结构家庭治疗模式(第二、三节)
第二、三节第二章 康复患者的基本心理活动及基本干预理论
• 康复患者在心理上的变化最明显的是 情绪障碍，由于残疾，多伴有形象的 破坏，因而就出现对自我形象的不满 意。自卑，羞愧，孤独，不愿参加社 交活动，自我封闭，由此引起空虚感， 孤独感，焦虑，抑郁，悲观，绝望， 甚至自暴自弃，失掉康复信心，出现 各种躯体不适感和疼痛症状，抑郁严 重时可以有厌世和轻生的行为。
• （一）精神分析的精神层次理论
• 该理论是阐述人的精神活动，包括欲望，冲 动，思维，幻想，判断，决定，情感等会在 不同的意识层次里发生和进行，不同的意识 层次包括意识，前意识和无意识（潜意识） 三个层次，好像深浅不同的地壳层次而存在， 故称之为精神层次。
• （二）精神分析的人格结构理论
• 弗洛伊德认为人格结构由本我，自我，超 我三个部分组成。
• （二）受情绪的影响
• 一般来说，积极的认知评价产生积极的情绪体验， 同样消极的认知评价将导致消极的情绪体验，即 使负性刺激引起消极的情绪体验也不一定会长期 影响心理健康，因为愤怒焦虑悲伤等消极情绪本 身是人类适应环境和正常心理反应，若没有这类 情绪反应，就无法适应千变万化的环境，特别是 当这些情绪波动是短暂的，轻度的，人体完全可 以通过情绪调节系统，使情绪活动恢复正常，但 在负性认知评价作用下，情绪调节屏障遭到破坏 时，会出现剧烈，或长久的焦虑，抑制等负性情 绪反应，严重影响患者的心理健康。
康复心理学
第二节 康复患者心理活动特点
• 康复患者心理活动主要有以下特点 • （一）受认知活动的影响 • 1.否认 • 2.偏见 • 3.偏信 • 4.依赖 • 5.固执 • 6.宿命观
• 1.否认 一般来说，否认对疾病的康 复不利，例如有些癌症或白血病患 者往往抱有侥幸心理，怀疑自己的 检查，透视化验报告结果是否由于 医务人员不小心与癌症或白血病患 者的报告调换了，因而不及时求医 诊治，延误了病情，失掉了可能康 复机会。在健康心理学和康复医学 中，已把患者的否认心理和不遵医 嘱行为列入专门研究课题。
家庭社会工作课程教学大纲
家庭社会工作课程教学大纲一、《家庭社会工作》课程说明（一）课程代码：03130020（二）课程英文名称：Family social work（三）开课对象：公共事业管理、社会工作与管理（四）课程性质：家庭社会工作是以家庭为本的社会工作介入，即动员社会及家庭资源，促进家庭正常运转及发展的社会福利与服务。
本课程主要介绍家庭社会工作的任务、内容、理论与方法。
家庭社会工作是一门运用社会学、社会工作、社会心理学等诸多理论来解决家庭实际问题的一门应用型学科。
家庭社会工作是一门全面研究和介绍家庭社会工作的定义、范围、分类及其在现代化过程中的作用的课程；通过本课程教学，使学生对当前我国家庭存在的主要问题能系统掌握；通过该课程的学习，使学生掌握从不同层次和不同视角分析我国家庭社会工作的重点。
（五）教学目的首先，系统地了解和掌握有关婚姻、家庭的基本概念，如：家庭结构、家庭功能、家庭变迁以及与此有关的家庭社会工作、家庭治疗法等基本范畴。
其次，掌握家庭社会学和家庭社会工作的一般性理论和方法，重点掌握家庭社会学理论和家庭治疗的理论和方法，并能运用相关的理论知识来分析显示生活中所遇到的婚姻、家庭问题。
再次，能够运用婚姻与家庭的基本理论知识来分析社会存在的各类婚姻、家庭现象，如：家庭关系、家庭管理、家庭危机等，并从家庭社会工作角度，给出辅导的一般性建议。
（六）教学内容本课程主要分为三大部分。
第一部分为总论部分，主要了解婚姻的涵义、形式、及锁具有的社会意义，家庭的概述和家庭的变迁历史以及当代中国的家庭问题。
第二部分为中篇家庭社会工作的一般理论与方法部分，主要描述了家庭社会学的主要理论和家庭治疗的理论与方法。
第三部分为家庭社会工作实务社会实践，指导学生用所学理论与技能深入家庭，就儿童、青少年保护等问题进行调查研究，并对其进行相对的危机处理和辅导特殊家庭。
本课程旨在培养社会工作专业高年级学生思考与解决家庭个案问题的能力。
（七）教学时数教学时数：72学时学分数：4学分教学时数具体分配：教学内容讲授实验/实践合计第一章婚姻概述22第二章家庭概述44第三章家庭变迁与当代中国的家庭问题66第四章家庭社会学的研究与发展22第五章家庭社会工作的基本涵义与内容66第六章家庭社会学的主要理论66第七章家庭治疗的理论与方法（上）66第八章家庭治疗理论与方法（下）66第九章家庭过程88第章家庭关系及其调适44第一章家庭危机及其应付88第二章特殊家庭及其辅导66第三章婚姻家庭法66总复习22合计7272（八）教学方式以课堂教学为主。
家庭社会工作课件
可以尽快暴露家庭关系中的不合理成分
3
可以促使家庭成员尽快改善生活质量
4
冲突的正功能：“安全阀”
01
负功能：成为家庭暴力
02
冲突的强度---耗能
03
冲突的列度---手段
04
降低冲突强度，可从改变冲突手段入手
05
讨论：“家暴”
06
家庭暴力的种类、产生的原因及调适方法
第五节 符号互动理论
符号互动理论比较强调人们的价值系统和解释对家庭事件和行为的影响，强调符号沟通方式在家庭关系中的重要作用，以及意义对情境的依赖性。
给予孩子积极关注;
改善学习不良儿童家庭环境的建议:
创造良好的家庭心理环境;
01
改善家庭功能,明确角色定位;
02
与孩子共同学习、共同成长;
03
关注孩子的身心健康。
04
家庭治疗的概念：
心理社会学派： 家庭治疗乃是协助家庭成员认识其角色关系和沟通形态，联结其关系的感受、态度和行为，以促进家庭关系的成熟和家庭功能的实现，进而达成社区和社会对人类的主要功能
家庭和人格的关系
结构功能论在家庭社会工作中强调
