郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治
・名老中医经验・
郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治
王亚红1,王振涛2
(1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700;2.河南省中医院,河南 郑州 450002)
关键词:心力衰竭;病因病机;辨证论治;郭维琴
中图分类号:R541.6+1 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2003)10-0012-02
郭维琴是北京中医药大学东直门医院教授,业医30余载,学贯中西,临床经验丰富,尤其在中医药防治心血管疾病方面有较好的疗效,现将郭师对心力衰竭的中医认识与辨治介绍如下,以飨同道。
1 病名认识
心力衰竭简称心衰,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
临床上,心衰分为左心衰、右心衰、全心衰,左心衰患者以心悸、喘息不得卧为主要表现,右心衰以心悸、下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大为表现,全心衰包括左心衰和右心衰。
中医无心衰之病名,从其临床表现看,心力衰竭属中医“心悸”、
“喘证”、
“水肿”、“心水”、“痰饮”范畴。
中医文献中虽无心力衰竭这一病名,但对心力衰竭的病因、临床表现都有描述,如:《素问・痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。
”又曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。
”《金匮要略・水气病脉证并治》:“心水者,其身重,而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿。
”又曰:“心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮作也。
”《灵枢・五邪》:“邪在肝,则两胁痛……恶血在内。
”
2 病因病机认识
心病日久致心气虚,气虚血瘀,可见颈部青筋暴露,胁下积块,爪甲青紫,心悸。
心气虚,脾肾失于濡养,导致脾气虚,日久致脾肾阳虚,水液不化,水液上凌心肺,可出现心悸、咳、喘,水液犯溢肌肤、脏腑,可出现水肿、胁下积块颈部青筋暴露。
本病主要病位在心、脾、肾,涉及肺、肝,从临证看,郭师认为本病病机为本虚标实,本虚为心、脾、肾气虚,心、脾、肾阳虚,标实为血瘀、水泛。
3 辨证论治
郭师在临床上将心衰辨证分为以下五型:①气虚血瘀
收稿日期:2003-05-15
作者简介:王亚红(1967-),女,博士,主治医师,从事心血管疾病的临床及科研工作。
型:临床常见如心悸,劳则心悸加重,气短,疲乏无力,下肢水肿为心脾气虚,胁下积块,口唇色暗为血瘀,苔薄白,脉沉无力或结代。
以益气活血,健脾利水治法。
郭师常选用方药:党参、黄芪、丹参、泽兰、车前子、茯苓、白术、桑白皮、葶苈子。
②气虚阳虚型:心悸,喘息动则尤甚,脘腹冷痛,四末欠温,下肢水肿为心脾阳虚,胁下积块,触之即痛,口舌紫暗,爪甲紫暗为阳虚血凝,苔薄白腻,舌胖,脉沉无力。
以益气活血,温阳利水为治法。
常用方药如:党参、黄芪、泽兰、桑白皮、葶苈子、干姜、桂枝、苍术、白术、苏子、车前子、茯苓。
③水犯心肺型:临床常见心动悸,休息亦悸,喘息不得卧,咳吐白色泡沫痰为水犯心肺,畏寒肢冷,身疲倦怠,腰以下水肿,胁下积块,触之即痛,口干不欲饮为脾肾阳虚水泛,唇舌紫暗,爪甲至节紫暗为阳虚血凝,苔白腻水滑,脉沉无力或结代。
以益气活血,温阳利水,化饮定喘为治法。
郭师常用方药:党参、黄芪、泽兰、桑白皮、葶苈子、桂枝、附子、白术、猪苓、茯苓、车前子、白果、白芥子。
④气阴两虚型:心悸气短,劳则加重,自汗胁下肿块,下肢水肿按之不起,倦怠嗜卧为心脾气虚,盗汗两颧暗红,虚烦不眠,五心烦热为阴虚,舌暗红,苔少或剥脱,脉沉细结代。
以益气活血,育阴安神为治法。
选用方药为:党参、黄芪、麦冬、五味子、泽兰、女贞子、鳖甲、桑白皮、葶苈子、合欢皮、远志、炒酸枣仁、知母。
⑤气血两虚型:心悸气短,动则心悸,神疲乏力,食欲欠佳,食后腹胀,腰酸腿软,腰以下肿,胁下积块质硬为心脾肾气虚,头晕眼花,面色无华,记忆力差,不寐多梦为血虚,舌暗淡体胖,有齿痕,脉沉细。
主要治法为益气养血安神。
方药为:党参、黄芪、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、桑白皮、葶苈子、泽兰、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、茯神木。
4 讨论
心主一身之血脉。
由于心病日久,心气虚衰,心阴耗损,往往导致阴阳俱虚。
心气虚则血脉鼓动无力,血行不畅,形成血瘀,诸脏腑失去濡养而虚衰,若肺气虚,肺血瘀阻则气短、咳喘,脾虚津液运化不利则痰饮内生,肾阳虚气化不利则尿少、水肿,肝血瘀滞而胁下积块,周身气机失调。
郭师认为治疗原则宜益气温阳,活血利水。
关于益气药的应用,心主血脉,气为血帅,气行则血行,郭师重用益气药,如党参、黄
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芪、太子参等。
心气虚,心阳衰微是心力衰竭的主要病因病机,郭师常用一些温补肾阳、温通心阳的药以化气行水,如桂枝、薤白、干姜、补骨脂、淫羊藿、北五加皮等。
心气虚,心阳衰微导致血行不利,血脉瘀阻,所以在治疗心力衰竭病人的整个过程中,郭师一直很注重应用活血药,如:桃仁、红花、益母草、鸡血藤、当归、丹参、赤芍、川芎等。
心阳虚,肺、脾、肾也虚,可见水液运化不利、气化不能,最终水液代谢失调出现水肿、咳喘等症状,故利水药的应用对于消退水肿、改善症状至关重要,郭师常用茯苓、白术、泽泻、益母草、葶苈子、猪苓、车前草等健脾利水、泻肺利水中药。
心气虚者,多有气滞血瘀,血脉瘀阻,宜应用理气药,且理气药有助于提高活血利水药的效果,郭师常用木香、香附、郁金、枳壳等以理气助血行、利水。
