手术治疗甲状腺功能亢进症的临床分析
手术治疗甲状腺功能亢进症的临床分析
发表时间：2019-06-12T10:52:29.070Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：李广鑫[导读] 甲状腺功能亢进症是一种常见且多发的内分泌疾病，细致全面的治疗能促使患者早日恢复。
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 155811 【摘要】目的对甲状腺功能亢进症患者的治疗方法进行分析和探讨。
方法对2017年我院收治的24例甲状腺功能亢进症患者的临床资料和治疗方法进行分析与总结。
结果经过积极有效的治疗后，24例患者病情得到有效的控制，所有患者均康复出院。
结论甲状腺功能亢进
症是一种常见且多发的内分泌疾病，细致全面的治疗能促使患者早日恢复。
【关键词】甲状腺功能亢进症，治疗，分析。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指有多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经和循环以及消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床上弥漫性毒性甲状腺肿最为常见，甲状腺功能亢进症虽然病因尚未完全阐明，但是公认其发生于自身免疫有关，是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属于器官特异性自身免疫疾病[1]。
1资料与方法 1.1一般资料 2017年我院共收治24例甲状腺功能亢进症患者，其中男性患者9例，女性患者15例，年龄最小的为22岁，年龄最大的为65岁，平均年龄39±2岁。
24例甲状腺功能亢进症患者经临床观察及诊断，其中浸润性突眼患者14例，非浸润性突眼10例。
患者大多消瘦，易怒，多汗。
经甲状腺功能检查，T3和T4升高，TSH下降，患者入院后，医护人员需要首先稳定患者的情绪，使其合理休息和饮食。
1.2方法 1.
2.1术前准备 1.2.1.1术前检查
测T3、T4，了解甲状腺功能状态；颈部X线照片，了解气管有无受压或移位；心电图检查；测定血清钙和磷；必要时作喉镜检查，了解声带活动情况[2]。
1.2.1.2药物准备
药物准备是术前准备的重要环节。
先服用硫氧嘧啶类药物2～4个月，至甲亢症状基本控制后，再开始服用碘剂；常用复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术日；碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状[3]。
但必须注意，碘剂只能抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，所以不准备手术的患者不应用碘剂；碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。
1.2.2术中注意事项和术后处理
甲状腺大部切除术仍为甲亢的常用治疗方法。
切除腺体以80％～90％为宜，即每侧残叶约患者拇指末节大小。
腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发。
术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。
术后严格观察的项目有：呼吸、脉搏、体温、血压、伤口引流和渗血情况[4]。
患者应继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始，减至每次3滴止，共服用2周左右。
1.2.3术后并发症的防治 1.2.3.1呼吸困难
呼吸困难为最多发、最危险的并发症，多发生在术后24小时内。
原因及处理为血肿压迫气管：出血来于手术野创面，一旦出现应立即拆除手术缝线，清除血肿重新止血；喉头水肿：多由插管麻醉及手术操作刺激所引起，肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入可缓解，严重病例行气管切开；气管塌陷：是切除大部分甲状腺后，已经软化的气管壁失去支持而引起，应紧急行气管插管，一般几天后周围组织可支撑气管[5]。
1.2.3.2喉上神经损伤
损伤外支出现音调降低，损伤内支饮水时会有误咽，前者源于声带松弛，后者源于喉黏膜感觉丧失。
预防措施包括分离结扎甲状腺上动、静脉时应紧贴腺体上极。
1.2.3.3喉返神经损伤
永久性损伤是由于术中切断、结扎喉返神经所致。
暂时性损伤是由于钳夹、牵拉、血肿压迫，炎症粘连所致[6]。
后者经理疗、神经营养药物治疗后，多数于半年内可恢复。
一侧的喉返神经损伤仅是声嘶或发音困难，若两侧损伤则可出现呼吸困难甚至窒息。
预防措施在于手术中注意保护腺体后基底膜部分的完整，甲状腺残创面缝合时不能过深，否则易缝扎喉返神经。
若作局麻或颈浅丛神经阻滞麻醉，可随时了解患者发音情况，有利于预防喉返神经的损伤。
1.2.3.4甲状旁腺损伤
甲状旁腺被误切、挫伤或挤压伤后，可在术后出现甲状旁腺功能低下。
临汾床表现为口唇麻木、四肢抽搐，处理主要是补充钙和维生素D3。
口服双氢速甾醇(DT10)油剂，能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性[7]。
如果术中已发现甲状旁腺被切除，可立即将其植入胸锁乳突肌内，有一定的治疗效果。
2结果
经过积极有效的治疗与护理后，24例患者病情得到有效的控制，其中平均住院时间为17日。
以上所有患者在诊治和有效护理后均痊愈出院。
3讨论
甲状腺功能亢进的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素诱发所导致的一种器官特异性自身免疫病[6]。
最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即促甲状腺激素受体抗体，促甲状腺激素受体抗体又包括两类。
一类为甲状腺刺激性抗体，另一类为甲状腺刺激阻断性抗体。
分子生物学提示促甲状腺激素受体抗体主要与促甲腺激素受体结合，模仿促甲状腺激素样的作用，而产生生物学效应，导致甲状腺激素分泌增加，甲状腺增生增大[8]。
促甲状腺激素受体抗体与促甲状腺激素受体结合后阻断并抑制了促甲状腺激素受体后的信号传导。
本病为自身免疫性疾病，发病与遗传、环境因素有关。
感染、情绪波动等常常是发病的诱因。
甲状腺功能亢进临床表现多样，典型的甲亢身体各个系统都可以有不同的临床症状；不典型的甲亢尤其要注意，以防漏诊耽误治疗。
甲状腺功能亢进的治疗关键在于如何控制和减少复发，规律用药和足够的疗程是减少复发的保证[8]。
药物减量一定要慢，治疗疗程要足够长。
无论药物治疗、放射治疗、手术治疗，并发症的防治都很重要，特别是白细胞减少、甲状腺功能减退以及肝肾功能损害等。
参考文献
[1] 杨春明.甲状腺功能亢进的外科治疗[J].中国普通外科杂志.2007.16(1):4-6.
[2] 梁伟雄.甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗[J].中华普通外科杂志.2002.17(10):616-617.
[3] 闫利英,李随勤,施秉银,张少强,白艳霞,权芳,王林古,何文璇.甲状腺功能亢进症的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006.41(8):595-598.
[4] 肖海鹏,王深明.甲状腺功能亢进症的临床诊疗思维[J].新医学.2005.36(1):53-55.
[5] 刘幼硕.老年人甲状腺功能亢进症[J].中华老年医学杂志.2005.24(11):878-880.
[6] 石瑜,王巍松,严光亮,田斌,陈欣,夏红霞.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育.2007.5(1):24-26.
[7] 施秉银.甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望[J].西安交通大学学报.2008.29(4):361-364.