随着工业化进程和城市化进程，家庭的传统功能已经逐渐外移，主要表现是家庭的经济、教育、娱乐、健康保护和宗教功能向其他机构转移，只剩下情感满足和个人的初级社会化功能未完全被取代
--伯吉斯
1
2
家庭社会工作的核心目标，就是使那些因种种原因而不能发挥其功能的家庭恢复其功能。
“四个基本系统”为社会工作者提供了一个实务工作的参考架构，这四个系统是：
改变媒介系统
指受雇于公立、志愿、非赢利机构、组织、社区中的社会工作者以及与服务对象有关的具有不同专长的专业人士。他们是案主改变的媒介，又是改变努力的主要行动者，是专业的助人者。
第四课家庭社会工作
第二节 结构式家庭治疗
二、家庭诊断图与病态家庭结构 母子纠缠、三角缠、母子联阵对垒、倒三角结构 等都是病态的家庭结构。（见书133页） 三、常见的几种不良家庭结构 1.正常家庭的体系：家庭能够随着时间而该不变， 自身不断适应以及重新结构以持续其功能；家庭 此系统的界限应该清晰而坚固，但又必须有足够 的弹性，以在情况改变时能够重结盟；就家庭 用于适应压力的方法，应该是一方面能够延续家 庭的生命，同时又能促使家庭重新结构。
第一节 家庭治疗的简介
六、家庭治疗的一般程序 家庭治疗的一般程序可以分为接案、治疗和结案 三个阶段。 1.接案：初次治疗的任务，注意的事项。 2.治疗：包括探索、诊断和介入改变几个环节。 注意的问题：角色是适时转变，理解家庭的领悟 能力和承受力，目标导向，动态过程。 3.结案：接案过程中要完成的任务，一是总体评 估和总结；二是消除依赖，推动自我改善。注意 的问题。
第一节 家庭治疗的简介
二、家庭治疗的概念 不同学派，不同学者的定义：心理社会学派，阿 克曼，舒尔茨，谢秀芳等等。 家庭治疗是一类以家庭为对象进行的治疗模式， 治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈 以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系， 建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整 个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运 转和家庭成员的身心健康。
第一节 家庭治疗的简介
2.角色：①促进家庭转变的推动者②提供咨询和 辅导的教导者③连结求助家庭和有关社会机构的 协调者④广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织 者。⑤对求助家庭表示理解和支持的联盟者。 3.价值规范：尊重每个家庭特有的习惯以及家庭 成员的自主选择，不控制和强迫家庭；平等对待 每一个家庭成员，立场中立，不做道德判断，不 涉入家庭纠纷和感情纠葛；相信家庭具有向积极 方向转变的期望以及所需要的资源和能力，并适 时给予家庭以支持和引导，促使其向良性运转的 方向转变；对求助家庭的情况保密，不对家庭品 头论足等。
全科医学概论-以家庭为单位的健康照顾
第五章以家庭为单位的健康照顾全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。
“以家庭为单位的照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。
家庭医师应该懂得以家庭为背景照顾的含义；家庭与健康关系的内涵；什么是家庭生活周期？什么是压力事件及家庭危机？什么是家庭治疗？临终关怀的人文情感！第一节家庭与健康的关系家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！一、家庭的定义二、家庭的基本功能三、家庭的结构四、家庭对健康的影响第二节以家庭为单位的健康照顾家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题指导2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督遵医性，治疗及管理第三级预防1.慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期的照顾家庭访视第三节家庭评估家庭评估针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。
其牵系到整个家庭的功能状态，调动家庭资源，所有家庭成员的参与。
家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的解决途径。
第四节家庭治疗家庭压力事件：1.地位改变：突然贫穷、突然富有、失业、领不到工资、拥有名望、特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。
2.失落：离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停的变换工作等。
失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。
3.家庭负担加重：长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。
4.道德行为问题：家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。
家庭治疗方法对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。
特殊儿童发展与学习课件第5-6章
一、辅导或心理治疗模式
