--少见先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病介入治疗课件
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。
本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。
由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。
在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。
传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。
因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。
1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。
1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。
介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。
根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。
操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。
术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。
本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。
【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。
先天性心脏病的规范化介入治疗
状 ，结合我 国的实际情况 ，制定了 “ 先天性心脏 病经导管介入治疗指南 ” ，规 范 了 常 见 先 天 性 心
脏 病 介入 治 疗 的 手术 适 应 证 和禁 忌 证 、导 管技 术
练掌握各种小儿心血管病的诊治 ，精 通小儿超声 心 动 图检 查 及各 种 先 天 性 心脏 病 心 导 管检 查 ．尤
・
４ ・
Ｓ ｕｈ Ｃ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＤｉｅ ｓｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ｔ ｈｉａＪ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｓａ ｅ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ，Ｖｏ ５ Ｎｏ １ ｌ １ ，
，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ ．０ ７ ９ ８ ．０ ９０ ．０ ｏ ：１ ．９ ９ ｊ ｓ １０ － ６ ８２ ０ ．１０ ２ ｉｎ
・
专 家笔 谈 ・
先天性 心脏病 的规范化介 入治疗
张智伟 （ 东省 人 民 医院 广 东省 心 血 管病研 究所 ， 广 州 ５ ００ ） 广 １ １０
关键词 ： 先天性 心脏病 ；肺 动脉瓣狭窄 ；主动脉瓣狭 窄 ；房间隔缺损 ；动脉导管 未闭 ；室 问隔缺损 中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ５ １１ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ： １０ — ６ ８ （０ ９ １ ０ ０ — ５ ０７ ９８ ２０ ）０ — ０４ ０
脏病 的介入治疗也取得了不小 的进展。现综合这
些 进展 ．对 介 入 治疗 先 天 性 心脏 病 的规 范化 问题
进行探讨 ，具体如下。
１ 经 皮 球 囊肺 动 脉 瓣成 形 术 １１ 适应 证 ．
少等优点 。２ 世 纪 ７ ０ ０年代 ，甚 至 ８ 年 代 ，我 Ｏ 国 仅 有 少 数 医 院 可 以 开 展 先 天 性 心 脏 病 介 入 治
先天性心脏病介入封堵治疗的护理
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ —１ ） ２０ ２ ５ （ 文 编辑 王钊 林 ） 本
通 过 颈静 脉 置 管 迅 速 建 立 了 静 脉 通 道 ， 时 补 充 了 血 容 量 ， 及
先 天 性 心 脏
堵 疗 护 理 治 的
摘要： 目的］ ［ 探讨先天性 心脏 病介 入封堵治疗的护理措施 。［ 方法］ 回顾性分析 ５ 例应 用国产封堵器介入治疗先天性心脏病 的临床 ３
Ｅ］ 王多友． 种 颈内静 脉穿刺 方法行 ｃ ３ 两 ｖＰ置 管 术 的 临 床 效 果 比较 口］ 中 国实 用 外 科 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ２ ６ ． ２ ０ ，８ ５ ：９ ． 作 者 简 介 汪 颖 、 黄华 英 工 作 单 位 ： ３４ ０ 湖 北 省 武 汉 市 新 洲 区 人 民 ４００ ，
颈 内静 脉 置 管 体 表 投 影 标 志 明 显 ， 腔 粗 大 而 直 ， 置 固 管 位
定 ， 全 系 数 大 ， 作 简 单 ， 掌 握 ， 发 症 少 ［ 。 需 要 注 意 的 安 操 易 并 ３ ］ 是 ： 作 过 程 中 一 定 要 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 免 感 染 ， 管 期 间 操 避 置
种 较新 的 治 疗 手 段 ， 以其 创 伤小 、 院 时 间 短 、 复 快 等 优 势 ， 住 恢