[8] 孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点[J].中华老年医学杂志.2003.22(6):332-333.。
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甲状腺功能亢进手术治疗的临床研究
甲状腺 功能亢进 （ 甲亢 ）临床表现为 患者 甲状腺 素分泌 的反馈 控 制 功能 出现异 常 ，患者 体内血液循环过 程 中甲状 腺素明显增 多 ，进而 产 生全身 代谢 亢进现象 ，临床将上述 现象总称为 甲状 腺功能亢进 。 目 前为止原 发性 甲状腺 功能亢进其产 生原 因还没 有真正查 明，当患者 发 病时患者 体 内的许 多 甲状腺抗体有 增多现象 ，人们猜测可 能与患者 自 身 的免 疫功 能有关” 。所 以 ，相 关专家将 原发性 甲状 腺功 能亢进归结
１ ＿ ３治愈好转标准
治 愈标准 ：患者 脉率恢复 正常 ，体 质量有所增 加 ，症状 消失 。血
管杂音 现象和 甲状腺 区震颤现象 消失 ，突 眼症 或 甲状腺肿 有所 明显 减
轻 。血 清Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｔ ３ 、Ｔ Ｔ ４ 恢复正常水 平 ，甲状腺免疫 功能恢复正 常。 好转 标准 ：患者 脉率有所减慢 ，血管杂音开 始减轻 ，甲状腺肿有 所减 小 ，临床症状开始 好转。经Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｔ ３ 、Ｔ Ｔ ４ 等血 清检查 ，基本恢 复正 常， Ｔ ３ 或 甲状腺片抑制试验 呈阴性。
ｌ ３ ２ — １ ３ ３ ．
１ － ２ 周 Ｊ 。对 于特殊患者如 甲亢心力衰竭患者 ，可事先给予抗 甲状腺药
患者８ ５ 例 ，其 中，男性 患者２ ６ 例 ，女性 患者５ ９ 例 ；患者年龄为 １ ８ ～６ ０ 岁之 间，其 中２ ５ ～ ４ ６ 岁 占８ ２ ． ５ ％；患者病程２ 个月 ～５ 年 ，平均２ ． ３ 年。
２结
果
８ ５ 例 甲状 腺功 能亢进 患者 ，治愈５ ７ 例 ，好转２ ７ 例 ，无效 １ 例 ，总
适 当的保 留双 侧腺 体 ，能 够有 效的 降低 甲 亢的 复发率 ，减 少术后 并发 症的 发生 。
手术治疗甲状腺功能亢进的临床效果观察
２ １ 年 ５月 ０１
７ １
手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 的临床 效 果观 察
张 玉 华
摘 要： 目的 ： 析探讨 手 术治 疗 甲状腺 功能 亢进 的临床 疗效 ， 价 其 一床 治 疗的安 全性 。方 法 ： 集我 Ｉ ２ ０ 年１ 月－ ０ １ １ 因甲 分 评 】 盏 收 ． ｒ ０６ ０ － １年 月 ￣ － ２ 状腺功 能亢进在 本 院行 手术 治疗 的患者 共 １０ ， 患者 的 临床 资料 进行 回顾 性 调查 分析 。结果 ： ０例 对 本组 １０ｖ， ０ ５ 经手 术治疗 后有９ 例治 ０ ７ 愈 ，例 死亡 ， ３ 治愈率 为９． 出现 并发 症 １例 ， ７ ％； ０ ０ 包括 有 甲亢危 象３ ，３ ％）呛 咳２ （． ， ４ （． ， ￣ ０ ｊ 例 ２ ％）声嘶２ （． ， ０ 例 ２ ％）抽搐４ （． 。结论 ： ０ 例 ４ ％） ０ 手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 其 临床 疗效 显 著 ， 全 性 高 ， 术者 熟 悉掌握 手术 操作 情况 下 ， 时预 防和 处 理 并发 症 ， 安 在 及 能使 患者 获得 最好 的 疗效 ， 利于 患者恢复健 康 。 有 关键 词 ： 甲状 腺 功能 亢进 ； 术 治疗 ； 手 疗效 中图分 类号 ： ５ ２． Ｒ ８ １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ １０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ７ｏＤＶ． ｖ ｒｔｉｇｙｕ ｗ ｎｅ ｎ ｗ ａ ｏ ｔ ｒｖ ’ ｉ ｃ Ｅ ｅｙｈｎ ｏ ａ ｔｄｔ ｋ ｏ ｂ ｕ ａｅｓｄｓ ｏ Ｇ — ｅｓ［ ． ａｅＪ Ａｍ ｕｇ １ ９ ， ６ ： ４ ４ ］ Ｓ ｒ， ９ ２ １ ４４ — １ ． ０ １
甲状 腺功 能亢 进 （ 甲亢 ） 由于各 种原 因导致 正 常 甲状 腺 素 象 ３例 （． ， 咳 ２例 （． ）声 嘶 ２例 （． ， 搐 ４例 是 ３ ％） 呛 ０ ２０ ， ％ ２ ％）抽 Ｏ 丧失 了反馈 控制分 泌 的机制 ， 起血 液循 环 中 甲状腺 素异 常增 多 （ ．％ ） 引 ４０ 。 表 ２ 术后并发症情况 而 出现 以全 身代谢 亢进 为主 要特 征 的疾 病总 称 【 ｌ 床上 其治 疗 】 。临 方法 有 内科 治疗 和外科 手术 治疗 。 中内科治 疗 ， 期往 往较 长 ， 其 周 显效 慢 ， 且长期 治疗 易引 发不 良反应 。 而外 科手 术 治疗 ， 仅 能显 不 著消 除甲亢症 状 ， 除长 期服 药 的痛 苦 ， 免 且康 复快 ， 发症 少 。现 并 就我 院外科 手术治 疗 甲状 腺功 能亢 进 的 临床疗 效 进行 分析 探讨 ， ３ 讨 论 报道如 下 。 理想 的 甲亢 治疗 方法 应 能快 速控 制 患者 临床症 状 ， 维持与恢 １ 资料和方 法 最 １ 一般 资料 ：收集 我 院 ２０ ． １ ０６年 １ ～０ ０ ｌ 月 因 甲状 腺功 复 甲状腺 的正 常功 能 ， 大程 度 的降低 患 者病 死率 和并发症 的发 Ｏ月 ２ １ 年 １ 以最 十 能亢进 在本 院行 手 术治 疗 的患者 共 １０ ， 有手 术病 例均 符合 生率 ， 少 的代价取 得最 大 的疗 效 。 九世纪 末至二 十世纪初 ， ０例 所 且 以下纳 入标准 ： 发性 甲亢 、 ①继 中度 以上 的原发 性 甲亢 ； 功能 甲状腺 切 除术 渐为人 们重 视 ， 已成 为治 疗 甲亢 的标准术 式 。除 ②高 性腺 瘤 ， 怀疑 有 恶 变者 ； 经 药物 疗 效 不 佳 者 ， 治 疗 后 复发 了病 情较轻 、 龄较小 患者 以及 因伴有 其他 严重 疾 患不宜 手术 者 或 ③ 或 年 甲亢患者 均 可实施 手术 治疗 。在充 分 的术前 准备 和熟练 的使 者； ④腺体 较大造成 压 迫者 。其 中男 ２ ， ８ 例 ； 龄介 于 １ 外 ， Ｏ例 女 ０ 年 ５ 。其 手术 治疗 岁 ～７岁 ， ６ 平均 年龄 ３．岁 ； 中 以原 发性 与 继 发 性 甲亢 两种 为 用 外科 技术情 况下 外科 手 术是 非 常有效 和安全 的 ８ ３ 其 ① 甲状腺 巨 主 ， 为 ４ 、７ ； 发 病到 手术 ， 间间隔 为半 年～ ４ 分别 ３５ 例 从 时 １ 年不 等 。 甲亢 的 适应 症 有 如下 几 点 ： 结 节性 甲状腺 肿伴 甲亢 、 其 中 甲状 腺肿 大 Ⅱ度一 Ⅲ度 。伴 有 心脏 病 、 型 糖 尿病 、 血压 病 大 、甲亢合 并 甲状 腺结 节不 能除外 恶性者 ，应给予 积极 的手术 治 ２ 高 疗 ； 于患有 高功能腺 瘤 与继发 性 甲亢 ， ②对 在给予 碘放射治疗 或 内 等并 发症 。 １ ． ２治疗方法 ： 收集的所有甲亢病例患者全部实施手术治疗。 具体 科抗 甲状腺药 物治疗 的效果 均不佳 ，同时还 有可 能存在 恶变 的患 更 ３ 服 药 ２ 仍 不能停 药 ， 不能耐 受 ］ 。③ 年 或 措施包括 ： ①术前准备 ： 先给予患者丙硫氧嘧啶或他巴唑 ， 睛 者 ， 宜以手术 治 疗为 主Ｉ 待疴 ④ 病情 有 稳 定 ， 查患者 Ｔ 、４ 等 到它们 水 平基 本恢 复 正 常后 ， 予卢 戈 药 物治 疗者 ； 甲状腺 中重度 以上 肿大 、 重 、 压迫症 状者 。 