专业人士认为残疾儿童给他们的父母带来了很大 的创伤。家长需要适当的心理治疗来弥补创伤。 教师可以把原有的与特殊儿童家长教育孩子的过 程作为“案例”讲解给其他家长。同时，特殊儿 童家长可以讲述自己过去个人的经历，为新加入 的家长提供辅导建议，帮助他们度过艰难的阶段， 这个过程将会非常有利于家长与残疾儿童的良好 关系。
第五章 家长对特殊儿童的影响
第一节 特殊儿童发展与学习 的家庭因素
社会学习理论认为，父母在儿童身心 发展和社会化的进程中扮演重要角色， 儿童的负性情绪、行为问题、社会适 应不良等可通过对父母的情绪、行为 表现的观察而习得。
家庭的概念
（1）一个家庭是由很多个体组成的一个整 体。其中个体包括由于血缘关系或婚姻关 系以及相互间承诺一起共享生活的每个个 体。
aA代表的是一系列压力或者说是由于家庭中有残 疾儿童的压力加上日常压力的积累效应；bB代表 的是家庭以前的和现在的环境；cC暗示对于压力 和自身评估的家庭的感知。在这个家庭ABCX 应 激模式中，xX代表家庭的应付过程和他对于残疾 以及一系列压力的反应。
二、家庭FAAR模式
（Family Adjustment and Adaptation Response Model）
（2）Beavers系统模式理论 (The Beavers Systems Model)
家庭系统的应变能力和家庭功能的发挥之间是一种线性关 系，即家庭系统的能力越强，则家庭功能发挥的效果越好， 这便是家庭系统模式理论。这一理论对家庭进行分类的依 据主要有两个纬度:第一个纬度是家庭在关系结构、反应 灵活性等方面的特征，它与家庭功能的效果发挥间呈线性 关系；第二个纬度是家庭成员交往质量，它与家庭功能发 挥的效果之间是非线性关系，处于连个极端的向心型交往 和离心型交往均不利于家庭功能的发挥，其家庭以及家庭 成员会出现适应障碍。
心理社会治疗模式的内容及特点
心理社会治疗模式的内容及特点二、认知行为治疗模式的内容及特点三、理性情绪治疗模式的内容及特点四、任务中心模式的内容及特点五、危机介入模式的内容及特点六、人本治疗模式的内容及特点七、家庭治疗模式的内容及特点一、什么是个案工作方法？1.定义：运用专业知识、方法与技巧，通过专业的工作程序，帮助有困难的个人或家庭发掘和运用自身及周围的资源，解决问题、提升能力、适应社会的工作方法。
三大要素：服务对象是个人或家庭；个别化方式；目标与心理咨询的区别：人是社会环境中的人，要注重人的社会方面的发展，帮助的目标是服务对象与周围环境或他人的和谐。
2.本质协调适应、恢复和增强社会功能所谓的社会功能，是指社会角色及其所应发挥的作用。
所要做的事情就是：社会功能恢复；（处理困境能力、社会环境适应性、人与环境相互促进良性互动）社会功能增强；（发掘运用自身资源、运用环境资源能力、预防能力提高）二、主要模式1.心理社会治疗模式（2）理论假设人的成长：受生理、心理和社会因素,三因素也相互作用，共同推动个人成长和发展。
问题假设：三种条件——早期没获得满足、现在压力使早期的表现出来、能力不足人际沟通的假设：形成健康人格的条件人的价值：每个都有价值，都有潜能（3）治疗技巧看图要做选择两大直接治疗，即非反映性（支持、直接影响、探索描述与宣泄）反映性技巧（现实情况反映、心理动力反映、人格发展反映），这六大技巧必须知道怎样做。
（4）模式特点A、回到具体的人际交往场境中了解对象B、综合的诊断（心理动态诊断、缘由诊断、分类诊断）C、多层面介入五个层次（也就是近期、中期、远期目标）减轻服务对象的不安减轻服务对象系统功能的失调增强服务对象的适应能力开发服务对象的潜在能力改善服务对象的人际交往关系练习小何每当儿子哭闹就会动手打儿子，在妻子的劝说下来见社会工作者。
社会工作者了解到小何幼年时，其父亲有酗酒习惯，并在酒后常常打骂小何的母亲。
社会工作者经过评估得出的结论是：小何之所以打儿子是因为早年受父亲的压力，目前对儿子的问题又没有很好的教育办法，倒至他的行为容易出现偏差。
2024年北京市丰台区中级社会工作者考试《社会工作综合能力》统考试题及答案
2024年北京市丰台区中级社会工作者考试《社会工作综合能力》统考试题及答案第1题：单选题(本题1分)社会工作督导老谢在给被督导者黄莉进行督导时，每次都要用一段的时间了解和关心黄莉的处境。
而且老谢在每次交谈时，为了使黄莉放松心情，都会由常见的事例开始，并对黄莉的处境给予回应。
该过程中，老谢运用的社会工作督导过程中的技巧不包括（）。
A.督导的相互契合技巧B.督导会谈的结束技巧C.开展话题的技巧D.同感与分享感受的技巧第2题：单选题(本题1分)某社会工作服务机构在策划失智老人服务方案时，要根据社区问题和需要设定可行的工作目标。
下列表述中，属于“影响性目标”的是（）。
A.为30名老人提供认知功能的评估B.改善社区内失智老人的认知功能C.三个月内编印300本认知照顾手册D.安排员工学习认知照顾训练课程第3题：单选题(本题1分)问卷调查是社会工作研究的常用方法，其中“问题”是问卷的核心，下列问题中，旨在了解被调查者“状态”的是（）。
A.性别（1）男（2）女B.您有几次求职经历（1）0次（2）1-2次&（3）3-4次（4）5次及以上C.对于《社会工作导论》授课教师的讲授形式，您感到：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较演意D.过去一个月，您接受过社会工作服务吗（1）是（2）否第4题：单选题(本题1分)社会工作者是从事社会工作的专业人员，以下关于我国社会工作者的说法正确的是（）。
