ACL损伤与康复
前十字韧带损伤与康复的研究现状
前十字韧带损伤与康复的研究现状在年轻运动员的运动创伤中，膝关节损伤最为多见。
如果治疗不及时，会使其运动生涯大大缩短。
膝关节前十字韧带损伤在运动员比赛或训练的时候容易发生，而在接受手术治疗康复后，继续训练时由于重建韧带的不稳定性，而易引起膝关节脱位，反复的膝关节脱位会损伤半月板及关节软骨，进而造成变形性膝关节。
膝关节最易受伤的部位为十字韧带、侧副韧带、关节腔、半月板及辅助结构髌上滑囊与髌下脂肪垫等。
针对前十字韧带损伤的治疗手术，一般采用关节镜下前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术。
近20～30年间，ACL重建术治疗已取得了安全、有效、快速的治疗效果。
对于ACL重建术后的膝关节功能性康复训练的科学研究日趋成为科研工作者关注的领域。
1.前十字韧带的损伤原因及功能ACL损伤比较常见，在美国每年就大约有80000例ACL的断裂，美式足球每10万人一天就有60例ACL损伤，高山滑雪中每10万人一日就有50～70例ACL损伤。
敖英芳等人对6810集训队员的调查结果显示：其中32人膝关节前十字韧带损伤，损伤率0.47%，运动专项：足球与摔跤各5名（15.6%）、武术与十项全能各2名（6.3%）、体操、田径与柔道各3名（9.4%）、篮球（12.5%）、跳水、曲棍球、水球、自行车、排球各1名（3.1%）[10]。
1.1前十字韧带生理功能ACL是膝关节四条主要韧带之一，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，传统上将ACL由两束组成，内侧束在膝屈曲位时绷紧，外侧束在膝伸直位时绷紧，ACL与膝关节内部及周围的其他解剖结构保证膝关节的各角度活动中的稳定性。
在生物力学方面，ACL能限制胫骨的前移、过伸。
同时当膝关节处于完全伸直状态时，ACL能对抗内、外翻。
在膝关节伸直位时，能够抵抗胫骨内外旋转，若体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤。
1.2前十字韧带在运动中的作用小林使用光学运动捕捉系统（vicon）取得数据，Motion Analysis Corp，SIMM 分析解析肌肉骨骼模型受力情况，解析在诸动作上的肌力、关节间作用力的分析系统。
AClPCL重建术后的康复程序课件
应力是1 627±491 N,前 交叉韧带为 1725±660N 。
二、损伤的临床表现和处理方法
❖ 过伸
ACL损伤的原因
❖ 旋转(尤其是胫骨内旋)
❖ 外翻用力
病理生理
❖ 前十字韧带在解剖上为一根, 但因为一根当中的纤维在关 节不同屈曲角度时松紧度不 同,能够分为大部分角度均 紧张的前内束和接近伸直时 紧张的后外束,理论上单纯 损伤一束称为部分断裂,两 束同时损伤称为完全断裂
膝关节ROM评定:
用于判断损伤后膝关节功能障碍程度和治疗后关节功能的 恢复情况。
原则与注意事项
1、正确的体位姿势,防止代偿 2、准确的固定臂、轴心及移动臂 3、先AROM,后PROM 4、与健侧对比,注意临近关节 5、幸免治疗后马上检查 6、不同器械、方法结果的差异性
禁忌症: 1、关节脱位或骨折未愈合 2、刚刚经历肌腱、韧带、 肌肉手术后 3、骨化性肌炎
体位:俯卧位(髋膝关节伸展) 轴心:膝关节的腓骨小头 固定臂:与股骨长轴平行 移动臂:与腓骨长轴平行 正常值:0°~136°
ROM测量工具 通用量角器 皮尺 OB量角器
前交叉韧带强度评定:
(关节稳定性的评定 )
分别于膝关节屈曲90及30时用15、 20、30lb(1lb=453、6g)的拉力握住 胫骨上段做拉前或推后动作测量双侧 前交叉韧带强度,两侧对比若胫骨移 位差值大于3mm,为前交叉韧带松弛。
够完成小部分范围的活动(ROM<50％)
4- 较少阻力时关节能够完成大部分范围的活动(ROM>50％) 4 抗较少阻力时关节能够完成全范围的活动 4+ 抗充分阻力时关节能够完成小部分范围的活动(ROM<50％) 5- 抗充分阻力时关节能够完成大部分范围的活动(ROM>50％) 5 抗较大阻力时关节能够完成全范围的活动
ACL简介
ACL术后康复——膝关节功能恢复前交叉韧带损伤是踢球、打篮球时遇到的常见运动损伤之一，患者以年轻人居多，78%的ACL损伤发生在没有身体接触型对抗的时刻，比如起跳落地、急停急转等。
如果ACL损伤比较严重、甚至完全断裂的话，是无法自我愈合的，必须通过手术治疗。
目前关节镜下前交叉韧带重建术成为主要的治疗方法，但术后常出现肌肉萎缩、膝关节肌力下降及膝关节周围力学不稳定等问题，因此康复治疗具有重要意义。
下面就给大家介绍膝关节前交叉韧带重建术后康复的一些知识。
首先我们了解一下我们的前交叉韧带（ACL），前交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位以及过度内旋。
它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂和高难度的下肢动作。
俗话说，“有良好的开端等于成功的一半”，这句话用在膝关节前交叉韧带重建术也很合适，手术成功只是功能恢复的开始，术后康复也很重要。
首先，前交叉韧带重建术后康复分为四个阶段：初期（术后0～2周）尽可能将我们的患肢抬高（高于心脏平面），加速血液循环帮助消肿，也可冰敷15～20分钟，帮助缓解疼痛。
在手术医生许可下，可借助CPM康复理疗帮助改善和增加关节活动度。
早期（术后2～4周），这段时间里，新建韧带的上下止点会和骨道有一个初步的纤维性的愈合，同时要适应在膝关节内的环境。
这就和人是一样的，到了新的地方，就要适应新环境站稳脚跟，康复的重点是进一步加强膝关节活动度练习，逐步恢复膝关节的屈伸功能；加强腿部肌肉力量的练习。
中期（术后5～3个月），这个阶段要让前交叉韧带更好的扎根，就是上下止点达到骨形的愈合。