复 ３Ｔ ， 给 手术 治疗 甲亢 ， 应 充分 准备 ， 中操 作应 细致 ， 术前 术 做到轻 巧 耳 氏 ， 始 量为 ３ ／ ・ ）以后 增 加 ｌ ／ ・ ）增 至 １ 滴 ， 起 滴 （ 次 ， ｄ 滴 （ 次 ， ｄ ５ 同时给予 患者 及 时彻底 的 止血 ， 量缩短 手术 时 间 ， 尽 避免对 维持 ５７ 。②手 术治 疗 ： 准备 完 毕后 ， —ｄ 术前 在颈 丛 麻醉 或气 管插 稳 准 ， 挤压 等 ， 减少 手术 意外 的发生 ， 术后 及时 引流 。在 管全 身麻 醉下 ， 行常 规 甲状腺 次 全切 除术 ， 除 ８ ％～０ 切 ０ ９％的 甲状 腺体 过多 牵拉 、 腺 ， 留大 约 ６一 ０ 的双 侧腺 体 。 统方 法处 理大多 数 患者 的甲 其手 术治 疗过 程 中应 注 意 以下 几点 ：① 本组 中 出现 有 甲亢 危象 、 保 ｇ １ｇ 传 声 抽搐 等并 发症 ， 重影 响患者 愈后 。 严 因此 ， 甲亢手术 在 状腺 上下 血 管 、 中静 脉及 峡部 等 ， 般 不实 施 结扎 甲状 腺下 动脉 呛 咳 、 嘶 、 一 对 病程 应 主 干与 喉返 神经 的常 规解 剖 ， 腺体 动 脉 采用 囊 内法 结 扎 ， 对 并尽 中要 特别 注意 防治并 发症 ， 甲亢患 者 中腺体 巨大 、 长者 ， 可能 保 留腺体 背 面包 膜 ， 避免 对 喉上 神 经 、 返神 经 及 甲状 旁腺 特 别注 意气 管 软 化 ， 要 时 可行 气管 悬 吊术 ， 喉 必 防止 患者 并 发症 的 造成 损伤 。部 分 甲状腺肿 大 Ⅲ度 或 以上患 者 ， 中对 颈前肌 群 与 发 生。 术 ②手 中进 行动脉 结 扎时 ， 量远 离腺体 背面 ， 免损伤 喉 应尽 避 出胸 锁乳 突肌 内侧 缘 进行 常 规解 剖 ， 断 颈前 肌 群 ， 露 甲状腺 返 神经 ， 量保 持 甲状 腺 下动 脉 的分支 与 咽喉 部 的动脉分 支的相 切 暴 尽 上极 利于解 剖出血 管 。 手 术后 ： 密 观察 患者 生命 体征 ， 当 互 吻合 ， 得 甲状旁腺 与 切 除后 甲状腺 残 留部 分 的血液供 应不受 ③ 严 术后 使 过 日常规服 用 Ｌ ｇｌ １ ｕｏ液 ｗ左右 ， 用 ３４ 滴 注氢 化可 的松 （ 度介 影响 ；③要根 据 甲亢 程度 与 甲状腺 大 小决 定切 除腺体 的多 少 ， 连 ～ｄ 浓 过多 易 发 生 甲状腺 功 能低 下 ； 在术 中术 后 均有 ④ 于 １０ｍ ／ ３０ ｇ ）酌情 主 动 给予 患者 １０ ｇ ０ ｇ ～ ０ｍ ／ ， ｄ ｄ ０ ｍ 杜冷 丁 ， 两天 少易 造成 复 发 ， 每 定程 度 的出血 ， 因此 要进 行 严密 止血 。对 于 较大血 管可 分别采 给予患 者加非 那根 ２ｍ 。术 后 随访 四个 月 ， ５ｇ 复查 Ｔ Ｈ Ｆ ３Ｆ ４ Ｓ 、Ｔ 、Ｔ ， 取双重 结扎 ， 防 出血 。 以 在术 后二 十 四小 时到 四十八 小 时内 ， 应在 每月一 次。 出院后对患 者进 行 随访 ， 醒 患者及 时 复查 。 提 及 。 ． １ 调查方 法 ： ． ３ 采用 回顾 性 调查 方法 ， 据 医务人 员 的病 程记 录与 切 口处 置 引流 ， 时引 流 出渗血 根 综 上 ， 术治 疗 甲亢 ， 临床 治疗 效果 显著 ， 性高 。术者 手 其 安全 病 例登记 表对 甲亢患 者手 术治疗 后 的相关 临床 资料 进行 调查 。 调 术 对 查 内容包 括术 中术后腺 体 出血 量 ， 平均 住 院天数 ， 抽搐 、 及 甲亢危 应 严 格 执行 手术 操 作规 范 ， 前 做好 充 足 的准备 与计 划 、 困难 进行 预估 与防范 ，这样 才 有利 于手 术 的顺 利完 成和术 后康 复 ， 同 象 、 咳、 嘶等各 种并 发症 。 呛 声 时也 能减少术 后并 发症 与不 良反应 。 ２ 结 果 参考 文献 ２１ 术治疗 甲亢 相关 临床观 察指 标如 表 １ ．手 。 表 １ 手术治疗 甲亢相关临床观察指标 『１ 杰， １ 何 马跃． 甲状腺 功 能亢进 症 １６ 外科 治 疗临床 分析 【 ． ５例 Ｊ 中国 Ｊ 地方病 防 治杂 志， １， （ ， — ３ ２ ０ ５１７ ７ ． ０ ２ ）２
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手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 的临床 效 果观 察
张 玉 华
摘 要： 目的 ： 析探讨 手 术治 疗 甲状腺 功能 亢进 的临床 疗效 ， 价 其 一床 治 疗的安 全性 。方 法 ： 集我 Ｉ ２ ０ 年１ 月－ ０ １ １ 因甲 分 评 】 盏 收 ． ｒ ０６ ０ － １年 月 ￣ － ２ 状腺功 能亢进在 本 院行 手术 治疗 的患者 共 １０ ， 患者 的 临床 资料 进行 回顾 性 调查 分析 。结果 ： ０例 对 本组 １０ｖ， ０ ５ 经手 术治疗 后有９ 例治 ０ ７ 愈 ，例 死亡 ， ３ 治愈率 为９． 出现 并发 症 １例 ， ７ ％； ０ ０ 包括 有 甲亢危 象３ ，３ ％）呛 咳２ （． ， ４ （． ， ￣ ０ ｊ 例 ２ ％）声嘶２ （． ， ０ 例 ２ ％）抽搐４ （． 。结论 ： ０ 例 ４ ％） ０ 手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 其 临床 疗效 显 著 ， 全 性 高 ， 术者 熟 悉掌握 手术 操作 情况 下 ， 时预 防和 处 理 并发 症 ， 安 在 及 能使 患者 获得 最好 的 疗效 ， 利于 患者恢复健 康 。 有 关键 词 ： 甲状 腺 功能 亢进 ； 术 治疗 ； 手 疗效 中图分 类号 ： ５ ２． Ｒ ８ １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ １０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ７ｏＤＶ． ｖ ｒｔｉｇｙｕ ｗ ｎｅ ｎ ｗ ａ ｏ ｔ ｒｖ ’ ｉ ｃ Ｅ ｅｙｈｎ ｏ ａ ｔｄｔ ｋ ｏ ｂ ｕ ａｅｓｄｓ ｏ Ｇ — ｅｓ［ ． ａｅＪ Ａｍ ｕｇ １ ９ ， ６ ： ４ ４ ］ Ｓ ｒ， ９ ２ １ ４４ — １ ． ０ １
甲状 腺功 能亢 进 （ 甲亢 ） 由于各 种原 因导致 正 常 甲状 腺 素 象 ３例 （． ， 咳 ２例 （． ）声 嘶 ２例 （． ， 搐 ４例 是 ３ ％） 呛 ０ ２０ ， ％ ２ ％）抽 Ｏ 丧失 了反馈 控制分 泌 的机制 ， 起血 液循 环 中 甲状腺 素异 常增 多 （ ．％ ） 引 ４０ 。 表 ２ 术后并发症情况 而 出现 以全 身代谢 亢进 为主 要特 征 的疾 病总 称 【 ｌ 床上 其治 疗 】 。临 方法 有 内科 治疗 和外科 手术 治疗 。 中内科治 疗 ， 期往 往较 长 ， 其 周 显效 慢 ， 且长期 治疗 易引 发不 良反应 。 而外 科手 术 治疗 ， 仅 能显 不 著消 除甲亢症 状 ， 除长 期服 药 的痛 苦 ， 免 且康 复快 ， 发症 少 。现 并 就我 院外科 手术治 疗 甲状 腺功 能亢 进 的 临床疗 效 进行 分析 探讨 ， ３ 讨 论 报道如 下 。 理想 的 甲亢 治疗 方法 应 能快 速控 制 患者 临床症 状 ， 维持与恢 １ 资料和方 法 最 １ 一般 资料 ：收集 我 院 ２０ ． １ ０６年 １ ～０ ０ ｌ 月 因 甲状 腺功 复 甲状腺 的正 常功 能 ， 大程 度 的降低 患 者病 死率 和并发症 的发 Ｏ月 ２ １ 年 １ 以最 十 能亢进 在本 院行 手 术治 疗 的患者 共 １０ ， 有手 术病 例均 符合 生率 ， 少 的代价取 得最 大 的疗 效 。 九世纪 末至二 十世纪初 ， ０例 所 且 以下纳 入标准 ： 发性 甲亢 、 ①继 中度 以上 的原发 性 甲亢 ； 功能 甲状腺 切 除术 渐为人 们重 视 ， 已成 为治 疗 甲亢 的标准术 式 。