常见关节腔注射
膝关节腔灌注治疗记录
膝关节腔灌注治疗记录介绍膝关节腔灌注治疗是一种通过向膝关节注入药物来治疗关节疾病的方法。
它可以通过直接作用于关节内结构，提供局部治疗效果，减轻疼痛和改善功能。
本文将详细探讨膝关节腔灌注治疗的原理、适应症、操作步骤、治疗效果及注意事项。
适应症膝关节腔灌注治疗适用于以下疾病或情况：1.膝关节骨关节炎：关节炎是一种常见的慢性疾病，膝关节骨关节炎是其中一种常见类型。
膝关节腔灌注治疗可以通过向关节内注入抗炎药物，减轻炎症反应，缓解疼痛和改善关节功能。
2.关节积液：关节积液是关节疾病中常见的症状之一。
膝关节腔灌注治疗可以通过向关节内注入消炎药物，减轻炎症反应，排除积液，缓解疼痛和改善关节功能。
3.关节损伤：膝关节腔灌注治疗可以用于治疗膝关节的软骨损伤、韧带损伤等。
通过向关节内注入修复组织的药物，促进关节的修复和恢复。
操作步骤膝关节腔灌注治疗的操作步骤如下：1.准备工作：准备所需的药物、注射器、消毒剂等。
确保操作环境整洁，消毒操作区域。
2.麻醉：使用局部麻醉药物对患者进行麻醉，以减轻疼痛。
3.选择注射点：选择合适的注射点，通常在关节内侧或外侧。
4.注射药物：将所需药物注入注射器中，并确保药物无空气泡。
5.清洁注射点：用消毒剂清洁注射点，以减少感染的风险。
6.注射药物：将注射器插入关节腔，并将药物缓慢注射入关节内。
7.观察和处理：观察患者的反应，注意是否有异常反应。
治疗后，处理注射点，如用纱布进行包扎。
治疗效果膝关节腔灌注治疗可以带来以下治疗效果：1.缓解疼痛：膝关节腔灌注治疗可以通过向关节内注入止痛药物，减轻疼痛感。
2.减轻炎症：通过向关节内注入抗炎药物，膝关节腔灌注治疗可以减轻关节炎症反应。
3.改善关节功能：膝关节腔灌注治疗可以促进关节的修复和恢复，改善关节功能。
4.减少药物副作用：相比于口服药物，膝关节腔灌注治疗可以减少药物在全身的分布，降低药物副作用的发生。
注意事项膝关节腔灌注治疗需要注意以下事项：1.操作技术：操作者需要具备相关的操作技术和经验，以确保操作的准确性和安全性。
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎膝关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、关节肿胀和功能障碍。
它严重影响了患者的生活质量，严重的膝关节炎可导致患者长期卧床休息，甚至导致残疾。
目前，膝关节炎的治疗方法有很多种，其中包括膝关节腔注射玻璃酸钠和痛点神经阻滞结合治疗。
下面就让我们详细了解一下这两种治疗方法以及它们的优势和局限性。
让我们来了解一下膝关节腔注射玻璃酸钠治疗的原理。
玻璃酸钠是一种透明的凝胶状液体，它是一种人工合成的关节滑液，能够在膝关节内形成一层润滑膜，减少关节摩擦，缓解关节疼痛和肿胀。
膝关节腔注射玻璃酸钠治疗是通过将玻璃酸钠注入膝关节腔内，形成润滑膜，从而减轻疼痛和改善关节功能的一种治疗方法。
这种治疗方法无需开刀，通过简单的注射就可以缓解膝关节疼痛和肿胀，恢复关节活动功能。
膝关节腔注射玻璃酸钠治疗的优势在于其简单、安全、有效。
膝关节腔注射玻璃酸钠治疗不需要开刀，注射过程简单快捷，不会给患者带来较大的痛苦和不适。
这种治疗方法的安全性较高，因为注射玻璃酸钠不会对身体造成明显的损伤，也没有明显的副作用。
最重要的是，膝关节腔注射玻璃酸钠治疗效果明显，能够显著缓解膝关节疼痛和肿胀，改善关节功能，提高患者的生活质量。
膝关节腔注射玻璃酸钠治疗也存在一些局限性。
这种治疗方法并不能治愈膝关节炎，它只是暂时缓解症状，需要定期重复注射才能维持疗效。
对于一些严重的膝关节炎患者，膝关节腔注射玻璃酸钠治疗效果可能不够显著，需要结合其他治疗方法来进行综合治疗。
接下来，让我们来了解一下痛点神经阻滞治疗的原理。
痛点神经阻滞是通过注射麻醉药物来阻断神经传递疼痛信号，从而缓解疼痛的一种治疗方法。
对于膝关节炎患者，可以选择对膝关节周围的神经进行阻滞治疗，从而减轻膝关节疼痛和肿胀。
痛点神经阻滞治疗的优势在于其快速、显效。
痛点神经阻滞治疗可以迅速缓解膝关节疼痛和肿胀，让患者立即感受到疼痛的明显减轻。
这对于急性疼痛较为严重的患者来说，可以快速提高生活质量和活动能力。
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的效果分析
关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的效果分析膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要表现为关节疼痛、活动受限和关节肿胀等症状。
传统的治疗方法包括物理治疗、非甾体抗炎药物和关节滑膜注射液等。
这些治疗方法的效果有限，且可能会引起一些副作用。
几丁糖是一种由壳聚糖去乙酰化而来的天然产物，其化学结构与关节软骨基质中的胶原蛋白相似。
几丁糖经过关节腔内注射后，可以刺激机体产生一系列的生物反应，包括促进软骨细胞增殖、抑制炎症反应、调节细胞凋亡和促进胶原蛋白合成等。
几丁糖还具有抑制关节滑膜的水肿、改善关节润滑功能、促进软骨再生和修复等作用。
研究表明，关节腔内注射医用几丁糖可以显著改善膝骨关节炎患者的疼痛、活动功能和生活质量。
一项发表在《中国诊断学杂志》的研究发现，几丁糖治疗组的疼痛评分明显低于对照组（p<0.05），活动功能评分明显高于对照组（p<0.05）。
几丁糖治疗还可以改善患者的关节活动度和关节肿胀程度。
另一项发表在《中国骨伤》的研究也得出了相似的结论，即几丁糖治疗组的VAS评分明显低于对照组（p<0.05），活动功能评分明显高于对照组（p<0.05）。
