结构式家庭治疗 理论与方法

结构式家庭治疗理论与方法

一、领军人物简介

Minuchin生长于阿根廷。他曾在以色列的军队里做过医生，1954年来到美国，在纽约开始精神分析训练。他于1965年成为了费城儿童指导诊所的主任，那时侯这个诊所只有近10个职员。Minuchin将这个规模不大的诊所，变成了

全世界规模最大的且最具有声望的儿童指导诊所之一。在费城，Minuchin和他

的同事们创立了结构式家庭治疗。1981年，Minuchin退休，他在纽约建立了他自己的中心，继续家庭治疗的临床治疗和教学，为了表达对他的尊重，位于纽

约的中心被更名为Minuchin家庭中心。李维榕是Minuchin家庭中心的唯一华

裔治疗师。

二、理论建构

初学者因为没有理论基础帮助他们看到家庭动力的模式，很容易深陷入家

庭问题的内容之中。结构式家庭治疗为分析家庭互动过程提供了一个蓝图。结

构式家庭治疗有三个重要的构造：结构、子系统和界限。家庭结构，家庭成员

互动的组织模式，是一个决定论的概念；(厌食症孩子和父亲的争吵，不去关注到底吐了几次，而是关注每当父亲一说话，女儿就会训斥父亲这种的互动模式)缠结的子系统虽然能给予很大程度的相互支持，但却以牺牲独立和自主为代价；人际界限程度从僵化到弥散有所不同。僵化的界限具有明显的约束力、限制与

外部子系统的接触，这样就导致了疏离。疏离的个体和子系统虽然独立，但却

被孤立。从积极的角度来来讲，这样促进了自立。而从另外的角度上来讲，疏

离限制了情感和互动。疏离的家庭如果不能相互支持，必定面临严重的应激。

僵化的界限清晰的界限弥散的界限

疏离正常范围缠结

三、家庭治疗的工作概念

㈠、互补性

互补性指的各种既定特点的互惠。在每种的关系中,一个人的行为是和别人密切相关的，看下面的阴阳图谱,宇宙中的男性和女性力量。

注意他们是如何联系,密不可分的。关系就是这样,如果这一个人变化了,关系就变了,另一个人自然就会受到影响.如果丈夫可以多做点家务,妻子就可以做少点。

家庭治疗师应该考虑到互补性,无论他们听到是哪一方抱怨另一方,例如,丈夫抱怨妻子唠叨，"她总是追着我做这做那,她总是在抱怨。"从互补的角度,家

庭治疗师可以假设妻子的抱怨不过是互相影响的一半模式,当一个人被认为唠叨时,可能觉得她长久以来都没有被倾听,不被倾听使她感到愤怒，觉得她会失去

支持，难怪她会变得唠叨。如果不是等待妻子抱怨，丈夫问她的感受，她会觉

得他在关心她的感受，至少她可以感受到这一点。互补性并不意味关系中的互

相控制，而是表示他们互相影响。治疗师能帮助家庭成员度过批-和批评带来的无力感受-通过指出他们行为的互补性。例如：你越唠叨，他越忽略你；你越忽略她，她越唠叨。

㈡、循环因果

在家庭治疗出现之前，心理治疗的解释是建立在线形模式之上的：医疗、

心理动力和行为。原因也被认为是那些之前发生的事件-疾病、情绪冲突或者学习历史-这些造就了现在的症状。家庭治疗师运用循环的概念，帮助我们改变了思考精神病学的旧有的方式：从现在是由过去造成的变成现在是正在进行的、

循环反馈圈的一部分。

举一个男人踢石头的例子。踢石头的影响当然可以通过测量踢的力度，角

度及石头的重量三者准确地预测出来。但是如果一个男人踢一只狗的话，这个

影响就不好预测，这只狗可能对踢做出下列任何一种反应：畏缩、逃跑、咬或

者想跟他玩。这视狗的心情以及它怎样理解这种行为，针对狗的行为，男人又

会采取相应的措施，所以，可能性是无限的。

狗的反应(例如咬)回馈并影响了男人的下一个行为，这一行为又会影响狗，循环往返。最初的行为促使了循环的顺序，继而相应的行为反过来影响另一方

的行为。线形的因果消失在相互影响的循环之中。相互和循环因果的想法对于

治疗师非常有用，因为许多家庭来寻找问题的原因和谁该为问题负责。不将整个家庭逻辑地来看，单纯寻找原因常常是毫无成效的，循环因果表明问题是存在现有一系列的行为之中。谁先开始的?没有必要追究。改变互动的循环也没必要去追溯开始。