有的顽固性心力衰竭患者应用大量的利尿药,导致津液损伤,阴液损耗,加之到晚期阴阳俱虚,气阴不足,故郭师常用一些养心阴、敛心气的药如:五味子、山茱萸、玉竹、麦冬、沙参、柏子仁等。
5 典型病例
杜某,男,60岁。
有冠心病史10a余,陈旧性广泛前壁心肌梗死6a。
近2a来渐次出现阵发性呼吸困难、心悸、双下肢浮肿、口唇发绀,平素服用地高辛0.25mg,每日1次,间断应用双氢克尿塞50mg,每日1次,症状有所缓解,但仍时有气短、心悸、双下肢浮肿,近1周来因劳累诸症加重,遂来就诊。
就诊时精神倦怠,呼吸困难,胸闷气短,动则加重,咳嗽,吐泡沫痰,尿少,发绀,双下肢浮肿,心悸,腹胀,纳差。
查体:血压16/10.7kPa,心率110次/min,两下肺可闻及中小水泡音,双下肢浮肿。
舌体胖而淡暗,舌下脉络青紫,苔白而水滑,脉沉细而数,按之无力。
诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,心衰。
中医辨证为气虚血瘀水停。
治以益气活血,泻肺行水。
处方:党参30g,黄芪30g,泽兰15 g,车前子15g,猪茯苓各15g,桑白皮20g,葶苈子30g,赤芍15g,益母草12g,白果10g,苏子梗各10g,桂枝6g,炮附子10g。
7剂,西药仍按原剂量服用。
1周后再诊,精神转佳,诸症均有好转,心率降为88次/min,两下肺偶可闻及湿罗音,饮食大增,原方继进7剂,诸症悉平,予益气活血、健脾温肾之剂调理善后。
(编辑:刘晓峰)
王泰林治肝法在妇科临床上的指导意义
潘天雄
(嘉善县西塘镇卫生院,浙江 嘉善 314102)
关键词:王泰林;治肝法;妇科
中图分类号:R242 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2003)10-0013-02
王泰林,字旭高,清・江苏无锡人(1798～1862)。
学验俱丰,著述颇多。
其所撰《西溪书屋夜话录》,已是一部残卷,存有《肝病证治》一篇,对肝病的证与治阐述详尽。
王氏提出“肝病最杂而治法最广”,总结出著名的治肝卅法,集古今治肝方法之大成。
王泰林治肝法对后世影响较大,临症颇有实用价值。
本文试述其在中医妇科临床上所具有的指导意义。
妇女在解剖上有胞宫,在生理上有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等不同于男子的特点,决定了其生命活动有着特殊的规律。
《素问・说:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。
”天癸至和冲任二脉的通盛是产生月经的重要条件。
从生理上看,冲任脉气通盛,则血海满盈,下行则为月经,妊娠时经停而滋养胞胎,分娩后又能上行化为乳汁。
肝主藏血,司疏泄,有调节气血的作用。
肾为先
收稿日期:2003-05-07
作者简介:潘天雄(1944-),男,浙江嘉善人,主治中医师。
天之本,主藏精气,是人体生长发育的原动力。
肝与肾为“子”、
“母”关系,所谓“乙癸同源”。
冲任二脉均隶属于肝肾。
总括妇女一生,以血用事,血又关乎气也。
其生长发育,经、带、孕、产、乳的生理特点,均与肝有着密切的关系。
因此,刘河间说:“女子天癸既行,皆从厥阴论之。
”
肝为刚脏,体阴而用阳。
体阴者藏血之脏;用阳者疏通血脉,宣泄气机。
其又主动主升,喜条达而恶抑郁,与机体的精神情志调节功能有着密切的关系。
妇女由于生理所因,往往情志易于激动,导致肝失疏泄,肝气郁滞,从而发生气结、气逆、气乱等病变。
人体气血互根,气病同时会影响血分。
唐容川在《血证论》中说:“气为血之帅,血随之而运行。
血为气之守,气得之而静谧;气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。
”由此变生诸症:如梅核气,乳房、胁肋胀痛,甚则结块、生癖;经行衍期、痛经、带下、不孕、妊娠心烦、外阴疾患、症瘕积聚等等。
且又经过行经、生育、哺乳等屡伤血分,使气血失衡,血少气余。
正如《灵枢・五音五味》所说:“妇女之生,有余
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郭维琴教授双心治疗冠心病pci术后焦虑的体会
作者简介：邓乃哲，男， （１９７ｌ一）河北省大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医 传承工作室成员，研究方向为中西医治疗心血管病的研究。
＃通讯作者：王亚红，（１９６７一），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向： 中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｙｈ４１ ｌ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
＝｜ｃ［基金项目］北京市中医药薪火传承“３＋３工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：２０１１一ｓｚ— Ａ一２７），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：２０ｌｌ—ｓｚ—ｃ一３３），首发基金联合攻关资助项目（ｓＦ－ ２００９一Ｉ—０４）。
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综上所述，心主血脉，心藏神的理论是对人体生理和心理活动的高度概括，解释了人体复杂生理 活动的整合机制及心理活动的有序进行，更重要的是突出了生理和心理的统一。如心主神志的功能正常， 则人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，情志适度。如果心主神志的功能失常，必然会出现相应的病 理变化，如精神萎靡，怠惰嗜卧，少气懒言，喜怒无常，不寐。如心血亏虚，或血脉运行不畅，心神 ຫໍສະໝຸດ 常，可见心悸、失眠、多梦、反应迟钝等，
郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验
郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验北京 100700摘要郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，她认为除“气虚血瘀”外，“阳微阴玄”也是冠心病心绞痛（胸痹心痛）的重要病机，即心阳不振，阴寒之邪痹阻胸阳。
她运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。
常用的芳香温通药有：麝香、丁香、木香、沉香、降香、檀香、高良姜、肉桂、桂枝、薤白、细辛、荜茇、冰片等。
这些药物气味芳香、性温，具有较强的辛香走窜、开窍宣痹止痛的作用，能快速有效的缓解心绞痛发作。
可以单独使用，多制成气雾剂、散剂、滴丸等剂型，起效迅速，多用于急救，用于心绞痛急性发作时，能起到快速缓解心绞痛发作的作用。
也可以在辨证的基础上适当加用，能明显的提高缓解心绞痛发作的疗效。
关键词：郭维琴；芳香温通；冠心病心绞痛；胸痹心痛；临床经验郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，首都国医名师，国家第四、第六批中医药师承指导老师，有着丰富的临床经验。
笔者有幸成为郭维琴教授的学术经验继承人，跟师学习，现将郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的经验介绍如下：目前，冠心病心绞痛的发病率很高，严重危害人类健康。
冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查结果显示：冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型,本虚以气虚(67.17%)为主,标实以血瘀(77.89%)、痰浊(43.97%)为主,同时可兼见阴虚(28.97%)、气滞(19.60%)、阳虚(17.39%)等证候要素；证候类型以气虚血瘀(15.06%)最为多见[1]。
郭维琴教授认为，除气虚血瘀证外，“阳微阴玄”-心阳不振，阴寒痹阻也是临床常见证型。
临床上，“阳微阴玄”的病人很多，这些病人有一个典型的临床特点就是后背发凉。
因为背属阳，足太阳膀胱经及督脉在后背循行，心属火居胸中阳位，所以心阳不振的病人阳气亏虚不能温煦后背，故出现后背发凉。
再结合患者手足发凉，或胃怕凉不敢吃凉食，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弦的特点，可以辨证为心阳不振，阴寒痰浊之邪痹阻胸阳。
名医护心法
名医护心法作者：郭维琴戴雁彦来源：《祝您健康·养生堂》2018年第12期射血分数，指的是心脏每搏动一次的血液输出量占心室舒张末期容积量的百分比，其正常值为50%～70%，是判断心力衰竭的重要指征之一，射血分數越高，代表着心脏排血功能越强，如果低于40%即可定义为心力衰竭。
戴主任介绍，高辉是郭老团队的一名心衰患者，在治疗前射血分数只有40%左右，但他只有36岁，为什么这么年轻的小高会患有心衰这么严重的心脏疾病呢？郭老指出，小高这种类型的冠心病患者在临床上非常常见，占整个冠心病人群的70%以上，这便是气虚血瘀型冠心病。
【症状表现】典型症状：活动、劳累后出现心痛的发作舌象：舌头胖大有齿痕，舌质暗淡、舌下脉络瘀紫其他：易疲劳、乏力、气短、易出汗【治疗】治疗气虚血瘀型心脏病的理论就是郭老创立的“益气活血法”，可用于气虚血瘀型的冠心病、心梗、心衰等病证，所用的方子是“益气通脉饮”，一共4味药：党参、黄芪（红芪）、丹参、草红花。
这其中红芪偏燥，适用于气虚症状比较明显、轻微动就有心绞痛的患者，有手脚心热、舌红、津液少等阴虚症状的患者建议选用黄芪。
草红花味甘，能够活血化瘀、利水通淋，起到改善肾脏功能的效果，他的种子和花功效相同，可以榨成油，叫红花籽油，可凉拌也可烹饪。
可别小看这草红花所提炼出的红花籽油，郭老年轻的心脏便是靠它滋养。
郭老如今已经77岁了，不仅看起来身体十分硬朗，射血分数更是高达79%，比经过治疗的高辉还要高10%左右，心脏状态堪比身体健康的年轻小伙。
难道郭老有返老还童的本领？并不是，这其实是郭老在潜心研究心血管疾病50年中所创的独家护心秘笈：护心鸡蛋羹，而其中的精髓便是神奇的红花籽油。
日常生活中很多心脏病患者不敢多吃鸡蛋，因为鸡蛋黄含有较多的胆固醇，但郭老的护心鸡蛋羹里加入了一种特殊的油，这种油是用一味中药制成，能够降脂、降低胆固醇含量。
● 护心鸡蛋羹【做法】将鸡蛋打散，加入牛奶，沿着一定方向轻轻搅拌均匀，水烧开后上锅蒸，蒸制7～8分钟，起锅后加入适量红花籽油即可。
郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈
郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈(2012-07-25 23:40:21)转载▼标签：杂谈郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈郭维琴教授是我国著名的中医心血管专家。
其父郭士魁也是近代著名中医心血管专家，家学渊源，用药独具匠心，尤其善于用瓜蒌薤白半夏汤为主方加味治疗冠心病，临床疗效显著。
笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现将其总结出来，以享同道：郭老认为冠心病类似于中医的胸痹心痛，早在后汉时期医圣张仲景就在《金匮要略》“胸痹心痛”篇中论述，说明了胸痹心痛是由于“上焦阳微” 而导致血运失常。
所以应以“宣痹通阳、活血化瘀”为主进行治疗。
.郭维琴教授在总结前人经验的基础上，结合多年临床实践，在张仲景《金匮要略》“瓜蒌薤白半夏汤”的基础上加味组合而成。
药物为瓜蒌10克、薤白10克、半夏10克、川芎10克、丹参20克、红花10克、郁金10克、片姜黄10克。
若气短自汗、遇劳加重等气虚现象，加党参15克、黄芪15克；若自汗严重，加五味子10克、龙牡30克；若患者舌质红，口干说明有热象，则可去黄芪，改黄精15克；若舌红少津，心烦不安，脉沉细少数者，选用太子参30克、黄精15克；若病情危重，精神萎靡，大汗出，四末不温者，可予人参；若疼痛频繁发作，多出现口干舌燥等阴分不足，加葛根20克、麦冬15克、五味子10克。