关节腔内注射医用几丁糖还可以促进软骨的再生和修复。
一项发表在《中国骨伤》的研究发现，几丁糖治疗组的软骨厚度明显增加，关节间隙明显减小，软骨病变程度明显改善。
几丁糖还可以促进软骨细胞的增殖和合成，增强软骨细胞的抗氧化能力，减少软骨细胞的凋亡。
关节腔内注射医用几丁糖是一种安全有效的治疗膝骨关节炎的方法。
虽然目前的研究还比较有限，但已有的研究结果表明，几丁糖治疗可以显著改善患者的疼痛、活动功能和生活质量，促进软骨的再生和修复。
还需要进一步的大样本、多中心、随机对照研究来验证几丁糖治疗的疗效和安全性。
还需要探究几丁糖的最佳剂量、疗程和治疗机制，以及与其他治疗方法的联合应用等问题。
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状1. 简介膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee，OAK）是目前世界范围内最常见的关节疾病之一。
膝骨性关节炎的病因很多，如髁磨损、过度使用、生活方式、年龄、遗传等原因均可引起。
膝骨性关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
已婚女性、体重过重、以及家族中有关节炎病史的人群更容易患上膝骨性关节炎。
继发性膝骨性关节炎发生的原因包括关节损伤、残存骨折、畸形、矫形术、结核性关节炎、先天性髋关节脱位等。
目前膝骨性关节炎治疗的方法比较多，如药物治疗、物理疗法、手术治疗、针灸、理疗等。
其中，关节腔注射玻璃酸钠已经成为一种比较常见的治疗方法。
2. 关节腔注射玻璃酸钠的原理玻璃酸钠是一种含有多种葡萄糖胺、软骨粘多糖及其他相关成分的高分子有机物。
其作用机理主要是通过补充滑液和抑制软骨腐蚀酶来改善软骨疾病。
对于膝骨性关节炎患者来说，他们的关节滑液的黏稠度明显下降，而玻璃酸钠的注射可以帮助恢复关节滑液的黏稠度。
此外，玻璃酸钠还能够靶向作用于软骨细胞并抑制软骨腐蚀酶的生成，从而减少软骨的破坏和损伤。
3. 关节腔注射玻璃酸钠治疗的临床研究到目前为止，已有大量的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在膝骨性关节炎治疗中的作用。
以下是一些相关研究的结果：3.1. 症状关节腔注射玻璃酸钠治疗后，大多数患者的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状都有所改善。
3.2. 功能关节腔注射玻璃酸钠对患者的关节活动度和功能有很大的改善作用，使得患者能够完成更多的日常活动。
3.3. 生活质量关节腔注射玻璃酸钠治疗还可以提高患者的生活质量，使得他们对自己的生活更加自信和满意。
3.4. 安全性与其他的治疗方法相比，关节腔注射玻璃酸钠治疗比较安全，很少会出现副作用和不良反应。
4. 现状目前，已有许多的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在治疗膝骨性关节炎中的作用。
相信在未来的研究中，关节腔注射玻璃酸钠会成为越来越多的医生选择的治疗方法之一。
髋关节腔注射术
股动脉
注射部位
理想进针区域：牵引下C臂机透视关节间隙“新 月征”
注射部位
高难度红色区域：无牵引、无C臂机
容易进针安全区域：绿色框内
常用入路Biblioteka 体表标志前侧：双侧大粗隆顶部作一连线,过患侧髂前上 嵴作该线的垂线,二者的交点。
外侧：大粗隆顶部。
前侧入路
腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处进针
外侧入路
股骨大转子尖上方为穿刺点，延股骨颈上缘向上 进入髋臼
谢 谢！
背景
适应症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股 骨头无菌性坏死等。
禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、 关节严重畸形等。
并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗 等。
注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
解剖
解剖
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌 股内侧肌
解剖
股神经 股动脉 股静脉
解剖
绿色框内 安全区域
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
关节腔内注射
关节腔内注射关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。
例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。
但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。
现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。
一、注意事项1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。
关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。
2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。
