手术治疗踝关节骨折的疗效分析

超 负荷 而 出现创伤 性关 节炎 ［ １ 】 。２ ０ ０ ７ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年３ 月 笔者
论 ，报 道如下。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料
骨折 临床 愈合 时间平均 ２ ． ５ 个 月。所有患者手术均顺利完成 ，未 可２ 例 ，差 Ｉ 例 ，优 良率 ９ ２ ． ５ ％。
检查 ，明确诊断 ， 避免误诊 ，准确制定 合理的手术方案 ，采用解剖复位 ，坚强 固定 ， 术后循 序渐进地进行功能锻炼 ，以期达到满意疗效 。 【 关键词 】 踝关节 骨折 ； 手术
中圈分类号 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ ３ ３ — ０ ２
合 获得可靠 固定 。本 组 中有 ６ 个下胫腓关 节损伤和 １ ０ 个 内踝 骨 术 后抬 高患肢 、石 膏托 外 固定 ４ 周 ，常 规应 折用可吸收钉固定 ，未 出现异物反应 ，无断钉 ，固定效果满 意。
３ 讨 论
共对 ４ ０ 例踝关 节骨折患者进行 手术 治疗 ，现就相关 问题进行讨 发生 围手术期并 发症 ， 骨折复位 固定满 意。本组优 ３ １ 例， 良６ 例，
３ ． １ 重视踝关 节骨折的临床评估 询问受伤 机制 ，检查 患处 的皮 肤和血运 情况 。分 析 ｘ线 片 和Ｃ Ｔ扫描 了解 骨折 的部 位、大小 、形态 、骨折线 的走向及下胫 腓联 合三角 韧带 的损 伤 ，配合 术 中探 查 ，避免 漏诊 ，准 确制定 合理 的手术方案 。 ３ ． ２ 解剖复位 ，坚强 内固定 踝关 节骨 折多半是 扭转暴 力所造成 骨折 ，骨性结构 严重损 伤 ，且伴 有周 围韧带损 伤 ，是极度 不稳定 的关节 内骨折需 解剖 复位 ，牢 固内固定。本组 １例三踝 骨折患者 腓骨粉 碎骨折 用克 氏钉 、螺 丝钉及 钢丝等 固定造成 重叠移 位和旋 转移位 ，固定不 牢 固，术 后随访 ，疗效评 定为差 。因此 于腓骨 长度 的维 持 ，避免旋 转和侧 方移位 ，同时也 为 内
内踝骨 折用 空心螺钉 或可 以收钉 固定 ，内踝粉 碎骨折用 克 氏针 后 踝骨折 复位 提供 良好 的基础 ，能满足早 期功能 锻炼 ，避 免 日 张力钢丝 固定 。（ ２ ） 腓骨骨折 用解 剖型钢板或重建板 预弯 ｌ ３ 。固 后创 伤性关节炎的发生 。 定。（ ３ ） 后踝 、前踝 骨折视 骨折 块大 小可 用螺钉 或 “ Ｔ ”“ Ｌ ’ ’ 形 钢板 固定。（ ４ ） 下胫腓 关节分离者经腓骨在踝上 ２ ～ ３ ｃ ｍ处用全螺 纹螺钉 固腓 骨三个皮 质 ，或用可 吸收钉固定 。（ ５ ） 并发 三角韧带 损 伤者经前 内侧 切 口用可吸收线予 以修 复。手术 的顺序 为后踝 、
外踝 和内踝。 ３ － ３ 内踝骨折和下胫腓骨关节分离 内固定 笔者 主张用可吸收钉 固定 ，避免二次手术取 内固定物 。郑杰 等 嘲认为可吸收钉 的使用方法与皮质螺钉基本相 同，技术难度较
小 ，乃 以推广 。其初始强度与骨皮质 的强度相 当，可 以使胫腓联
１ ． ２ ＿ ３ 术后处 理
顾性分析所有患 者的临床资料 。结果 ：本组 ４ Ｏ 例均获随访 ，随访时问 ６ 个月 ～ ２ 年 ，平均 １ ． ５ 年。骨折临床愈合时 间平均 ２ ． ５ 个月 。所有患者手术均
顺利完成 ，未发生围手术期并发症 ，骨折复位 固定满 意。其中疗效优 ３ １ 例 ，良 ６ 例 ，差 １ 例 ，优 良率 ９ ２ ． ５ ％。结论 ： 行踝 关节骨折手术须重视术前
－
踝关 节骨 折是一种 常见创 伤 ，发病率 居各个 关节 内骨折 的 ｘ线片显示踝关节轻度 畸形 ； 差： 踝关节负重 即痛 ， 需扶拐行走 ，
首位 。其 致伤原 因一部 分源 于直接暴 力 ，而更 常见 的原 因来 自
背伸或跖屈受限在 ３ ０ 。以上 ，外观及 ｘ线片显示有明显畸形 。 于扭转 等间接暴 力 。踝 关节 的软骨较 薄 ，如 因骨 折等原 因破坏 ２ 结 果 本组 ４ ０例均获 随访 ，随访时 间 ６ 个 月 ２年 ，平均 １ ． ５年 。 了这种踝 穴 和距 骨 的匹配关 系 ，将很容 易导致关 节软骨某 区域
类法 ： Ｂ型 ３ ０例 ，Ｃ型 ｌ ０例 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 术 前处 理
本组 加 例人 院后 给予初 步整 复、石膏 固定 ，
严重 移位 、畸形 、肿 胀者予 以跟骨牵 引 ，静 脉滴注脱 水剂 ，抬
高患肢促 进肿胀 消退 。伤后 ５ — １ １ ｄ 肿 胀消退后行 手术治疗 。术 前 常规 全 面检 查 、患肢 Ｘ线 正侧 位 照 片和 ｃ Ｔ三维 重建 检 查。 术前半小时静脉滴注抗生索 。 １ ． ２ ． ２ 手术 方法 麻醉成 功后 ，消毒铺 巾 ，驱血 上止血 带 。（ １ ）
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第３ ５ 期（ 总 第２ ２ ３ 期） ２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
手术治疗踝 关节 骨折 的疗效 分析
徐 义祥① 曾仲达① 林水平① 林 泉清① 陈守智② 徐挺毅②
【 摘要 】 目的：评价踝关节骨折手术治疗临床疗效。方法：笔者所在医院 ２ ０ ０ ７ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年３ 月对 ４ ０ 例踝关节骨折患者进行手术治疗，回
本组 ４ ０ 例 患 者 ，其 中男 ２ ６ 例 ，女 ｌ ４ 例 ；年 龄 ２ Ｏ ～ ６ ８ 岁， 平均 ４ ２ 岁 。致伤原 因： 交 通伤 １ ０ 例， 坠落伤 ６ 例， 运动伤 ２ 例， 扭伤 ２ ２ 例 。全部于伤后 ５ — １ １ ｄ 肿胀 减轻后行手术 。按照 ’ Ａ Ｏ分