A.社会工作者是助人行动的载体B.社会工作者只向服务对象提供物质的服务与支持C.社会工作者是有一定专业知识并从事社会福利服务的人员D.社会工作者都是在一线实施专业社会服务的人员第5题：单选题(本题1分)下列关于马斯洛需要层次论中尊重的需要，说法不正确的是（）。
A.内部尊重，即自尊B.希望成为群体中的一员，并相互关心和照顾C.尊重的需要又可分为内部尊重和外部尊重D.外部尊重是指一个人希望有地位、有威信第6题：单选题(本题1分)中学生娜娜上课经常睡觉，回家就玩游戏，不做作业。
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成员
个案工作者
成员
成员
2、中间的立场 在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者， 采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、 感受、关系等。
远离的立场
个案工作者 （导演）
成员
成员
成员
3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗， 会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新 的交往方式去沟通。
d.营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意 • 可采用夸张的肢体动作，或突然打破常规设置一 种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而 促使他们反思。 • 如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅 垫摆在家人中间作屏障，或突然睡在地上，等到 惊愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的 谈话非常沉闷和压抑，很难忍受； • 可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如 果继续下去的话可能令全家都会忧郁。 • 可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的 相处？他们预备再维持多久等 • 这些技巧旨在吸引家人的注意力，使他们留意、 听见和记得讯息。
举 例
• 针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的 方式 • 1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地 说几个字。 • 2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见 ，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。 经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。 • 3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含 糊不清，父亲也支吾以对。 • 4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表 情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲 的不是。
③了解家人交往的实况及改变的弹性
• 邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事 • 观察家人平时沟通的过程和方式 • 象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出 来。 • 在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评 估家庭改变交往的弹性。
举 例
• 在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘 先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生 则在旁一言不发。 • 30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补 充提示。 • 大儿子于十年前去世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很 远。 • 这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣， 二儿子显得疏离。
工作者要注意：在进入家庭的过程中，要始终牢记自己 的目标，必须保持中立，不应在情感上过分的卷入，以致失 去客观判断。
（一）工作者在家庭治疗中的三种立场与角色： 1、贴近的立场 在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己 对家庭结构、联盟、规则的看法。
贴近的立场 个案工作者
成员
成员
成员
中立的立场 成员
②“似非而是”的技巧 • 当家庭前来寻求治疗时，往往会提出要转变症状 而不改变系统整体的矛盾要求，这实际上是不可 能达到的，然而家庭中的一些成员常常会固执己 见，致使咨询师虽然用了许多其它方法去推动家 庭转变但仍然遭遇抗拒。 • 面对这种情形，可以尝试采用“相反”的方法。 • 例如：P145