除 ②高 性腺 瘤 ， 怀疑 有 恶 变者 ； 经 药物 疗 效 不 佳 者 ， 治 疗 后 复发 了病 情较轻 、 龄较小 患者 以及 因伴有 其他 严重 疾 患不宜 手术 者 或 ③ 或 年 甲亢患者 均 可实施 手术 治疗 。在充 分 的术前 准备 和熟练 的使 者； ④腺体 较大造成 压 迫者 。其 中男 ２ ， ８ 例 ； 龄介 于 １ 外 ， Ｏ例 女 ０ 年 ５ 。其 手术 治疗 岁 ～７岁 ， ６ 平均 年龄 ３．岁 ； 中 以原 发性 与 继 发 性 甲亢 两种 为 用 外科 技术情 况下 外科 手 术是 非 常有效 和安全 的 ８ ３ 其 ① 甲状腺 巨 主 ， 为 ４ 、７ ； 发 病到 手术 ， 间间隔 为半 年～ ４ 分别 ３５ 例 从 时 １ 年不 等 。 甲亢 的 适应 症 有 如下 几 点 ： 结 节性 甲状腺 肿伴 甲亢 、 其 中 甲状 腺肿 大 Ⅱ度一 Ⅲ度 。伴 有 心脏 病 、 型 糖 尿病 、 血压 病 大 、甲亢合 并 甲状 腺结 节不 能除外 恶性者 ，应给予 积极 的手术 治 ２ 高 疗 ； 于患有 高功能腺 瘤 与继发 性 甲亢 ， ②对 在给予 碘放射治疗 或 内 等并 发症 。 １ ． ２治疗方法 ： 收集的所有甲亢病例患者全部实施手术治疗。 具体 科抗 甲状腺药 物治疗 的效果 均不佳 ，同时还 有可 能存在 恶变 的患 更 ３ 服 药 ２ 仍 不能停 药 ， 不能耐 受 ］ 。③ 年 或 措施包括 ： ①术前准备 ： 先给予患者丙硫氧嘧啶或他巴唑 ， 睛 者 ， 宜以手术 治 疗为 主Ｉ 待疴 ④ 病情 有 稳 定 ， 查患者 Ｔ 、４ 等 到它们 水 平基 本恢 复 正 常后 ， 予卢 戈 药 物治 疗者 ； 甲状腺 中重度 以上 肿大 、 重 、 压迫症 状者 。 复 ３Ｔ ， 给 手术 治疗 甲亢 ， 应 充分 准备 ， 中操 作应 细致 ， 术前 术 做到轻 巧 耳 氏 ， 始 量为 ３ ／ ・ ）以后 增 加 ｌ ／ ・ ）增 至 １ 滴 ， 起 滴 （ 次 ， ｄ 滴 （ 次 ， ｄ ５ 同时给予 患者 及 时彻底 的 止血 ， 量缩短 手术 时 间 ， 尽 避免对 维持 ５７ 。②手 术治 疗 ： 准备 完 毕后 ， —ｄ 术前 在颈 丛 麻醉 或气 管插 稳 准 ， 挤压 等 ， 减少 手术 意外 的发生 ， 术后 及时 引流 。在 管全 身麻 醉下 ， 行常 规 甲状腺 次 全切 除术 ， 除 ８ ％～０ 切 ０ ９％的 甲状 腺体 过多 牵拉 、 腺 ， 留大 约 ６一 ０ 的双 侧腺 体 。 统方 法处 理大多 数 患者 的甲 其手 术治 疗过 程 中应 注 意 以下 几点 ：① 本组 中 出现 有 甲亢 危象 、 保 ｇ １ｇ 传 声 抽搐 等并 发症 ， 重影 响患者 愈后 。 严 因此 ， 甲亢手术 在 状腺 上下 血 管 、 中静 脉及 峡部 等 ， 般 不实 施 结扎 甲状 腺下 动脉 呛 咳 、 嘶 、 一 对 病程 应 主 干与 喉返 神经 的常 规解 剖 ， 腺体 动 脉 采用 囊 内法 结 扎 ， 对 并尽 中要 特别 注意 防治并 发症 ， 甲亢患 者 中腺体 巨大 、 长者 ， 可能 保 留腺体 背 面包 膜 ， 避免 对 喉上 神 经 、 返神 经 及 甲状 旁腺 特 别注 意气 管 软 化 ， 要 时 可行 气管 悬 吊术 ， 喉 必 防止 患者 并 发症 的 造成 损伤 。部 分 甲状腺肿 大 Ⅲ度 或 以上患 者 ， 中对 颈前肌 群 与 发 生。 术 ②手 中进 行动脉 结 扎时 ， 量远 离腺体 背面 ， 免损伤 喉 应尽 避 出胸 锁乳 突肌 内侧 缘 进行 常 规解 剖 ， 断 颈前 肌 群 ， 露 甲状腺 返 神经 ， 量保 持 甲状 腺 下动 脉 的分支 与 咽喉 部 的动脉分 支的相 切 暴 尽 上极 利于解 剖出血 管 。 手 术后 ： 密 观察 患者 生命 体征 ， 当 互 吻合 ， 得 甲状旁腺 与 切 除后 甲状腺 残 留部 分 的血液供 应不受 ③ 严 术后 使 过 日常规服 用 Ｌ ｇｌ １ ｕｏ液 ｗ左右 ， 用 ３４ 滴 注氢 化可 的松 （ 度介 影响 ；③要根 据 甲亢 程度 与 甲状腺 大 小决 定切 除腺体 的多 少 ， 连 ～ｄ 浓 过多 易 发 生 甲状腺 功 能低 下 ； 在术 中术 后 均有 ④ 于 １０ｍ ／ ３０ ｇ ）酌情 主 动 给予 患者 １０ ｇ ０ ｇ ～ ０ｍ ／ ， ｄ ｄ ０ ｍ 杜冷 丁 ， 两天 少易 造成 复 发 ， 每 定程 度 的出血 ， 因此 要进 行 严密 止血 。对 于 较大血 管可 分别采 给予患 者加非 那根 ２ｍ 。术 后 随访 四个 月 ， ５ｇ 复查 Ｔ Ｈ Ｆ ３Ｆ ４ Ｓ 、Ｔ 、Ｔ ， 取双重 结扎 ， 防 出血 。 以 在术 后二 十 四小 时到 四十八 小 时内 ， 应在 每月一 次。 出院后对患 者进 行 随访 ， 醒 患者及 时 复查 。 提 及 。 ． １ 调查方 法 ： ． ３ 采用 回顾 性 调查 方法 ， 据 医务人 员 的病 程记 录与 切 口处 置 引流 ， 时引 流 出渗血 根 综 上 ， 术治 疗 甲亢 ， 临床 治疗 效果 显著 ， 性高 。术者 手 其 安全 病 例登记 表对 甲亢患 者手 术治疗 后 的相关 临床 资料 进行 调查 。 调 术 对 查 内容包 括术 中术后腺 体 出血 量 ， 平均 住 院天数 ， 抽搐 、 及 甲亢危 应 严 格 执行 手术 操 作规 范 ， 前 做好 充 足 的准备 与计 划 、 困难 进行 预估 与防范 ，这样 才 有利 于手 术 的顺 利完 成和术 后康 复 ， 同 象 、 咳、 嘶等各 种并 发症 。 呛 声 时也 能减少术 后并 发症 与不 良反应 。 ２ 结 果 参考 文献 ２１ 术治疗 甲亢 相关 临床观 察指 标如 表 １ ．手 。 表 １ 手术治疗 甲亢相关临床观察指标 『１ 杰， １ 何 马跃． 甲状腺 功 能亢进 症 １６ 外科 治 疗临床 分析 【 ． ５例 Ｊ 中国 Ｊ 地方病 防 治杂 志， １， （ ， — ３ ２ ０ ５１７ ７ ． ０ ２ ）２
外科手术治疗甲状腺功能亢进症40例分析
４ － ０ ／。 ０ ６ ｍｇｄ
而不是抑 制其合成 ， 用药时间过长易出现 “ 逃逸 ” 现象。我们采用 两药结合应 用 ， 能抑 制甲状腺素释放 ， 速控制 全身症状 ， 既 迅 又 能减少腺 体充血肥大 ， 利丁手术操作 ， 效果满意 。 本组 ４ ０例 患者无 １例损伤喉返神经 ，仪 ２例损｛ 喉上神 ， ｊ 经 ， 甲状 旁腺 损伤 及再 出血 ， 无 主要是归功于我们对传统的术式
处 理 作 了一 些 改 进 ， 理 甲状 腺 下极 时 ， 主 动 暴 露 喉 返 神 经 及 处 不
甲状腺下动脉 ，这样可避免喉返神经损伤及术后 甲状旁腺功能 低下 。处珊 甲状腺上极时 ， 传统的处理 法仍有 喉上神经损伤 ， 我ｆ 的做法是 ，于切断 甲状腺 巾静脉后川一血管钳央住一湿小 ｆ Ｊ 纱 布 拭 子 推 开 甲状 腺 被 膜 外 侧 组 织 达 甲状 腺 上 极 ，并 尽 可 能 推
升 背 面 组 织 ， 性 分 离 甲 状 腺 膜 与 喉 之 问 疏 松 组 织 ， 钝 左拇 指 ＋ 。 ｊ 食 指 捏 住 甲 状 腺 上 极 ， 轻 轻 吊起 ， 距 上 极 １ｎ 用 一 弯 血 管 并 约 ｌ ｃ处 钳 紧贴 甲状 腺 被 膜 并 从 甲状 腺 后面 通 过 ，然 后撑 升 甲 状腺 后 面 组织 ， 以充 分 露 上 极 ， 者距 上极 顶点 约 ０ ～ ｃ 处 慢慢 结 扎 术 ． １ｍ ５ 通 过 甲状 腺 后 面 的 ７号丝 线 ，助手 用 一 血管 钳 协 助 术 者将 线 在
循环巾的 Ｔ 浓 度降低 ， 少耗氧量与负氮平衡 ， 得安起效快 ， ３ 减 心 服药 ２ ｈ 率下 降 ，～ ｄ后稳 定 ， 碘 剂 只 是抑 制 甲状 腺 素 释 放 ４心 ２３ 而
及如何避免并发症 、术 中腺体残 量 ！术后 甲状腺 功能恢复关
