自我管理指导手册在COPD患者无创呼吸机居家治疗中的应用研究
无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者中的应用观察
无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者中的应用观察作者：李耀军文凌娟来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴慢性II型呼吸衰竭患者中的临床应用效果，指导今后的临床工作。
方法回顾性分析本院呼吸科收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者的临床资料，患者在经常规治疗后仍反复因急性加重需要住院治疗（≥3次/年），在出院时建议应用家庭型无创呼吸机联合吸氧治疗，观察患者在应用无创呼吸机治疗前后患者耐受性、临床症状改善情况及因急性加重需要住院的次数及住院天数变化，对比分析患者应用无创呼吸机治疗前后各1年中0个月、6个月、12个月的动脉血气分析、肺功能等指标变化，评估疗效。
结果应用无创呼吸机治疗后，患者耐受性良好，喘息、胸闷、呼吸困难、夜眠等临床症状较前明显改善，因慢性II型呼吸衰竭急性加重需要住院的次数及住院天数明显减少，应用无创呼吸机6个月及12个月时的动脉血气提示PaCO2较未用无创呼吸机时有明显下降，差异有统计学意义，而pH、PaO2差异无统计学意义。
肺功能在治疗前后对比差异无统计学意义。
主要不良反应为口干及腹胀。
结论应用无创呼吸机可以改善COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者的临床症状，减少患者因慢性II型呼吸衰竭急性加重需要住院的次数及住院时间，提高患者的生活质量，降低了医疗费用，但不能改善患者的肺功能。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性II型呼吸衰竭慢性II型呼吸衰竭，是COPD发展到严重阶段的表现，病情复杂，患者常因感染等因素导致慢性呼吸衰竭急性加重需要住院治疗，病死率高。
本研究回顾性分析了河南省漯河市中心医院呼吸科收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗前1年及治疗后1年的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院呼吸科2007年1月～2013年1月收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者，男性14例，女性7例，年龄在51～78岁，平均年龄（65±11.45）岁， 21例均伴有慢性肺源性心脏病， 5例伴有肺动脉高压。
无创呼吸机在临床疾病中的应用及注意事项
气道保护能力最为重要
3.嗜睡（相对）、意识障碍（昏迷）、高度不配合患者；4.高度误吸 的危险（呕吐）
5.粘稠或大量气道分泌物；（相对）
无法应用面罩 6.头面部的创伤、烧伤
7.近期面部或肠梗阻、消化道手术史（相对）（可导致胃肠胀气，影 响愈合及加重肠梗阻等）；
免疫抑制患者
并发症明显增高，其中肺部感染尤为常见， 成为并发呼吸衰竭的重要原因。大部分患 者表现为急性低氧性呼吸衰竭。患者常死 于气管插管的并发症（VAP、感染性休克） 其中VAP（呼吸机相关性肺炎）病死率高达 100%。因此避免气管插管及缩短IPPV使用 时间减少并发症的发生，成为改善预后的 关键，NPPV成为该类患者发生急性呼吸衰 竭时首选的呼吸支持方式
B：胸外伤、手术后呼吸衰竭 C:重症支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、
拒绝气管插管
D：晚期肺间质纤维化、严重的ARDS伴 MODF
NPPV应用于AECOPD成功率80-85%， NPPV治疗可在短时间内1-6小时，使 pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度
下降、长时间应用可降低气管插管率、
缩短住院时间，常规治疗手段。
无空氧混合器的呼吸机
吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题及相应措施 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 强调：尽可能长时间行NPPV