若伴心悸不寐者，枣仁20克、茯苓15克；胸闷憋气，甚者如重物压迫，加枳壳10克、旋复花10克；疼痛发生于剑突，伴两臂肉麻木者延胡索10克；舌暗有瘀斑，心痛较甚，发作频繁者加三棱10克、莪术10克，鬼箭羽12克；心痛甚，痛及后背，两臂内痛，四末不温，舌暗有瘀斑者加桂枝10克，炙乌头6克；疼痛反复发作，难以忍受，中脘不适，呕吐清水或痰涎，四末欠温等心胃痛者，加荜拔6克、干姜10克。
【适用证】胸闷憋气，痛引肩背，舌暗，苔薄腻。
心得于北京中医药大学东直门医院特需门诊郭士魁治疗心系疑难重证经验介绍郭志强郭维琴郭士魁（1915-1981）是国内著名的中医学家，心血管病专家，他精通中医药理论，临床经验颇为丰富，擅长诊治内儿妇科疑难病症，其在心脑血管疑难重症及传统中药理论与实践方面有独特的认识及专长，特别是在运用中医“活血化”、“芳香温通”等法则治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞等方面颇有建树，在国内外有较大的影响。
郭维琴治疗心力衰竭经验介绍
郭维琴治疗心力衰竭经验介绍谭璐芸(云南省玉溪市人民医院 云南玉溪 653100) 摘 要:介绍北京郭维琴主任医师治疗心力衰竭的经验,郭氏认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机,临床以益气活血、温阳利水之方药治疗,常收捷效。
关键词:名中医;郭维琴;心力衰竭;益气活血;温阳利水.中图分类号:R25612 文献标识码:A 文章编号:1000—2723(2000)02—0043—02 郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院原院长、心内科主任医师,从事中医临床、教学、科研工作数十载,学验俱丰,对心血管疾病尤有研究。
笔者在北京东直门医院心内科进修期间,曾有幸跟随郭老学习,受益良多。
现不惴浅陋,将其治疗心力衰竭的部分经验试作整理介绍如下,虽不免挂一漏万,亦可慨见郭老丰富临床经验之一斑。
心力衰竭,简称心衰,有急性、慢性,左心、右心或全心衰竭之分,是心内科常见的一个病理状态,也是多种心血管疾病的末期表现。
中医分属心悸、喘症、水肿、积聚等范畴。
其临床表现为心悸,呼吸短促难续,咳吐稀白或粉红色泡沫痰,水肿,肿势多自下而上。
心衰日久,则爪甲、口唇青紫,伴有瘀斑,颈部有青筋暴露。
可见腹胀纳呆,右胁下常可 及积块,固定不移,乏力肢冷,四末不温。
多数患者舌质紫暗,苔薄白或水滑。
有的或见五心烦热,口干喜冷,舌红苔少等阴虚内热之象。
严重者,则出现四肢厥逆,喘促息微,冷汗自出,脉微欲绝等亡阳危证。
郭老说,纵观心衰的脉舌症表现,可分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型。
各证型之间不是孤立不变,而是相互关联和相互转化的。
同一病人,在整个病程中,以上各型都可能出现,但无论如何,气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。
心气虚,心失所养而心悸不宁;心阳不足,则阴寒之邪上乘,水饮不化,水气凌心则心动悸;脾肾阳虚,痰饮上泛于肺,则喘息咳吐白色或粉红色泡沫痰;水液不化,泛滥肌肤则水肿;心阳不足,无力鼓动血脉,便出现血脉瘀阻之象。
总之,气虚血瘀、阳虚水泛涉及心肺脾肾四脏。
浅谈中医学对心力衰竭的认识
浅谈中医学对心力衰竭的认识心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全（失代偿期）的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。
中学对本病病因病机的认识渊源已久。
在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。
《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。
张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。
《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。
中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。
详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。
惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。
心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
2.1 心气虚衰为发病基础心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。
心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。
正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷；一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。
郭维琴治疗心绞痛临床经验_闫文婷_刘玉霞_李靖靖_等
DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．06．018郭维琴治疗心绞痛临床经验闫文婷，刘玉霞，李靖靖，王倩，许丞莹，朱文秀，王亚红（北京中医药大学东直门医院心血管科，中医内科学教育部重点实验室（北京中医药大学），北京市普通高校重点实验室（中医内科学），北京100700）摘要：目前，心绞痛在我国的发病率逐年上升，严重危害着人民群众的健康和生活。
尽管心绞痛患者多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，故心绞痛的治疗和预防尤为重要。