而不是抑 制其合成 ， 用药时间过长易出现 “ 逃逸 ” 现象。我们采用 两药结合应 用 ， 能抑 制甲状腺素释放 ， 速控制 全身症状 ， 既 迅 又 能减少腺 体充血肥大 ， 利丁手术操作 ， 效果满意 。 本组 ４ ０例 患者无 １例损伤喉返神经 ，仪 ２例损｛ 喉上神 ， ｊ 经 ， 甲状 旁腺 损伤 及再 出血 ， 无 主要是归功于我们对传统的术式
处 理 作 了一 些 改 进 ， 理 甲状 腺 下极 时 ， 主 动 暴 露 喉 返 神 经 及 处 不
甲状腺下动脉 ，这样可避免喉返神经损伤及术后 甲状旁腺功能 低下 。处珊 甲状腺上极时 ， 传统的处理 法仍有 喉上神经损伤 ， 我ｆ 的做法是 ，于切断 甲状腺 巾静脉后川一血管钳央住一湿小 ｆ Ｊ 纱 布 拭 子 推 开 甲状 腺 被 膜 外 侧 组 织 达 甲状 腺 上 极 ，并 尽 可 能 推
升 背 面 组 织 ， 性 分 离 甲 状 腺 膜 与 喉 之 问 疏 松 组 织 ， 钝 左拇 指 ＋ 。 ｊ 食 指 捏 住 甲 状 腺 上 极 ， 轻 轻 吊起 ， 距 上 极 １ｎ 用 一 弯 血 管 并 约 ｌ ｃ处 钳 紧贴 甲状 腺 被 膜 并 从 甲状 腺 后面 通 过 ，然 后撑 升 甲 状腺 后 面 组织 ， 以充 分 露 上 极 ， 者距 上极 顶点 约 ０ ～ ｃ 处 慢慢 结 扎 术 ． １ｍ ５ 通 过 甲状 腺 后 面 的 ７号丝 线 ，助手 用 一 血管 钳 协 助 术 者将 线 在
循环巾的 Ｔ 浓 度降低 ， 少耗氧量与负氮平衡 ， 得安起效快 ， ３ 减 心 服药 ２ ｈ 率下 降 ，～ ｄ后稳 定 ， 碘 剂 只 是抑 制 甲状 腺 素 释 放 ４心 ２３ 而
及如何避免并发症 、术 中腺体残 量 ！术后 甲状腺 功能恢复关
手术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析
至 ２ １ 年 ６月收 治 的 ３ 例 甲状 腺 功 能亢进 症 患者 全部进 行 手术 治疗 ，术前进 行 积极 的 准备 ，术后 加 强护 理 及监 测 。结果 ３ 患者 均顺 ０１ ５ ５例 利 完成 手 术 ，术后 １ 出现 甲状 腺危 象。４例 惠者 出现 出血 ，２ 患者 出现声 音嘶 哑 ，无 １ 患者 出现 喉返 神 经损 伤 。经 过 治疗后 随访 半 例 例 例 年到 ４ ，ｌ 甲状 腺功 能 亢进 症 复发 ，２ 患 者 出现 甲状 腺 功 能低 下。 治愈率 为 ９． 年 例 例 ７１ ％。结 论 对进 行手 术 治疗 的 甲状 腺 功 能 亢进 症 患者
少 １ 。术前服用普萘洛尔者 ，术 后继续服用４ ７。 滴 －ｄ ２结 果
２１术 后并发症 ．
１资料与方法
１ ． １一般 资料
所选研 究对 象为茂 名市 茂南 区公馆 中心卫生 院２ ０年 １ 至２ １ ０５ 月 ０１ 年６ 月收治 的３例 甲状 腺功能亢进症 患者 ，其 中 ，男性 患者 ８ ，女性 ５ 例 患者 ２例 ，年龄２－ ２ ，平均年 龄为４ ． ；病程６ ７ ４ ５岁 ２１ 岁 个月～ ８ ；原发 ｌ年 性 甲状腺功 能亢进症２ 例 ，继发 性功能亢进症 １例 。双 侧 甲状腺 Ⅱ ５ ０ 度 肿大９ ，Ⅲ度肿 大２例 。所有患者均经 临床及辅助检查 而确证 。 例 ６
１ ． ３入选标准
甲状 腺功 能亢进症有严格 的手术 适应证和 禁忌证 ，应严 格按照 要 求筛选病 例。对符合 手术要求 的患 者要做好 积极的术前 准备 ，术前 要 做好 患者的心理 辅导 ，消除患者 的焦虑情 绪及心理 顾虑 ，使 患者 以 最佳 的状 态配合 完成 治疗过程 。手术时机 的选 择非常重 要 ，术前要 将 症状 控 制在 稳定状 态 ，患者 的情 绪稳 定体 重增 加 、睡 眠好转 ，脉 率 ＜９／ ｎ ４ ０ ，Ｔ、Ｔ在正常范 围 。循环系统得到改善 ，腺体变硬缩小 ， ｍｉ １ 血管杂音 减少，即可进行手术 。手术过 程中动作一 定要轻柔 ，熟悉 甲
少 １ 。术前服用普萘洛尔者 ，术 后继续服用４ ７。 滴 －ｄ ２结 果
２１术 后并发症 ．
１资料与方法
１ ． １一般 资料
所选研 究对 象为茂 名市 茂南 区公馆 中心卫生 院２ ０年 １ 至２ １ ０５ 月 ０１ 年６ 月收治 的３例 甲状 腺功能亢进症 患者 ，其 中 ，男性 患者 ８ ，女性 ５ 例 患者 ２例 ，年龄２－ ２ ，平均年 龄为４ ． ；病程６ ７ ４ ５岁 ２１ 岁 个月～ ８ ；原发 ｌ年 性 甲状腺功 能亢进症２ 例 ，继发 性功能亢进症 １例 。双 侧 甲状腺 Ⅱ ５ ０ 度 肿大９ ，Ⅲ度肿 大２例 。所有患者均经 临床及辅助检查 而确证 。 例 ６
１ ． ３入选标准
甲状 腺功 能亢进症有严格 的手术 适应证和 禁忌证 ，应严 格按照 要 求筛选病 例。对符合 手术要求 的患 者要做好 积极的术前 准备 ，术前 要 做好 患者的心理 辅导 ，消除患者 的焦虑情 绪及心理 顾虑 ，使 患者 以 最佳 的状 态配合 完成 治疗过程 。手术时机 的选 择非常重 要 ，术前要 将 症状 控 制在 稳定状 态 ，患者 的情 绪稳 定体 重增 加 、睡 眠好转 ，脉 率 ＜９／ ｎ ４ ０ ，Ｔ、Ｔ在正常范 围 。循环系统得到改善 ，腺体变硬缩小 ， ｍｉ １ 血管杂音 减少，即可进行手术 。手术过 程中动作一 定要轻柔 ，熟悉 甲
论116例甲状腺功能亢进症手术治疗临床效果观察
【 摘要】目的 探讨 和分析甲状腺 功能亢进 症病人的临床特点与治疗的效 果 。方法 选取 本院自２ ０ ０ ９ 年ｌ Ｏ 月一 ２ ｏ ｌ １ 年９ 月收治
的 甲状 腺 功 能 亢 进 病 人 共 ｌ ｌ ６ 例， 全 部 进 行 手术 方 法 治 疗 。 在病人的病 情得 到稳定， 经过 复查Ｔ ３ 和Ｔ ４ 指 标 基 本 正 常 以后 ，
甲状 腺 肿 为特 征 的 原 发 性 的 甲亢 和 继 发 性 的 甲亢 ， 还 包 括 高功 能 对 于 甲亢 病 人 ， 通 过 内科 治 疗 的 方 法 包 含 各 类 抗 甲状 腺 的 药
且病人都没有糖尿病既往病史与家族 史， 同时也排除了冠 心病 、 高
部 病 人 中， Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 甲亢 病 病 人 共 ９ ４ 例， 属 于 复 发 性 甲亢 病 人 共 １ ２ 人共２ ２ 例， 合 并有 明显 突 眼 的病 人 共 ５ ３ 例。
病． 是 因为 多 种 原 因所 导 致 的人 体 甲状 腺 激 素 分 泌过 多 而 引起 ， 其 本研 究 组 病 人 没有 ｍ现 手术 死 亡 的 病 例 。 在 手 术过 程 中有 ｌ 例 病 人
在任何年 龄都可能会发病 ， 其 中在２ ０ — ４ ０ 岁年龄段的发生率为最 得 到 完 全 的恢 复 。 在手术结束以后， 有２ 例 病 人 产 生 甲状 腺 危 象 的 高。 该 类疾病 的主要临床 表现是 ， 病 人 通常 出现 弥 漫 性 的 甲状 腺 先兆 ， 经 检 查 属 于 甲亢 性 的 心脏 病 ， 及 时通 过 运 用 氢 化可 的松 和 酒 肿并且伴随有 高代谢症 候群 】 。 本 项研 究选择 已经确诊 为甲状 腺 石 酸 美 托 洛 尔 以 及 毛花 甙 Ｃ 等 药物进行治疗 以后， 全 部 的症 状 均 功能亢进的病人 ， 通过 采用外科方法 来进行治疗， 收到了良好的治 得 到 消 失 。 本 项研究中病人在手 术之后， 全 部 的 甲亢 症 状 都 得 到
104例原发性甲状腺功能亢进症围手术期治疗临床分析
Ｚｈ ｎ ｚ ｕ ４ ００ ｅ ｇ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｅ ｅ ｏ ｅａ ｖ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｐｉ ａｙｈ ｐ ｒ ｙｏ ｉ Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｎ ａ ｄ ｔ ｏ ０ Ａｂ ｔ ａ ｔ １ ｅ ｔ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔ ｎ ｗ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｉ ｒ ｒ ｙ ｅ ｈ ｒｉ ｓ ］ ｂ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｍ ｔ ｄ ｍ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ａ ｆ１ ｉｃ ｌ ａ ４