3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。
4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。
5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。
二、影响关节腔内注射效果的因素1、关节腔的大小；2、关节滑液的量；3、注射技术和注射部位；4、关节软骨退变的程度；5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；6、注射后的活动等。
三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症1、关节局部或全身感染；2、急慢性出血性关节炎症；3、化脓性关节炎；4、严重的关节变形或关节畸形。
四、关节内注射的常见并发症1、感染；2、发热；3、局部红肿。
五、主要关节的注射技术人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。
现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下：（一）肩关节（也称盂肱关节）肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。
其注射入路有：1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。
触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。
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肩关节腔——后入路
穿刺：针尖向喙突方向
肩关节腔——后侧入路
肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
肘关节腔——后侧入路
穿刺：针尖指向内前方
肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱
肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾
定位：桡骨茎突远端
腕关节腔
角度：垂直进针
髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋
定位：股动脉搏动点外3cm
髋关节腔
角度：后内倾斜60°进针
踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈
定位：胫前肌腱与内踝之间
踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
踝关节腔
注意事项
不良事件处理
天津医院
李斌
定义
是指在无菌技术操作下， 用空针刺入关节腔内抽取积液， 了解积液性质，为临床诊断提 供依据，并可向关节内注射药 物以治疗关节疾病。
适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
穿刺环境
穿刺材料的准备
穿刺点的选择
原则：避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。 要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。
穿刺操作方法
1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。 2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒， 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节 表面。 3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 （1-2%利多卡因）。 4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。
穿刺操作方法
5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。 6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。
并发症
1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍 或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。
体位：仰卧或坐位
定位：喙突顶端下方与肱骨头之间
肩关节腔——前侧入路
穿刺：向背侧内侧进针
肩关节腔——肩峰下滑囊入路
体位：坐位
定位：肩峰角与腱板之间
肩关节腔——肩峰下滑囊入路
穿刺：针尖成30°仰角
肩关节腔——后侧入路
体位：坐位，手臂交叉
定位：肩峰外侧角下1-2cm
膝关节腔——髌下入路
体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90°
定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼
膝关节腔——髌旁入路
穿刺：与髌腱成30°
膝关节腔——髌上囊入路
体位：仰卧，膝关节伸直
定位：髌骨与股骨之间的空隙
膝关节腔——髌上囊入路
穿刺：水平刺入
膝关节腔——髌上囊入路
肩关节腔——前侧入路