅，等．鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁 间骨折［Ｊ】．中国骨伤，２００９（５）：３３ １－３３３． 【５】黄铭图，徐奎，黄永光，等．经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折 临床研究Ｉ ５５ ３５例［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（３）：３８１－３８２． ［６］文会龙，夏荣华，黄小斐，等．尺骨鹰嘴截骨双钢板法治疗肱骨髁间 骨折［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（７）：９２・９３． ［７］ 李玉宝，王晓燕，辛跃，等．经尺骨鹰嘴截骨人路治疗肱骨髁间骨折 『Ｊ］．中医正骨，２００９，２１（１）：４３－４４． ［８］８ 王勇，程仙甫，马晓泉，等．经尺骨鹰嘴截骨人路治疗闭合陛肱骨髁 间骨折［Ｊ］．临床医药实践，２００９，ｌ８（２）：１２７・１２８．
综合疗法治疗面神经炎体会
张强 冯兴建 【摘要】面神经炎即中医之口僻，中医综合治疗本病具有一定的优势。本人根据中医基本理论及临床观察，采用分期论治，辨证选方的原则， 以及合理应用针灸的综合疗法，并结合西医疗法，总结出一套治疗本病的独特经验，疗效确切，故予以分述，以飨同道。 【关键词】面神经炎；综合疗法 中图分类号：Ｒ７４５．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１２—００５５—０２
面神经炎即面神经麻痹，现代医学认为是面神经及组织发生特异 性炎症水肿，使面神经在神经管内受压迫造成，多以一侧面颊筋肉迟 缓为主要症状，任何年龄均可发病，以２０￣４０岁最多见，男性多于女 性，任何季节均可发病，病前多有受风寒或上感病史。中医学称之为 “口僻”、 “口眼歪斜”、 “真中风”等，俗称“吊线风”。并认为 本病乃因正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，流窜经 络，气血运行不畅，筋脉失养所致。临床治疗方法多种多样，轻者治 愈，重者疗效较差且疗程较长，甚至留下后遗症。运用综合疗法治疗 面神经炎，疗效显著，现总结如下。 １分期论治，辨证选方 本人根据中医基本理论并结合多年临床观察，把面神经炎分为急 性期（病程２周内）、恢复期（２周至半年内）、后遗症期（半年以 上），并根据各期病因病机的不同，辨证选方。 １．１急性期重在祛风解毒，通经活络 本病急性期系因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵袭脉络，导致 气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致筋肌纵缓不收 所致。《医林改错》记载： “若壮盛者，无半身不遂，忽然口眼歪 斜，乃受风邪阻滞经络症。”《内经》日： “颊筋有寒，则急引颊 移口。”正如前贤所云：“风为百病之长”， “高巅之上，唯风可 到”，故风邪为致病先导，四季皆可伤人，致病有发病快的特点，且 多有兼夹，或夹风热，或夹风寒，尤以兼夹风热为多。此类患者口眼 歪斜、言语欠清，多伴耳后乳突压痛，溢泪，塞食，漱口漏水，恶风 发热，肢体拘急，关节酸痛、舌质红、苔薄黄、脉浮缓。其病机为络 脉空虚，风热内侵，毒癖内聚，脉络不通，筋脉弛缓，故见诸症。治 疗应以清热祛风、解毒通络为大法。方选银翘散加减：金银花３０ｇ、 连翘３０ｇ、荆芥穗１５ｇ、薄荷１５ｇ、牛蒡子１５ｇ、黄芪３０ｇ、鸡血藤３０ｇ、 丹参３０ｇ、川芎２５ｇ、防风１２ｇ、甘草６ｇ。方中金银花、连翘、薄荷、牛 蒡子、防风、荆芥穗具有清热解毒，疏风通络之效，黄芪配鸡血藤、 丹参、川芎有益气活血、通经活络之功兼祛风先活血、血活风自灭之 意。如患者兼见恶寒无汗、苔薄白、脉浮紧，辨证属风寒者，可在本 方基础上酌加羌活、独活、桂枝等药以协辛温散寒，舒筋通络之效。 １．２恢复期重在祛风化痰，活血通络 此期患者因风邪外袭、毒痕未去，稽留经络，或因失治误治，面 部经络气血进一步痹阻不通，导致气血津液循行失常，聚而成痰留而 为瘀，可见Ｅｌ歪眼斜，塞食，漱Ｅｌ漏水，纳食无味，眠差，舌质暗， 苔白腻，脉涩。故本期病机关键在于痰瘀阻络，治疗重在祛风化痰， 活血通络。方选牵正散合补阳还五汤加减：全蝎ｌ０ｇ、僵蚕２０ｇ、白 附子１０ｇ、黄芪３０ｇ、当归ｌ５ｇ、桃仁１２ｇ、红花１５ｇ、川芎２５ｇ、蜈蚣２ 条、白芥子１０ｇ、胆南星６ｇ、甘草６ｇ。方中全蝎、僵蚕、蜈蚣为虫蚁 血肉有情之品，飞者升，走者降，灵动迅速，搜剔络中深潜之风邪， 合白芥子、胆南星共凑祛风化痰之功，黄芪配当归、桃仁、红花、川 芎有益气活血通络之效。 １－３后遗症期重在滋补肝肾，养血通络 此期患者可部分遗有面肌挛缩或抽搐，前者表现为病侧鼻唇沟的 加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面 肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病 侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪。此期患者病程已久， 邪祛本虚，故病机关键多为肝肾亏虚、血虚失养，治疗乃重在滋养 肝肾，养血通络。