常见关节腔注射(内容充实)
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
关节腔内穿刺注射
注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、 皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液 注药5ml。
关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯 氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用 纯 氧 输 出 量 为 4 ～ 5 L/min ， 调 整 O3 输 出 浓 度 40 ～ 50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的 气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml 的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空 气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息 15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重 者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问 病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、 甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用 无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
护理一病一品创意主题
护理一病一品创意主题一病一品是优质护理不断丰富的新鲜产物，要求将专科服务项目融入到优质护理服务链中，形成高品质的专科护理特色服务。
由于没有先例可循，为了达到预期的目标，首先护士长在科室召开了动员会，让大家了解活动的目的和重要性。
然后进行系列的专科培训：应用模型认识膝关节的解剖结构，开展骨科功能锻炼健康宣教育比赛，全科护士利用业余时间收集整理骨科常见疾病功能锻炼资料，制作新的骨科功能锻炼手册、情境视频资料、PPT演示，既能直观的指导病人进行功能锻炼，还为护士专科培训提供了宝贵的资料。
最后通过集体讨论，大家共同对关节镜相关知识、围手术期护理常规、康复指导等细节进行了梳理。
将六心护理：“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温心送、爱心访”与专科护理相结合，形成骨科一病一品护理流程：热心接。
许多膝关节疾病的患者行走不便，碰到这类病人，接诊医生电话通知住院部，接诊护士就会用轮椅将患者转送到病区，这样既减轻患者痛苦，又缩短了患者入院时间，形成一个绿色通道。
耐心讲。
入院后，责任护士为患者做入院宣教，介绍病区环境及安全。
医生决定检查和治疗方案后，责护进一步讲解疾病知识、治疗用药、饮食、术前准备要点、关节镜手术创伤小、康复快的优点，消除患者术前恐惧心理。
细心观。
责任护士每天观察病人的病情和心理变化，检查术前准备的落实情况，术后观察患肢末梢血运、肿胀、感觉功能、切口、引流管的情况。
部分关节镜的患者，会在关节腔内注入药物，为防止药液过早从引流管流出，术后引流管需夹闭6小时后再开放。
再此期间责任护士要认真观察引流液的颜色、性质、量及伤口敷料情况等，并做好床旁、书面交接班，同时还要做好患者及家属宣教工作：勿自行调节引流管开关，影响疗效。
诚心帮。
护士姐妹在巡视病房时经常会看见很多患者害怕疼痛，不敢翻身、使用便盆、穿脱衣裤。
针对这种情况，责任护士不仅及时给与帮助，还每天进行指导，从翻身到穿脱衣裤，从到患肢被动功能锻炼到下床行走，责任护士见证着患者的每一个进步。
八大系统疾病(内容充实)
消化系统消化系统诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8、幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13、急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14、消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15、肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17、腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、CT4、立位腹平片5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检测7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检（病例监测）9、实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压。
注射法的归纳总结
注射法的归纳总结引言注射法是一种常见的医疗和药物给予方式，通过将药物或其他物质注入体内，以实现治疗、预防疾病或提供其他治疗效果。
本文将对注射法进行归纳总结，包括注射的类型、使用的工具、操作步骤以及注意事项等方面的内容。
注射的类型根据注射部位和注射目的，注射法可以分为以下几种类型：1.皮下注射（Subcutaneous Injection）：将药物注射到皮下组织中，常用于给予小剂量的药物、激素或疫苗。
2.肌肉注射（Intramuscular Injection）：将药物注射到肌肉中，以便药物可以迅速吸收和发挥作用。
常用于给予大剂量的抗生素、疫苗等药物。
3.静脉注射（Intravenous Injection）：将药物注射到静脉中，使药物可以迅速进入全身循环系统，并迅速发挥作用。
常用于给予紧急治疗或营养支持。
4.脊髓注射（Spinal Injection）：将药物注射到脊髓液中，常用于麻醉、疼痛管理或诊断检查。
5.关节注射（Intra-articular Injection）：将药物注射到关节腔中，以减轻疼痛、炎症或恢复关节功能。
