月经病概述
月经病概述教案
一、目的要求：
掌握：月经病总的治疗原则与治法思路。
熟悉：月经病的病因病机及诊断。
了解：月经病的定义、范围。
二、教学重点和难点
1.月经病总的治疗原则与宜忌，治本以调经。
2.为什么强调调经之本在肾。
三：教学进程
（1）引入病例。
（7分钟）
提问；强调与内科病的区别。
（2）月经病的定义、范围。
（5分钟）
定义强调其周期性特点。
（3）主要病机。
（5分钟）
结合总论的病因病机讲述。
（4）诊断。
（5分钟）
辨病：期、量、色、质和伴随症状。
（5）治疗。
（15分钟）
此为重点讲述部分。
治则：治本以调经。
如何治本？如何调经？
调经之本在肾：是由于经水出诸肾(从解剖、生理、病理、治疗四方面论述)
治法思路：辨病之先后，辨标本缓急，辨月经周期。
注重肾、肝、脾。
（6）补充。
（8分钟）
中医调周法的机理与方法及现代研究。
妇科常见病种中医辨证论治
妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。
月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。
气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。
肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。
中医妇科学――月经病
中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。
【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。
【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
月经病概述
期量稍有改变，或伴随症状较轻者，不属本病。 期量虽属异常范围，但较以往无明显改变者，不属 本病。
鉴别
1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴 别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、 产后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相 鉴别。
治疗原则
治本调经 治本：消除导致月经病的病因病机。 调经: 通过治疗使月经恢复正常。
具体治法
1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血 为主，辅以温阳之品。 2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健 脾益气，健脾升阳除湿。 3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。 4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理 血。病在血者，治血为主，佐以理气。 5、调理冲任。
“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。 故调经诸法，以补肾扶脾为要。
调经注意事项
1、分清经病和他病的主次 先病它病：当先治病 先经不调：当先调经
2、辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本
定义
月经病 是以月经的周期、经期、经
量、经色、经质等发生异常，或伴随月 经周期，或于经断前后出现明显症状为 特征的疾病，是妇科临床的多发病。
病因
寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
主要病机
脏腑功能失常，血气不和， 冲任二脉损伤以及肾-天癸冲任-胞宫生殖轴失调。
月经病的诊断
月经病的辨证
着重月经的期、量、色、质的异常及伴 随月经周期或经断前后出现的症状，结 合全身证候，运用四诊八纲进行综合分 析。
1、辨月经
➢先期、量多、色淡、质稀――气虚 ➢后期、量少、色淡、质稀――血虚 ➢后期、量少、色黯、有块――血寒 ➢先期、量多、色深、质稠――血热 ➢先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 ➢先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 ➢先后不定期、量少或多、色紫、有块―― 肝郁气滞 ➢量多或少，色黯、有块――血瘀
月经病总论+异常子宫出血(中西医结合妇产科学)
月经的周期、经期或经量发生异常，或伴随月经周期出 现明显不适症状，或在经断前后出现一系列症状的疾病， 中医学统称为月经病。月经病是妇科临床的常见病、多 发病。
妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血、闭经、多囊 卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、经 前期综合征及绝经综合征等。导致月经病的主要因素是 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常， 及靶器官子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌 系统腺体功能的紊乱。治疗的重点则是找出根本病因从 而调节性腺轴的整体功能。
中医妇科学中常见的月经病包括月经先期、月经后期、 月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经 间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行前后诸证、经断前 后诸证等。
中医学认为，月经病的主要病因病机是外六淫、内伤 七情、饮食劳倦或房劳所伤，或禀赋不足，可使脏腑功 能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤，从而发生月经 病。
月经病的治疗原则重在治本调经。 治本，即消除病因；调经，即通过治疗使月经恢复正常。 具体的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理
冲任等。 肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以
肾为主导。
补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳 秘，精血俱旺。
脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。扶脾在于 健运脾胃以化生气血，升阳止血以调经。