同时要在关节内的环境中生长和化生改建，好能胜任新的任务。
康复的重点是强化膝关节的活动度，强化腿部肌肉的力量，改善膝关节稳定性和在运动中的控制能力，比如正常的行走，上下楼梯，蹲起，小步慢速的跑动等等。
同时，也能让我达到一些基本的目标，例如开车或者回到工作岗位。
看待前交叉韧带(ACL)损伤重建术后康复治疗论文
如何看待前交叉韧带(ACL)损伤重建术后康复治疗[关键词] 前交叉韧带（acl）；损伤；术后；康复治疗[中图分类号] r686[文献标识码] a [文章编号] 1005-0515（2011）-07-346-01现代医学技术的发展，特别是骨科微创技术、组织工程技术的发展，为交叉韧带损伤的修复重建带来了革命性的变化。
但是随着交叉韧带重建技术的不断普及，由此带来一个全新的课题：前交叉韧带损伤重建术后康复的问题。
1 acl重建术后康复的观点康复方法繁多，报道不一，尚无大家公认的最具权威性的康复训练方法。
目前有保守与激进两种观点。
保守的观点大部分来自骨科医生；激进的观点大部分来自康复医生。
而争论的焦点是：康复训练的时机与训练方法。
两种观点的碰撞[1] [2]1.1 保守方：交叉韧带损伤重建术后，石膏托外固定≥6-8周，患者可以即刻开始股四头肌的等长收缩，和踝泵运动，术后3-4天后可以非负重情况下下床，但关节的主被动运动严格限制，直到重建组织和骨隧道建立有效连接后方可酌情进行主被动活动，这个时间最短也要到6-8周，完全负重要到4-6个月后。
1.2 激进方：术后只用支架保护，即刻开始等长收缩和踝泵运动，术后第一天下床，开始负重，术后第四天关节主被动活动达到0-60°，1-2周被动活动达到90°，4周达到120°，5周-3个月为强化训练期，4-6个月全面恢复日常运动，7月-1年恢复剧烈运动。
由此可以看出它们共同的出发点都是为了：如何解决前交叉韧带重建后“移植的韧带和肌体良好的长入与尽早恢复关节功能及运动能力”这个矛盾。
2 acl重建术后的康复评估对康复医师和治疗师来说容易忽视的几个问题是：交叉韧带的解剖关系及生物力学性能；了解acl重建手术术式的选择；acl重建后移植物对康复治疗效果的影响。
2.1 结构决定功能。
acl超微结构较复杂，其基本构成单位是胶原纤维，胶原纤维成束状排列，走行方向一致，但相邻纤维走行不同，呈相互交错排列。
ACL
注意事项:
• 检查时须与对侧作比较。 • 在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧
功能
• PCL是膝关节主要的后向稳定结构，其可防 止胫骨的过度后移，限制膝关节的过伸和 侧方位活动，并对膝关节的旋转稳定起着 重要的支持作用。
屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时 后内束紧张。
生物力学
• 。在膝关节的韧带中，PCL最为强大。屈膝 30°和90°时，PCL承受85%～100%的后向 应力。 • Prietto等研究了年龄匹配的尸体标本后，报 告PCL的最大断裂应力是1627±491N。 • 与前交叉韧带相比，PCL更为垂直，并且是 膝关节产生旋转运动的轴，它在膝关节伸 展终末股骨内旋过程中，引导“旋进终止 锁定”机制。
前内侧束(anteromedial bundle,AMB)后外 侧束(posteromedial bundle,PLB)
• AMB分布于股骨止点的后上部分胫骨止点 的前内部分;PLB分布于股骨止点的前下部分 和胫骨止点的后外部分，韧带整体上AMB 大致位于PLB的前方 • 膝关节伸直时,PLB紧张 ；屈曲90 时,AMB紧 张伴纽转，PLB松弛
膝关节后交叉韧带 （posterior cruciate ligament, PCL）
大体解剖
• 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附 着于股骨 内侧髁的外侧面 • PCL在近端大部分止于股骨髁间窝的内侧壁，其股 骨止点呈椭圆形，最前上部止点的纤维接近髁间 窝顶，大约在12 点处，最后下方大约到达5点(右 膝) 处，前方距软骨缘最近处大约2～3mm，其止 点平均长和宽分别约为38mm和13mm。胫骨止点 位于胫骨平台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里， 距胫骨平台平面约1cm。PCL长度一般在32～ 38mm，其中部横截面积约为31.2mm2，较前交叉 韧带大1.5倍。PCL股骨、胫骨止点面积分别约为 其中点横截面积的3倍。
ACL术后康复-滑雪运动员运动损伤
患者，自由式滑雪空中技巧国家队运动员，男，23岁，国家运动健将，专项训练10年。
2010年12月20日下午3时，在训练中不慎从跳台侧方滑出落地致伤。
受伤机制为测速急停时，雪板改变方向，导致膝关节屈曲90°外展外旋时，受到来自侧方的扭力致伤。
当时不能站立，伤者诉说疼痛感不强，但站立支撑乏力。
侧方分离试验0°位(-)，30°位(+)，内侧副韧带上止点处压痛。
前抽屉试验(+)，印诊为：右膝关节ACL断裂、内侧副韧带部分断裂。
伤后20小时经外院专家诊治，急诊磁共振造影检查，确诊为：右膝关节ACL急性断裂，内侧副韧带部分断裂。
医生建议：由于两条韧带同时断裂，手术重建不是最佳选择，可先直腿固定3～4周，待侧副韧带愈合后，如关节仍松动不稳，再行手术重建ACL;如果加强股四头肌和股后群肌，以稳定膝关节，伤者可以得到很好的治疗结果。
第一阶段：支具保护下的肌肉抽动练习，直抬腿练习，后摆腿练习。
此期间使用冰敷，局部加压包扎、抬高患肢，限制关节活动，限制关节负重。
从2000年12月23日至2001月8日，共15天。
第二阶段：保护膝关节，在不影响愈合的情况下，加强肌肉力量和维持耐力。
具体方法：训练前温热敷，运动后冰敷;直腿上抬，直腿上抬抗阻练习，0°～30°位的股四头肌和股后群肌力量练习，后摆腿练习，后摆腿抗阻练习。
此阶段约为15天。