郭维琴教授在中国传统医学及现代医学研究成果的基础上，结合自己数十年的临床经验，认为心绞痛的主要病机是“心脉不通”，其主要原因:一为正虚，即心气、心阳不足，无力推动血脉运行，或阴血亏虚，血流滞涩而致病;二为邪实，即瘀血、痰浊、寒凝、气滞壅塞脉道而致病。
故郭老临证时常以益气活血为基本治则，佐以化痰、温阳、理气等，往往取得良好的疗效。
关键词：郭维琴;心绞痛;胸痹心痛;经验介绍中图分类号：Ｒ249文献标志码：B 文章编号：1000-1719（2014）06-1119-02收稿日期：2013－12－13基金项目：2013年北京中医药大学研究生校级自主课题，国家中医药管理局郭维琴名医工作站，北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：2011－SZ －C －33），郭士魁名家研究室项目（项目编号：2011－SZ －A －27），国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（编号：JDZX2012142，依托基地：天津中医药大学第一附属医院冠心病基地），首发基金联合攻关资助项目（SF －2009－I －04）。
作者简介：闫文婷（1987－），女，山西人，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗心血管病的研究。
通讯作者：王亚红（1967－），女，河南人，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究，E －mail ：wyh411@hotmail．com 。
冠心病证治漫谈
冠心病证治漫谈发布: 2003-9-04 06:05 | 作者: 郭维琴| 来源: 《北京中医药大学学报》1995年7月第4期| 查看: 40次冠心病是临床常见病、多发病，临床上有心绞痛、心律失常、心力衰竭等表现，我们在临床中以中医理论为指导，采取辨病和辨证相结合的方法治疗冠心病，取得了较好的临床效果，下面就此作一简要介绍。
1 冠心病心绞痛冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，本病病机为本虚标实，本为心气、心阳、心阴、心血之不足，标为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。
但从临证看本病气虚血瘀最为多见，因此对本病的治疗当以益气活血为大法。
但人是一个整体，诸脏之间互相影响，虽说本病病位在心，但肝脾肾的失调也可加重本病，假如它们所致的兼挟证治疗不当也会影响临床效果，因此认清兼证也是很重要的。
常见的兼证为气滞、痰浊、肾虚、心神不宁、心阳不振。
气滞的主症为胸闷痛、胁肋胀满、性急易躁、脉弦；痰浊主症为舌体胖、苔腻、腹胀纳差、口粘；肾虚的主症为腰背酸痛、腰膝无力；心神不宁的主症为眠差梦多；心阳不振的主症为后背发凉、畏寒喜暖、尺脉沉。
另外冠心病患者常常合并高血脂、高血压、糖尿病，临证用药时稍佐“对病”之品往往可取待久稳定的效果。
总之，治疗心绞痛应以益气活血为本，抓具有特征性的症状辨治，辨证与辨病相结合。
其基本方为自拟益气通脉汤：党参10～15g、黄芪10～15g、丹参20g、赤芍10～15g、鬼箭羽12g、当归12g、鸡血藤30g、片姜黄10g、郁金10g、枳壳10g、益母草10g，兼气滞者加柴胡10g、香附12g；痰浊壅阻者加茯苓15g、白术10g、半夏曲10g、炒莱菔子15g、焦三仙各10g、藿佩各10g；肾虚者加枸杞10g、杜仲10g、菟丝子10g、怀牛膝10g、补骨脂10g、桑寄生10g；兼心神不宁者加合欢皮20g、生龙牡各30g、茯神木10g、灵磁石30g、远志6g、莲子心3g；心阳不振者加瓜蒌15g、薤白10g、桂枝6g；兼高血压者加钩藤15g、菊花10g、夏枯草10g、炒山栀10g、丹皮10g、川楝子10g；兼高血脂者加生山楂30g、草决明20g、泽泻10g。
中医治疗心力衰竭认识及验案分析
圉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 医治 疗 心 力 衰 竭认 识 及 验 案分 析
肖 珉 刘 玉庆 郝锦 红 戴雁 彦 王亚红 胡 珍 郭 维琴
（ 京中医药大学东直门医院心血管科 ， 北 北京市东城 区海运仓 ５号 ，０７ ０ １０ ０ ）
关键词
心 力衰竭／ 中医药疗法 ； 益气活血利水 ； 验案讨论
基金项 目： 首发基金联合攻关资助项 目（ Ｆ一２０ Ｓ ０ ９一Ｉ ４ —ｏ ）
肿、 咳喘等症状 ， 故利水 药的应用对于消退水肿 、 改善 症状至关重要 ， 郭维琴教授常用茯苓 、 白术 、 泽泻 、 益母 草、 葶苈子、 猪苓、 车前子等健脾利水、 泻肺利水 中药。
本病总的病 机为气虚血瘀 ， 阳虚水泛。病 位涉及心 、 肺、 、 脾 肾。气 虚多 为心 、 气 虚 。心肺气 虚 ， 脉运 行 肺 血 不畅， 则见心悸 、 短 自汗 ， 气 唇舌爪 甲紫暗 ， 下有积 胁 块 。阳虚 多为心 、 、 阳虚 。脾 肾阳虚 ， 饮 内停 ； 脾 肾 水 心 阳虚 ， 阳不展 ， 胸 则血脉瘀阻， 且寒饮易乘虚上泛 ， 则见
力衰竭 的基本方为 ： 党参 １ｇ 生黄芪 ２ｇ泽兰 １ｇ 车 ５， ０， ５，
前 子 １ｇ～３ ｇ 包 ） 猪 苓 、 苓 各 １ｇ一３ｇ 葶 苈 子 ５ ０（ ， 茯 ５ ０， １ｇ 包 ） 丹参 ２ｇ红 花 ｌｇ ５（ ， ０， Ｏ 。若 患者 咳嗽 喘息不得 卧 者酌加 紫苏 子 、 白果 、 炙麻 黄等 宣 肺平 喘药 ； 阳虚 明 若 显 ， 寒肢 冷者 ， 畏 可酌加 菟丝 子 、 骨脂 、 补 仙茅 等温补 肾 阳之 品 ， 酌加桂 枝 ， 桂 枝 久 服 ， 出现 咽干 口燥 之 或 但 易 象 ， 久服者 当佐 麦冬 以免 温燥 ； 有 阴虚表 现者则 加 故 若 麦 冬 、 味子 、 贞子 等 。 五 女 郭 维琴 教授 在心 衰 治疗 用 药 方 面认 为 ， 先 要 重 首 用益气 药 ： 心主 血脉 ， 为血 帅 ， 行则 血行 ， 气 气 宜重用 益
加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展
