肾结核患者的护理
肾结核手术治疗的护理及健康宣教
肾结核手术治疗的护理及健康宣教2002~2006年我院收治肾结核48例，对其临床特点及治疗护理要点进行分析。
1 临床资料本组48例，男27例，女21例。
年龄7~71岁，平均39.56岁。
左肾结核23例，右肾结核24例，双肾结核1例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 用药护理：告知病人各种抗结核药物的不良反应，异咽肼可引起周围神经炎，严重的视神经炎可导致失明。
由于异咽肼结构与维生素B6相似，周围神经炎与维生素B6不足有关，应用维生素B6每日50~100 mg。
利福平与异咽肼有协同作用，需空腹服用，其代谢产物为橘红色，易误认为血尿。
吡嗪酰胺主要的不良反应为肝损害，可出现黄疸和血清转氨酶升高，服药期间每2周查肝功1次。
链霉素有过敏反应，注射前应做过敏试验，阳性者禁用。
链霉素注射后可有口唇麻木，逐渐可适应。
主要的不良反应为对第八对颅神经的影响，出现眩晕，如及时停药，症状可逐渐消失，但耳聋、失听则往往是永久性。
目前限用量为每天0.75~1.0 g，1次或分2次肌肉注射，连续用药不超过2个月，肾功能不全者剂量酌减[1]。
因此，凡注射后有耳鸣或其它耳内异常感觉时立即停药。
2.1.2 饮食护理：指导病人加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜。
如厌食及体质较差者可给半流饮食，如：蔬菜泥、肉末粥、汤，可少量多餐，以提高身体素质，耐受手术。
2.1.3 术前检查时的健康宣教及护理：如泌尿系B超前嘱病人憋足尿。
上腹部B超时嘱病人禁食禁饮，膀胱镜检后嘱病人饮水2500~3000 ml，行IVP检查前2日晚嘱病人服果导4片，前1日晚服蓖麻油20 ml，或服肥儿丸2包，造影当天早晨禁食禁饮。
一般认为结核杆菌向尿中排泄是间歇性的，尿找结核杆菌时要留晨尿且连续留3天。
CT检查时按放射科要求，服用增强造影剂，行肾图检查前喝水300~500 ml，排空膀胱。
2.1.4 心理护理：经正规抗结核治疗一段时间后，大多数病人膀胱刺激症状减轻或消失，腰痛及血尿亦减轻或消失，便认为不需手术。
25例多器官结核整体护理体会
25例多器官结核整体护理体会【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，多在人体抵抗力低下的时候发病。
主要累及肺脏，也可经血道和淋巴道播散至肺外器官，从而发生两个或两个以上器官的结核即多器官结核。
临床上主要表现为低热、乏力、消瘦、盗汗等全身中毒症状以及各器官受损的表现。
本文通过对25例多器官结核的病人实施合理有效整体护理后，其病情明显好转，从而达到缩短病程，促进其早日康复的目的。
【关键词】多器官结核;整体护理体会【中图分类号】r532【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0102-011 临床资料我院传染科于2001～2010年共收治多器官结核患者25例，其中男15例，女10例，年龄均在5～68岁之间，平均年龄23岁。
肺结核合并结核性脑膜炎13例，肺结核合并膀胱结核、子宫附件结核2例，肺结核合并结核性胸膜炎、腹膜炎8例，肺结核合并肾结核2例。
经5－30天疗程系统抗结核药物治疗以及对症支持治疗、精心的护理，22例临床症状明显减轻出院，1例因病重自动出院回家，2例因合并脑疝而死亡。
该组病人因同时有两个或两个以上器官受结核杆菌感染，临床症状较为复杂，情绪波动大，思想负担较重，因此，在系统抗结核药物治疗同时，我院对其实施整体护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下：2 整体护理体会2.1 一般护理:2.1.1 病情观察：病人入院后立即建立完整的护理记录单 ;密切观察生命体征及病情变化。
根据病人的具体情况每 15～ 30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化并准确记录。
如病人脉搏减慢、血压升高、瞳孔大小不等或忽大忽小或呼吸不规则时就应考虑有脑压升高或脑疝的可能 ,应及时向医生报告病情变化 ,做好各项抢救准备 ;如病人在抽搐或呛咳后出现呼吸急促、发绀或肺部罗音或吸入性肺炎的可能 ,应做好吸痰等抢救工作。
2.1.2 体位 :可根据病情采取不同的体位。
头高脚低位适用于有意识障碍、颅内压增高、呕吐频繁或呼吸不畅、置胃管者 ,使病人抬高头部30度 ,头偏向一侧 ,可减低颅内压 ;另可利于口腔分泌物的清除 ,使气道通畅防止误吸。
肾结核腹腔镜下全切术治疗的围手术期护理
１ 资 料 与 方 法
１ ５例患者腹腔镜手术均成功。 手术时 间 １ ８ ０ ～ ２ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 平
均（ ２ ２ ０ ￣ １ ９ ） ｍ ｉ ｎ ； 失血量 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ ， 平均 （ ７ ０ ￣ ８ ） ｍＬ ； 术后平
【 １ ］ 洪炜． 医学心理学 ． 北京 ： 北京医科大学 中国协 和医科 大学联 合出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ １ １ ． ［ ２ ］ 蒋 洪霞 ． 围术 期 护理技 巧 内容 ． 实用 护理 学杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ８
（ １ ） ：７ ． 【 ３ ３ ］ 屠规益． 现代 头颈肿瘤外科学． 北京 ： 科学 出版社 ，２ ０ ０ ４ ： ７ ３ ４ ．
天继续 口服抗结核药物至满 １ 年。 术后每个 月随诊 １ 次。 行尿 常规检查寻找结核杆菌 ，连续 ６ 个月尿 中无结核杆 菌为稳定 转 阴。 术后 每 ３个月复查肝功能 ， 如肝功能异常则行相应药物 调整和护肝治疗。 平 时指导患者观察有无 听力下 降、 耳鸣等情
况， 发现异 常及 时处理 。
胃管插入 更加 困难 ， 文献『 ５ 】 报 道小儿 口腔颌 面部肿瘤术后 改 进 胃管插管法能提高插 管的一次成 功率 ， 笔 者就是使用该方
