第03章 血液

3. RBC比容（hematocrit value）
（1）含义：RBC在血液中所占的容积百分比
（2）正常值：男性40%-50%，女性37%-48%。
（3）临床：脱水及真性RBC增多征导致比容上升。
（二）RBC的生理特征与功能
1. RBC生理特征 （1）RBC可变塑（形）性：
RBC 呈双凹圆盘形，具有的最大表面积与容积比 率有关，可挤过口径比其小的毛细血管和血窦。最大 表面积与容积比和可变形性两者成正变关系。也和 RBC 内粘度及膜弹性有关。
第三章
第一节 血液生理概述
血 液
第二节 血细胞生理
第三节 生理性止血
第四节 血型与输血原则
第一节 血液生理概述
一、血液的组成
（一）血液——由血浆和血细胞组成，充满心血管 系统中红色、不透明的循环流动的 液体。 （二）血量：人体内血液的总量，相当于体重的 7—8%（70 ml-80 ml /kg）。 （三）血细胞比容： 血细胞所占血液的容积百分比称为血细胞比容。 约为 45-50%，血浆占血液的50% - 55%。
（二）血浆成分的功能
1. 水：
调节体温，比热大，蒸发热大，流动性大。作
为溶剂参与化学反应。参与渗透压，酸碱度维持。
2. 电解质：
主要是Na+，Cl-，HCO3-。维持血浆渗透压和
酸碱平衡，与神经-肌肉兴奋性有关。
3. 血浆蛋白：
六大功能：营养，运输，缓冲，胶体渗透压， 机体免疫（抗体、补体系统）和参与血凝-纤溶 生理性止血。
5. 血浆胶体渗透压：
血浆蛋白形成的渗透压，白蛋白因其分
子量小及含量多，因此是胶体渗透压主要来源。
因为血浆蛋白不能透压血管壁，所以，胶体渗
透压对保持血管内外水平衡，维持正常血容量，
防止水肿有重要作用。
6. 与临床关系：
①等渗液（0.85%NaCl，5%葡萄糖）、 高渗液、低渗液及等张液（能使RBC保 持正常的体积和形态的溶液）。 ②血浆白蛋白减少—血浆胶体渗透压降
血浆的化学成分
（一）血浆的主要成分：H2O （90%以上），多种 电解质，小分子有机物（营养物、代谢产物、激素 等），气体（O2、CO2），血浆蛋白（白、球、纤维 蛋白原）。 注意：血浆与血清的区别：血浆是血管中流动的 液体部分或抗凝血离心后的液体成分；而血清是血 液凝固后析出的液体成分，即血清无纤维蛋白原。
血浆蛋白质可分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋
白原。球蛋白可再分为-、-、-球蛋白。正常
成人血浆蛋白含量为65~85 g/L，其中白蛋白为
40~48 g/L。
二、血液的理化特性
（一）血液的比重：
不透明红色，动脉血（氧合Hb多）鲜红，
静脉血（还原 Hb 多）暗红。当还原 Hb>5% 时
出现口唇青紫。空腹血浆：淡黄，清澈，透明，
血红素经过原卟啉、胆绿素，转变为胆红素。Fe2+
被再利用。
三、白细胞生理（ leukocyte ,white blood cell, WBC）
（一）白细胞的分类与数量 1. 数量：4.0 ~ 10×109/L（4,000~10,000/μl）。
小于4000为WBC减少，大于10000为增多。白细
胞数量生理变异较大。 2. 分类：（1）粒细胞（中性、嗜酸性、嗜硷 性）；（2）单核细胞；（3）淋巴细胞（T、B细 胞）。
血细胞生成模式图
造血干细胞分化成熟过程中细胞表面抗原演变过程
二、红细胞生理
（erythrocytes or red blood cell,RBC） （一）RBC数量和形态 1. RBC数量： RBC 数量巨大，约25万亿个：男 性500万/μl（5 × 1012/L），女性420万 /μl（4.2 × 1012/L ）。
高渗溶液
2. RBC的功能
运输O2和CO2及缓冲pH。 由RBC运输的O2和CO2 分别是血浆运输的 70倍和18倍。 注意：只有Hb存在于RBC中才发挥其作 用。如果RBC破裂， Hb逸出，则RBC
（三）RBC生成的调节
1. RBC生成所需的物质 （1）基本原料：蛋白质，铁。缺少铁或慢性出血 产生小细胞性贫血。
透压为3.3 kPa，或25mmHg，占0.5%，主要血 浆白蛋白产生。
4. 血浆晶体渗透压：
血浆中晶体物质形成的渗透压（电解质，尿
素，葡萄糖等）。由于血浆和组织液中晶体物质极
大部分不易透过胞膜，所以细胞外液晶体渗透压相 对稳定。晶体渗透压的作用是维持红细胞内外水平 衡。因此，可使悬浮在血浆中的RBC保持正常的 体积和形状。
2. RBC形态：
RBC无核，呈双凹圆盘状，直径约8μm， RBC表面积与容积之变最大。使气体通过的表 面积较大，使气体进出RBC距离较短，也有利 于可塑性变形。RBC内的蛋白质主要是血红蛋 白（hemoglobin，Hb），男性Hb 120~160 g/L， 女性 110 ~150 g/L。高原居民 RBC数量增加， Hb含量升高。
（2）必须物质：叶酸参与DNA合成，叶酸活化需