加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展孙立倩1,路美娟2,李晓函1摘要 从中医理论以及现代研究方面综述加参方治疗心力衰竭的理论依据㊂慢性心力衰竭是各种心血管事件的终末阶段,虽然目前临床中抗心力衰竭药物取得了较好的疗效,但心力衰竭病人的再住院率㊁死亡率仍处于较高水平,其预后较差,严重影响心力衰竭病人的生活质量㊂加参方为张伯礼院士的经验方,具有强心㊁利尿㊁抑制炎症反应㊁抑制心肌纤维化㊁降低细胞凋亡㊁改善能量代谢等作用,可延缓心力衰竭的进程㊂关键词 慢性心力衰竭;加参方;标本兼顾;机制;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.11.015 慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF )常由于长期的高血压㊁冠心病㊁瓣膜病或心肌病等原因造成心肌损伤,使心脏功能持续下降,血液无法输注全身而瘀滞于外周组织内,继而出现以呼吸困难㊁疲乏无力及体内液体潴留等为主要临床表现的复杂临床症状群㊂流行病学显示,心力衰竭的患病率㊁致死率㊁再入院率较高[1]㊂美国每8.6例死亡病人中就有1例为心力衰竭,心力衰竭患病人数也从2006年的570万人上升至如今的650万人,且研究报道,至2023年心力衰竭病人数将增加45%[2]㊂目前,临床中常用的治疗心力衰竭的药物,如利尿剂㊁β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂以及近年来被证实具有良好疗效的沙库巴曲缬沙坦钠片等,虽取得了良好的疗效,但目前心力衰竭的致死率㊁再入院率仍处于较高的水平,严重影响心血管疾病的预后,给病人带来严重的生活负担,因此,积极有效的控制心力衰竭的发展至关重要㊂目前,治疗心力衰竭常采用中西医结合的方式,张伯礼院士在临床中总结得出经验方加参方,并证实其在治疗心血管疾病方面具有良好的疗效㊂综述加参方治疗慢性心力衰竭的理论基础及临床作用机制㊂1 中医对心力衰竭的认识‘内经“云: 夫心胀者,烦心短气,卧不安 ,其中所描述的烦躁㊁短气等临床表现与心力衰竭的临床表现相似[3]㊂中医学将心力衰竭归为 心悸㊁喘证㊁水肿 等范畴,对于心衰的病因病机,现代医家各有言论,但大抵认为心力衰竭多属本虚标实,本虚以心气虚㊁心阳虚基金项目 天津市名中医传承工作建设项目;天津市教委科研计划项目(自然科学)课题(No.2021ZD028)作者单位 1.天津中医药大学(天津301617);2.天津中医药大学第二附属医院(天津300250)通讯作者 路美娟,E -mail :lmj830127@163com 引用信息 孙立倩,路美娟,李晓函.加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2012-2016.为主,标实以瘀血㊁水饮㊁痰浊居多㊂本虚是心力衰竭发病的关键及起始因素,本虚运化无力则导致水液代谢障碍,产生瘀血㊁痰浊等病理产物而发病㊂因此,心力衰竭的发病是本虚与实邪共同作用的结果,在治疗时为避免 闭门留寇 应当标本兼顾,在补益的同时,加以活血㊁利水㊁化痰之药㊂郭维琴教授指出气虚血瘀㊁阳虚水泛为心力衰竭的主要病机,气血水的失调贯穿于疾病的始终,治疗应当以益气活血㊁温阳利水为主[4]㊂基于上述对心衰病因病机的认识,在临床应用中应辨证辨病相结合,整体把握病人的基本病情,使中医药治疗达到最优化㊂2 组方分析加参方为我国著名中医药专家张伯礼院士的经验方,该验方由香加皮㊁黄芪㊁丹参㊁三七㊁益母草㊁桂枝㊁葶苈子㊁泽泻㊁桑白皮等药物组成,具有益气活血㊁温阳利水的功效㊂组方以香加皮㊁黄芪为君,补益心气㊁利水消肿;丹参㊁三七活血化瘀共为君药㊂桂枝温阳通心脉;益母草㊁桑白皮㊁泽泻㊁葶苈子化湿利水㊁泻肺逐饮共为佐药㊂全方标本兼顾,扶正不滞邪,利水不伤阴,处方用药理论与郭维琴教授的观点不谋而合,临床研究证实,加参方能够有效地改善慢性心力衰竭病人的症状,且疗效平稳㊁不良反应少,适合慢性心力衰竭病人长期服用[5-6]㊂全方药味虽不多,但其配伍理论应用丰富,值得进一步探究㊂2.1 善用药对2.1.1 黄芪和桂枝 加参方中药味多以辛㊁甘㊁苦为主,‘素问㊃阴阳应象大论“有 气味辛甘发散为阳 之说,即 辛甘化阳 ,是指辛味药和甘味药配合有益阳的作用,方中桂枝㊁黄芪,一辛一甘,桂枝得黄芪益气而振奋阳气,黄芪得桂枝固表而不留邪,两药合用补益心气㊁温通心阳㊂黄芪可强心㊁利尿㊁改善心功能;桂枝可扩血管㊁改善微循环㊁利尿㊁抗凝㊁抗血小板㊁抑制炎症反应等,在治疗冠心病㊁心律失常等心血管疾病中发挥重要的作用[7]㊂经典方剂黄芪桂枝五物汤中充分应用了此两药配伍特点,在临床中也多用于心脑血管疾病的治疗[8]㊂2.1.2黄芪和葶苈子临床中治疗心力衰竭时常用黄芪-葶苈子这一药对益气利水以消肿,除两药均有利水消肿之效外,黄芪还可益气升阳,葶苈子能泻肺平喘,两药相伍升降相依,利水而不伤正,在泻肺邪的同时又可补肺气,取攻补兼施之意㊂研究显示,心力衰竭与心肌线粒体密切相关,线粒体结构的变化以及损伤是导致心力衰竭发生发展的重要因素之一[9]㊂现有研究表明,黄芪-葶苈子这一药对治疗心力衰竭的关键在于其可改善线粒体结构的变化,通过调节线粒体融合-分裂相关蛋白以及线粒体电子传递等,减轻线粒体损伤,从而改善心肌的能量代谢,发挥抗心力衰竭作用,其中主要涉及丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)信号通路㊁转化生长因子(TGF)信号通路㊁磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)信号通路㊁蛋白激酶B信号通路等[10-11]㊂2.1.3桑白皮和葶苈子‘药性论“记载:桑白皮可 治肺气喘满,水气浮肿 ㊂‘神农本草经“记载:葶苈子 破坚逐邪,通利水道,凡积聚寒热从水气来者,此药主之 ,两药合用上可宣发肺气之壅滞,下可恢复膀胱气化开合功能,使水气得以从小便而出,肺气之壅塞亦随之而解,水气得以消散㊂早在明代,‘本草纲目“中记载了李时珍将桑白皮和葶苈子合用治疗水肿之病,即 通身肿满,苦葶苈炒丝 每服15丸桑白皮汤下,日3服 ㊂葶苈子具有洋地黄样强心苷和利尿作用,可增加心排血量㊁减轻心脏负荷,是临床治疗心力衰竭的有效药物[12]㊂有研究显示,桑白皮30%乙醇洗脱组分能够改善心肌功能并增加心室壁活动度,降低尿渗透压,具有较强的利尿作用[13]㊂强心剂㊁利尿剂等药物具有一定的副作用,在临床中使用时存在一定的缺陷,桑白皮-葶苈子二者合用可减少强心剂㊁利尿剂的用量,减少其毒副作用[14]㊂2.2善用利水药利尿剂是治疗心力衰竭的主要药物之一,利尿药可通过作用于肾小管使体内潴留的液体快速排出,从而降低心脏前负荷改善心功能[15]㊂研究发现,在利尿剂的基础上配伍使用香加皮㊁葶苈子等具有利水之功的中药,能够减轻病人的临床症状,达到更好的治疗效果[16]㊂刘碧绒等[17]指出,当水蓄上焦,上凌于心肺则出现心中悸动不安,咳喘,倚息难以平卧;若三焦水道不通,饮邪停聚于肌肤腠理,则见周身水肿;当水停下焦,膀胱气化不利,则见小便不利㊂加参方中运用大批利水药物,其中泽泻为 利水之第一良品 ,善于治疗水湿停蓄下焦之小便不利,水肿;香加皮具有强心㊁利尿㊁消肿的作用,与黄芪㊁葶苈子合用可治疗心悸气短,消下肢浮肿;桑白皮与葶苈子共奏泻肺平喘㊁利水消肿之功; 血不利则为水 ,应用益母草取其兼具活血利水之双重功效,现代药理学也证实益母草能改善心肌缺血㊁提高心功能水平[18];黄芪㊁桂枝两药相伍可益气温阳利水㊂诸药合用可益气温阳㊁活血利水,标本兼顾,给上中下三焦之水湿以出路,从而改善心力衰竭病人 悸㊁喘㊁肿 的症状,改善心功能㊂3现代药理作用3.1单体的药理作用孙宁宁等[19]通过建立超高效液相色谱-质谱联用分析方法,对加参片提取物进行定性分析,共鉴定出68个化学成分,并发现4个未知成分,其中以丹参酚酸㊁丹参酮㊁三萜皂苷㊁强心苷4类成分为主,其主要来源于丹参㊁黄芪㊁香加皮㊁三七等中药㊂3.1.1丹参酚酸类丹参酚酸A和丹参酚酸B可直接清除活性氧,具有突出的抗氧化㊁抗炎和抗纤维化的作用[20]㊂丹参酚酸B可下调异丙肾上腺素(ISO)诱导的心脏相关蛋白Bax的高表达,促进抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,并且抑制凋亡小体的产生,改善心肌细胞内的钙超载,从而改善ISO引起的细胞活力降低㊁细胞凋亡[21]㊂另有研究表明,丹酚酸B可能通过抑制线粒体自噬的激活,从而降低自噬相关蛋白的表达,增加心肌细胞的活力,发挥对H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用[22]㊂刘爱根[23]通过临床试验发现,注射用丹参多酚酸盐可明显提高心力衰竭病人的左心室射血分数(LVEF),降低左室收缩末期内径(LVESD)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)及临床心力衰竭评分,可有效改善心力衰竭病人的心功能,提高生活质量㊂3.1.2丹参酮类丹参酮ⅡA作为丹参的主要活性成分,可通过不同的信号途径抑制氧化应激反应,抑制炎性反应㊁心肌纤维化及心肌细胞的凋亡,降低心肌细胞线粒体的损伤程度,从而改善心肌功能[24-25]㊂研究表明,丹参酮ⅡA可促进过氧化氢(H2O2)诱导的大鼠心肌细胞增殖,减少细胞凋亡和活性氧的产生,其可能是通过激活重组与合成蛋白(Nrf2)途径或通过激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶-雷帕霉素(AMPK-mTOR)信号通路,发挥保护心肌细胞㊁改善心脏功能的作用[26-27]㊂丹参酮ⅡA还可联合环孢素A通过PI3K/蛋白激酶B(Akt)/死亡启动重组蛋白(Bad)途径调节线粒体功能,从而减轻肥胖大鼠心肌细胞凋亡[28]㊂狄宁宁等[29]研究显示,丹参酮ⅡA可明显改善病人的LVEF㊁LVESD㊁LVEDD,降低C反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子-α㊁白细胞介素-6等炎性因子及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)㊁醛固酮㊁血管内皮素等内分泌激素水平,从而发挥改善心功能的作用㊂3.1.3三萜皂苷类人参皂苷㊁三七皂苷㊁黄芪甲苷均属于三萜皂苷,其中人参皂苷是最常见的三萜皂苷㊂研究表明,人参皂苷Rb1可通过抑制线粒体复合物Ⅰ介导的活性氧爆发,抑制转化生长因子-β1/Smad (TGF-β1/Smad)㊁细胞外调节蛋白激酶(ERK)和激活蛋白激酶B信号通路恢复心脏线粒体功能,限制心脏纤维化,从而抑制心室重构[30-31]㊂黄芪甲苷Ⅳ可通过下调微小核糖核酸-1(miRNA-1)的表达,参与心肌细胞中Ca2+水平的调控,并能提高线粒体活性,降低脂肪酸沉积,抑制凋亡蛋白的表达,从而发挥心脏保护作用[32]㊂三七总皂苷和黄芪甲苷作为加参片的有效成分,经研究发现均可降低细胞活性氧水平,且二者配伍使用可在一定程度上增强对细胞损伤后活性氧的清除,从而抑制氧化应激造成的心肌细胞凋亡,减慢心力衰竭的进程[33]㊂3.1.4强心苷类强心苷类药物具有正性肌力作用,能够增强心肌收缩力,加参方中的有效成分杠柳毒苷㊁杠柳次苷均属于强心苷类,具有明显的洋地黄类作用,可明显改善心力衰竭大鼠心脏泵功能,提高心排血量,但杠柳毒苷㊁杠柳次苷的毒性作用较大,在使用过程中超出标准用量或未正确使用,就会诱发一系列不良反应[34]㊂有研究显示,加参方中的另一有效成分三七总皂苷与杠柳毒苷联合使用能影响杠柳毒苷代谢产物杠柳次苷的药代动力学,有效降低杠柳毒苷在病人体内的毒性作用[35]㊂上述分析不仅体现了加参方在中医方面具有合理的配伍理论,同时也符合现代药理学的配伍理论,使复方的临床疗效达到最大化,使毒副作用降到最低㊂3.2复方的药理作用研究表明,加参方具有强心㊁利尿㊁抗炎㊁免疫调节等作用[36],虽其主要的药理作用与主要的有效成分有关,但中药复方通过配伍关系所产生的化学作用与单体药理作用简单的相加不同,因此,从整体出发研究加参方对心力衰竭的作用机制仍十分重要㊂加参方对慢性心力衰竭大鼠心脏形态学和血流动力学均有较为显著的改善,能够降低心肌组织AngⅡ水平,抑制心肌细胞凋亡,改善心肌梗死后早期胶原蛋白在左心室的分布状况,降低左心室胶原蛋白的含量,降低血浆B型利钠肽(BNP)水平[37-38]㊂3.2.1抑制细胞凋亡心肌细胞凋亡贯穿