经一个月左右恢复，患者内侧副韧带已完全愈合，但膝关节依旧松动，关节镜检示ACL已有部分愈合。
但关节屈曲角度差，肌肉力量严重不足。
由于实施关节镜检并对增生滑膜等进行了清理，故术后重新进行第一、第二阶段康复训练约20余天。
第三阶段：约在伤后9周开始。
此阶段目的为加强力量训练和扩大关节活动范围。
具体方法包括：训练前热敷，训练后冰敷。
负重蹲起，蛙跳训练，股后群肌牵拉练习，股后群肌抗阻牵拉练习，坐位和卧位负重腿屈伸，被动无痛全范围活动。
台阶训练、慢跑训练、耐力练习，游泳练习。
acl
Acl腘绳肌重建术后康复训练方案本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的，但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况，恢复快慢，或是否存在合并膝关节其他损伤而言的，具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。
术前康复指导：介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心术后康复原则重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定合并MCL损伤的患者，避免外翻应力手术医生将决定支具和拐杖的使用时间手术后的康复训练建议持续4-6个月早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后腘绳肌的恢复12周后腘绳肌PRE日常生活的大概恢复进程术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具4周后可以开车4周内行走需使用拐杖和支具支具的使用0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具负重0-1周，支具保护，持双拐部分负重1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具第一阶段：术后即刻到术后1周目标：保护重建的韧带控制肿胀和炎症维持术后膝关节完全伸直，避免过伸控制屈膝不超过60°训练方法术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟患肢体位抬高Tri-sets，Ankle pump，每小时做20次足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌各向推动髌骨各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）鼓励患者床上坐起，避免长期平躺健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB第二阶段：术后2-4周进入此阶段的要求完成股四头肌等长收缩和SLR屈膝达到60°充分伸膝扶双拐伸膝支具保护下地站立康复目标：控制肿胀和疼痛巩固充分伸膝控制屈膝90°良好的股四头肌控制能力伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态训练方法：足跟下垫高，维持充分伸膝股四头肌等长收缩（可结合NMES）各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩伸膝支具保护下，扶助行器步态训练TTWB增加到WBAT教会患者上下楼梯第三阶段：术后第5-6周进入此阶段的要求肿胀消除良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后屈膝到达90°完全伸膝康复目标逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）恢复正常步态保护重建的韧带改善本体感觉训练方法牵伸腘绳肌保护下，坐位多点等长训练微蹲提踵练习站立位抛接球训练本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）闭链TKE步态训练第四阶段：术后第7-12周进入此阶段的要求正常的步态正常ROM良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动康复目标正常步态，正常上下楼梯保护重建的韧带良好的下肢肌力改善本体感觉训练方法膝关节ROM训练Leg Press 30-90°单腿微蹲台阶训练单腿接抛球训练单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）第五阶段：术后第13周到半年进入此阶段的要求没有膝关节的明显疼痛膝关节屈曲达到120°正常生活活动康复目标增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善H/Q值加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备正常的跑步等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%训练方法腘绳肌抗阻肌力训练开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°第16周左右完全负重跑步跳跃训练专项训练。
前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案
ACL损伤后检查
ACL损伤后治疗方式
ACL损伤的主要治疗方法
