超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正)教学文稿
超声科质量控制与持续改进1
超声科质量控制与持续改进
科室检查时间检查人员
评价指标评价要点评价方法分值备注
急诊超声质量控制与持续改进科室应设置相对独立的急诊超声场
所，医护人员相对固定，独立排班
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分
急诊超声项目能24小时满足临床需
要。
急诊检查报告及时，书面报告30
分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内
到达现场，及时完成超声影像报告
未在规定时间内出具报告视其情况酌情
扣分
不断开展新的急诊超声项目，满足临
床急诊需要
未按规定执行不得分
急诊超声应具有相应资质人员对影像
报告进行审批、复检、发放及登记
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
及登记记录酌情扣分
急诊超声质量控制符合临床影像质量
控制要求
未按规定执行不得分
急诊超声影像医院感染防控符合临床
影像医院感染防控要求
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分
临床影像质量控制与持续改进
1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量超声诊疗前质量控制：①科室应制定
各项“超声检查项目患者须知”，并在
预约时告知患者及相应临床科室；②
特殊检查项目预约时间不超过48小
时；③科室对临床医师超声检查申请
单进行审查；
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分超声诊疗期间质量控制：①科室有质未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
超声室质量控制持续改进措施
超声室质量控制连续改良举措
1自查：平常工作中，依据指控活动的八项指标拘束自己的
诊断过程，联合工作实质，发现自己不足，实时更正。
2互查平常我们科一个检查室都是两位医师，一个做检查，
另一个打报告，打报告的医师在达成正常工作之于就能够对做检
查的医师进行监察特别是侧重自己或别人以前出错的环节，予以要点察看，对不足之处实时提示，同事之间扬长避短共同进步，
在报告前发前曾设一道关卡，防患于已然.
3质控员查：质控员依据质控方案按期展开质控活动，注意
资料整理。
4 科主任查：按期指控起码30%质控员指控过的报告；不定
期抽查随意医师、随意报告、随意环节，发现问题依据能否为质
控员以前发现的问题赐予不一样方式的办理。
腹部超声科室影像质量评估与持续改进制度
腹部超声科室影像质量评估与持续改进制度超声检查在医学影像学中被广泛应用，其中腹部超声是一项常见而重要的检查。
为了确保腹部超声影像质量的准确性和可靠性，科室需要建立有效的影像质量评估与持续改进制度。
本文将探讨腹部超声科室影像质量评估的重要性，以及如何建立和实施持续改进制度，以提高腹部超声检查的准确性和临床应用的效果。
1. 影像质量评估的重要性腹部超声影像质量的准确性对于正确诊断和治疗决策至关重要。
影像质量评估能够帮助科室及时了解超声设备的性能情况，发现和解决腹部超声检查中可能存在的问题，从而提高诊断的准确性。
合格的影像质量评估制度能够减少误诊率，提高患者满意度，对于医院形象和科室声誉亦有积极的影响。
2. 影像质量评估制度的建立与实施2.1 确立评估指标首先，科室需要明确影像质量的评估指标。
这些指标应该包括图像的清晰度、对比度、分辨率、解剖结构显示等，同时还需考虑超声设备的参数设置是否合理以及操作人员的技术水平等因素。
清晰的评估指标可为科室提供明确的标准来评估影像质量，使评估工作更加科学、客观。
2.2 确定评估方法其次，科室需要确定评估的方法。
可以通过随机抽取患者的超声检查记录，对比每个患者的超声图像与评估指标，进行定量评估。
同时，科室还可以邀请专业的超声医师或其他相关专家对影像质量进行评估，以获得更专业的意见和建议。
2.3 建立评估记录为了使评估工作有据可查，科室需要建立评估记录。
评估记录应详细记录每个患者的超声图像、评估指标，以及评估结果。
评估记录要求详实、准确，以便于后续的分析与改进。
3. 持续改进制度的建立与实施3.1 数据分析与问题发现通过对评估记录的统计与分析，科室可以发现超声影像质量方面存在的问题。
例如，存在图像模糊、分辨率不足、解剖结构显示不清等问题。
科室应将问题以明确的形式罗列出来，并与相关人员进行讨论，找出问题产生的原因和解决方案。
3.2 培训与教育科室需要对操作人员进行持续的培训与教育，提高他们的技术水平。
超声科质量改进措施
超声科质量改进措施关键信息项：1、质量改进目标2、改进措施具体内容3、实施步骤与时间节点4、监督与评估机制5、奖惩制度1、质量改进目标11 提高超声检查的准确性和可靠性，确保诊断结果的科学性和权威性。
12 缩短患者等待检查的时间，优化检查流程，提高患者满意度。
13 加强超声科医务人员的专业技能培训，提升整体业务水平。
14 完善超声设备的维护与管理，保障设备的正常运行和性能优化。
2、改进措施具体内容21 定期组织超声科医务人员参加学术交流活动和专业培训课程，邀请国内外知名专家进行讲座和指导，鼓励医务人员参与科研项目，不断更新知识和技能。
22 建立严格的质量控制体系，对超声检查的图像质量、诊断报告的准确性等进行定期评估和反馈。
23 优化科室工作流程，合理安排患者预约和检查时间，增设叫号系统，减少患者排队等待时间。
24 加强与临床科室的沟通与协作，及时了解临床需求，提高超声检查对临床诊断的支持作用。
25 引进先进的超声设备，并定期进行设备维护和保养，确保设备的稳定性和准确性。
3、实施步骤与时间节点31 第一阶段（第 1-3 个月）311 制定详细的质量改进计划，明确各项目标和措施的责任人及时间要求。