使用的工具进行注射时需要使用以下工具：•注射器：常见的注射器有1毫升、3毫升和5毫升等容量，根据实际需要选择合适的容量。
•针头：根据注射部位和目的的不同，可选择不同长度和口径的针头。
•消毒酒精或碘酒：用于消毒注射部位和注射器等。
•棉球或纱布：用于清洁及按压注射部位。
操作步骤正确的注射操作步骤如下：1.洗手：在进行注射前，必须先洗手并戴好手套，以确保操作的卫生。
2.准备注射器：将所需药物吸入注射器中，并确保注射器没有气泡。
3.准备注射部位：使用消毒酒精或碘酒清洁注射部位，并等待其干燥。
4.注射：将针头插入注射部位，注射药物，并确保注射器完全被使用。
5.拔针：缓慢拔出针头，并使用棉球或纱布按压注射部位，以避免出血或渗血。
6.处理废弃物：将已使用的注射器和针头放入专用的废弃物容器中。
关节腔注射的操作流程及注意事项
关节腔注射的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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肌内注射操作流程
肌内注射操作流程肌内注射是一种常见的医疗操作，用于给药物直接注射到肌肉组织中。
这种注射方式可以使药物快速进入血液循环，起到快速有效的治疗作用。
在进行肌内注射时，需要遵循一定的操作流程，以确保注射的安全和有效性。
首先，进行肌内注射前，需要准备好所需的药物、注射器、消毒酒精棉球、手套等工具。
确保所有工具都是干净的，以避免感染。
接着，选择注射部位。
常用的注射部位包括臀部、大腿外侧、上臂三角肌等。
在选择注射部位时，需要考虑患者的年龄、体重、注射药物的性质等因素。
然后，进行皮肤消毒。
用消毒酒精棉球擦拭注射部位，以确保注射部位干净无菌。
接下来，抓住注射器，将针头插入注射部位。
注射器的角度应为90度，深度视注射部位而定。
注射时需要注意保持手部稳定，避免针头移动。
注射完成后，缓慢推注药物。
在推注药物时，需要注意避免快速注射，以免引起疼痛或不适。
最后，将注射器拔出，用消毒酒精棉球轻轻按压注射部位，以止血和消毒。
检查注射部位是否有出血或渗出，如有需要及时处理。
在进行肌内注射时，需要注意以下几点：遵循无菌操作规范，确保注射器和药物的无菌；选择合适的注射部位和角度，避免损伤神经或血管；注射时保持手部稳定，避免针头移动；推注药物时注意速度，避免引起疼痛或不适；注射完成后及时处理注射部位，避免感染或其他并发症。
总的来说，肌内注射是一种安全有效的给药方式，但在进行操作时需要严格遵循操作流程，以确保患者的安全和治疗效果。
只有在专业人员的指导下进行肌内注射，才能更好地发挥其作用。
2023年单招职业技能测试试卷二(包含人体解剖学、生理学、护理学、诊断学、药剂学)
2023年单招职业技能测试试卷二（包含人体解剖学、生理学、护理学、诊断学、药剂学）第一部分：人体解剖学（满分78分）一、单项选择题（题序号为1-16，共16个小题，每小题3分，共48分。
在每小题给出的选项中，只有一项符合题目要求）1.“生命中枢”位于（）。
A.延髓B.端脑C.脑桥D.中脑E.丘脑2.将人体分为左右相等的两部分的纵切面是（）。
A.矢状面B.冠状面C.水平面D.正中矢状面E.横切面3.构成膝关节的骨有（）。
A.股骨、胫骨、髌骨B.股骨、胫骨、腓骨C.腓骨、胫骨、股骨、髌骨D.股骨、腓骨、髌骨E.胫骨、腓骨、髌骨4.关于骨髓的描述，错误的是（）。
A.分为红骨髓和黄骨髓B.骨髓存在于不规则骨的骨髓腔内C.黄骨髓具有造血潜能D.黄骨髓可以转变为红骨髓5.以下不属于消化管的是（）。
A.胃B.十二指肠C.肝脏D.结肠E.盲肠6.上呼吸道是指（）。
A.从鼻到咽B.从鼻到喉C.从鼻到气管D.从鼻到支气管E.从气管到支气管7.椎体和椎弓围成（）。
A.椎间孔B.横突孔C.椎孔D.椎骨上、下切迹E.椎管8.关于结肠的描述，正确的是（）。
A.呈“M”形，包围胃与小肠B.起于回肠，止于肛管C.只有结肠带，没有肠脂垂D.分升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四部分E.全长各段都属于腹膜间位器官9.不属于外鼻的结构是（）。
A.鼻根B.鼻背C.鼻尖D.鼻翼E.鼻中隔10.肺下界在腋中线相交于（）。
A.第9肋B.第6肋C.第10肋D.第12肋E.第8肋11.患儿，男，7岁，因鼻塞、流脓涕、头疼而来医院就诊。
经检查诊断为副鼻窦炎。
请问分泌物最不容易引流的鼻旁窦是（）。
A.额窦B.蝶窦C.筛窦D.额窦和蝶窦E.上颌窦12.能分泌肺泡表面活性物质的细胞是（）。
A.Ⅰ型肺泡细胞B.Ⅱ型肺泡细胞C.杯型细胞D.尘细胞E.肺巨噬细胞13.人体内最重要的排泄器官是（）。
A.肺B.皮肤C.肝D.肾E.小肠14.肾的正常位置的维持主要依靠是（）。
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医学参考
1
定义
是指在无菌技术操作下， 用空针刺入关节腔内抽取积液， 了解积液性质，为临床诊断提 供依据，并可向关节内注射药 物以治疗关节疾病。
医学参考
2
适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。
医学参考
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并发症
1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍 或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。
医学参考
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膝关节腔——髌下入路
体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼
医学参考
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肩关节腔——前侧入路
穿刺：向背侧内侧进针
医学参考
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肩关节腔——肩峰下滑囊入路
体位：坐位 定位：肩峰角与腱板之间
医学参考
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肩关节腔——肩峰下滑囊入路
穿刺：针尖成30°仰角