1.ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。（髌韧带、 腘绳肌肌腱） 目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下单束 ACL重建，技术成熟，临床效果可靠，一些运动员接受了这种技术治 疗后不仅可重返赛场而且重新取得了奥运冠军。重建手术所用自体腘 绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（图11，肌腱取 全长、全段），手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重 建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两 端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定（图12） 。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合 固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术 后内固定部位没有疼痛等可不必再次hman试验：患者平躺 ，屈膝20°-30°，检查 者以左手握住右膝大腿远 端，右手握住右膝小腿近 端，将小腿向前平拉，如 有松弛则提示ACL损伤。 此试验强调抵抗感（ endpoint），即向前提拉 小腿近端时，正常的ACL 会阻止胫骨过度前移，此 时右手会感觉小腿突然被 拽住。ACL完全断裂患者 自然没有抵抗感，部分断 裂患者或者韧带断端有粘 连时可能会感觉到抵抗， 但弱，与正常抵抗感不同 。
ACL损伤后功能康复
• 术前康复
第一阶段（0-2周 第二阶段（2-6周）
• 术后康复：第三阶段（6-14周）
第四阶段（14-22周） 第五阶段（-22周以后）
ACL损伤后功能康复
术前康复
重建手术应该在炎症消退、关节活动度(ROM）正常 以及肌肉功能和步态恢复后才进行。术前恢复ROM可以 减少术后关节纤维粘连的肯能性。当重建手术在上后3 周以后进行时股四头肌记录恢复更快、患者可能需要几 周的治疗才能实现术前目标。 术前的一项重要内容是康复教育。术前康复计划可以 使患者或运动员为术后练习做好思想准备。教育和由此 产生的术后康复练习中的独立性可以加速康复进程，减 少并发症、术前康复计划包括足跟后垫毛巾卷被动过伸、 股四头肌收缩练习、直腿抬高（SLR）练习（术后支具 固定在0°）以及主动屈曲练习或用对侧健肢帮助患肢 进行主动伸膝练习（ROM为90°—0°）（图35-3 A~D）。
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术后4W康复目标
保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定 控制炎症和水肿 减轻疼痛
膝关节完全伸直
为了保护移植体的固定，屈膝<90°
在一定水平上恢复正常步态
术后4W康复计划
加压冷疗、Tens、Nmes、CPM 功能训练：1w内主动辅助屈小腿 1w后主动屈小腿，抗阻训练12w 脚后跟向后滑动（<90度） 股四头肌等长收缩 腓肠肌/比目鱼肌牵张 1w内温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的） 股四头肌60/90度等长收缩 负重：0~1w，持双拐患肢PWB 1~4周，PWB进阶到FWB 支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位 1~3w，当股四头肌肌力不足时支具锁定<90° 3~4w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖
或支具
闭链训练
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
踏步机、功率自行车训练
等速肌力训练
保守治疗
支具制动 消炎镇痛药物 物理治疗 加强肌力训练
手术治疗
关节镜下ACL重建术——目前最佳的外科手术 自体、异体髌腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为 最常用的3种方法 目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的 “金标准”
替代材料
移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带 的250%-300%。
术后4-12W康复目标
爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度 保护移植体
增加髋部、股四头肌和小腿的力量
增加本体感觉
术后4-12W康复计划
功能训练：继续关节活动度和灵活性训练
开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w～12w开始减重跑步训练
消除水肿/炎症
术后12-18W康复目标
全关节活动度 改善下肢的肌力、耐力、本体感觉 避免移植体的过度负荷
渐进性膕绳肌阻力训练
保护髌股关节 正常跑步步态 在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70％
术后12-18W康复计划
继续活动度练习、灵活性练习 开链伸膝训练
抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec) 在16w开始全负重下的跑步练习 游泳 在14～16w建议等速肌力测试 臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习 耐力、本体感觉训练
运动角速度固定 阻力可变、适宜、安全
多点等长 短弧 向心 离心 训练与测试
股四头肌和腘绳肌同时训练
肌力、耐力
防剪力
本体感觉---平衡练习
本体感觉训练
ball toss mini-tramp balance work