• 从这次重演中，可假设家人的关系如图： • • 刘先生家庭关系图 • 父亲 母亲 • ‐‐‐‐ · · · · · • 二儿子 小儿子 • 经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交 往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子 和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。
④找出优点
• 对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人 从另外一个角度去看症状的优点。 • 如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同 时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。 • 引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程 度，以便随时修订或增强改变的手法。
③导致强烈的感受
• 个案工作者采用一些技巧，给家庭造成强烈的感 受，使他们无法对个案工作者的话充耳不闻。 • 可用以下方法去令家庭成员留意。 • a.重复讯息 • 如果在会谈中对于同一个信息重复十次的话，家 庭成员就会感到十分的奇怪：为什么要重复那么 多次？为什么那样重视这个信息而拒绝讨论其它 的问题？这样一来，就可以把家庭引领到他想改 变或希望警觉的地方，或者能给家庭一种强烈的 震荡和感受。
介入是治疗的过程，具体的治疗目标是由家 庭与工作者共同制定的。 家庭结构疗法的三大目标： 1、改变家庭的看法 结果家庭疗法重视转变家庭的观念。为了 改变家庭的看法，让家庭认识到个别成员的问 题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用 重演的方法。在此过程中，工作者要特别注意 引导家庭成员直面问题。 2、改变家庭错误的世界观 家庭有他本身的期望、要求、价值观与道 德观，其中有些是合理的，有些则不合理。 工作方法： •要协助建立正确的价值观等。 •策略性的“似非而是”的技巧。 •强调优点
⑤重新界定问题
• 通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想 法和习惯性做法 • 在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问 题的成因是在家人关系上而并非只出于个人，困局是家人 共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。
举 例
• 马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工 作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋 怨先生忧郁被动。 • 经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士 具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候 先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主 动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡言甚至唯 唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋 喋不休和越俎代庖， • 把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状
（2）改变家庭错误的世界观
• 家庭有它自身的期望、要求、价值观和道德观， 但是有些家庭的价值观和道德观明显是错误的， 因此，咨询师需采用以下一些技巧来挑战和改变 家庭错误的世界观： • ①协助建造世界观 • 可以凭借专业知识和经验，通过向家庭提供专业 意见及对家庭现实状况作出解释来引领家庭从另 外一个角度去看世界观和现实环境。
• 例子：P144
Байду номын сангаас
（1）改变家庭的看法和定义
• ②集中焦点 • 当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是 遇到敏感话题的时候。 • 这时个案工作者要做到： • 要很清楚治疗的目的 • 要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构 • 要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归 正传； • 要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别 人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。
5．家庭生命周期