２０ ０ ８年 ９月 第 ４ ６卷第 ２ ７期
・
论 著・
１４ ０例原发 状腺 性甲 功能亢 进症围 术期 手 治疗临 析 床分
靳红 义 胡 朝 理 邱 新 光
（． １ 北京市羊坊店医院， 北京 １０ ３ ；． ００ ８２郑州大学第一附属医院普外 ３科 ， 郑州 ４ ０ ５ ） ５ ０ ２ ［ 摘要】目的 探讨原 发性 甲状腺功能亢进症 围手术期新 的治疗方法 。方法 对 １４例原发性 甲状腺功能亢进症患者的临床 ０
Ｈｙ ｒ ｈｙ ｏｉ ｓ ｐｅ ｔ ｒ ｄｉ ｍ
ＪＮ Ｈｏ ｇ ｉ ＨＵ ａ ｌ Ｏ Ｕ Ｘ／ｇ ａ ｇ ／ ｎ ｙＩ Ｃｈ ｏｉ Ａ ｅ ｎ ｕｎ￣
１ ａ ｇ ｎ ｄ ｎ Ｈ ｓ ｉ ｌｉ ｅ ｉ ， ｅ ｉｇ １ ０ ３ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎ ｒｌＳ ｒｅ ， ｈ ｉ ｔＡ ｆｉ ｅ ｏｐｔ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ｎｖｒｉ ， ．ｎ ｆ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ Ｂ ｉｎ Ｂ ｉｎ ０ ０ ８ ２ ｐ ｒ Ｙ ａ ａ ｔ ｊｇ ｊ Ｄ ｍｅ ｔ ｆ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ Ｔ ｅ Ｆｒ ｆｌ ｔ Ｈ ｓ ｉ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｙ ｓ ｉａ ｄ ｌ ａ ｅ ｔ
过 量 ， 而 引起 机体 的 神 经 系 统 、 环 系 统 、 化 系统 等 系 统 妁 进 循 消
２０ ０ ８年 ９月 第 ４ ６卷第 ２ ７期
・
论 著・
１４ ０例原发 状腺 性甲 功能亢 进症围 术期 手 治疗临 析 床分
靳红 义 胡 朝 理 邱 新 光
（． １ 北京市羊坊店医院， 北京 １０ ３ ；． ００ ８２郑州大学第一附属医院普外 ３科 ， 郑州 ４ ０ ５ ） ５ ０ ２ ［ 摘要】目的 探讨原 发性 甲状腺功能亢进症 围手术期新 的治疗方法 。方法 对 １４例原发性 甲状腺功能亢进症患者的临床 ０
Ｈｙ ｒ ｈｙ ｏｉ ｓ ｐｅ ｔ ｒ ｄｉ ｍ
ＪＮ Ｈｏ ｇ ｉ ＨＵ ａ ｌ Ｏ Ｕ Ｘ／ｇ ａ ｇ ／ ｎ ｙＩ Ｃｈ ｏｉ Ａ ｅ ｎ ｕｎ￣
１ ａ ｇ ｎ ｄ ｎ Ｈ ｓ ｉ ｌｉ ｅ ｉ ， ｅ ｉｇ １ ０ ３ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎ ｒｌＳ ｒｅ ， ｈ ｉ ｔＡ ｆｉ ｅ ｏｐｔ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ｎｖｒｉ ， ．ｎ ｆ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ Ｂ ｉｎ Ｂ ｉｎ ０ ０ ８ ２ ｐ ｒ Ｙ ａ ａ ｔ ｊｇ ｊ Ｄ ｍｅ ｔ ｆ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ Ｔ ｅ Ｆｒ ｆｌ ｔ Ｈ ｓ ｉ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｙ ｓ ｉａ ｄ ｌ ａ ｅ ｔ
过 量 ， 而 引起 机体 的 神 经 系 统 、 环 系 统 、 化 系统 等 系 统 妁 进 循 消
甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗分析
临 床 研 究
Ｃ１ ｎ ｃ ｌ Ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｉａ ｅｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｎ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃｉ ｅ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｒ ａ ｙ ｈｉ ｅ ｅ ｏｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ
士 ，２ ０ ， １ ：２ — ５ ０６ １ ４２．
［ ］ 吕新生． ４ 甲状腺手术 并发症预防 Ｃ ］ Ｉ Ｊ ． 临床 外科杂 志，２ ０ ，１ （０ ： ０ ４ ０ １）
１ — ３ ２１．
［ ］ 曹 伟新 ，李乐 之． ５ 外科 护理 学 （ 版） Ｍ ． 京：人 民卫生 出版杜 ， 第４ ［ ］ 北
甲状 腺 功 能 亢 进 是 由 于 各 种 原 因 导 致 正 常 甲状 腺 素 分 泌 的 反馈 控 制 机 制 丧 失 ， 引起 血 液 循 环 中 甲状 腺 素 异 常增 多 而 出现 以全身代谢 亢进 为主要特征的疾病总称 。原发性 甲状 腺功 能亢进的病因迄今 尚未完全阐 明，由于患者血液 中存在 多种 甲状腺抗体，可能与 自体免疫异常相关，因此认为 ，原 发性 甲状 腺 功 能 亢进 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 。 临床 主 要 表 现 为甲状腺弥漫性肿大 ，突眼 ，心脏损害 以及 高代谢综合征 。 甲状腺大部切除术对 中度 以上的 甲状腺功能亢进仍是最常用 而 且 有 效 的 治 疗 方 法 ，它 能 使 ９ ％ ０ 以上 的病 人 获 得 痊 愈 ，但 尚存在一些不足之 处。本文 回顾性分析了ｌ例 甲状腺功能亢 ８ 进症患者手术治疗 的临床资料，现报告如下 。
参考文献 ［］ 石瑜 ，王巍 松，严 光亮 ，等． １ 甲状腺 功能亢进 症手术 治疗 １ ５ 例 分析 ９４ ［］ 全科医学临床与教育，２ ０ ，５ １ ：２— ６ Ｊ． ０ ７ （） ４ ２ ． ［］ 熊 云新 ，石福兴． ５ ２ ３ 例原发性 甲状 腺功能亢进症的手术 治疗 ［ ］ 广西医 Ｊ． 学 ， ２ ０ ， ２ １） １ １ 一 ７ ２ ０ ４ ６（１ ： ７ ｏ １ １． ［ ］ 荣风 亚 ，杭 剑萍． 内巨大 甲状 腺肿 患者 围手 术期 的护理 ［ ］ 当代 护 ３ 胸 Ｊ．
Ｃ１ ｎ ｃ ｌ Ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｉａ ｅｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｎ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃｉ ｅ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｒ ａ ｙ ｈｉ ｅ ｅ ｏｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ
士 ，２ ０ ， １ ：２ — ５ ０６ １ ４２．
［ ］ 吕新生． ４ 甲状腺手术 并发症预防 Ｃ ］ Ｉ Ｊ ． 临床 外科杂 志，２ ０ ，１ （０ ： ０ ４ ０ １）
１ — ３ ２１．
［ ］ 曹 伟新 ，李乐 之． ５ 外科 护理 学 （ 版） Ｍ ． 京：人 民卫生 出版杜 ， 第４ ［ ］ 北