『 ４ １ 黄 师菊 ， 邹小后 ， 温燕铭 ， 等． 重症新生儿应用 呼吸机 的气道 维护 ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ４ ） ： ３ ５ ． 【 ５ ５ ］ 孙 秀珂 ， 郭瑞云 ， 苏娜． 小儿 口腔颌面部肿瘤术后 胃管插管方 法 的改进． 医学信 息手术学分册 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ３ ） ： ６ ２ ． ６ ３ ．
后腹腔镜肾结核切除术围手术期护理体会
管 全 麻下 进 行 ， 用 张旭 等 ｌ 告 的方 法扩 张 、 立 腹 膜 后 隙 并置 采 １ 报 ＿ 建
入 操 作 件 。在 持 续气 腹 条 件下 ， 内镜 下 观 察 肾周 筋 膜 、 大 肌 、 于 腰
腹 膜 反 折 等解 剖 结构 。用 超声 刀 打 开 肾周 筋 膜 ， 照 先 背 侧 后 腹 按 侧 的次 序 游 离 肾周 脂 肪 ， 肾 下 极处 找 到输 尿 管 ， 离 至 其 中 下 于 游 段 后 上 可 吸 收 夹 或 Ｈ ｍｏ ｃ ｅ ｌ ｋ夹离 断 ； ｏ 待整 个 肾脏 游 离后 ， 到 肾 找 动静 脉 ， 分别 用 可 吸收 夹 或 Ｈ ｍ ｌ ｋ夹 双重 结 扎 后 离 断 ； 肾脏 ｅ ｏｃ ｏ 将 置人 自制标 本 袋 ， 大背 侧 切 口后取 出 。术后 留置腹 膜 后 引流 管 ， 扩
２ 后 吞 咽 障碍 康复 疗 效 比较 见 表 ２ 周 。 表 ２ ２ 后吞 咽障 碍 康 复疗 效 比较 周 例
材 方 便 ， 法 简 单 易行 ， 方 在家 庭 中 也可 施 行 ， 中小 咽 镜也 可 替 换 其 成 小 儿 长 柄 圆汤 匙 ， 与 柄 连接 处 稍 弯 曲 即可 制 成 类似 小 咽 镜 的 匙 工 具 ， 行 家庭 吞 咽 障碍康 复 ， 促 进患 者 的全 面 康复 。 进 可
传 导 纤 维 、 脑 等 部 位 都 可能 造 成 吞 咽 功能 异 常 ［ 临床 上 常规 都 小 ３ １ 。
．
．
３ ． ４ ．
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ａｐｒｌ ２ ２， ． ｉ， ０１ Ｎｏ４
告 如 Ｆ 。
腹膜 后 引流 量 。 Ｈ更 换 引流 袋 １次 ， 格 执行 无 菌操 作 ， 每 并严 防止 引 流管 受 压 、 曲 、 落 。后 腹 膜 引 流管 一 般 术 后 ２ ｄ拔 管 ， 扭 脱 —４ 引 流 液 为淡 血 性 ， 观察 中如 果发 现 引 流 的 出血 性 液 体 短 时 间 内 明 在 显 增 加 ， 时伴 心 率 加快 、 压 继 续 下降 ， 考 虑 有 血 管 损 伤再 出 同 血 应
肾结核病人护理
肾结核病人的护理【摘要】肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。
病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。
常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。
病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。
感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。
此病多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。
【关键词】肾结核；护理1 护理评估1.1临床症状评估与观察1.1.1评估的典型症状（1）膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛、血尿。
晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。
（2）血尿：是肾结核的重要症状。
血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。
（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。
（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。
结核性脓肾时可出现腰部肿块1.1.2肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。
1.2辅助检查评估1.2.1尿液检查尿液一般性状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分枝杆菌及尿结核菌培养。
采用pcr法检测晨尿结核菌dna，有较高的敏感性。
1.2.2肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。
1.2.3结核菌素皮肤试验阳性率在88%～100%，如为阴性不支持肾结核诊断。
1.2.4 x线检查泌尿系x线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。
1.2.5膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。
膀胱镜有时可见到膀胱内典型结核改变。
1.2.6ct检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。
肾结核患者肾切除术后并发急性肝功能衰竭1例的护理体会
晚刷 牙 ，重病生 活不能 自理者 ，按病情 需要适 当增加 口
腔护理次数 。观察 口腔黏膜 的改变 ，防止霉菌性 口腔炎
的发 生 。
人院后 检查 发现 因 肾结核 患 者左 肾无 功能 ，右 肾积水 ， 膀胱挛缩 ，诊 断为左 。 肾结 核 。肝功能 检查 ，谷 草转 氨酶 ４ ３ Ｕ／ Ｌ ，谷丙转 氨酶 ５ ４ Ｕ／ Ｌ，总蛋 白 ６ ０ ｇ ／ Ｌ 。做好 术 前 准备 ，行全麻 下左 肾腹 腔镜下 左 肾切除术 。术 后第二 天 患者 出现嗜睡现象 ，同时肝谷草 转氨酶 及谷丙 转氨酶 的
