神经内科病史采集及神经系统查体资料
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神经系统疾病病史采集体格检查
04
语言障碍：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
06
精神症状：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
既往病史
患者是否有过神 经系统疾病病史， 如脑卒中、癫痫、
帕金森病等
患者是否有过其 他慢性疾病，如 高血压、糖尿病、
心脏病等
患者是否有过手 术史，如脑部手 术、脊柱手术等
患者是否有过敏 史，如药物过敏、
等
3
康复团队：包括康 复医生、康复治疗
师、护士等
4
康复评估：定期评 估康复效果，调整
康复计划
生活方式调整
饮食调整：增加蔬菜、水果、全麦等 健康食物摄入，减少高糖、高脂、高 盐食物摄入
运动调整：增加有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能，增强 体质
睡眠调整：保证充足的睡眠，避免 熬夜，提高睡眠质量
食物过敏等
体格检查
神经系统检查
感觉功能：评估
意识状态：评估 患者的触觉、痛
患者的意识水平、 觉、温度觉等感
反应能力等
觉能力
脑神经检查：评 估患者的脑神经 功能，如视力、 听力、嗅觉等
01
03
05
02
04
06
运动功能：检查 患者的肢体运动 能力、协调性等
反射检查：检查 颅神经检查：评
患者的深、浅反 估患者的颅神经
神经系统疾病病史采集体格检 查
演讲人
目录
01. 病史采集 02. 体格检查 03. 治疗方案
病史采集
基本信息
01
姓名、年龄、 性别
02
职业、婚姻状 况、家庭状况
03
居住地、生活 习惯、饮食习
惯
04
既往病史、过 敏史、家族史
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT文档资料
• 1.症状的发生情况 • 2.症状的特点 • 3.症状的发展和演变 • 4.伴随症状及相互关联 • 5.既往诊治情况 • 6.与现病有关的其他疾病情况 • 7.病程中的一般情况
神经系统疾病常见症状的问诊
头痛 应了解 部位 性质 疼痛规律 有无先兆 疼痛 与头痛相似，也要问疼痛部位、性质、 规律和伴发症状 特别注意神经系统定位关系
窄病史 • ⑤过敏及中毒史
个人史
• 包括出生地、居住地、文化程度、职业、 是否到过疫区、生活习惯、性格特点、 左利手/右利手等。女性患者应询问月 经史和婚育史等。儿童应注意围生期、 疫苗接种和生长发育情况等。
家族史
体格检查
• 一般检查 包括一般情况（性别、年龄、发育、营 养、面容表情）、生命体征、意识状态、 体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、 胸腹部和脊柱四肢等检查。
意识丧失
• 发生的诱因 • 发生的频率和持续时间 • 有无心血管和呼吸系统的症状 • 有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征 • 意识丧失转醒后有无后遗症
视力障碍
• 发生的情况 • 发生后持续的时间 • 视力障碍的表现
睡眠障碍
既往史
• 着重询问以下内容： • ①头部外伤、脑肿瘤
以及手术史等； • ②感染病史； • ③内科疾病史； • ④颈椎病和腰椎管狭
踝阵挛 • Hoffmann征－C7-T1,经正中神经传导 • Rossolimo征－L5-S1，经胫神经传导
• 浅反射
• 腹壁反射：分上（肋弓下缘T7-8）中 （脐孔水平T9-10）下（腹股沟上T11-12） 经肋间神经传导
• 提睾反射：L1-2，生殖股神经 • 跖反射：S1-2，胫神经 • 肛门反射：S4-5，肛尾神经
意识障碍检查
神经内科病史采集及神经系统查体PPT课件
9/1/2020
编辑版ppt
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射检查
自主神经检查
9/1/2020
编辑版ppt
18
9/1/2020
编辑版ppt
19
4、昏迷:浅,中,深昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤 醒。具体还可分为：
10
9/1/2020
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11
痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁
发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程
病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
9/1/2020
编辑版ppt
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
9/1/2020
编辑版ppt
9
1﹒浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对 疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2﹒中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可 出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
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53
神经内科病史采集及神经系统查体资 料
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
病史采集和体格检查
2、克匿格（Kernig)征
3、布鲁金斯基（Brudzinski)征
九.自主神经检查
一般检查 内脏及括约肌功能 自主神经反射 自主神经实验检查
教学要求
掌握病史的采集，神经系统常见症状的询问， 一般检查方法，肌张力及肌力的定义，六级肌 力记录法，轻瘫检查法，共济失调检查方法， 反射检查方法
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
运动系统检查
四.不自主运动 ：指随意肌不自主收缩所 产生的一些无目的的异常动作，多数为 锥体外系损害的表现。
1、震颤 : 静止性震颤,动作性震颤 2、舞蹈样动作 3、手足徐动症
五.共济运动：常见的共济失调的检查方法：
脑神经检查
五、面神经：检查面部表情肌有无萎缩、 痉挛。让病人露齿、吹口哨、鼓腮、闭 目、皱眉等，以观察额纹、眼裂、口角、 鼻唇沟是否对称。如上述动作有障碍， 称为面神经麻痹
脑神经检查
脑神经检查
面神经麻痹分为周围性麻痹和中枢性麻痹。
1、周围性麻痹：因面神经核以下受损。表现为患侧鼻唇沟变浅、 眼裂增大、额纹消失、口角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。
运动系统检查
轻瘫检查法 1.上肢平伸试验 2.Barre分指试验 3.小指征 4.Jackson征 5.下肢轻瘫试验
运动系统检查
瘫痪的类型： 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰 质炎。 偏瘫：为一侧肢体（上下肢）瘫痪， 常伴同侧脑神经损害 交叉性偏瘫：病侧周围性瘫痪及对侧 中枢性瘫痪 截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯性损
五.运动系统检查
神经系统病史采集及神经系统查体
神经系统查体