312 开展医务人员培训需求调查，根据调查结果制定培训课程表。
313 安装并调试新的叫号系统，优化患者就诊流程。
32 第二阶段（第 4-6 个月）321 按照培训课程表组织医务人员参加培训，并进行阶段性考核。
322 建立质量控制小组，开始对超声检查质量进行定期评估。
323 与临床科室召开沟通协调会议，建立常态化的沟通机制。
33 第三阶段（第 7-9 个月）331 对新引进的超声设备进行验收和调试，投入使用。
332 对前两个阶段的质量改进工作进行总结和分析，及时调整措施和计划。
34 第四阶段（第 10-12 个月）341 对全年的质量改进工作进行全面评估和总结，形成报告。
342 制定下一年度的质量改进计划和目标。
超声科质量控制与持续改进1
超声科质量控制与持续改进科室检查时间检查人员评价指标评价要点评价方法分值备注急诊超声质量控制与持续改进科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分急诊超声项目能24小时满足临床需要。
急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要未按规定执行不得分急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求未按规定执行不得分急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求未执行医院感染防控相关要求酌情扣分临床影像质量控制与持续改进1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项“超声检查项目患者须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师超声检查申请单进行审查；未按照相关要求执行视其情况酌情扣分超声诊疗期间质量控制：①科室有质未按照相关要求执行视其情况酌情扣分量管理小组并明确分工，制定各专业超声检查操作流程及技术规范；科室有年度质量管理方案；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求，技术考核有记录及参考人员名单；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，每月检查一次本科室质量工作，有记录超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态未按照相关要求执行视其情况酌情扣分建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：①急诊检查结果及时进行报告②常规检查结果报告时间≤30分钟③特殊诊疗检查报告时间≤48小时抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分对超声诊断报告分级审核及签字抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分报告诊断符合率≥90%，对错误的诊断报告有上级医师的更早重新报告及无更正报告及签字制度不得分签字科室应对超声报告阳性率进行统计，B超报告单阳性率≥30%，并有阳性率分析报告及改进措施无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进措施不得分每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与未进行疑难病例讨论与读片不得分定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求未按规定执行不得分3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制建立科室仪器校准、保养操作规程、并有完整的校准、保养记录无相应校准、保养记录不得分科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准，万元以上设备仪器完好率≥95%，万元以上医疗器械使用率≥30小时/周未按规定执行不得分要求强检的计量器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备未按规定执行不得分对需要校准的仪器和对临床检查结果有影像的辅助设备定期进行校准未按规定执行不得分。
超声科质量控制与持续改进1
超声科质量控制与持续改进科室检查时间检查人员评价指标评价要点评价方法分值备注急诊超声质量控制与持续改进科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分急诊超声项目能24小时满足临床需要。
急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要未按规定执行不得分急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求未按规定执行不得分急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求未执行医院感染防控相关要求酌情扣分临床影像质量控制与持续改进1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项“超声检查项目患者须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师超声检查申请单进行审查；未按照相关要求执行视其情况酌情扣分超声诊疗期间质量控制：①科室有质未按照相关要求执行视其情况酌情扣分量管理小组并明确分工，制定各专业超声检查操作流程及技术规范；科室有年度质量管理方案；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求，技术考核有记录及参考人