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ １ ２ ． ０ ８ ０
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ １ ２ １ ０ ２
肝功 能 衰竭 为 临床 常见 危重 急症 之 一 ，分 为 急性 、 亚急性 、慢性 。是 由于各种 原 因引起 的肝 细胞 大块坏 死 或严重 的肝细胞 功能 损坏造 成 的临床 综合 征＿ １ ］ 。其 临床
１ 病 求 ，耐 心疏 导 ，循 循善 诱 ， 多 向患者说明治疗 的进 展情 况及相 应 的护理程 序 ，使患 者明 白必须主动配合 ，才能取得 最佳治疗 效果 ，帮 助其
树立战胜疾病 的信 心和勇气 。
２ ． ４ 及时发现 和纠 正 出血倾 向 ，延 长 注 射部 位压 迫 时 间 。仔细观 察 出血 部位 、性质 、程度 以及 有关症 状 、体 征 ，并及 时准确记 录。及时取血 ，查血型并配血备 用。
进行性 升高 ，谷草转 氨酶最 高达 １ ２ ３ ６ Ｕ／ Ｌ ，谷 丙转氨 酶
肾结核手术治疗围手术期护理
临床 护 理路 径 较 之一 般 护 理有 较 多 明显 少 于 对 照 组 ＜ ００ ） ． 。说 明在 妇 ５ 的 优 势 ， 目标 明 确 ， 导 性 强 。 其 指 由于 是 科 腹 腔镜 手 术 围术 期 患 者 中应 用 临床 护
可 提 预 先 制 定 健 康 教育 日程 计 划 流 程 表 ， 使 理 路 径 ， 以有 效 节 约 医疗 成本 ， 高资
控制 医疗 费用 过 快 增长 ， 使护 护 士知 道 什 么 时候 做 什 么 ， 么做 ， 便 源 利 用 率 ， 怎 也 于 操作 ， 不论 谁 执 行 护理 都 有连 续 性 ， 且 士由被动护理变为主动护理， 提高工作 能 在 过 程 中 不 断 进 行 改进 ， 可用 以训 练 效 率 ， 少 患者 住 院时 因 医 护 人 员 处理 减
泌 尿 系 结 核 是 继 发 性 于 全 身 其 他 中行 单 纯 患 侧 肾 切 除 １ （ 例 行 腹 腔 须 多 次就 医 ， 多 项 检 查 治疗 且 效 果 不 ９例 ５ 做
患者 容 易 失去 耐 心和 信 心 ， 生消 产 部 位 的结 核 病 灶 ， 中最 主 要 的是 肾结 镜 手 术 切 除 ） 患 肾及 输 尿 管 切 除 ３例 ， 明显 ， 其 ，
・ ４ ２ ・ ７
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ａｐｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄｃｎ ， ｉ ２ ２ １２ ，Ｎｏ ４ ．
高 护 理 水 平 】 。
个 护 理 人 员 可 以 达 到 的 护 理 效 果 有 差
孙玲红， 孙琦， 龚有红， ． 国临床护理路 等我 径 的研究现状［】 Ｊ． 护理管理杂，０ ８８３： ２ ０ ，（）
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
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肾结核是泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全 身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多 发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。肾结核 的 病原菌主要来自于肺结核，结核杆菌传播至肾脏的 途径包括以下四种：
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传播途径
1、血行播散：最主要的 感染途径，结核杆菌从 肺部感染病灶侵入血流 而传播到肾脏。
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凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应 在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结 核治疗不应少于2周。。。 常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及 晚期膀胱挛缩的手术。
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术后护理
1.观察健侧肾功能
术后应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次 排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6小时无排尿或 24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍， 应通知医师并协助其处理。
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护理诊断
㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有 关 ㈡血尿 与结核病灶浸润有关 ㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关 ㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关 ㈤腹胀 与结核病灶刺激有关 ㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染 ㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关
2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素 的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。 平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、 药物治疗结束后可妊娠。