易 为病 人 接 受 ， 逐 渐 普 及 开 展 。先 天 性 心 脏 病 的 介 入 治 疗 也 并 同 时对 护 理 工 作 提 出 了 新 的 要 求 。２ ０ ０ ６年 ５月 一 ２ ０ ０８年 ５月 我 院应 用 国 产 封 堵 器 介 入 治 疗 ５ 例 先 天性 心 脏 病 ， 时加 强 了 ３ 同
中 图 分 类 号 ：４ ３５ Ｒ ７．
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
先天性心脏病介入治疗护理
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
先心病讲座-先天性心脏病介入治疗
右心容量
肺血流
肺动脉增宽，右房、右
室增大。
小房缺心腔大小可无明显改变。
晚期：大房缺可因肺动脉高压导致艾森曼
格综合征，房 水平双向分流甚至右
向左分流为主。
临床表现
1.杂音：大房缺于胸骨左缘肺动脉瓣听诊区 可闻及收缩期杂音，小房缺可无杂音。
2.临床体症：大房缺活动后可有症状，小的 房缺可以没有任何症状。
伞过大
4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞
过大，操作过猛所致。
房间隔缺损（ASD）介入治疗
分型
原发孔型：位于二尖瓣上； 继发孔型：1.中央型：房间隔中央；
2.下腔型：下腔静脉侧无残端； 3.上腔型：上腔静脉侧无残端； 4.混合型：中央型＋上腔或下腔型。
血流动力学
早期：房水平左向右分流
8%
• ASD 7%
• AS
5%
• Coarct
ation
5%
Fallot’s Tetralogy 5%
Transposition
5%
Pulmonary Atresia 3%
Hypoplastic Left Heart 3%
Tricuspid Atresia 2%
AVSD
3%
动脉导管未闭（PDA)介入治疗
有关ASD介入治疗的若干问题
伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及 高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾 病的症状。不应行封堵术。 右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功 能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD 堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。 不应行封堵术。 二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是 ASD封堵术的良好指证。
介入治疗先天性心脏病30例临床分析
Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ导引下结合 ｘ线 透视 ， Ｅ／Ｉ 回撤长 鞘使左 盘 释放 并与室 将其安装于输送钢丝 的顶 端 。 视下 沿输送 鞘管 将其送 至降 间隔相贴 ， 透 确定位置 良好后 ， 封堵器 的 固定 盘完全 张开 后 ， 将输送 鞘管 及输送 释放右盘。在 Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ监视下 观察封 堵器位 置 、 Ｅ／ Ｉ 有无分 流和
高， 微创 ， 明显不良反应 ， 临床推广。 无 值得
【 关键词 】 先天性心脏病 ； 治疗 ； 介入 封堵术
【 中图分类号】 Ｒ６５ Ｒ６４２ ； ５． ０
【 文献 识码】 Ａ 示
【 文章编号】 ６３ ５５ ２０ ）４０５ － １７ － ７ （０８０ － ２０ ６ ３ ２ 伞。经透视及超声 心动 图下监 测封堵 器位 置及形 态达满 意 ， 透视 ， 当封堵器 固定不 变 ， 可操 纵旋 转柄释 放封堵 器 ； 出鞘 撤
１ 资料 与方法
拉 出。 以建立股静脉 一右 房 一右室 一左 室 一股动 脉轨道 。② １１ 研 究对象 我科 ２０ ． ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月应用介 入 由股静脉端沿 轨道 插 入合适 的长 鞘 至右 房与 右冠 导管 相 接 方法治疗 先天性 心脏 病 ［ 动脉 导管 未 闭 （ Ｄ ， Ｐ Ａ） 房间 隔缺 损 （ 接吻式导管技术 ） 将 长鞘 及扩张 管一起沿 导丝插 至主 动脉 ， （Ｓ ， Ａ Ｄ） 室间隔缺损 Ｖ Ｄ， Ｓ 肺动脉瓣狭窄 （ Ｓ ］ Ｐ ） 患者 ３ 。 ０例 年 弓部 ， 后撤 长鞘 内扩张管 ， 然后缓缓 回撤输送长 鞘 至左 室流 出 龄 ４岁至６ ９岁 ， １ ， １ 男 ４例 女 ６例。Ｐ Ａ５例 ， １例 ， ４例 ； 道 ， Ｄ 男 女 由动脉端推送交换导丝及 右冠导管 达左室尖 端 ， 时置左 此 Ａ Ｄ １ ， ６例 ， ８例 ， Ｓ １ ， ７例 ， Ｓ ４例 男 女 Ｖ Ｄ１ 例 男 女４例。其 中 １ 室内的长鞘头端则顺势指 向心 尖 ， 然后动脉端换 猪尾 巴导管 ， 例为 Ａ Ｄ＋Ｐ 。 Ｓ Ｓ 插 至左室 ， 撤去 交换 导丝 。③ 封堵 器安 放 ： 选择合适大 小的封
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早期的报道推荐外科手术
1991年JACC报道经导管栓塞治疗
可脱性球囊和弹簧圈
Technique
PCI技术
冠脉造影、导引导管 微导管、 PTCA导丝
建立动静脉的轨道技术 封堵技术
应用PCI技术---ew3弹簧圈
冠状动脉肺动脉瘘
经微导管、eV3弹簧圈
应用封堵技术（建立全轨道）
适用于冠状动脉 右房瘘和右室瘘
男性，26岁，反复咯血5年
6F右心导管造影 14F输送鞘 16mm PDA封堵器
封堵器到位 猪尾巴导管造影 释放封堵器
五、右肺动脉左房瘘
右肺动脉左房瘘
非常少见，诊断困难 系统性紫绀 低氧血症 查体：肺动脉瓣区闻及2级SM，S2分裂 ECG：ICRBBB
女性，26岁，不明原因紫绀 多年
………..