位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节
ADL训练
术后12-18W标准
髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练
伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经 常是前内束受伤。
血液供应
膝中动脉的供应韧带骨附着处 髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养
神经支配
主要由胫神经的一部分降末支支配。 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 → 感受器 → 中枢 关节位置运动、组织形变的信息→ 反射性神经肌肉反馈机制 → 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 → 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。
前交叉韧带损伤与康复
解剖与功能
•限制胫骨过度前移 •限制膝关节过伸 •限制胫骨的旋转 •限制伸膝位的侧向活动
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
生物学特点
两束纤维 前内支（ anteromedial bundle, AMB ）后外支 （ posterolateralbundle, PLB ） 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两 束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后 外支逐渐松弛。
损伤机制
外翻应力-ACL,
MCL
过伸-ACL
扭转应力-ACL Combination-ACL,MCL,Meniscus-三联征
损伤机制
膝关节的过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易出 现ACL的损伤
临床表现
早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限 后期表现为关节不稳定、运动或工作中活动障碍
滑床、压床训练
Heel slides＜90° Quad sets
腓肠肌、比目鱼肌牵伸
STRETCHING、SLR
股四头肌不足需要佩戴支具
Hamstring stretching
术后4-12W标准
完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 屈膝到90度
基本上消除水肿、炎症
步态基本正常
手术固定
移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合 在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程 度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝 钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。 骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定 四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定 效果相似
移植韧带
移植物的韧带化（ligmentization）
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化： 强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的 应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或 松弛。
手术示意图
康复功能评定
1. 疼痛 2. 关节活动度 3. 肌力测试 4. 关节稳定性的评定 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后 早期、中期、后期。
康复目标
重获 Regain … ROM strength 代偿 Compensate … proprioception modify
ROM、STRENGTH
ROM是其他训练的基础：被动的闭链的屈膝锻炼。 肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素：神经肌肉电刺激 （生物反馈）、等长练习、闭链练习（双侧、单侧）、抗阻练 习、等速练习
术后4.5-6M康复训练
继续灵活性和力量练习
为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练
敏捷性训练：
侧走 交叉跑根据病人需求，继续长距离跑 为患者选择合适的特殊体育练习
稳定、灵活性训练
8字跑 折返跑
单腿跳
双腿跳
THANK YOU
BIODX：肌力测试与训练
术后4.5-6M标准
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹
等速肌力测试患肢力量达健肢的70％
足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练
正常的跑步步态
术后4.5-6M康复目标
双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习 单腿跳、三级跳达健侧的85％ 等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85%