• • • ①形成期。当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建 立二人世界时。 ②发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界。 ③扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相 对固定。 ④收缩期。当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接 受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。 ⑤完成收缩期。当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建 立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的 生活，要学习做祖父母的权利和责任。 ⑥家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有 家庭因离婚；丧偶等而提早解体。
10
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6、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失 调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而 要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。
评估的过程
• 事先准备、进入家庭、了解家人交往的情况及改变的弹性 、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。 • ①事前准备 • 从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、 转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并 非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症 状的严重程度等。
②进入家庭、探索家人的交往过程
• 观察家人如何相处和分析他们的交往方式 • 自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发 言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情 绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人 在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？ • 通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。 • 观察家人对他提问的反应，以便于辨别： • a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有 改变的行动； • b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方 法； • c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底 改变及产生新的交往方式。
3、家庭系统的回馈 是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感 程度。 4、家庭生活环境 家庭生活环境是指家庭所处的环境，如生活的年代、 社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。家庭所处的环境 对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主 要资源。
5、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周 期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此 可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。
(二）评估
评估的目的：在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。 评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一 步治疗与介入的必要前提。 评估的基本框架（项目及内容）： 1、家庭的形态和结构 家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、 社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。 家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、 家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。 2、家庭系统的弹性 是指家庭的适应于转变能力，如家庭遇到压力是能否适应 并重组结构。
2、改善家庭结构 家庭的问题是某些家庭成员过分疏 远或过分纠缠，或者是家庭的不合理结 构。工作者在治疗中应帮助建立必要的 边界或使边界不致过分僵化。
可采用的方法有：划清界限、破坏有 害的家庭结构、揭示家庭的互补性规律。
（1）改变家庭的看法和定义
• 通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种 技巧去协助家庭改变他们的看法。 • ①重演 • 让家庭成员重演其交往过程，个案工作者从旁观 察，从而了解交往方式，做干预性指导。