神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤

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眶上锁孔入路在鞍结节脑膜瘤手术中的应用

ＵＰ．ｙ，Ｒ．Ｃｈｎｉａ
【ＢＴＡＣＡＳＲＴ】ＢＫＧＲＵＮ＆ＯＢＥＣＩＥ：ｈｅｅｔｎｏｔｂｒｕｕｅａｅｉｇｍｓｉａＡＣＯＤＪＴＶＴｅｒｓｃｏｆｕｅｃｌｍｓｌｅｍｎｎｉａｓｉｌｏ
ｏｓｒｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＯＮ：Ｆｒｘｅｅｃｄｅｒｓｒｅｎ，ｔｂｒｕｕｂｅｖｄＩｏｅｐｒｎｅｎｕｏｕｇｏｓｕｅｃｌｍｓＨｅｉｅａｍｅｉｇｏｓｎｎｉｍａｗｉｔｅｉｅｆｔｈｓｏｈｚ
ｗｓｐｒｏｍｅ．ＲＥＳａｅｆｒｄＵＬＴＳＡｍｏｇ２ｐｔｎｓｏａｕｒｒｍｏａｓｃｉｖｄｎ２ａｉｎｓ（３３）ｎ：ｎ１ａｉｔ，ｔｔｌｔｍｏｅｖｌｗａａｈｅｅｉ０ｐｔｔ９．％ａｄｅｅ
【要】景与目的：鞍结节脑膜瘤手术是神经外科中有挑战性的难题。研究探讨眶上匙孑人路在切除小摘背本Ｌ型鞍结：脑膜瘤手术中的应用价值、手术技巧及其适应证。方法：回顾分析瑞金医院神经外科采用眶上匙孑人Ｌ路治疗的２例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。结果：２１１例患者出院时均恢复良好，瘤全切除２肿０例（３３）９＿，％术后视力改善者１９例（６７）没有与手术入路相关的严重术后并发症。结论：对于有经验的神经外科医生来８．％．

眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
邢鹏辉;卞留贯;张学新
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2008(8)1
【摘要】@@ 随着显微神经外科技术和影像学技术的不断更新和发展.以及显微神经外科手术器械的不断改进,使得微侵袭手术成为神经外科手术的新方向[1].我院自2001-2006年通过眶上锁孔入路施行鞍结节脑膜瘤切除术,获得满意疗效.
【总页数】2页(P59-60)
【作者】邢鹏辉;卞留贯;张学新
【作者单位】050011,石家庄,河北医科大学第四医院神经外科;上海复旦大学附属瑞金医院神经外科;050011,石家庄,河北医科大学第四医院神经外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经眉弓眶上锁孔入路鞍结节脑膜瘤切除术的配合 [J], 宋冬卓;郑哲;王淑霞;于艳兵
2.神经内镜下经眶上锁孔入路切除大、中型鞍结节脑膜瘤 [J], 王俊伟;赵秀文;傅楚华;李学刚;汪攀;冯华;吴南
3.经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤 [J], 田飞;陈文荣;郑伟武;李永生;杨少锋;张增良
4.眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤19例临床分析 [J], 魏原勇;张重功;孙鹏;王冰
5.神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤 [J], 李朝显;蔡利;周毅;敖祥生;张青松;陈彬;王智勇
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鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例

鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例脑膜瘤是一种比较罕见的颅内肿瘤，它通常生长在颅后窝或颅底，其中大部分为良性肿瘤。

在脑膜瘤中，视神经鞘脑膜瘤更是相对较为少见的一种类型，常常需要进行手术治疗。

本文通过一例鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤的病例，介绍其临床表现、手术方案以及治疗效果，旨在为类似患者提供参考和借鉴。