不能因NPPV而影响排痰
适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创呼吸机在临床疾病中 的应用及注意事项
无创正压通气（NPPV）的常用方法
慢性阻塞性肺疾病管理手册
第二部分则深入探讨了COPD的评估和诊断。这部分详细介绍了如何通过各种 临床检查和工具来确定患者是否患有COPD，以及如何评估其严重程度。这对于医 生来说是非常重要的章节，因为它提供了实用的诊断方法。
第三部分是关于COPD的治疗和管理。这部分内容广泛地涵盖了药物治疗、非 药物治疗、急性加重期的处理以及患者的教育和自我管理。这些章节强调了综合 治疗的重要性，并提供了针对不同患者的个性化治疗方案。
简明扼要地定义了COPD的性质，为读者提供了对疾病的初步理解。
“戒烟是预防和治疗COPD的关键步骤。减少暴露于空气污染和职业性粉尘、 化学物质也是重要的预防策略。”
强调了预防的重要性，并给出了实用的建议，帮助读者降低患病风险。
“治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量，并防止疾病进展。这包括药 物治疗、氧疗、康复训练和手术。”
第四部分则COPD患者的并发症和共病管理。COPD常常与其他疾病共存，如心 血管疾病、骨质疏松症等。这部分内容详细介绍了如何同时管理这些共病，以改 善患者的整体健康状况。
最后一部分则是关于COPD的预防和公共卫生。这部分内容强调了预防COPD的 重要性，以及如何在社区层面推广COPD的防控措施。这部分内容对于制定公共卫 生政策和实践具有重要指导意义。
目录分析
《慢性阻塞性肺疾病管理手册》是一本为医生、患者及家属提供全面、实用 的慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理指南的书籍。通过深入分析该书的目录，我们 可以了解到这本书所涵盖的主题和内容，以及它如何为读者提供一个综合的COPD 管理方案。
从目录的结构来看，这本书明显地分为几个主要部分。第一部分是对COPD的 概述，包括其定义、流行病学、病因和病理生理学。这部分内容为读者提供了 COPD的基本知识，有助于理解该疾病的背景和复杂性。
无创呼吸机在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果观察
Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ． １ ３
无创 呼吸机在Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 并 Ｉ ｌ 型 呼吸衰竭 中的应用效果观察
孙 茹
（ 辽阳市第二人 民医院 ，辽宁 辽 阳 １ １ ｌ Ｏ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 无创呼 吸 机在 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 Ｉ Ｉ 型呼 吸 表竭 中的应 用效果 。方 法 选择 我 院 阻 塞性 肺疾 病合 并 Ｉ Ｉ 型呼吸 衰竭 患者 共 ８ ０例 ，上
支气管扩 张剂解除 支气 管痉挛 ，给予祛痰剂 及糖 皮质激 素类药物 。对
照组 患者 给予 常规 的鼻 导管 吸氧 。观 察组 实施 无创 呼吸 机下 机械 通
生 ，呼吸机肺 炎等发生率显 著低于有 创机械通气 ，再者无创 呼吸机 下
通 气操作简 单 ，容易掌握 ，患者更容 易接受 。但 在应用无创 呼吸机通 气治疗 时 ，要 选择Ｓ ／ Ｔ 模式 ，在应用 过程 中要通 过调节 吸气压 力 ，逐 渐使潮 气量增加 到４ ～５ ｍＬ ／ ｋ ｇ ，在 通气过程 中要注 意患者体 内血氧 饱 和度 改变 情况 ，要及 时调整 吸氧浓度 、呼 吸压 力 ，从 而使血氧饱 和度 升高 正常水平或者 接近正常 ；在通气过程 中要注意患者 痰液情 况 ，及 时 给予吸痰 ，清 除呼吸道分 泌物 ，保持 气道通畅 ；在 通气过程 中注意 通 气所引起的不 良反应 ，及 时给予处理。 本文 结果 中，观 察组给予 无创 呼吸机 下通气治疗 ，观察 组在通气 ２ ４ ｈ 后 的动 脉血气 指标显著 优于对 照组 ，而观察 组 中出现的 不 良反 应