员名单；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，每月检查一次本科室质量工作，有记录超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态未按照相关要求执行视其情况酌情扣分建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：①急诊检查结果及时进行报告②常规检查结果报告时间≤30分钟③特殊诊疗检查报告时间≤48小时抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分对超声诊断报告分级审核及签字抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分报告诊断符合率≥90%，对错误的诊断报告有上级医师的更早重新报告及无更正报告及签字制度不得分签字科室应对超声报告阳性率进行统计，B超报告单阳性率≥30%，并有阳性率分析报告及改进措施无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进措施不得分每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与未进行疑难病例讨论与读片不得分定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求未按规定执行不得分3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制建立科室仪器校准、保养操作规程、并有完整的校准、保养记录无相应校准、保养记录不得分科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准，万元以上设备仪器完好率≥95%，万元以上医疗器械使用率≥30小时/周未按规定执行不得分要求强检的计量器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备未按规定执行不得分对需要校准的仪器和对临床检查结果有影像的辅助设备定期进行校准未按规定执行不得分。
超声科整改措施(精选4篇)_康复科整改措施
超声科整改措施（精选4篇）_康复科整改措施超声科整改措施（精选4篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“康复科整改措施”。
第1篇：超声科质量改进措施（优秀）超声科质量改进措施为保证医疗质量，促进科室发展，避开医疗差错事故的发生，制定超声科质量改进措施。
一、科主任医疗质控工作手册每月科主任填写>，对科室医生进行工作质量评价，对科室须要解决的问题提出改进措施，进行整改。
二、医疗不良事务分析总结登记本三、医疗质量检查通报每季度科内会议对出现的漏诊、误诊病例进行分析总结，提出整改措施进行整改。
四、对漏诊、误诊的改进措施对发觉的漏诊、误诊病例在科内质控会议上进行分析总结，针对该病例进行病例探讨，并针对该病例进行业务学习，以提高全科医务人员的诊断水平，避开再次出现类似的漏诊、误诊。
并坚持疑难病例的会诊制度及双签名制度。
超声诊断科第2篇：超声科便民措施及工作流程超声科便民措施及工作流程功能检查科便民措施1.文明服务，礼貌待患，耐性刚好解答病人提问。
2.扶老携幼，主动为行动不便患者办理有关检诊手续。
3.心电图、B超急诊随叫随到，刚好检查并发出诊断报告。
4.心电图、B超室24小时全天候检诊。
5.为憋尿患者打算开水。
（到服务台）6.遇有接近下班时间来诊的患者，各岗位要满意患者要求，加班加点为患者检查。
物理诊断科服务承诺1.语言文明、礼貌待患、准时开诊、坚守岗位；2.接诊时依据申请单要求仔细检查；3.检查时不说与工作无关的话；4.危、急、重症患者优先检查刚好发报告；5.危诊病人30分钟内发报告，平诊2小时内发报告住院病人24小时内发报告，特别病例次日发报告，并向病人说明清晰。
超声检查工作流程1、门诊患者在医师开具申请单并交费后，住院患者在医师填写申请单后，将申请单挂于相应检查科室门上，排队等候。
如有急诊或危重住院患者可优先检查。
2、由工作人员将挂于门上的申请单按先后依次编号，并按此依次叫号。
超声科质量控制内容及标准
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
(3)执业医师、技师、护士无超范围执业(4)无虚假、违法医疗广告。
(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度 :X 线及操作机保养制度;差错事故登记及分析制度 ;财产保管及经济核算制度 ;交接班制度 ; 仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危（wei）险品及废弃物管理,教育培训制度 ,信息反馈制度 ,安全防护管理制度 ,报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度 ,集体读片制度 , 会诊制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案 (医疗和非医疗事件 )及医疗救援任务。
(1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有与相关部门或者上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平率先。
(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上 (含县市级 )继续教育项目或者科研的能力。
(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上 (含县市级 )学术组织任委员以上职务。