甲状 腺 功 能 亢 进 是 由 于 各 种 原 因 导 致 正 常 甲状 腺 素 分 泌 的 反馈 控 制 机 制 丧 失 ， 引起 血 液 循 环 中 甲状 腺 素 异 常增 多 而 出现 以全身代谢 亢进 为主要特征的疾病总称 。原发性 甲状 腺功 能亢进的病因迄今 尚未完全阐 明，由于患者血液 中存在 多种 甲状腺抗体，可能与 自体免疫异常相关，因此认为 ，原 发性 甲状 腺 功 能 亢进 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 。 临床 主 要 表 现 为甲状腺弥漫性肿大 ，突眼 ，心脏损害 以及 高代谢综合征 。 甲状腺大部切除术对 中度 以上的 甲状腺功能亢进仍是最常用 而 且 有 效 的 治 疗 方 法 ，它 能 使 ９ ％ ０ 以上 的病 人 获 得 痊 愈 ，但 尚存在一些不足之 处。本文 回顾性分析了ｌ例 甲状腺功能亢 ８ 进症患者手术治疗 的临床资料，现报告如下 。
参考文献 ［］ 石瑜 ，王巍 松，严 光亮 ，等． １ 甲状腺 功能亢进 症手术 治疗 １ ５ 例 分析 ９４ ［］ 全科医学临床与教育，２ ０ ，５ １ ：２— ６ Ｊ． ０ ７ （） ４ ２ ． ［］ 熊 云新 ，石福兴． ５ ２ ３ 例原发性 甲状 腺功能亢进症的手术 治疗 ［ ］ 广西医 Ｊ． 学 ， ２ ０ ， ２ １） １ １ 一 ７ ２ ０ ４ ６（１ ： ７ ｏ １ １． ［ ］ 荣风 亚 ，杭 剑萍． 内巨大 甲状 腺肿 患者 围手 术期 的护理 ［ ］ 当代 护 ３ 胸 Ｊ．
甲状腺功能亢进症手术治疗196例临床体会
极， 向上 提起 ， 断并 结 扎 甲状腺 中静 脉 。在气 管 正 切
要有充足的休息 ，可适 当使用镇静催眠类药物 ； 心
力衰 竭 者 给予 洋 地 黄 制剂 ， 有 心 房 颤动 者 给 予普 伴 萘 洛 尔 等 治 疗 ； 规 检 查 血 钙 、 磷 ； 镜 检 查 声 常 血 喉 带 ； ｘ线 片 了解 有 无气 管 受 压 、 摄 移位 。（ ） 物 准 ２药
必要 时加 用 普萘 洛尔 口服 。（ ） ３ 心理 准备 ： 甲亢 的 患
药物 、 放射碘 、 手术三种治疗方法 。通过临床分析 ，
三 种治 疗方 法各 有 不 同效果 。而 甲状腺 次全 切 除术 治 疗是 目前 一个 较 好 的 方法 ， 有 疗 程 短 、 复快 、 具 恢 效果 好 的特 点 ， 也 有— 定 的并发 症 。我 院 １９ 但 ９ ８年 １ 至 ２０ 月 ０７年 １ 月共 手 术治 疗 １６例 甲亢 患 者 （ ９ 均 经病 理 切片证 实 ）现 报道 如下 。 ，
前 方气 管 筋 膜表 面钝 性分 离 并 离 断峡 部 ， 两 侧 腺 使
备： 一般选用硫氧嘧啶 ， 控制基础代谢 率（ Ｍ ） Ｂ Ｒ ＜
２ ％，然后 可 以碘 剂 与硫 氧 嘧啶重 叠 服用 １ ０ ～２周 ；
体分离 ， 断端缝扎止血并作牵 引。紧贴腺体或在腺
体 内切 断 结扎 下 极 血 管 ， 游离 腺 体 下极 。一 般 不切 断 甲状 腺 下 动脉 。在 预定 切 面上 钳 ， 钳 面 上 楔形 在 切 除腺 体 组织 。应注 意腺 体切 除 时均 为 甲状 腺 囊 内
目医师进修杂志 ２０ 年 ４ １ 第 ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｉＪ ｏｔａ Ｍ ｄＡ ｒ １ｔ ２０ ，ｏ３ ，０ １ ０９ 月 ５日 ２ １ ｈ Ｐｓｒｄ ｅ， ｐｌ ５ ０９Ｖ１ ２Ｎ ． ｎ ｇ ｉ ｈ ． １
要有充足的休息 ，可适 当使用镇静催眠类药物 ； 心
力衰 竭 者 给予 洋 地 黄 制剂 ， 有 心 房 颤动 者 给 予普 伴 萘 洛 尔 等 治 疗 ； 规 检 查 血 钙 、 磷 ； 镜 检 查 声 常 血 喉 带 ； ｘ线 片 了解 有 无气 管 受 压 、 摄 移位 。（ ） 物 准 ２药
必要 时加 用 普萘 洛尔 口服 。（ ） ３ 心理 准备 ： 甲亢 的 患
药物 、 放射碘 、 手术三种治疗方法 。通过临床分析 ，
三 种治 疗方 法各 有 不 同效果 。而 甲状腺 次全 切 除术 治 疗是 目前 一个 较 好 的 方法 ， 有 疗 程 短 、 复快 、 具 恢 效果 好 的特 点 ， 也 有— 定 的并发 症 。我 院 １９ 但 ９ ８年 １ 至 ２０ 月 ０７年 １ 月共 手 术治 疗 １６例 甲亢 患 者 （ ９ 均 经病 理 切片证 实 ）现 报道 如下 。 ，
前 方气 管 筋 膜表 面钝 性分 离 并 离 断峡 部 ， 两 侧 腺 使
备： 一般选用硫氧嘧啶 ， 控制基础代谢 率（ Ｍ ） Ｂ Ｒ ＜
２ ％，然后 可 以碘 剂 与硫 氧 嘧啶重 叠 服用 １ ０ ～２周 ；
体分离 ， 断端缝扎止血并作牵 引。紧贴腺体或在腺
体 内切 断 结扎 下 极 血 管 ， 游离 腺 体 下极 。一 般 不切 断 甲状 腺 下 动脉 。在 预定 切 面上 钳 ， 钳 面 上 楔形 在 切 除腺 体 组织 。应注 意腺 体切 除 时均 为 甲状 腺 囊 内
目医师进修杂志 ２０ 年 ４ １ 第 ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｉＪ ｏｔａ Ｍ ｄＡ ｒ １ｔ ２０ ，ｏ３ ，０ １ ０９ 月 ５日 ２ １ ｈ Ｐｓｒｄ ｅ， ｐｌ ５ ０９Ｖ１ ２Ｎ ． ｎ ｇ ｉ ｈ ． １
甲状腺功能亢进症87例外科治疗的临床分析
治 甲 亢 ， 时 还 可 以 确 保 甲 状 腺 组 织 正 常 发 挥 作 用 。 其 手 术 同
（ 中合 并 甲亢 ３例 ） 双 侧 淋 巴 瘤样 甲状 腺 肿 ８例 ， 其 ， 双侧 腺
瘤 性 甲 状 腺 肿 ５例
１ ． 前 准备 ２术
术前常规超声检查 ，３Ｔ 、Ｓ Ｔ 、４Ｔ Ｈ测定 。 使用他 巴唑 １ ｍｇ次 ， ０ ／ ３次／ ｄ，使用 １ ～ １ｄ使 Ｔ 、 ４下 降 或接 近 正 常 范 围后 再 以 ４ ２ ３Ｔ 卢 戈 氏液 １ ０滴／ ， ／ 连 用 １ ， 心率 ＞ ０ｍｉ 可加普 次 ３次 ｄ， 周 若 ９ ／ ｎ， 萘洛 尔 １ ～ ０ｍｇ次 。 ０ ３ ／ ３次／ ｄ１ ， ： ３服 术前 要 将 患 者 的心 率 降 至 ９ ／ ｎ以下 ， 础 代谢 ＜ ２ ％。以上 可 总结 为 甲 亢手 术 前 要 ０ｍｉ 基 ＋０ 求达 到 ： １ 患 者 情 绪稳 定 ， 眠 良好 ；２ 脉 率 ≤９ ／ ｉ ； ３ （） 睡 （） ０ｍ ｎ （ ） 基础 代 谢率 ＜ ２ ％。术 前 晚 睡前 可适 当给 予镇 静 剂 ， ＋０ 以消 除
可 以降低 手术 并发 症 ． 高手 术 成功 率 。 提
【 键 词 】甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ； 关 甲状 腺 次 全 切 术 ； 发 症 ； 床 分 析 并 临
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ５ １１
【 文献标 识 码】 Ａ
【 章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７（ ） ０ ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ６ ０