述 患者 随机 分 为观 察 组和 对照 组 。对照 组给 予 常规 处理 ， 同时给 予鼻 导 管吸 氧 。观 察 组在 常规处 理基 础上 实施 无创 通 气治疗 。观 察 两组通 气前和通 气 ２ ４ ｈ 后 动脉 血 气指 标 改 变情 况 。结果 观 察 组通 气 ２ ４ ｈ后 ｐ Ｈ值、 Ｐ ａ Ｏ ： 和 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 本 组治疗 前 比较 ， 差异 有统 计 学意 义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组通 气 ２ ４ ｈ后 ｐ Ｈ值 、Ｐ ａ Ｏ ： 和 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 和 对 照 组通 气 ２ ４ ｈ后 比较 ，差 异有 统 计 学意 义 ＜０ ． Ｏ ５ ） 。结 论 无创 呼吸 机 在 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 Ｉ Ｉ 型
慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理国内外研究进展
China &Foreign Medical Treatment中外医疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,以持续呼吸道症状及不完全可逆的持续气流受限为特征,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。
据全球疾病经济负担研究项目显示,至2020年COPD 会成为人类死亡原因的第3位,全球疾病经济负担的第5位[2]。
由于我国人口基数大,吸烟及生物燃料暴露的人群多[3],近年国内慢阻肺的发病率、致残率、致死率逐年上升。
根据中国肺健康研究调查结果显示,国内慢阻肺患病人口高达9900百万,40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%,即每8个人中就有1个是慢阻肺患者[4],COPD 已成为严重影响国人健康和造成社会卫生经济严重负担的重大慢性非传染疾病[5-7]。
国际COPD 教育和预防组织强调COPD管理工作的重点是防控,而防控成功的关键在于患者良好的自我管理[8-10],只有最大限度地调动患者的主观能动性,让患者进行有效的自我管理,才能使COPD 各项防控措施真正落实。
该文将COPD 患者自我管理的国内外研究现状总结如下。
1自我管理定义及内涵自我管理目前尚没有统一的定义。
“自我管理”一词最早出现在20世纪70年代Creer 教授的《Rehabili⁃tation of Chronically inChildren》书中,随后“自我管理”开始被应用于慢性病患者的健康教育研究中。
相关学者将自我管理定义为患者在应对疾病过程中的身体和心理两方面的变化,管理和改变生活方式的能力[11]。
有外国学者认为自我管理是患者自身为取得良好的疾病结局而通过观测、评价、改变或者优化的手段去管理行为方式,并且产生自我效能感的过程[12]。
并强调自我管理是一种能力的培养,侧重于自我管理是活动与行为的发生。
目前被较多采用的是后者的定义,即自我管理是患者一系列的行为改变及活动的集合,重点在于以患者为出发点,强调患者自身对健康管理的责任,关注最大化激发其主观能动性,是将行为学策略与卫生医DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.29.195慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理国内外研究进展吴惠平,张薇薇,朱云飞,樊怡,陈洁深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院、南方科技大学第一附属医院)护理部,广东深圳518000[摘要]慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有效的自我管理是延缓病程进展,提高生活质量的关键,该文阐述了自我管理的定义及理论基础,自我管理的目标任务及需掌握的核心技能,总结近来COPD 患者自我管理的实践模式及主要干预内容,并分析影响COPD 患者自我管理效果的因素及目前自我管理应用存在的问题,提出了进一步研究方向,以期为COPD 患者自我管理的推广应用提供参考依据。