病例描述：患者李某，男，31岁，因头痛伴右侧进行性视力下降3个月入院。

患者近期出现头痛、恶心、呕吐、右侧进行性视力下降、右侧眼球突出等症状。

神经内科体格检查：右侧Blind spot增大、右侧视神经乳头水肿。

头颅MRI：右侧分布于海绵突陷陷区，表现为不规则形状的囊实性肿块，病灶大小约3.5*2.8 cm，边界清晰。

考虑右侧视神经鞘脑膜瘤可能性大。

经过综合评估和患者家属同意，决定为患者进行手术治疗。

手术方案：患者采用局麻下行手术，患者仰卧位，颈部稍向左侧转位，头稍向右侧转位。

经鼻内镜下鼻内探查，发现右侧上鼻甲外翻，见有较大的肿块压迫鼻腔。

于是决定行鼻内镜的同时切除右侧上鼻甲，以清理病灶。

然后，根据术前MRI定位，通过眼眶下壁切口，外侧开眶，蝶骨上窝入路探查病灶。

经过精细的组织分离和血管分离，最终在右侧视神经周围找到鞘脑膜瘤肿块，肿块与视神经有粘连，因此小心翼翼地将肿块与视神经分离，最终完整切除肿块。

手术过程中，需要对术中失血及伤口感染等并发症做好预防和处理。

术后护理：术后立即入住重症监护室进行密切观察和护理，监测患者神经系统功能情况、血压、呼吸以及生命体征等情况。

及时处理术后出血、感染、脑脊液漏等并发症。

并配合患者进行康复训练和功能锻炼。

治疗效果：术后围手术期护理得当，患者病情稳定，未出现严重并发症。

术后患者头痛、恶心、呕吐、右侧进行性视力下降、右侧眼球突出等症状改善，右侧视神经乳头水肿明显缓解。

术后头颅MRI复查：手术区无明显异常信号，肿块完全切除，未见复发。

总结：鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤是一种有效的手术治疗方法，能够有效清除脑膜瘤，缓解症状，提高患者生活质量。

鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例

鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例摘要：本文报道一例患有视神经鞘脑膜瘤患者，在治疗过程中使用鼻内镜联合外侧开眶切除手术，取得显著的疗效。

引言视神经鞘脑膜瘤是一种比较罕见的颅咽管瘤，它的发病部位通常位于脑神经入颅孔的周围，并且有着慢性生长的趋势。

该瘤通常会侵犯视神经，阻碍视觉功能，因此在治疗过程中需要进行手术切除。

传统的手术方式一般是通过颅骨开颅来进行切除，但这种手术方式创伤大，恢复时间长，因此近年来鼻内镜联合外侧开眶切除手术因其微创和疗效确切等优点逐渐受到医生和患者的重视。

