9 个案工作 第九章 结构家庭治疗模式

第九章《结构家庭治疗模式》教学设计教学课题和内容第九章结构家庭治疗模式教学日期课时数 4 课的类型新授课教学目标通过本章的学习，使学生了解明纽泰与结构家庭治疗法的起源，理解结构家庭治疗法的理论基础，掌握家庭系统、家庭结构、家庭结构病态和家庭生命周期等基本概念，能够熟练运用相关技巧进入家庭、进行评估和制定介入策略。

教学重点及难点重点：社会工作者进入家庭时通常的三种立场，改变家庭的看法，改善家庭的结构，改变家庭错误的世界观。

难点：社会工作者进入家庭时通常采取的技巧教学方法教法：讲授法、示范教学法、视频教学法学法：讨论法、练习法、小组合作探究教学准备教学程序教学活动教学意图教师活动（内容、策略）学生活动（内容、形式）导入新课一、导入（3分钟）【提问】如何理解“结构家庭治疗模式”的定义学生思考、讨论、回答，教师补充通过开火车的形式，提问大部分同学，对“结构家庭治疗模式”的看法。

讲授新课二、讲授新课第一节结构家庭治疗模式的理论基础一、理论背景：结构式家庭治疗法：是由美国精神医学和精神分析专家明纽秦（Salvador Minuchin）及同事于20世纪60年代创立。

二、理论思想基本概念结构式家庭治疗法，以系统、界线、结构、“功能失调”与“正常运作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；咨询师需了解家庭交往的过程，进而订出介入的方向和策略。

它相信如果家庭能发挥它的功能，那么，家庭便可以解决困扰着家人的问题。

1、家庭系统家庭是一个生物系统，由一组互相依赖的单位组成。

在系统内，每一单位有它特定的功能。

这些单位彼此相依、互相影响；单位的转变影响整体，整体的改变也影响单位。

不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，需要了学生倾听、思考比较不同的含义最终因此一个综合性的含义。

解成员间的关系和相处的方式才能知道全面。

在系统内的成员互相影响，难分因果，因果是循环而不是直线的。

如：见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被动地一言不发。

我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦恼及变成被动。

但从系统内看，丈夫的被动可能令妻子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动，因此在系统内的因果是循环的。

2、家庭结构明钮秦认为结构是因应无形却又实际的需要把家庭成员相处的形式组织起来的机制。

从家庭结构包括次系统、边界、身分、责任分工和权利架构等。

（1）次系统（2）“界线”或“边界”（3）身份和责任分工（4）权力架构家庭要有清楚及称职的权力架构。

a.结构的互补性家庭的角色和行为多是互补的，如：内向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，所以，如果见到某个家人的行为时，可以追索一下是谁把他造成现在这种样子的。

b.结构的一般性和独持性c.结构与过程的关系举例：咨询师：（向小强发问）你的学习成绩什么时候开始下降的呢？小强：……外婆：小强是在读小学五年级的时候学习开始不好的，这两年更加不好。

以前可不是这样，记得小学一、二年级的时候，我们小强的学习成绩一直在班里排在第一、第二名。

小强：不知为什么，现在上课时思想老是不能集中。

外婆：是啦，他（指小强）白天不能集中精神，而晚上又难以入睡。

咨询师：那么，采取过什么改善措施呢？小强：……外婆：嗨，怎么没采取过措施？同班好同学帮助也帮了，家教也请了，医生也看过了，药也吃了，什么方法都用了，就是没有效果。

你说急人不急人。

以上的谈话过程无疑显示出小强的外婆常常代小强回答问题和话题延续下去，两人犹如粘胶一样紧紧地连在一起。

如果这是婆孙两人惯常的交往方式且遭遇变故都维持不变的话，那么，工作员便可以假设婆孙的次系统非常强，可能会影响亲子次系统（因为小强的母亲就此会以为儿子亲近外婆比亲近自己为多）及兄弟姐妹次系统等。

家庭结构图家庭结构图是用图形方式来表示家庭的结构、家庭成员之间的关系以及家庭的一些重要事件等，它帮助社会工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成员的结构、成员关系以及其他一些家庭情况：口表示男性○表示女性——表示婚姻关系≠表示离婚关系—/—表示分居关系………表示同居关系绘制原则①长辈在上，晚辈在下；②同辈关系中，年长的在左，年幼的在右；③夫妻关系中，男的在左，女的在右。

①夫妻家庭：只有夫妻二人组成的家庭；②核心家庭：由父母及未婚子女组成家庭③主干家庭：即由两代或两代以上夫妻组成、每代最多不超过一对夫妻且中间无断代的家庭④联合家庭：指家庭中有任何一代含有两对或两对以上夫妻的家庭⑤其他家庭形式：由一个核心家庭加人非直系的未婚亲属（如夫妻一方的未婚兄弟姐妹）组成的扩大家庭由祖父母与孙代组成的隔代家庭，由父母中的一方与子女共同组成的单亲家庭，没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的同居家庭。