无创呼吸机治疗copd并呼吸衰竭的研究
无创呼吸机治疗copd并呼吸衰竭的研究【摘要】目的：本次对COPD合并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机进行治疗，对其治疗效果进行具体分析，为临床治疗提供重要依据。
方法：选取我院2013年-2015年收治并已经得到确诊的慢性阻塞性肺炎和并呼吸衰竭的患者共80例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为40例，对照组采用常规治疗，包括支气管舒张剂、吸氧治疗、祛痰、抗感染、改善水电解质酸碱平衡、支持以及营养、糖皮质激素以及呼吸兴奋剂等治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上外加无创呼吸机进行治疗，对两组患者治疗前后的血气、呼吸频率以及心率的变化进行分析对比。
结果：实验组患者治疗后的PH值为（7.38±0.05），二氧化碳分压（PCO2）为（55±13）mmHg，氧分压（PO2）为（46±7）mmHg，二氧化硫（SO2）为（97.5±2.4）%，RR为（97±15）次/分钟，HR为（24±4）次/分钟，对照组患者治疗后PH值为（7.36±0.03），PCO2为（65±14）mmHg，PO2为（54±9）mmHg，SO2为（90.4±5.5）%，RR为（113±17）次/分钟，HR为（29±4）次/分钟，P<0.05实验组患者治疗的效果显著优于对照组。
结论：无创呼吸机对治疗COPD合并呼吸衰竭的患者能够有效改善患者的呼吸衰竭，减轻呼吸肌的疲劳与耗氧，对氧气与二氧化碳潴留进行结正，显著缩少治疗的时间，减少相关的医疗费用，值得在临床上推广与应用。
【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；治疗效果COPD（慢性阻塞性肺病）是临床中常见的呼吸性疾病，该病发病率与病死率较高，且发展缓慢，严重影响了患者的生活质量与劳动能力。
COPD患者急性发作后，会在一定程度上缓解其临床症状，但肺功能仍会恶化，最终引发各类并发症。
家庭应用无创呼吸机治疗稳定期重度COPD患者的适用性研究
腹腔 高压对 呼 吸指 数 的影 响
赵琳 赵 莉 刘 洪 波 王 竞 军 王宏
呼吸指数 （ＲＩ）是指 肺泡 一动脉 氧分压 差与 动脉氧 分压 之 比［Ｐ（Ａ—ａ）／ＰａＯ ］，是反 映肺的通气 、氧 交换功能 的一个 简单而实用的指标。腹腔 高压 （ＩＡＨ）在综合 ＩＣＵ中发病率较 高 ，严重影响患者预后 。我们对 １０６例不 同程度 ＩＡＨ患者 的 血气分析结果进 行 ＲＩ研究 ，以探求腹腔高压对呼吸指数的影 响 。
资 料 与 方 法
一 、 选择 ２００６年 ４月 一２０１０年 ４月在 呼吸科 重度 ＣＯＰＤ 合并 Ⅱ型呼吸衰竭 、治 疗后进 入稳定 期 的患 者 ４８例 ，符合 中 华 医学 会 呼 吸病 学分 会 ＣＯＰＤ学 组 的诊 断 标 准 及 排 除 标 准 Ｊ，所选患者符合使用无创 呼吸机 治疗 的适 应症 。将 ４８例 患者 随机分 为常规组 ２４例 ，实验组 ２４例 ，其 中男 ２１例 ，女 ２７ 例 ，年龄 ５８～８２岁 ，平均年龄 （７１±９）岁 。两组患者分组前 基 本情况 匹配 良好 ，差异均无统计 学意义。
临床肺 科 杂志 ２０１２年 ４月 第 ｌ７卷 第 ４期
７３９
家庭 应 用 无创 呼 吸机 治 疗 稳定 期 重 度 ＣＯＰＤ 患者 的适 用性 研 究
刘海霞 孙德凤 陈玉兰 仲卫静 李冬 颖 张男男
ＣＯＰＤ是 目前全 球第 四大死 亡原 因 ，且发 病率 和 病死 率 有 逐年增加的趋势… 。无创呼吸机通过改善 Ｅ＇ＯＰＤ患者的通 气 和氧合状况 ，缓解 呼吸肌 疲劳 ，能显著 缓解 呼吸 困难 症状 ， 能 降低住 院率及病死率 等。近年来 ，随着家庭 型无创 呼吸 机 的使用 ，使更多 ＣＯＰＤ的患者 有条件 在家 里进行 机械 通气 治 疗 。笔 者选 择在大庆市人 民医院呼吸科经住 院治疗后处 于稳 定 期重度 ＣＯＰＤ患者 ２４例 ，出院后应用 家庭 型无 创呼 吸机 治 疗 ，并以 同期治疗处 于稳定期 重度 ＣＯＰＤ患者 出院后 进行 长 期家庭 氧疗 的患者 ２４例作为对照 ，进行 随访 １年。现将结 果 报 告 如 下 。