ｉ ｃ ｓｏ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆ ｒ５ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｒ ，１ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｏ Ｔ３ Ｔ４ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｈｙ ｅ ｔ ｙ ｏｄ ｓ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉｉ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ，ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｏ ３ ｙ ａ ｓ ａ ｅ ｗａ ｔ ｌ ｗ ， ． ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｐ ｒｈ ｒ ｉ ｉｍ ｕ ｇ ｃ ｌ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ，ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍｅｉ ｕ ｏ ｓ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｓ ｅ ｂ ｓ ｔ ｏ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ，ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｔ ｌ ｕ ｏ ｔ ｏ ｖ ｖ ｃ
（ 中合 并 甲亢 ３例 ） 双 侧 淋 巴 瘤样 甲状 腺 肿 ８例 ， 其 ， 双侧 腺
瘤 性 甲 状 腺 肿 ５例
１ ． 前 准备 ２术
术前常规超声检查 ，３Ｔ 、Ｓ Ｔ 、４Ｔ Ｈ测定 。 使用他 巴唑 １ ｍｇ次 ， ０ ／ ３次／ ｄ，使用 １ ～ １ｄ使 Ｔ 、 ４下 降 或接 近 正 常 范 围后 再 以 ４ ２ ３Ｔ 卢 戈 氏液 １ ０滴／ ， ／ 连 用 １ ， 心率 ＞ ０ｍｉ 可加普 次 ３次 ｄ， 周 若 ９ ／ ｎ， 萘洛 尔 １ ～ ０ｍｇ次 。 ０ ３ ／ ３次／ ｄ１ ， ： ３服 术前 要 将 患 者 的心 率 降 至 ９ ／ ｎ以下 ， 础 代谢 ＜ ２ ％。以上 可 总结 为 甲 亢手 术 前 要 ０ｍｉ 基 ＋０ 求达 到 ： １ 患 者 情 绪稳 定 ， 眠 良好 ；２ 脉 率 ≤９ ／ ｉ ； ３ （） 睡 （） ０ｍ ｎ （ ） 基础 代 谢率 ＜ ２ ％。术 前 晚 睡前 可适 当给 予镇 静 剂 ， ＋０ 以消 除
可 以降低 手术 并发 症 ． 高手 术 成功 率 。 提
【 键 词 】甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ； 关 甲状 腺 次 全 切 术 ； 发 症 ； 床 分 析 并 临
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ５ １１
【 文献标 识 码】 Ａ
【 章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７（ ） ０ ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ６ ０
ｉ ｃ ｓｏ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆ ｒ５ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｒ ，１ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｏ Ｔ３ Ｔ４ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｈｙ ｅ ｔ ｙ ｏｄ ｓ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉｉ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ，ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｏ ３ ｙ ａ ｓ ａ ｅ ｗａ ｔ ｌ ｗ ， ． ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｐ ｒｈ ｒ ｉ ｉｍ ｕ ｇ ｃ ｌ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ，ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍｅｉ ｕ ｏ ｓ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｓ ｅ ｂ ｓ ｔ ｏ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ，ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｔ ｌ ｕ ｏ ｔ ｏ ｖ ｖ ｃ
32例复发性甲状腺功能亢进症的再次手术治疗临床分析
［ ． 医学 高等 专科 学 校学 报， ０ ，８２：７ Ｊ 山东 ］ ２ ６ （） ． ０ ２ １
生率 为 ｌ．％ （ ／６），呼吸 衰竭 （ ＤＳ 例 ，支 气 管胸 膜 瘘 １ ５ ３２ ＡＲ ）２
［］张 强 ． 切 除 术 后 ３ 例 急 性 呼 吸 衰 竭 的 临床 分 析 ［】 ３ 肺 ４ Ｊ＿ 中外 医 疗 ， ０，３１： ． ２ ８１（） ２ ０ ２
Ｚ ＮＧＭｉｇ ｈ ａＰ ＨＡ ｎ －ｕ ，ＥＮＧＱｉｎ （ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ Ｘｉｙ ｔ ｈｎｓ ａ ｇ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｎ ｉ ｙＣ ｉｅｅｍｅ ｉ＆ｅｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｇ ｏ ｇＸｉ ｉ ２ ３ ０ Ｃｉ ｄｃ ｏｐ ｔ ， ｎ ｄ ｎ ｎ ５ ５ ０ ） ａ Ｇｕ ｙ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅＴ ｖ ｌａｅｔｅｒｏ ｅａｉｎｆｒｒｃ ｒｅ ｔｈ ｐ ｒ ｙ ｏｄｓ ｍｅｈ ｄ ｎ ｅｕｔ． ｔｏ ｓ３ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｕｒｎ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｅ ｕｒｎ ｙ ｅｔ ｒｉｉｍ ｔｏ ｓａ ｄ ｒｓｌ Ｍｅｈ ｄ ２ｐ ｔ ｔ ｔ ｒｃ ｒｅ ｔ ｖ ｏ ｈ ｓ ｅ ｈ
切 除术 后有 效 的排痰 是 手术 成 功 的重 要措 施 之一 ，也 是促 使 余肺
探 讨 ［１ Ｊ． 医药 ， ０ ， （） ０ 山东 ２ ５ ５４： ． ０ ４ １
［］ ＦＣｈ ｎＨＺ．ｕ ｗ ｒ ｌ ｎ ｎｙｏ ａ ｈ ａｃｒ ａａ ｄｍａｎ ５ ＷｕＺ ， ｅ Ｓ Ｎｅ ｆ ｉ ａ ｔ ｆｒｃ ｅ ，ａｉ ｎ ｉ ｏ ｍａ ｇ ｔ ｎ ｂｏ ｃ ｕ（ ｎ ｌｓｓｏ ２ ９ｃｓｓ［］ ｕ ｇＣ ｎ ｅ，０ ０２ （）１ ５ ｒｎ ｈ ｓＡｎａ ａｙ ｉ ｆ ６ ａ ｅ） ． ｎ ａ ｃｒ ０ ，９ １：３ ． ＪＬ ２
生率 为 ｌ．％ （ ／６），呼吸 衰竭 （ ＤＳ 例 ，支 气 管胸 膜 瘘 １ ５ ３２ ＡＲ ）２
［］张 强 ． 切 除 术 后 ３ 例 急 性 呼 吸 衰 竭 的 临床 分 析 ［】 ３ 肺 ４ Ｊ＿ 中外 医 疗 ， ０，３１： ． ２ ８１（） ２ ０ ２
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切 除术 后有 效 的排痰 是 手术 成 功 的重 要措 施 之一 ，也 是促 使 余肺
探 讨 ［１ Ｊ． 医药 ， ０ ， （） ０ 山东 ２ ５ ５４： ． ０ ４ １
［］ ＦＣｈ ｎＨＺ．ｕ ｗ ｒ ｌ ｎ ｎｙｏ ａ ｈ ａｃｒ ａａ ｄｍａｎ ５ ＷｕＺ ， ｅ Ｓ Ｎｅ ｆ ｉ ａ ｔ ｆｒｃ ｅ ，ａｉ ｎ ｉ ｏ ｍａ ｇ ｔ ｎ ｂｏ ｃ ｕ（ ｎ ｌｓｓｏ ２ ９ｃｓｓ［］ ｕ ｇＣ ｎ ｅ，０ ０２ （）１ ５ ｒｎ ｈ ｓＡｎａ ａｙ ｉ ｆ ６ ａ ｅ） ． ｎ ａ ｃｒ ０ ，９ １：３ ． ＪＬ ２