文秘知识-2019年新型农村合作医疗指南 精品
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建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案文章标题：建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2019〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2019〕3号）、省政府办公厅《转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（粤府办〔2019〕21号）和市政府办公厅《转发关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（穗府办〔2019〕44号）的精神，结合我区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主要特征的一种医疗共济制度。
建立和完善新型农村合作医疗保障制度，是一件为民、便民、利民的大好事，是党中央、国务院稳定农村、关心农民、执政为民的重大举措，必须以党的十六大精神和实践“三个代表”重要思想为指导，深化农村卫生体制改革，为农民建立初级卫生保障体系，提高农民保障水平，缓解农村看病难和因病致贫、因病返贫问题，促进社会经济协调发展，逐步缩小城乡卫生差距，走共同奔康致富的道路。
二、工作目标按照建立和完善新型农村合作医疗制度的要求，2019年，实行区办区统筹，新型农村合作医疗人口覆盖率达80以上，争取建成省新型农村合作医疗示范区；2019年覆盖率达85以上，建立起比较规范的新型农村合作医疗制度。
三、组织管理区政府成立新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。
区新型农村合作医疗管理委员会负责全区新型农村合作医疗政策措施的制定、组织、协调和指导工作。
设立区新型农村合作医疗管理办公室，办公室设在区卫生局内，负责对新型农村合作医疗有关政策的执行，对新型农村合作医疗管理实施指导和监督。
委托专业管理服务机构对新型农村合作医疗基金的报销、审核和支付等具体工作进行管理。
区新型农村合作医疗监督委员会负责对新型农村合作医疗基金的筹集、使用和各项管理制度的落实情况进行监督。
新型农村合作医疗讲义课件
目 录
• 新型农村合作医疗制度概述 • 新型农村合作医疗的参与方式与保障内容 • 新型农村合作医疗的成效与影响 • 新型农村合作医疗面临的问题与挑战 • 完善新型农村合作医疗制度的建议与展望
01 新型农村合作医疗制度概 述
定义与特点
定义
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
04 新型农村合作医疗面临的 问题与挑战
资金筹集与使用问题
资金筹集困难
新型农村合作医疗的资金主要来源于农民自愿缴纳、政府补贴和集体经济支持。 然而，由于农民收入水平较低，自愿缴纳的积极性不高，导致资金筹集困难。
资金使用不规范
在新型农村合作医疗的实施过程中，存在资金使用不规范的问题。一些医疗机构 可能存在过度治疗、滥用药物等行为，导致资金浪费。同时，由于监管不力，也 可能存在资金挪用、贪污等问题。
加强对医疗机构、药品和医疗服 务的监管，防止不合理收费和过
度治疗。
加强制度透明度
公开新型农村合作医疗的筹资、 使用和管理情况，接受社会监督。
推进信息化建设与创新发展
建立信息化管理系统
01
实现新型农村合作医疗信息的实时采集、传输和分析。
创新支付方式
02
推广电子支付和移动支付，方便农民报销和结算。
加强数据挖掘与应用
健康水平提升
新型农村合作医疗制度通过设定合理 的报销比例和起付标准，有效控制了 农村居民的医疗费用支出，减轻了经 济负担。
新型农村合作医疗通过提供基本医疗 保险和公共卫生服务，提高了农村居 民的健康水平，降低了重大疾病的发 病率和死亡率。
医疗服务利用
2019城乡居民合作医疗保险政策
2019年度城乡居民合作医疗保险政策一、参保缴费（一）参保时间2019年度城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）集中参保缴费截止时间为：2018年12月20日。
（二）个人缴费标准1.普通居民：一档220元/人、二档550元/人。
2.资助参保对象：（三）参保流程目前有村（居）登记缴费、微信自助缴费两种渠道可以参保。
1.村（居）登记缴费参保（1）城乡居民持户口本到户籍地村（居）缴费登记参保。
（2）村（居）要认真核对、准确登记参保人员的姓名、身份证号码、家庭参保人数、参保档次、民政人员类别等参保信息，参保居民对登记信息核对无误后签字确认。
（3）村（居）对不参保人员要造册登记，建立台账，注明不参保原因。
（4）以前未制作过社保卡的新参保人员，需要按要求提供制卡资料制卡。
2.微信自助缴费参保（1）操作流程：关注“重庆社保”官方微信公众号→首页“我的社保”→“登录/注册”进行实名注册→首页“办社保”→“居民医保缴费”按照提示填写缴费参保人员姓名、身份证号码→选择参保年份及参保档次→核对→确认微信缴费。
（2）适用对象：曾经参加过重庆市居民医保的人员均可通过微信自助缴费参保。