自我管理教育对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能的影响
【 关键词 】 自 我管理 ； 慢 性阻塞性肺疾病 ； 呼吸功 能
ｄｉ ０３ ６ ６ｉｓ． ７ － ９ ５２ １ ． ．９ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ０ ８ ｓ ６ ０
慢性 阻塞 性肺 疾病 （Ｏ Ｄ 是一种 以不完全可逆 性气流 ＣＰ）
和生活质量 ，降低住院 日 和急诊看病次数 ［３ 自我管理教育 ２］ －ｏ
ｌ ｆ）：２ － ． ９２ ７ ２８
工作机 构，人员来 自不 同单位 ，具有临时性和流动性的特点 。
受 限为特 的疾病 ， 流受 限逐渐加 重。 且气 患者心肺功能下降 ，
项 目是 国内外用于慢 性疾病 管理 的有 效方式之一 【，其核心 ４ 】 理念是 强调患者在慢性疾病 管理 中的中心 作用 ，提高患者 自 我管理 疾病的能力。 自我 管理教育并不等 同于单纯的说教 式 教育，还包括教 给患 者解决 问题 的技巧，对患者进行 连续的
月的自我 管理教育。实 施教育前后 分别对患 者进行 静息肺 功能检 查。 结果 ： 教育训练 ６ 个月后 ，患者肺 功 能各项指 标较教 育前有 明显改善 （＜ ． ） 结论 ： 我管理教育 可明显改善 Ｃ Ｐ Ｐ Ｏ ５。 ０ 自 Ｏ Ｄ稳定期患者 的肺 功能 ，从而改善患者 的生活质量 。
小组档 案资料的收集和整理 ，档案管理人 员要全程参 与和指 导，对工作 中形成 的文字材料 、照 片、影像 、实物等 要进行 全程跟 踪 ，务必 保证这一专项 事件材料 的完 整，从而保证 这
一
２ ０ ，３ （） ３ ． ０ ４ ２６ ： ７
［ 田韧 ． ３ １ 做好 医 院档 案管理 工作 为医院改革建 设服务 ［＿ Ｊ 中华现代 】
《 国 学 新》 卷第２期（ 第２ 期）０ ｃ７ 综 合 医学 Ｚ ｎ ｈ ｙ ｕ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ２１ Ｆ， ０ ２ ｑ ｏ ｇ ｅｉ ｅ ｘ
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自我管理指导手册在COPD患者无创呼吸机居家治疗中的应用研究作者：田华康凤英葛珊珊来源：《中国医学创新》2015年第27期【摘要】目的：建立自我管理指导手册，规范COPD患者使用无创呼吸机居家治疗的护理方案，提高自我管理能力及生活质量。
方法：收集符合标准的患者60例，随机分为两组，对照组仅给予常规健康宣教模式，试验组在出院前给予相关知识、操作技能的培训，出院后应用自我管理指导手册的标准化宣教模式。
两组患者在试验前后通过《呼吸机自我管理能力问卷》和《SGRQ生活质量问卷》调查患者使用无创呼吸机的自我管理能力及生活质量。
结果：对照组及试验组干预前自我管理行为问卷评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后6个月，两组间自我管理行为问卷评分差异有统计学意义（P【关键词】 COPD；无创呼吸机；居家治疗；自我管理【Abstract】 Objective：To establish self management guidelines and specification of home nursing therapy for patients in COPD when using the noninvasive ventilator ，to improve ability patients’ self management and life quality.Method：Sixty cases of standard patients for study were collected， and then they were divided into two groups. The control group was given routine health education mode while the testing group was given related knowledge and