两个同性基于性关系组成的同性恋家庭；只有一个人的单身家庭。

家庭结构的病态第二节结构家庭治疗模式的治疗过程结构式家庭治疗法的过程包括“连接”、“评估”及介入家庭三个大环节。

连接、评估与治疗是同期进行而不是分开的。

1、进入家庭、连接家人“连接”的意思是咨询师去接触家庭内每一分子，通过接触去感受对方对他的容纳与反应。

在加入家庭的时候，要利用与人相处的独特技巧。

除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，还需要特别地掌握容纳、追查及模仿等几个技巧，以求与家庭及家人更“连接”。

（1）容纳如：有些家庭的规则是孩子要得到父母的准许才可以向外人说话，这时候可以先顺应家庭的规例，先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问子女他们的姓名，这样，父母觉得咨询师了解及尊重家庭的接触方式，自然就慢慢容易接受咨询师了。

（2）追查追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个关注点如：谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。

（3）模仿在“连接”时，咨询师通常有三种立场，即埋身、中间和离身的立场。

①埋身的立场咨询师以不同的方式表达自已的观点。

肯定或否定现行的结构、联盟、规例，然后带出个别成员的优点。

代个别成员坦白地说出心里的感受和想法，帮助成员把底牌揭开。

由于咨询师的表态及“埋身”的进入，可能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯舍身和负责，就迫使家庭无法再回避问题。

②中间的立场咨询师既不埋身地表态或把当事人的心思一一道出，也不把自己隔离。

采取一个中立的、主动聆听者的立场。

如跟进或冷静地追查谈话中的某些内容及客观地探讨家人的关系等。

③离身的立场学生倾听、思考如，可以“中立”地探听资料“埋身”地说出不同成员的内心感受“离身”地指导家人互相直接对话。

要求父母尝试直接去管束孩子，或请青少年去说服父母聆听他们的意见。

通过转变立场，在不同的时间连接不同的家人及催促、甚至迫使他们面对压力和作出转变。

2、评估通常在结构式家庭治疗法中，评估与介入是同期进行的。

评估是介入的基础和前提条件，评估的内容和过程：（1）评估的内容①家庭的状态和结构家庭的结构，如家庭内谁与谁联盟或对峙？边界是否清楚？家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合如何？权力架构是否清楚？分工是否合理等②家庭系统的弹性和回响要了解家庭的适应及转变能力。

如家庭遇到压力时能否适应、重组结构；或是结构变得太僵固以致不能改变。

通过重演等技巧，可以观察、体验及评估家庭系统的弹性及适应能力。

③家庭生活的环境评估家庭时，要了解家庭所处的环境，如年代、社会政治背景、社区、文化习俗等家庭所处的环境可能为家庭带来压力，也可能成为解决问题的资源。

④家庭生命周期要了解家庭所处的历程及面临的任务，评估家庭能否作恰当的适应，处理成员或整个家庭的成长所带来的需求和危机。

⑤家庭成员的表症问题与家庭系统惯用的交往方式的关系从系统的概念出发，家人出现症状是由病态的或功能失调的交往方式引起的。

要回答或探求以下这些向题：该家庭的家人是怎样交往的？病症是怎样形成的？这是谁的向题？它出现后谁最受影响？谁最想改变？谁会在改变中得到或者失去的最多？等等。

（2）评估的过程事先准备、进入家庭、追查、重演交往过程、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。

①事前准备从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。

②进入家庭、追查家人的交往过程观察家人如何相处和分析他们的交往方式a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改变的行动；b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法；c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。

③了解家人交往的实况及改变的弹性邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事观察家人平时沟通的过程和方式象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。

在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。

举例在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生则在旁一言不发。

30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。

大儿子于十年前去世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很远。

这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得疏离。

针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。

2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。

经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。

3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，父亲也支吾以对。

4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。

从这次重演中，可假设家人的关系如图：刘先生家庭关系图父亲母亲‐‐‐‐·····二儿子小儿子经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。

④找出优点对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。

如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。

引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程度，以便随时修订或增强改变的手法。

⑤重新界定问题通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想法和习惯性做法3、介入结构式家庭治疗的目标是把不良的结构改变过来，使之发挥正面的功能，以便家庭能正常地运作；通过改变家人的交往，使个别成员的症状消失或好转。

具体而言，通常有三大治疗目标：（1）改变家庭的看法和定义通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种技巧去协助家庭改变他们的看法。