首次参保人员、民政资助参保人员及大学生医保参保人员不能通过微信缴费参保，只能按原渠道登记参保。
（3）注意事项：一是每一个手机号只能注册一个账户，但可以为本人及其他人缴费参保，没有参保人数限制。
二是微信缴费成功后，医保经办机构需要与银行进行对账，对帐完成之后才能在“重庆社保”公众号中查询到已经缴费的参保信息。
（4）“重庆社保”官方微信公众号二维码：二、门诊待遇（一）普通门诊居民医保普通门诊费用有门诊定额、门诊统筹两种报销方式。
（二）特殊疾病门诊1、特殊疾病病种重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）地中海贫血；（10）儿童白血病；（11）儿童先天性心脏病；（12）肺移植术后的抗排异治疗。
农村合作医疗保险
1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？
出生90天以后的农村居民及没有参加城镇 职工基本医疗保险的城镇居民均可参加 （没有年龄上限）。
2.为什么要整户参保？新型村合作医疗是国家为保障广大人民 群众基本医疗所实施的一项保障制度，实 行村民筹一点、集体贴一点、政府补一点 的集资办法，本着互助共济的原则，共同 承担疾病风险，为生病群众提供一定的经 济援助，减少群众因病致贫、因病返贫现 象的出现。因此要求全家人统一参保，这 样既能为他人提供帮助，也在为自己提供 保障。
网友回音
1.住院只要说是报账的，医疗费用一定比 平时的贵的多。
2.在我们当地，住院必须上三天的才给予 报销，否则一律不报。
3.医疗本上每人一年都有八元的买零药的 费用，但当买零药时必须到医院开处方才 能用医疗本上的钱买零药，并且费用比用 现金买更贵，甚至翻倍。所以，很多农民 都没有感觉到实施农村医保的好处。
4.如果一个人一年内多次住院如何补偿？
个人全年多次住院的医疗费用实行分次补 偿，分别理算，即“住院 一次结算一次”。 全年一次性或累计补偿金额不得超过最高 补偿额3万元。
5.参加新型农村合作医疗后哪些医疗费 能给予报销？怎么计算？
新型农村合作医疗规定不能报销一般疾病的门诊 医药费，只有住院时才能享受到一定比例的住院 医药费报销。
实行“分段计算，累加支付”的办法进行补偿， 具体补偿标准为：费用500元以下部分，不予补 偿；501元以上至2000元部分，补偿25%； 2001元以上至5000元部分，补偿30%；5001 元以上至10000元部分，补偿35%；10001元 以上至20000元部分，补偿40%；20001元以 上至30000元部分，补偿45%；30001元以上 部分，补偿50%。
2019新型农村合作医疗制度_规章制度_
2019新型农村合作医疗制度导语：新型农村合作医疗制度是我们的福利政策，下面小编整理了新型农村合作医疗制度，欢迎阅读!基本简介新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。
联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。
世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
门诊补偿(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
新农合相关知识培训
效地实施这一制度必将极大促进我国农村医疗保障体系的
发展与完善。
新农合的统筹办法
我市新型农村合作医疗继续实行以 县为单位统筹管理、住院统筹加门 诊家庭账户的基金统筹模式，暂不 推行其他的基金统筹形式。基金主 要用于建立住院统筹、门诊家庭账 户和风险基金，不单独设立其他基 金。
新农合病人住院流程
护士长、接诊护士审核身份证、户口簿、农合证 ↓ 科主任、护士长、管床医师填写三级确认单 ↓ 三天内由护士告知医院农合办 ↓ 由医院农合办输入病人信息并打印住院通知单 ↓ 住 院 治 疗 ↓ 出 院 ↓ 财务结帐、农合办直补
新农合病人的告知事项
因医院限于技术和设备条件，对转 入的病人经会诊不能诊治的，在征 得患者及家属同意后，由经治医师 开具转诊证明，经科室主任同意， 报主管院长批准后，由医院新农合 管理办公室出具正式转诊证明，方 可转诊至其他市级新农合定点医院 或省级新农合定点医院。
急危重症患者的处理
如属急危重症患者，可先进行相应 的诊断治疗，接诊医生须在3日内 填写急危重症救治备案单和病例首 页一同到本院农合办传真到县农合 办审批。
新农合相关国是一个农业大国，解决广大农村居民的医疗保障问题， 使农民走出“因病致贫，因病反贫”的恶性循环，是构建 和谐社会，建设社会主义新农村的重要问题。新型农村合
作医疗是在传统农村合作医疗制度走向衰退后，由我国政
府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府 多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。有
肝硬化失代偿期合并腹水
白内障复明手术的管理
对纳入我市“白内障无障碍市 活动”并按规定享受其政策的 参合农民，其进行的白内障复 明手术费用（单眼），新农合 定额补助300元。
计划内孕产妇的报销
2019年农村合作医疗最新政策_规章制度_