operation skill training before hospital discharge.After discharge of hospital，the standardization of self management guidelines was applied as a manual mission.The patients of two groups were tested by questionnaire of breathing self management ability and questionnaire of SGRQ life quality to test the self management and life quality after using noninvasive ventilator.Result：The difference of self management of control group and test group before intervention had no statistical significance（P>0.05）.While after six mouths’ intervention，the different self management questionnaire scores were statistically significant（P【Key words】 COPO； Noninvasive ventilator； Home treatment； Self management慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其随疾病发展而逐渐加重，最终进入失代偿期。
目前，临床上常采用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，期待通过改善患者的通气功能，达到纠正机体缺氧、二氧化碳潴留的状况[1]。
近年来，随着家庭型无创呼吸机的发展以及医学模式的转变，许多患者选择在家庭护理COPD患者，无创呼吸机使用的很多护理工作从医院走向了家庭，正确自我管理可以有效地提高居家治疗的安全性，减少急性加重住院的次数，对家庭及社会有很重要的意义。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年1月山西医科大学第一医院呼吸科和老年病科收治的COPD患者共60例，均符合中华医学会呼吸学会制定的中、重度COPD诊断标准；COPD 缓解期，病情相对稳定，已在医院接受过一段无创呼吸机治疗，感觉舒适，无人机对抗，患者及家属均要求出院继续接受治疗者。
排除标准：有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者以及严重的急慢性疾病患者。
随机将患者分为对照组与试验组各30例，在进行试验前均签署知情同意书。
两组患者性别、年龄、文化状况、职业、居住环境、医疗费用报销方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。
1.2 方法对照组仅给予常规健康宣教模式，试验组给予标准化宣教模式。
两组患者在试验前后通过《呼吸机自我管理能力问卷》和《SGRQ生活质量问卷》调查患者使用无创呼吸机的自我管理能力及生活质量的改善情况。
1.2.1 设计COPD患者出院后的规范化护理方案依据5W1H分析法及调查分析法建立方案，见图1。
1.2.2 对照组采取普通常规健康宣教给予患者口头告知仪器的使用及注意事项以及相关知识。
1.2.3 试验组患者及家属由责任护士开出院前指导对患者及家属进行仪器操作和相关知识的培训，并进行考核，使患者及家属更了解无创呼吸机的性能以及常见问题的处理方法，从而提高居家使用的安全性。
在患者出院时责任护士给予发放自行编写的自我护理指导手册，包括所使用呼吸机的使用说明书、操作流程表、并发症的与预防及处理、相关注意事项等。
1.2.4 患者出院后随访呼吸机小组成员出院后利用每周一次的电话随访或每月一次的家庭随访与患者建立及时有效的护患沟通，了解患者的一般情况和病情变化，及时解决患者遇到的问题并进行相关的指导，出院后6个月通过家庭或电话进行数据的收集；偏远农村的患者进行电话随访，收集SGRQ生活质量问卷和自我管理能力问卷。