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超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正)
XXX人民医院超声科第三季度超声诊断
与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组
改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估
课题类型：持续改进
活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日
一、活动要求：
以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。
持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全
二、检查反应问题：
1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求
2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题
三、7-9月数据统计与分析：
（1）、7-9月报告合格率统计
（2）、7-9月各种不符合类型数量统计：
超声诊断与临床诊断符合数目7
超声诊断与病理诊断符合数12
超声诊断与手术诊断符合数6
不合格总数25
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环
1.P（评审内容改进计划）
1.1控制目标：
❖按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。
❖每月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评价和分析。
❖提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜5%）。
1.2分析原因：
（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；（6）、临床医生对超声申请单书写不规范；（7）、医生没有
结合病人的其他影像资料综合分析判断；（8）、新进医生基础差；
1.3导致报告不合格原因细化分析
超声符合率低
外界因素
医生原因
对疾病的超声诊断标准把握不到位
临床医生对超声申请单书写不规范
医生习惯因素 新进医生基础差新进医生基础差
报告叙述速度过快，打字员打错报告
其他因素
医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断
工作环境嘈杂
对病种的临床表现不熟悉
医生在检查中
忽略了对病史的询问
医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉
医生对病人病情的随访不到位
针对上述原因所占比分析，医生对病人病情的随访不到位为首要原
因，其次为医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉较突出。
故在接下来中
会针对以上三点来实施。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
制度学
习
符合率
自查
质控小
组检查
反馈分
析
总结阶
段
2.D（实施）
2.1加强超声图像质量管控主要对策
（1）强调规范化、标准化超声图像分析的重要性
（2）强调对超声与临床病史结合的重要性
（3）每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评（4）针对性学习：各脏器超声异常表现进行培训和考核
（4）单独与符合率较低的医生谈话
（5）强化制度建设，加强日常监督
3.C（检查）
2017年10月图像质量不合格率统计表
2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图
2017年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比较表
持续改进措施（Action）
❖坚持标准化脏器切面采集；要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差，降低不符合率，提高超声诊断的合格率。
❖坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行抽查，并在科室月质控会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。
7-10月各项指标对比
超声诊断与临床诊断不符合率超声诊断与病理诊断不
符合率
超声诊断与手术诊
断不符合率
7月 3.17% 1.59% 1.59%
8月 1.25% 6.25% 1.25%
9月 4.71% 7.06% 4.71% 10月11.27% 4.23% 2.82%
各项指标走势图
针对各项原因，统计后可得一下表格及图像
7月8月9月10月
医生自身对疾病类型的
1 2 1 0 超声表现不熟悉
对疾病的超声诊断标准
0 1 2 0 把握不到位
对病种的临床表现不熟
2 1 1 1 悉
医生在检查中忽略了对
0 0 0 1 病史的询问
临床医生对超声申请单
1 1 0 0 书写不规范
医生没有结合病人的其
6 4 3 2 他影像资料综
新进医生基础差新进医
1 0 0 0 生基础差
医生对病人病情的随访
2 1 0 0 不到位
工作环境嘈杂 3 2 1 0
报告叙述速度过快，打
1 0 0 0 字员打错报告
从表格及图像中可以看出，各项不合格原因正在逐步下降，此次PDCA循环策划达到预期目的，但是仍有不足的地方，针对描述发现的的主要问题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环。