病例资料患者，男，42岁，主因视力下降3年入院。

入院前3年前患者因视力下降到医院就诊，眼科检查发现视神经出现水肿和视网膜发生变化。

经头颅MRI检查示：右侧视神经入射区占位可能为颅咽管瘤，考虑手术治疗。

经颅咽管镜检查，明确病灶为视神经鞘脑膜瘤。

患者术前精神状态良好，无特殊疾病史，全身情况良好，各项化验指标正常。

治疗方法采用鼻内镜联合外侧开眶切除术。

患者取坐位，颌窦区作麻醉，鼻内镜下右鼻前庭粘膜上作三窦切口，沿筛窦前壁至内眦上方，鼻内镜下显露筛窦前壁、蝶骨腺体，筛窦前开窦，显露视神经轮。

切口序列：鼻前庭粘膜-上颌窦黏膜-筛窦前壁窦壁、蝶骨腺体窦骨尾-岩锥尖-眶旁岩体、岩骨体。

术中，确定了病灶的范围，并在保护视神经的前提下尽可能地切除病变组织。

术后用网架覆盖切口，贮留鼻背导管，缝合鼻内切口。

结果手术后，患者的视力有所恢复，眼部疼痛症状减轻明显。

术后头颅CT复查显示：右侧颅内见骨创面及少量气液标记，右侧上颌窦及筛窦气液平，右侧眼眶内可见不规则软组织密度影似颅咽管瘤残留，考虑后续再次手术。

此时，患者的全身情况良好，未出现感染或其他并发症。

讨论鼻内镜联合外侧开眶切除手术对于视神经鞘脑膜瘤的治疗效果显著。

术中采用鲁金镊或电凝使病灶脱离视神经，术后使用泌醪导管或点病灶。

利用鼻内镜观察筛窦前壁、蝶骨腺体及眼底液体引流情况，并用脑膜镊暴露岩骨腹软骨部，能够充分清除病灶，减少术后并发症。

神经内镜辅助导航定位锁孔开颅侧脑室灶切除术1

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:手术名称∶脑室镜下左侧脑室内囊肿开窗引流术Title of operation∶术前诊断∶左侧脑室内病变：蛛网膜囊肿？Preoperative diagnosis∶Left intra-ventricular lesion: arachnoid cyst？术后诊断∶左侧脑室内病变：蛛网膜囊肿Postoperative diagnosis∶Left intra-ventricular lesion: arachnoid cyst术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中先行左侧脑室枕角穿刺，置入脑室镜发现左侧侧脑室内枕角处有一囊性病变，大小约2cm×2.5cm×3cm，病变囊壁白色，薄而软，边界清，血供一般，明显挤压脉络丛。

通过脑室镜工作鞘通道置入双极电凝电凝开窗囊壁，后置入球囊导丝扩张囊壁，见脑脊液引流通畅。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧，头右偏，常规消毒铺巾。

2.作左枕部侧脑室穿刺点弧形小切口，依次切开皮肤及皮下组织，直达骨膜。

颅骨钻钻孔，挑开硬脑膜，严密止血。

3.取穿刺针行左侧脑室枕角穿刺，置入脑室镜发现左侧侧脑室内枕角处有一囊性病变，大小约2cm×2.5cm×3cm，病变囊壁白色，薄而软，边界清，血供一般，明显挤压脉络丛。

4.通过脑室镜工作鞘通道置入双极电凝电凝开窗囊壁，后置入球囊导丝扩张囊壁，见脑脊液引流通畅。

5.严密止血后反复用生理盐水冲洗后未见活动性渗血。

局部用止血纱布等止血。

鼓肺三次未见明显出血。

6.清点敷料仪器无误后依次缝合关闭手术切口。

鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例

鼻内镜联合外侧开眶切除视神经鞘脑膜瘤一例
摘要：视神经鞘脑膜瘤是一种少见的颅底肿瘤，手术切除是治疗的主要方式。

本文
报道了一例患者，采用鼻内镜联合外侧开眶切除术成功切除了视神经鞘脑膜瘤，术后病理
证实为脉络丛乳头状脑膜瘤。

术后随访6个月，患者未出现复发。

视神经鞘脑膜瘤是一种少见的颅底肿瘤，通常位于视神经前方的海绵窦旁，常见于成
年人，临床症状主要是进行性视力障碍。

手术切除是目前治疗的主要方式，但由于肿瘤位
置特殊，手术须选择合适的入路，并且要克服手术中可能出现的视神经损伤等并发症。

患者，男性，47岁，因“双眼视力逐渐减退2年”入院。

眼科检查示：双眼结膜水肿、视乳头水肿。

眼底检查示：双侧视网膜动脉细，视网膜静脉迂曲。

视野检查示：双侧中央
暗点，视野缺损。

头颅磁共振成像（MRI）示：颅底中线处一直径2.5cm的圆形肿块，边界清晰。

瘤体向前粘连视神经可以确定其为视神经鞘脑膜瘤。

考虑到肿瘤位置特殊，患者选择了鼻内镜联合外侧开眶切除术。

手术中，患者采取仰
卧位，鼻内镜下行双侧筛窦开放，同时外科切口于患侧眶下缘，沿颧弓开眶，最后在结合
鼻内镜下视野，剥离瘤体直至清晰可见的视神经范围，最后将肿瘤完全切除。

术后病理证实：脉络丛乳头状脑膜瘤。

术后患者视力得到改善，未出现并发症。

随访6个月，MRI示：术后瘤床无残余肿瘤。

患者视力基本恢复正常，未出现复发。

本例中，采用鼻内镜联合外侧开眶切除术，成功切除了视神经鞘脑膜瘤，术后疗效良好。

该手术创伤小，疗效确切，值得在临床中推广应用。

经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的疗效

ｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｒａｉｎ
ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｏｎｅｏｌ，２０１０，９６（１）：３３ — ４３．［３］ＢａｒｌｅｓｉＦ，ＧｅｒｖａｉｓＲ，ＬｅｎａＨ，ｅｔａ１．Ｐｅｍｅｔｒｅｘｅｄａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓ
４参考文献
［１］王喜旺，杨华堂，周定标．脑转移瘤的治疗现状［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２０１３，４０（１）：４７ — ５１．［２］ＫａｌｋａｎｉｓＳＮ，ＫｏｎｄｚｉｏｌｋａＤ，ＧａｓｐａｒＬＥ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｕｒ～
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内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策