医学参考
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肩关节腔——后侧入路
体位：坐位，手臂交叉 定位：肩峰外侧角下1-2cm
医学参考
医学参考
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髋关节腔
角度：后内倾斜60°进针
医学参考
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踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈 定位：胫前肌腱与内踝之间
医学参考
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踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
医学参考
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踝关节腔
医学参考
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注意事项
医学参考
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不良事件处理
医学参考
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医学参考
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肩关节腔——后侧入路
穿刺：针尖向喙突方向
医学参考
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肩关节腔——后侧入路
医学参考
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肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
医学参考
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肘关节腔——后侧入路
穿刺：针尖指向内前方
医学参考
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肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱
医学参考
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肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
医学参考
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腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾 定位：桡骨茎突远端
医学参考
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腕关节腔
角度：垂直进针
医学参考
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髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋 定位：股动脉搏动点外3cm
3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 （1-2%利多卡因）。
4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。
医学参考
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穿刺操作方法
5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。
6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。
医学参考
3
禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
医学参考
4
注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
医学参考
5
穿刺环境
医学参考
6
穿刺材料的准备
医学参考
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穿刺点的选择
原则：避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。
医学参考
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穿刺操作方法
1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。
2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒， 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节 表面。
医学参考
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膝关节腔——髌旁入路
穿刺：与髌腱成30°
医学参考
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膝关节腔——髌上囊入路
体位：仰卧，膝关节伸直 定位：髌骨与股骨之间的空隙
医学参考
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膝关节腔——髌上囊入路
穿刺：水平刺入
医学参考
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膝关节腔——髌上囊入路
医学参考
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肩关节腔——前侧入路 体源自：仰卧或坐位 定位：喙突顶端下方与肱骨头之间