国际上针对与异常子宫出血相关的医学术语和定义长期混淆，缺乏 一致的命名方法、统一的标准和病因分类，国际妇产科联盟（FIGO） 于2005年建立了月经异常工作组（FMDG）,2007年发表了关于“正 常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非 妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”。
前者是指近6个月内至少出现3次AUB,不需要紧急临床 处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即 处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患 者。
中医妇科学-月经病
《中医妇科学》> 第八章月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。
其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
月经病的治疗原则重在治本以调经。
论治过程中，首辨他病、经病的不同。
如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。
次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。
如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。
再辨月经周期各阶段的不同。
经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。
这是月经病论治的一般规律。
月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。
即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。
扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。
然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。
疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。
调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。
气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。
月经病
习题
• • • • • • 崩漏的发病机理主要是： A.瘀阻冲任，血不归经 B.热伤冲任，破血妄行 C.冲任损伤，不能制约经血 D.脾虚气陷，统摄无权 E.阴虚火旺，破血妄行
习题
• • • • • • 引起崩漏的常见原因有： A.脾虚、肾虚、血瘀、血热 B.气虚、血热、血瘀、肝火 C.脾虚、肾虚、阴虚、血热 D.阴虚、血热、气虚、血瘀 E.脾虚、肾虚、肝火、血虚
习题
• 阴道突然大量出血，如崩，面色苍白，汗 出肢冷，脉微欲绝，应首选： • A.独参汤 • B.举元煎 • C.大补元煎 • D.固本止崩汤 • E.固阴煎
习题
• 经血非时而下，或量多如注，时或量少淋 漓，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软 ，潮热心烦，舌红少苔，脉细数，其治疗 选方是： • A.左归丸 • B.右归丸 • C.固经丸 • D.归肾丸 • E.六味地黄丸
范围
• 月经先期、月经后期、月经先后无定期、 月经过多、月经过少、经期延长、经间期 出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛 、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行 发热、经行口糜、经行泄泻、经行浮肿、 经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、 绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质 疏松症等。
病因
• • • • • • 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
习题
• 固本止崩汤主要适用于下列哪一组症状： • A.经血非时而下，色淡红，质清晰，畏寒肢冷， 尿频 • B.经血非时而下，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰 膝酸软 • C.经血非时而下，色黯红有块，小腹疼痛拒按 • D.经血非时而下，色淡红，面浮肢肿，体倦懒言 ，纳少便溏 • E.经血非时而下，色鲜红，口干喜饮，面赤烦躁
5、虚热证
• 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量 多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐 ，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数 • 证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海。 • 治法：养阴清热，固冲止血 • 方药：上下相资汤（《石室秘录》） 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝
月经病PPT课件
证型 血寒证 肾虚证 血虚证 气滞证 痰湿证
辨证 要点
后期、量 少、色紫 暗、有块
＋寒证
后期、量 后期、量 后期、量 后期、量
少、色暗 少、色淡、 少、色暗 少、色淡
淡、质稀 质稀＋血 红、或有 红、质粘
＋肾虚证 虚证
血块＋肝 ＋痰湿证
郁证
治则 温经散寒 温肾助阳 补血填精 开郁行气 燥湿化痰 行血调经 养血调经 益气调经 和血调经 健脾调经
2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
鉴别诊断
月经先后无定期 早孕 妊娠病
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证
实证 血寒证 气滞证 痰湿证
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
红，质清稀＋脾 红质稠＋热证 红，质稠＋阴虚证 色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则 方药 加减
补脾益气 摄血调经
补中益气汤
清热凉血 养阴调经
清经汤
滋阴清热 养血调经
两地汤
疏肝解郁 清热调经
丹栀逍遥散经期＋益气止血 Nhomakorabea:党参、黄芪、仙 鹤草