㈢、三角化

大多数来访者用线型的术语表达他们的担心。比如说，这个4岁的孩子"很麻烦"，或者是前妻对探视权不合作。即使这样的抱怨显示问题是个人的，大多数治疗师更愿意寻找关系因素。麻烦的孩子常常有一对教子无方的父母(讨论关于所有孩子的问题都是父母的问题的说法，其实我更倾向于说所有孩子的问题都是关系的问题，因为如果对一个家庭说"所有孩子的问题都是父母的问题"常常会引起父母的愤怒和反抗，治疗师可以说个人没有太大的问题，只是他们的合作出了问题)，前妻的"非理性"也有她自己的故事，所以做为治疗师，愿意与孩子和父母、愤怒的父亲和前妻一起会谈。

假设治疗师会面4岁小孩和父母之后发现真正的问题是缺乏管束。母亲抱怨女儿从来不听她的话，父亲点头表示同意，孩子满屋子跑，就是不理母亲让她安静下来的要求。父母看来希望得到建议去处理这个问题。或许如此，但经验告诉我们，一个有不良行为的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上。当小孩子持续不听话时，常常意味着父母在制定规则和怎样强化规则上有冲突。

案例分享：

回龙观家庭治疗个案录像：站在母亲的尸体上攻击父亲。

李老师个案：妈妈下岗在家带儿子，父亲是警察，工作忙，很少回家。孩子会打妈妈和毁坏家里的东西。是谁把9岁的孩子变成了巨人，因为他站在大人的肩膀上。

或许父亲很严厉，如果这样的话，母亲觉得自己有责任保护女儿，反对丈夫的粗暴，于是她变成了女儿的盟友，而不是有效的母亲。一些父母之间对对方不满且矛盾一目了然，但是他们并不愿意谈论自己的问题。他们的冲突很痛苦，所以将其掩盖起来。或许他们认为这些个人关系和治疗师无关，或许丈夫

觉得如果妻子不喜欢的他的做法"那为什么她自己也做不好"关键在于：关系常

常会变成三角，即使不是很快就显现出来。

另一个不那么典型的复杂三角关系常常发生在离婚夫妻当中，他们为探视

权争论不休。大多数离婚者有很强的受伤害和愤怒的感觉，于是对前妻、前夫

必然充满仇恨，加上父母对孩子有负疚感(无论是感到还是投射出来)，双方都

希望在假期的时候给孩子补偿，许多事情两人都达不成协议，两人都很愤怒，

最后会发现一个解决问题的方法-除非第三方出现了。

三角化能够稳定关系，也会冻结冲突，是不是所有的关系都涉及第三方呢?不是，但大多数都有。

(沟通估计是女人发明的一个词，女人喜欢沟通，大多数男人其实并不喜欢沟通。沟通有语言的和非语言的两种模式，只是女人大多数时候不接受男人的

沉默也是沟通的一种形式。姜文答记者问，问及影片的内容，姜文说自己很难

描述，记者问，一个连导演都很难表达出来的影片怎么能让观众看明白?姜文答：表达从来都有两种形式：语言的和非语言的。他最欣赏的导演就是那种能将用

语言很难表述出来的事情，用电影这种艺术形式表达的清晰而生动。)

当有问题的家庭来了，我们往往会让家人之间多沟通，但事实上他们的沟

通是天衣无缝的，不同的是一个用的是言语，一个用的是表情。强调沟通，往

往会使沟通变成了一个追一个逃。案例：一个母亲苦苦对不肯上学的孩子说；

你有什么心思，一定要与我沟通，结果孩子听后脸色大变："不要沟通，不要沟通，每次沟通你都话不停口，一句话要说三遍以上。"沟通有时只有独白，没有交流，一个用不停的抱怨、一个用鄙夷不屑的表情。有的家庭每天吃饭时父母

总是唠叨，希望和孩子多沟通，其实孩子有时候需要的是静静地一起吃顿饭，

不问工作不问婚姻，也不问学业，只想静静地和家人吃一顿饭。所以，沟通的

前提是要给对方独立的空间，否则沟通将变成一种负担。

㈣、过程/内容

家庭治疗往往聚焦在沟通的过程：即人们怎样说话，而不是内容：即说了

什么，可能是家庭治疗师要做的最有成效的改变。