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2、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化， 观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化， 若术后引流管引流液每小时超过100ml，达300— 500ml，提示有继发性出血的可能。
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3.卧位和活动 肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下 床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一 般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术 病人，应卧床7—14日，减少活动，以避免继发 性出血或肾下垂。
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非手术患者的护理
4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限， 无空洞性破坏及结核性脓肿。 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核 治疗6—9个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是 否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发 与扩散。
注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、 血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的 周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。
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非手术患者的护理
1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病， 不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消 除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈 的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以 减轻对胃肠机肝脏的负担。
3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在 坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。
㈡血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为 终末血尿
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㈢脓尿 尿液呈洗米水状
㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛
㈤全身症状 常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动 期
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有以下三种情况应考虑肾结核可能： ①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果 者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者； 有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白 细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 ④可连查三次晨尿找抗酸杆菌
4.饮食 术后禁食48小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气 后开始进易消化的食物。
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5、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、 脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于 组织修复，提高抗抗结核药物3-6个月，嘱病人 按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同 时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝 肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核 药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。
2、尿路感染：一侧尿路 发生结核病变后，结核杆 菌由下尿路回流上升传至 另一侧肾脏。
3、淋巴感染：全身的结 4、直接蔓延：在肾脏附
核病灶或淋巴结核病灶的 结核杆菌通过淋巴道传播 到肾脏。
近的器官如脊柱、肠的 结核病灶直接扩散蔓延 累及肾脏。
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临床表现
㈠膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人 最早出现的症状