经期＋凉血止血 药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药：
常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。
2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定
月经先期
出血时间 出血量
2、与月经先后无定期的鉴别
出血时间 月经先期 提前1-2周 无月经推后 月经先后无定期 或提前或延后七 天以上，连续三 个周期
3、与崩漏的鉴别
特点 月经先期 周期改变，但不 超过10天，经期 正常，可自行停止 崩漏 周期、经期和经 量均紊乱
辨证论治
主要辨气虚、血热
治疗原则：以安冲为大法。 或补脾固肾以益气，
心脾两虚—月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，
四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱；治法：养心健脾，
固冲调经；方药：归脾汤。
（2）肾气虚证
主要证侯：经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸 腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌 淡黯，苔薄白，脉沉细。 证候分析：“冲任之本在肾”，肾气不足，冲任不固，故月
经提前；肾虚精血不足，故量少，经色淡黯，质稀；腰为肾之 外府，肾主骨，肾虚故腰酸腿软；肾虚精血不足，髓海失养， 故头晕耳鸣；肾虚则气化失常，故小便频数；肾虚则肾水之色 上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脉沉细，也为肾虚之征。
第八章 月经病
1、掌握概述中月经病的概念、病机及 治疗原则；掌握月经病中各疾病的定义、 主要病机及辨证论治；熟悉月经病各疾病 的诊断与鉴别诊断；了解月经病相关的现 代医学参考。 2、重点：月经量、期异常的疾病、闭 经、痛经、崩漏的定义、主要的病机及辨 证论治，治崩三法的内容及意义。 3、难点：崩漏的鉴别诊断、闭经的诊
治法：补肾益气，固冲调经 方药：固阴煎《景岳全书》(固阴参地山山菟，炙草 远志五味煮)
人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子
方解：菟丝子——补肾益精气 熟地、山茱萸——滋肾益精 人参、山药、炙草—健脾益气 五味子、远志———交通心肾 加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩尿
月经不调
气血两虚型：月经周期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀。或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏。舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补，可用补中益气丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、八珍益母丸、八宝坤顺丸、女金丸、当归调经丸、当归红枣颗粒、归脾丸、四物合剂等。
血寒型：经期延后，量少，色黯有血块。小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒。可用艾附暖宫丸、田七痛经散、金匮温经丸等。
2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。
人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
3、远期并发症
慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。4、再次妊娠时的并发症
不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。药物流产适用于停经49天内的妇女。国产米非司酮的不全流产和流产失败率约10％；药物流产的副作用有恶心，呕吐，头晕和乏力等类早孕反应，下腹痛明显增高；药物流产后出血时间长，平均为半个月左右，有的长达1-2个月之久，并有潜在大出血的危险；在进行药物流产中，部分孕妇停经在40天之内，此时临床难以确诊是宫外还是宫内妊娠，因此有时误诊而使用药物流产，以后发生内出血休克需要抢救。
中医师-中医妇科学-月经病
第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义周期、经期、经量异常或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状。
（二）月经病的范围月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
（三）月经病的治疗原则1.重在治本以调经。
补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾－天癸－冲任－胞宫轴等治法。
2.“急则治其标，缓则治其本”。
例如，痛经、崩漏。
（四）月经病施治中应注意的问题顺应和掌握规律：1.经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。
2.青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，3.三是掌握虚实补泻规律，虚证月经病——补肾扶脾养血为主；实证月经病——疏肝理气活血为主；虚实夹杂者——攻补兼施。
月经病病案组成规律总结组成模式：主症＋兼证＋舌脉主症：月经色、量、质、周期等异常——辨病＋辨证兼证：脏腑症状、全身症状——辅助辨证舌脉：辨证关键主症：色鲜红－－－热证（虚实）深红－－－实热多紫红－－－实热色淡－－－气虚血虚色紫暗－－－瘀血血块－－－瘀血质稠－－－热证（虚实）质稀－－－虚证，寒证细目二月经先期（一）定义7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。
“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”（二）病因病机气虚和血热。
1.气虚（固摄）可分为脾气虚和肾气虚。
（1）脾气虚：中气虚弱，冲任不固，经血失统。
（2）肾气虚：肾气虚弱，冲任不固，不能约制。
2.血热（1）阳盛血热：热扰冲任、胞宫，迫血下行。
（2）阴虚血热：虚热内生，热伏冲任，血海不宁。
（3）肝郁血热：肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行。
（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。