要VitB12参与。核内DNA对细胞分裂及血红蛋白合成 是必须的。 VitB12：含钴有机物，吸收需要内因子快结合蛋白 （R）参与。机体缺乏内因子，或有抗内因子抗体。 导致吸收障碍，产生巨幼红细胞贫血。
2. RBC生成的调节
RBC数量相对恒定有赖于对RBC生成的细节。 （1） 促RBC生成素（erythropoietin, EPO）：
四、血小板生理 (platelet) (一)血小板的数量和功能
1. 来源：骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解物（每个可裂解 200~7000 个）。血小板无核，不规则扁平状，大小约 1/4 RBC。其胞浆中含有颗粒和致密体，前者储备血小 板纤维蛋白原，后者存储有ADP、5-HT及磷脂等。 2. 数量：100~300×109/L。
（2）RBC悬浮稳定性与血沉（ESR）
A. RBC悬浮稳定性：RBC持续悬浮在血液中而
难以下沉的特性。ESR是1小时 RBC下沉数值（距
离）。正常成年男性 ESR为0~15mm/hr，正常成年 女性ESR为0~20mm/hr。双凹盘碟型RBC表面积与 容积之比与悬浮稳定性产生有关。 B. 若RBC叠连， ESR加快。其决定因素在血浆，
2. 单位：以溶质浓度1mol/L（6.02×10 23 颗
粒/L）称渗透克分子（Osm），其1/1000称毫渗克
分子（mOsm）。
3. 血浆渗透压组成及正常值：
血浆渗透压：300 mmol/L（即300mOsm
/kgH2O，或770 kPa，5775 mmHg），其中晶
体渗透压占99.5%，主要由NaCl产生，胶体渗
（4）单核细胞：占4-8%，在进入组织后，体积可增
大5-10倍，称为巨噬细胞。a，吞噬病原微生物和衰 老RBC。b，能激活及生成白细胞介素，干扰素，细 胞毒，参与防卫。 （5）淋巴细胞：占20-40%。根据生长、发育过程不
同，可分为T、B淋巴细胞和裸细胞。a，T淋巴---细
胞免疫（血液中占大多数，70-80%）b，B淋巴细胞 （15%）---体液免疫。c，裸细胞（5-10%）包括K细 胞和NK细胞。 3. WBC破坏：一般3-4天衰老、死亡。
与RBC本身无关。血浆球蛋白和纤维蛋白原（带负
电荷）增加使血沉加快，白蛋白（带正电荷）作用
相反。
（3）RBC渗透脆性：
RBC对低渗溶液具有的抵抗能力称渗透抵抗力， 即抵抗破裂、溶血特性。抵抗力大，渗透脆性小。 反之抵抗力小，渗透脆性大，RBC易破裂、溶血。 临床上测定渗透脆性有助于对某些溶血疾病的诊 断。 等渗溶液 低渗溶液
●鉴于上述作用，可以解释男性RBC和Hb比女性多
的原因。
BFU-E:爆式集落形成单位；CFU-E:红系集落形成单位； EPO:红细胞生成素
（四）RBC的破坏 RBC平均寿命120天。在循环中平均流动距离
约27 km。每分钟约有160×106 RBC生成及破坏，
主要在脾脏中分解。衰老RBC脆性大，变形能力 减小，使其在血流冲击下及通过微小孔隙时易受 破损、阻止，溶液被脾脏中巨噬细胞所吞噬。 RBC在网状内皮系统中先分解为珠蛋白和血红素。
3. 生成过程：参见RBC四个阶段。
（二）白细胞的生理特性和功能
1. 白细胞的生理特性：
（1）WBC渗出性（游走性）：作变形运动，
穿过血管壁（粒细胞，单核细胞）
（2）趋化性：趋向某些化学物质（细菌、病 毒、异物等）的特性。 （3）吞噬性：把异物包围起来，吞入胞浆。 （4）分泌性：白细胞分泌白介素、肿瘤坏死 因子、集落刺激因子等。
进 食 后 变 浊 。 全 血 比 重 1.050-1.060 ， 取 决 于 RBC数量。血浆比重 1.025-1.030，取决血浆蛋 白浓度。
（二）血液的黏度（粘滞性）
粘滞性产生于内部颗粒或分子间的摩擦，通 常测定与水相比的相对粘度表示，全血为水的4-5 倍，血浆为1.6-2.4倍。全血取决于RBC数量及它
2. 各类WBC的生理功能
（1）中性粒细胞（多形核 WBC）：占60%， 一 半在血流，一半在血管壁，有储备。在非特异性细 胞免疫中起作用，抵抗病原微生物的一线战士，颗 粒中含有溶菌酶。 （2）嗜酸性粒细胞：占 2-4%，a，限制嗜硷性粒 细胞在速发性过敏反应中作用。b，参与对蠕虫的免 疫反应。所以，在有过敏反应、寄生虫时，嗜酸性 粒细胞数量增加。 （3）嗜硷性粒细胞：占0.5-1%，胞内含肝素（抗 凝）及组织胺，过敏反应（如哮喘、寻麻症和异物 过敏等）产生和嗜硷性粒细胞释放组织胺有关。
2. RBC缓冲对： Na2HPO4 /NaH2PO4
三、血液的免疫学特性
• （一）固有免疫
• （二）获得性免疫
小结：血液的功能
1. 运输功能：营养物质、代谢物、气体、生物活
性物质。
2. 缓冲作用：缓冲pH（血浆及RBC中缓冲对）； 缓冲温度（水的比热大，可吸收代谢中过剩热量而 使体温升高不多）。 3. 维持稳态：内环境的变化，通过感受器（温度、