1.2.5 自我指导手册内容主要包括：（1）出院指导卡（包括无创呼吸机型号、必备配件物品清单、配件的数量种类、仪器的规范化使用及维护、指导小组及供应商联系方式）；（2）操作流程表（开机、上机、管路的连接、面罩的正确佩戴、湿滑液的倾倒等）；（3）带机并发症的预防及处理（包括胃肠道胀气、压迫性皮肤损伤、刺激性口角炎、口咽干燥、排痰障碍等）；（4）使用无创呼吸机的注意事项（气道湿滑、报警处理方法、管路、电源、氧气、病情的观察、面罩的选择等）。
1.3 调查问卷的形式（1）基本资料调查表性别、年龄、文化状况、职业、居住环境、医疗费用报销方式。
（2）对照组及试验组分别在取得患者同意后填写以下测量表：呼吸机自我管理问卷：根据潘岁月[2]设计的无创正压通气自我管理问卷的干预内容和评价标准进行评价，外加5个条目， 14个条目中每项得分分为 4 个等级，即：未做到=0分，有时做到=1分，大部分时间做到=2分，完全做到=3分。
由于自我管理能力所包含的条目数不同，在评价时，为了项目之间存在可比性，采用 10 分制计分，在分析时进行换算，总自我管理行为为各项目的平均分。
分数越高提示患者的自我管理行为越好。
问卷由患者完成，不能行动的患者由家属询问后完成，回答完后交给责任护士。
（3）调查患者的生活质量及康复状态。
SGRQ的计算方法采用加权平均方法，即每一个问题根据以往的调查研究、经验和统计学处理得出不同的权重（weights），对生活影响越严重，权重越高，分值越大，三个部分分别得出其分值，经过处理得出最后分值，波动范围是0～100。
对生活完全没有影响是0分。
对生活极度影响是100分。
根据研究认为不论是单项还是总和得分分值波动4以上，均具有临床意义。
（4）观察再住院率。
1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，定性资料用率或构成比表示，采用字2检验；两组间干预前后的比较采用重复测量资料的方差分析，P2 结果2.1 两组自我管理能力比较试验组自我管理能力干预前总分（20.87±6.19）分，干预后总分（30.80±8.74）分，差异有统计学意义（t=6.169，P2.2 两组生活质量和康复状态及再住院率比较两组生活质量问卷比较见表3。
试验组再住院率为6.7% （2/30），对照组为16.7% （5/30），两组再住院率比较差异无统计学意义（字2=0.647，P=0.421）。
3 讨论大量循证医学研究已经证实，长期家庭机械通气治疗能明显改善COPD患者肺功能的主观症状，减少呼吸衰竭急性加重的次数，降低住院率和医疗费用[3-4]。
而正确的自我管理可以有效提高居家治疗的安全性，减少急性加重次数，对家庭和社会有着重要意义。
国际COPD教育和预防组织指出：通过教育与管理患者及家属对COPD的认识及自身处理疾病的能力，可以更好的进行自我管理，加强预防措施，减少反复加重次数，维持病情稳定，提高生命的质量[5]。
COPD患者在出院后能否得到连续、整体治疗和护理，使患者的自我护理行为和生活质量直接受到了影响[6]。
梁君等[7]的研究调查结果说明，长期家庭NPPV必须有相应的延续护理或社区干预来支持，社区管理能够弥补医院教育的不足[8]，李莹[9]认为，开展家庭无创通气，需要多方人士参与；而我国社区管理体系发展尚不成熟，所以对于在家中使用无创呼吸机家庭治疗的COPD 患者及家属来说，需要一种系统的、规范的、整体的护理方案来对日常使用及维护进行指导。
而通过有效的居家健康指导和针对性的护理干预，可提高患者的生存质量[10]，加强了患者的自我管理能力，改善了患者整体的健康状况。
标准化的宣教方案不同于一般的健康宣教，它包括患者出院前相关知识及操作技术的培训、出院后自我管理指导手册的应用、以及电话及入户随访。
随访中与患者建立有效的沟通，可以及时帮助患者解决自我管理中遇到的问题，提高了患者使用呼吸机的依从性、遇到报警时的处理能力以及观察病情的能力，从而提高呼吸机的实际使用效果及无创呼吸机的自我管理能了，降低了并发症的发生，提高了生活质量。
本研究结果显示，COPD患者居家使用无创呼吸机的护理方案的规范和自我管理指导手册的使用明显提高了COPD患者居家自我管理能力，提高了家庭使用的安全性，将治疗及护理从医院延伸到家庭，帮助患者及家属，掌握有效的自我管理的知识和技能，学会紧急情况的应对方式，指导患者在社区和家庭中，制定科学、合理的自我康复的保健计划，减少患者的自我护理障碍[11]。