2019年农村合作医疗最新政策一、提高筹资和保障水平XX年，各级财政对新农合的人均补助标准在XX年的基础上提高60元，达到380元。
我市农民个人缴费标准在XX年的基础上增加30元/人，为90元/人。
XX年，农民个人缴费标准要在XX年的基础上提高30元，达到人均不低于120元。
各地要强化政府筹资的主体责任，进一步加大宣传筹资力度，全市参合率要达到98%以上。
同时要做好财政配套增资准备工作，保证各级政府配套及时足额到位。
各地要合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%。
二、规范基金分配和管理各统筹地区要规范基金的使用分配，在保证新农合风险基金的基础上，住院统筹基金可按年度筹资基金80%左右的比例进行分配;门诊统筹基金可按年度筹资基金20%左右的比例进行分配，在满足普通门诊和特慢病门诊基本需求的前提下，可探索设立个人账户基金，个人账户资金可以跨年度累积，严禁套现，严禁以任何形式抵扣下年度个人参合自缴资金。
要加强大病筛查基金的管理，做到专款专用，筛前有计划方案，筛时有详细记录，筛后有评估总结。
严禁将与新农合不相关的项目纳入补助范围，严禁新农合基金跨区跨行存储，严禁可能影响支付的大额定期存储。
三、调整和优化补偿政策各地要围绕保障基金安全和提高基金补偿效益两个重点做好今年的基金测算和补偿政策调整工作。
为确保各地基金安全，原则上，省、市、县、乡四级医疗机构住院基金测算比例控制在上年度的实际水平。
要重点结合上年度辖区内病人和基金的流向，测算后设定辖区内新农合定点医疗机构住院起付线，引导参合群众合理就医。
原则上省、市、县三级新农合定点医院起付线可按上年度人均住院费用的10-20%来确定，乡镇卫生院住院起付线要在200元以上，住院报销比例不低于上年度报销比例水平。
全市住院补偿封顶线统一从原来的12万元提高至15万元(大病保障政策有规定的除外)。
各级医疗机构补偿政策具体规定如下：(一)省级定点医疗机构XX年省级定点医疗机构补偿政策按省卫计委和省财政厅的文件精神执行。
2019年农合新规章制度
2019年农合新规章制度一、门诊医疗费用报销比例提高根据新规章制度，2019年起，农民参加农村合作医疗的门诊医疗费用报销比例将得到提高。
具体来说，参保农民在定点医疗机构就诊的门诊医疗费用报销比例将从之前的50%提高至60%，这意味着参保农民可以更多地享受到门诊医疗费用的报销待遇，减轻医疗负担。
二、住院医疗费用统筹基金增加为了提高农民参加农合的医疗保障水平，新规章制度还规定，2019年起，各地政府要适当增加农村合作医疗住院医疗费用统筹基金的投入，确保足够的保障金用于支付参保农民的住院医疗费用。
这一措施将有助于提高农民的医疗保障水平，保障农民的健康权益。
三、定点医疗机构数量要求提高根据新规章制度，为了更好地保障农民的就医需求，各地要适当增加农村合作医疗的定点医疗机构数量，并加强对定点医疗机构的管理和监督，提高服务质量。
这将有助于提高农民的就医便利性和医疗保障水平，让农民享受到更好的医疗服务。
四、医疗服务范围扩大新的规章制度还规定，为了更好地满足农民的医疗需求，各地政府要积极引入和发展社会力量，扩大农村合作医疗的医疗服务范围，提供更多丰富多样的医疗服务。
这将有助于增加农民就医选择的余地，满足不同农民群众的不同健康需求。
五、医保基金保障机制完善为了确保医保基金的安全运行和有效使用，新规章制度还要求各地政府要加强对医保基金的监督管理，建立健全的医保基金使用和监督机制，确保医保基金的合理使用和保障效果。
这将有助于提高医保基金的使用效率，保障农民的医疗保障权益。
六、医疗服务质量考核机制建立为了提高农村医疗服务质量，新规章制度还规定，各地要建立健全医疗服务质量考核机制，加强对农村医疗机构的服务质量考核和监督，提高服务质量和服务水平。
这将有助于提高农民就医体验和满意度，增强医疗服务的吸引力和竞争力。
综上所述，2019年农合新规章制度的调整主要是为了更好地适应农民群众的需求，提高农村医疗保障水平，确保农民健康权益得到更好地保障。
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2019年新型农村合作医疗指南
一、参合对象和筹资标准：
凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异
地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。
凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。
凡是
在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，
如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。
XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。
二、筹资时间：
参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动
缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。
参合年度为XX年1月
1日至12月31日，中途不得参加或退出。
三、门诊医药费补偿标准及结报程序：