于心血管疾病的始终,心肌细胞一般无再生能力,当心肌细胞持续大量凋亡将导致心脏泵功能持续下降,心力衰竭进一步发展,因此,减少心肌细胞凋亡对减慢心力衰竭的进程具有十分重要的临床意义㊂研究表明,加参方可以显著抑制AngⅡ或H2O2所诱导的H9c2心肌细胞凋亡,使心肌细胞的凋亡率显著下降,促凋亡因子Caspase-3㊁Bax㊁p53基因及蛋白的表达量降低,抑凋亡因子Bcl-2基因及蛋白的表达量明显增高,从而发挥抗氧化应激损伤㊁抑制细胞凋亡的作用,保护心肌细胞[39]㊂3.2.2调节神经内分泌系统心排血量不足时,会代偿性激活神经内分泌系统,对心肌发挥保护作用[40]㊂而在慢性心力衰竭后期,收缩血管保钠和扩张血管排钠因素的调控机制同时激活,收缩血管保钠因素的作用超过扩张血管排钠因素,造成机体水钠潴留和血液重新分配而失衡,进一步加重心力衰竭的进程[41]㊂研究表明,加参方可调节慢性心力衰竭大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统的AngⅡ㊁醛固酮水平,降低内皮素㊁抗利尿激素(AVP)㊁心钠素,升高降钙素基因相关肽,从一定程度上阻断神经内分泌恶性循环,改善水钠潴留[41]㊂3.2.3抑制心肌纤维化TGF-β1是重要的促进心肌纤维化的生长因子,其作用于心肌成纤维细胞后导致细胞外基质过度沉积介导心肌纤维化的发生,引起心脏病理性结构改变,伴随心力衰竭发展的始终[42]㊂TGF-β1作用于新生大鼠心肌成纤维细胞后,可建立离体心肌纤维化模型,基于此模型的动物实验表明,加参方能明显抑制心肌成纤维细胞被TGF-β1诱导后出现的细胞增殖㊁胶原分泌及向肌成纤维细胞的分化[43]㊂心肌梗死后缺血危险区心肌的TGF-β1/Smads信号转导通路会被激活,加参方可呈剂量依赖性地抑制缺血危险区心肌组织中TGF-β1和磷酸化Smad2㊁Smad3的蛋白表达[43]㊂以上说明加参方对TGF-β1诱导后的心肌成纤维细胞的干预作用可能与抑制TGF-β1/ Smads通路的激活有关㊂3.2.4抑制炎症反应炎症反应作为主要的病理过程在心肌损伤早期便已出现,随着病情的不断进展,炎性因子可加重心肌细胞纤维化㊁扩大梗死面积,从而降低心肌收缩力,造成心室重构,进一步发展为心力衰竭[44]㊂研究显示,加参方可改善心脏形态结构㊁提高心功能,同时抑制单核/巨噬细胞及相关炎性细胞因子的表达,可明显降低心肌组织中肿瘤坏死因子-α㊁白细胞介素-1β(IL-1β)的产生,特别对细胞间黏附分子-1 (MCP-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的作用最为显著[45]㊂提示加参方改善早期心室重构的作用可能得益于对以单核/巨噬细胞为主的炎性反应的抑制,而降低MCP-1㊁VCAM-1水平可能是其减轻炎性的关键㊂4小结慢性心力衰竭作为较常见的心血管疾病,严重威胁着人们的生活㊂因此,积极控制心力衰竭的发生㊁减轻心力衰竭病人的临床症状对提高心力衰竭病人的生活质量至关重要㊂中医认为心衰病性多属 本虚标实 ,本虚以心气虚㊁心阳虚为主;标实以瘀血㊁水饮㊁痰浊居多,因此在治疗时当以标本兼顾,以益气温阳㊁利水消肿㊁活血化痰为主㊂加参方作为经验方在治疗心力衰竭时获得了良好的临床疗效,全方本着标本兼顾,扶正不滞邪,利水不伤阴的理论,具有益气活血㊁温阳利水之功㊂加参方不仅在中医方面配伍理论丰富㊁合理,而且通过总结发现,加参方及其有效成分具有强心㊁利尿㊁抗炎㊁免疫调节等作用,可通过不同的途径发挥抗心力衰竭的作用㊂但目前对于加参方治疗心力衰竭方面的研究较少,一方面,虽然对于加参方中的各个中药的现代药理作用均有一定的研究基础,但对其各药之间关联性的基础研究较少,并不能准确地体现复方确切的优势;另一方面,对于加参方的研究,目前尚缺少大样本㊁多中心的临床随机对照研究,导致研究结果的可信度降低㊂因此,尚需进一步研究明确加参方的具体作用机理,将其正确应用于临床中,提高疗效,改善病人的生活质量㊁预防不良事件的发生㊂参考文献:[1]吴燕婷,李萍,吴寒.慢性心力衰竭再住院率研究进展[J].心血管病学进展,2021,42(8):691-694.[2]黄峻.心力衰竭2019:进展和思考[J].中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文),2020(1):52-59.[3]黎金浓,王敏.五苓散治疗慢性心力衰竭患者的临床效果及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(22):43-44.[4]李倩倩.郭维琴教授治疗慢性心力衰竭经验回顾性病例系列研究[D].北京:北京中医药大学,2021.[5]高新明.加参强心方治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):30.[6]仲伟琴,张晓莉,王保和.加参强心方治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证疗效观察[J].河南中医,2007,27(7):23-24.[7]LIU J,ZHANG Q,LI R L,et al.The traditional uses,phytochemistry,pharmacology and toxicology of Cinnamomi ramulus:a review[J].Journal of Pharmacy and Pharmacology,2020,72(3):319-342.[8]杨莹,张治国,陈彦静.黄芪桂枝五物汤在心血管疾病中的临床应用与作用机制[J/OL].中国中医基础医学杂志,[2023-06-17].DOI:10.19945/ki.issn.1006-3250.20221206.002.[9]黄凯,高佳明,贺爽,等.线粒体作为中药治疗心力衰竭靶点的研究进展[J].中国中药杂志,2020,45(9):2082-2090.[10]刘妍,谢铱子,张璐,等.采用网络药理学研究黄芪-葶苈子药对治疗心力衰竭的作用机制[J].中国药房,2019,30(11):1513-1518. 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