内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策摘要】目的:总结内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤方法及术后护理对策。

方法:采用眶上锁孔入路，内镜辅助显微技术切除颅咽管瘤11例。

其中鞍内-鞍上型2例，鞍上-视交叉周围-脑室外型8例，脑室内-外型1例。

结果:术后复查MRI，肿瘤全切除8例，次全切除3例，残余瘤体给予放疗，无手术死亡。

随访3个月-2.3年，肿瘤复发1例。

颅咽管瘤术前原有症状均有明显不同程度的好转。

结论:内镜辅助眶上锁孔入路能清楚显露颅咽管瘤与周围结构的关系，提高了显微手术的精细度与安全性，及时有效的术后护理，提高了疾病的治愈率，防止并发症的发生。

【关键词】颅咽管瘤;内窥镜; 眶上锁孔入路手术方法;护理对策【中图分类号】R736.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0020-01颅咽管瘤是发生在鞍区的良性肿瘤，但由于其位置深，邻进重要组织结构，肿瘤组织与神经血管粘连，显露与分离困难，手术全切困难。

近6年来我们应用内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤11例，术后采取有效及时护理措施，取得满意效果。

1临床资料1.1一般资料:本组男7例，女4例，年龄12-47岁，平均年龄31.3岁，临床表现为头痛8例，视力及视野缺陷7例，停经泌乳2例，多饮多尿2例，性欲低下1例，生育滞后1例，恶心、呕吐1例。

1.2手术方法:本组病例均行眶上锁孔入路，根据CT及MRI所示肿瘤位置、大小、生长方向、与相邻重要神经血管的局部解剖关系，确定锁孔入路的侧别与方向。

全麻后取仰卧位，mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°-30°，后仰15°左右，使脑组织靠重力回缩。

沿眉弓于眉上作40mm弧形切口，锁孔锯取骨瓣25×30mm左右骨开颅，弧形剪下硬膜并想眶侧悬吊；排出脑脊液，待脑压下降，额叶塌陷满意后，以窄脑压板轻微牵拉脑组织，即可充分显露鞍区诸结构，到达病灶区。