一、冠状动脉瘘介入治疗 Transcatheter closure of CAF
冠状动脉瘘
由于瘘道血管阻力通常较远端冠状动脉低， 导致冠脉“steal phenomenon”，发生心绞痛、 心肌梗死，有些引起心律失常、感染性心 内膜炎、栓塞
Transcatheter VS Surgery closure
APW
26岁，女性，APW，严重心衰
后前位+头位25° 建立全轨道
14mmA6B2
术前、术后超声对比
PA AA W
三、乳内动脉肺动脉瘘 IMA to PA fistula
男性，55岁，发现心脏杂音 一年
选择性乳内动脉造影： 乳内动脉粗大，与左肺
动脉形成交通
建立单轨道
Cook抗折鞘8F,6F
封堵装置：国产PLUG12mm
即刻造影完全封堵
锁骨下动脉造影
四、肺动静脉瘘
肺动脉—肺静脉间的异常交通（Pulmonary ）：autosomal dominant arteriovenous malformations (PAVMs) were first described in 1897
巨大右冠-左室瘘
二、主肺动脉窗介入治疗 transcatheter closure of APW
主肺动脉窗
APW的血流动力学类似于动脉导管未闭， 室间隔缺损，永存动脉干。
APW缺损较大时，分流量大，导致充血性 心力衰竭、肺动脉高压和早期肺血管阻塞 性病变发生。
Surgery
Transcatheter closure
disease hereditary hemorrhagic telangiectasia 肺动静脉瘘
获得性：肝硬化等 慢性炎症：支气管扩张
分类
单一：占80% 多发：占20% 弥漫：罕见
肺动脉瘘封堵治疗
封堵前
封堵后
应用PLUG封堵
右肺动脉造影发现左房瘘
建立半轨道
12F抗折鞘 44mm肌部室缺封堵器
指脉氧由术前的81%上升 至100%。
小结
少见先心病的介入治疗不仅改变了先心病 患者的命运，也成为结构性心脏病发展的 创新点，相信今后治疗手段将更加先进
少见先天性心脏病 的介入治疗
上海长海医院心内科 陈少萍 秦永文 2011-12-2
先天性心脏病介入治疗现状
Other: 1-2%
少见先天性心脏病的介入治疗
先天性冠状动脉瘘 主肺动脉窗 乳内动脉肺动脉瘘 肺动静脉瘘 肺动脉左房瘘
介入治疗的器材
Coil Occluder Plug Stenting
右冠脉-右室瘘
左冠脉-右房瘘
经动脉单轨道法
适用于导管粗大，引流至左心系 统的冠状动脉瘘
周某,男,8岁,右冠脉-左室瘘
16mm VSD封堵器封堵成功
巨大右冠-左室瘘
经左右两侧股动脉建立跨“右冠状动脉左室 瘘”钢丝轨道，沿轨道钢丝将10F输送鞘管经 右冠状动脉送至左心室，保留轨道导丝；再 沿输送鞘管将20mm对称型PDA封堵器,置于 右冠状动脉左室瘘破口处
主肺动脉窗介入治疗
器材选择
Amplatzer muscular VSD occluder(2001) Amplatzer Duct Occluder(2003) Amplatzer ASD Occluder (2003,2008)
国产小腰大边VSD封堵器
Procedure
主动脉根部造影
右前斜位