㈠脑神经检查 1.嗅神经 单侧嗅觉丧失见于嗅 球和嗅丝损伤、前颅凹占位性病 变、颅底脑膜炎；双侧嗅觉丧失 常见于感冒、鼻塞、外伤，嗅觉 减退常见于老年人、帕金森病； 嗅中枢病变可见于幻嗅。
2.视神经 主要检查视力、视觉和眼底 3.动眼神经、滑车、展神经（共同支 配眼球运动，需同时检查）
①外观 注意双侧眼裂大小，是否等大，有无眼裂 增宽或变小，有无眼睑下垂、眼球突出或凹陷， 眼球有无斜视、同向偏斜 ②瞳孔 有动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感 神经纤维调节，主要检查外形和反射。
③眼球运动
3、三叉神经
①面部感觉 ②咀嚼肌群的运动 ③角膜反射 ④下
㈠脑神经检查 1.嗅神经 单侧嗅觉丧失见于嗅 球和嗅丝损伤、前颅凹占位性病 变、颅底脑膜炎；双侧嗅觉丧失 常见于感冒、鼻塞、外伤，嗅觉 减退常见于老年人、帕金森病； 嗅中枢病变可见于幻嗅。
2.视神经 主要检查视力、视觉和眼底 3.动眼神经、滑车、展神经（共同支 配眼球运动，需同时检查）
①外观 注意双侧眼裂大小，是否等大，有无眼裂 增宽或变小，有无眼睑下垂、眼球突出或凹陷， 眼球有无斜视、同向偏斜 ②瞳孔 有动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感 神经纤维调节，主要检查外形和反射。
③眼球运动
3、三叉神经
①面部感觉 ②咀嚼肌群的运动 ③角膜反射 ④下
神经系统疾病的病史采集和体格检查
2020/6/9
22
一、一般检查
与诊断学的检查内容一致。 重点注意脑干病变时呼吸节律的改变：
潮式呼吸 中枢神经源性过度呼吸 长吸式呼吸 丛集式呼吸 共济失调式呼吸
2020/6/9
23
二、意识障碍检查
觉醒水平：somnolence、stupor、coma 意识内容：confusion、delirium
2020/6/9
发现定位、定性、定因诊断的线 索 验证或排除最初诊断，明确疾病 部位及性质
4
第一节 病史采集
2020/6/9
5
完整准确的病史是确诊的必要前提和依据
对神经系统疾病的诊断最为重要，某些疾病的诊断主 要依靠病史
基本原则与一般疾病的病史采集相同 病史采集中应注意：
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
➢ 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应, 不 能被唤醒,能睁眼的患者不是昏迷
➢ 对昏迷病人的诊断与处理原则：
➢ 稳定病情 ➢ 排除低血糖引起的意识障碍 ➢ 对症处理 ➢ 病因学诊断
2020/6/9
24
检查项目 A睁眼反应 B言语反应
C运动反应
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辩 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
2020/6/9
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
35
意识障碍检查
神经系统检查
(1)眼征
眼底：有否视乳头水肿、出血 眼球位置：可推测脑神经受损
眼球内收、外展障碍：指示该侧动眼 神经、外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
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母亲妊娠时的健康状况
2019/6/24
15
家族史 （family history）
对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要
询问家族成员中患同样疾病及分布情况
注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
2019/6/24
16
神经系统检查
(The Neurologic Examination)
2019/6/24
5
神经系统疾病常见症状
头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）
2019/6/24
6
头痛
2019/6/24
20
Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
2019/6/24
21
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
2019/6/24
12
视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
2019/6/24
13
过去史 （past history）
外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等
2019/检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经(cranial nerve)检查
运动系统(motor system)检查
感觉系统(sensory system)检查
反射(reflexes)检查
2019/6/24
自主神经(autonomic nerve)检查
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
2019/6/24
7
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
还可能提示病变的部位
2019/6/24
3
注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
病史采集及神经系统检查
连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春
2019/6/24
1
病史采集
（taking the history）
2019/6/24
2
意义
对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重 要意义
有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出 的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病
可为定性提供重要线索和依据：如急慢性 起病
18
(一)一般检查
意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷
精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
2019/6/24
19
（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
2019/6/24
10
疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
2019/6/24
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
2019/6/24
9
躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
2019/6/24
22
2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
2019/6/24
射性疼痛等
2019/6/24
11
痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫
痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎
感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等
内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病
过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
2019/6/24
14
个人史 （personal history）
了解出生、生长发育情况
生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
2019/6/24
4
现病史
（present history）
起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的 致病因素和诱发因素
疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指 导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消 失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的 时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治 经过及疗效等
2019/6/24
15
家族史 （family history）
对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要
询问家族成员中患同样疾病及分布情况
注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
2019/6/24
16
神经系统检查
(The Neurologic Examination)
2019/6/24
5
神经系统疾病常见症状
头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）
2019/6/24
6
头痛
2019/6/24
20
Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
2019/6/24
21
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
2019/6/24
12
视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
2019/6/24
13
过去史 （past history）
外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等
2019/检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经(cranial nerve)检查
运动系统(motor system)检查
感觉系统(sensory system)检查
反射(reflexes)检查
2019/6/24
自主神经(autonomic nerve)检查
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
2019/6/24
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头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
还可能提示病变的部位
2019/6/24
3
注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
病史采集及神经系统检查
连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春
2019/6/24
1
病史采集
（taking the history）
2019/6/24
2
意义
对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重 要意义
有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出 的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病
可为定性提供重要线索和依据：如急慢性 起病
18
(一)一般检查
意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷
精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
2019/6/24
19
（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
2019/6/24
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疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
2019/6/24
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瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
2019/6/24
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躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
2019/6/24
22
2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
2019/6/24
射性疼痛等
2019/6/24
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痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫
痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎
感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等
内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病
过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
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个人史 （personal history）
了解出生、生长发育情况
生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
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现病史
（present history）
起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的 致病因素和诱发因素
疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指 导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消 失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的 时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治 经过及疗效等