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ｏｉｓｎＩｎａｅｆＳｍｐｏＩ．Ｔｅｏｈｒ３（ｉｓｎＩｆＳｍｐｏａｄ４ｃｓｓｏｉｓｎＩｈｔｅＳｍｐｏＩＩ）ｐｔｎｓｕｄｒｅｔｓｂｏａｒｓｃｉｎｏｅｏｈａｉｎｓｄｅａｉｔｎｅｗｎｕｔｔｌｅｅｔ．Ｎｎｆｔｅｐｔｔｉｄｅｏｅｄｒｎｈｐｒｔｎｅｆｈａｉｎｓｗｅｅｆｌｄｕｒ３ｍｏｔｓｔｅｒｍｅｎ４ｍｏｔｓ．Ｄｒｇｔｅｆｌｗ—ｐ，ｆｔｅｕｇｔｅｏｅａｉ．Ｔｎｏｅｐｔｔｒｏｌｐｆｎｈｏ２ｙａｓ（ａ，１ｎｈ）ｕｉｈｏｌｕ９ｏｉｏｔｅｗｅｏｎｏｈ
【键词】嗅沟脑膜瘤；神经内镜辅助；眶上锁孔入路关
中图分类号：７９４Ｒ３．５文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）７— ６０— ３１０６０（０８００４０
ＮｅｏｎｄｏｃｕｒｅｓｏｐｅａｓｉｔｄＭｉｒｎｅｏｕｒｅｙｖｉｕｐｒｏｒｉａｅｈｏｅＡｐｏａｈｆｉｔＯｌａｔｙ－ｓｓｅｃｏｕｒｓｇｒａＳａｂｔｌＫｙｌｐｒｃｏｒＧａｎｆｃｏｒＧｒｏｖｅｎｇｏａｏｅＭｎｉｉｍ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
ＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｅｆｔａｄｔｈｉｌｓｉｓｏｅｏｎｏｃｐ —ｓｓｄｍｃ０ｅｒｕｇｒｖａｔｅｊｃｖｏｅｐｏｈｆｃｎｅｎｃｋｌｆｎｒｅｄｓｏｅａｓｔｉｎｕ０ｅｙｉｈｉｒｅｃａｌｕｉｅｒｓ
韦红恩
（西医科大学第五附属医院广广西柳州市人民医院神经外科，州柳５５０）４０１
【要】目的摘
探讨神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤的手术效果及手术技巧。方法采用内镜辅
ＭｅｈｏＡｔｔｌｏｐｔｅｔｗｉｈｇａｔｌｃｏｒｒｏｅｔｄｓｏａｆ１２ａｉｎｓｔｉｎｏｆｔｙｇｏｖａ
ｓｐｒｏｂｔｌｋｙｏｅａｐｏａｈｆｒｇａｔｏｆｃｏｙｇｏｖｍｅｉｇｏｓｕａｒｉａｅｈｌｐｒｃｏｉｎｌａｔｒｒｏｅｎｎｉｍａ．
ｍｅｉｇｏｓ（≥７ｃｎｄａｔｒｅｅｖｄｎｒｏｎｏｃｐ —ｓｉｔｄｍｉｒｎｕｏｕｇｒｉｅｓｐａｒｉｌｅｈｌｐｒａｈｎｎｉｍａｍｉｉｍｅｅ）ｒｃｉｅｅｕｅｄｓｏｅａｓｓｅｃｏｅｒｓｒｅｖａｔｕｒｏｂｔｙｏｅａｐｏｃ．Ｄａａｏｙｈ０・
中国微创外科杂志２００８年７月第８卷第７期
ＣｉｎＩｖＳｒＪｌ０８，１８Ｎｏ７ｈＪＭｉｕｇｕｙ２０Ｖｏ．．．ｎｎ
，
・
临床论著
・
神经内镜辅助眶上锁孔人路治疗巨大嗅沟脑膜瘤
助、上锁孔入路（微手术）疗１巨大（ｍ）沟脑膜瘤。结果肿瘤全切除９例（ｉｐｏＩ级切除５例，眶显治２例 ≥７ｃ嗅Ｓｍｓｎ Ⅱ级
切除４例）次全切除（ｉｐｏｌ切除），Ｓｍｓｎｌ级Ｉ３例。无手术死亡。１０例随访３个月～２年，均ｌ平４个月。９例恢复正常生活，１例生活能自理。ＭＲ随访９例，瘤无复发。结论Ｉ肿切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤，术创伤小，效满意。手疗利用神经内镜辅助及显微外科技术，用眶上锁孔入路、肿瘤进行分块采对
１ｅｕｍｅｈｙｉａａｄｐｒｉｇｃｉｉｉｓ，ａｄｈｏｈｒｏｒｔｒｄｔｎｒａｄｉｙｉ０ｒｓｄｐｓｃｌｎｓｏｎａｔｔｖｅｎｔｅｔｅｎｅｅｕｅｏｏｍｌａｌｌｆｅ．ＭＲＩｘａｎａｉｎｅｍｉｔｏｗａｅｏｅｏｓｐｒｆｍｒｄｎ９ｐａｉｎｓ，ｎｏｅｆｔｅｔｅｔｎｏｈｍｈｄｅｕｒｎｅａｒｃｒｅｃ．ＣｏｌｉｎｓｎｃｕｓｏＮｅｕｏｎｏｃｐａｓｓｅｍｉｒｎｕｏｕｇｒｖａｈｓｐｒｏｂｉａｋｙｏｅｒｅｄｓｏｅ—ｓｉｔｄｃｏｅｒｓｒｅｙｉｔｅｕａｒｔｌｅｈｌ
ｔｅｐａｉｎｓｗｅｅａｌｚｄｒｔｏｐｅｔｖｌｈｔｅｔｒｎａｙｅｅｒｓｃｉｅｙ．ＲｅｕｌｓＡｍｏｇｔｅｃｓｓｃｉｖｄｃｍｐｌｔｅｅｔｏｆｔｅｔｓｔｎｈａｅ，９ａｈｅｅｏｅｅｒｓｃｉｎｏｈｕｍｏｒ，ｉｌｕｎａｅｎｃｄｉｇ５ｃｓｓ