普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。
每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。
参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示身份
证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。
大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生
的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全
年累计补偿限额为1500元。
由各镇乡年终统一办理结报。
四、住院医药费结报程序及时限：
在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡
办理住院手续。
出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。
在市外一级以上
医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等
材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。
补偿时限：下年度1月30日之前。
逾
期作自动放弃，不予报销。
跨年度的医药费转下年度结报。
五、住院医药费补偿标准：
起付线。
每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医
院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。
每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。
补偿比例。
符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。
经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿比例的80%补偿，未经转院到启东市外医院就诊的按启东市区二甲医院补偿比例的70%补偿。
务工(探亲)参照转院到启东市外定点医院的标准予以补偿。
每人每年累计补偿最高限额XX00元。
六、特殊疾病门诊医药费结报：
特殊疾病种类：恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物、放疗)、尿毒症(血透、腹透)、重
症糖尿病(使用胰岛素)、白血病、结核病(治疗药品)、慢肝(治疗药品)、红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精
神病(使用精神病药品)。
补偿比例：参合者因治疗特殊疾病在医疗机构发生的全年未结报门诊医药费，市
内基层医院按45%予以补偿，市内二甲医院按35%予以补偿，转诊到市外定点医院按30%予以补偿，非转诊到市外医院按25%予以补偿。
七、住院医药费双向转诊补偿标准：
除危急重病人外，未履行按级转诊手续，到启东市内二甲医院和市外医院就诊的
参合患者，其在启东市内二甲医院和市外医院就诊发生的住院医药费补偿比例下降20%，起付线提高100%。
康复期从市内二甲医院回基层医院继续治疗的，在基层医院发生的
住院医药费取消起付线，补偿比例提高5%。
八、不属于补偿范围的医药费用：
不属于补偿范围的医药费用：(1)自购药品费。
(2)超出《江苏省新型农村合作医
疗基本药物目录》的药品费用。
(3)挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、
救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。
(4)非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超
过35元日、医学美容、家庭病床等)的费用。
(5)打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职
业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用。
(6)流引产。
(7)各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用。
(8)进行器官、
组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用。
(9)未经物价和卫生部门批准的
医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。
(10)有挂名
不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用。
(11)已获得城镇职工基本医疗保险和城镇
居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的。
(12)境外发生的医药费用。
(13)新型农村合作医疗其他规定的。