方选左归丸加减：熟地黄１５ｇ、山茱萸１２ｇ、炒山药 ３０ｇ、枸杞子２０ｇ、菟丝子２０ｇ、』１１￣２５ｇ、川牛膝２５ｇ、白芍２５ｇ、赤芍 ２５ｇ、制首乌１５ｇ、天麻１２ｇ。本方经临床验证，对损伤的面神经有很 好的修复作用。 ２针灸疗法。综合治疗 在急性期不宜使用针刺治疗，因其会激惹病变神经，加重神经组 织的水肿，延缓水肿的消退，从而影响预后。而急性期过后，大多数 患者症状开始改善，为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩， 此时可给予患侧针灸治疗，并可用电针刺激，通电量以耐受为度，局 部中等刺激，远端强刺激。针刺取穴：地仓透颊车、攒竹透丝竹空、 阳白、四白、头维、牵正、翳风、颧髂、合谷、足三里。患侧加灸， 每日或隔日１次，１０次为１个疗程。电针每日１次，每次留针２０ｍｉｎｌ并 每隔３ｄ取健侧头维、太阳、地仓、颊车等穴位电针１次。恢复期可应 用按摩患侧面部每日２次，每次１０ｍｉｎ，有助于改善循环，促进神经修 河南中医学院一附院（４５０００８）
中西医结合治疗小儿周围性面神经麻痹32例
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷 第28期 -115-
中西医结合治疗小儿周围性面神经麻痹32例
Treating 32 cases of peripheral facial paralysis in the integrative medicine
张洪波1 刘晓蓓2
（1. 山东省德州市陵城区中医院，山东 德州，253500；2. 中山大学附属第一医院东院，广东 广州，510700）
中图分类号：R745.1+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）28-0115-02 【摘 要】 目的：介绍中西医结合治疗小儿周围性面神经麻痹的经验。方法：中医治疗方法有针灸、推拿、物理治疗、中药
汤剂等，西医治疗方法有利巴韦林、甲钴胺、甲强龙、胞磷胆碱钠、维生素B1等。治疗10d为一个疗程，1个疗程后观察疗效。
结果：治愈29例，显效2例，无效1例，总有效率为96.88%。结论：中西医结合治疗小儿周围性面神经麻痹疗效显著。【关键词】 小儿周围性面神经麻痹；中西医；治疗经验
【Abstract】 Objective: To introduce the experience on treating peripheral facial paralysis in the integrative medicine. Methods: TCM methods include acupuncture, massage, physical therapy, TCM medicine and so on; the western medicines include ribavirin, mecobalamin,
methylprednisolone, citicoline sodium, vitamin B1 and so on. All patients were treated for 10 days as a course. Results: 29 cases were
针灸配合药物综合治疗面神经炎体会
第１０卷第Ｏ１期・总第１２９期 ２０１ １年１月・上半月刊 ◎豫 珑代Ｄ￣ＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ＇ｎ程擞ＯＮＯＦＣ薏
标准：口述、划线各占２０分。通过对口述、操作的完成
质量和准确程度进行评分，取２位老师的平均分为技能
考核分数。
总的说来，我们的这些探讨，经过最近几年的实践
表明，加强了学生的实践操作能力，培养了学生的综合
思维能力，加深了学生对经络、腧穴的印象，显示了良
好的教学效果。学无定法，教无定规，我们面对教育新
形式和医学教育发展的新趋势，更应不断积极探索学习
和掌握新的教学理念，由于针灸的基本技ａＷ）ｌｌ练具有涉
及层面广、教学环节多、时间长的特点，如何加强技能 训练规范管理，建立完善的一整套连续有序、科学高效
的考核机制，仍然需要不断的探索和实践，只有这样才
能培养出社会所需要的、智能与技能双全的人才。
参考文献
［１］陈美仁，郭翔．加强实践性教学环节，培养高技能针灸人才［Ｊ］．中医药导 报，２００７，１３（５）：１１５－１１６． ［２］马铁明，姬脉平．强化针灸技能训练提高教学质量【Ｊ］．辽宁中医学院学 报．２００４，６（３）：２４４． ［３］李鼎评注，王罗珍校勘针灸玉龙经神应经合注［Ｍ】．上海科学技术出版社 （上海）．１９９５年４月第１版第１次印刷．５５． （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１１－１０—２８）
针灸配合药物综合治疗面神经炎体会
赖 勇
（四川省双流县兴隆镇中医医院，双流６１０２１３）
关键词：针灸；中药；综合治疗；面神经炎；面瘫 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．０１—０２３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一Ｏｌ－００４９・０２
面神经炎指原因不明、急性发作的单侧周围性面神
经麻痹，是常见病、多发病。双侧发病少见。一般认为
骨质的面神经管刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿，
则可导致面神经受压而致病。激发的因素可有各种方式