脾与胃

脾与胃脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此中医称脾和胃为“后天之本”。

现将脾与胃的生理功能及病理改变简述如下。

一、脾的生理病理（一）脾主运化主要指消化、吸收、运输营养物质的过程，有以下三种含义。

1．运化水谷精微：《内经》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，……水精四布，五经并行。

”可见脾的主要功能之一是主管运输与消化。

水谷入胃。

经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。

其后再由脾气帮助使精气上归于肺，由肺到全身各部以滋养脏腑，器官，所以当脾气健运时人的消化功能就好，机体表现为肌肉丰富，精力充沛等。

若脾气虚弱，脾失健运时就必然出现食少纳呆，食后腹胀等症状。

久之则全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。

2．运化水湿、水液：《内经》说：“饮入于胃，经游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”这段文不但说明了精微物质的运化过程，同时也明确指出在脾气的作用下水液运化的全过程。

当脾气旺盛运化水湿功能正常时，饮入之水可以正常的输布与排泄，体内的水湿亦可正常的运化；当脾气虚或脾阳虚时，水湿运化失调可导致水湿停留。

如停留于肌肤则产生水种；停留在肺则成痰饮；停留于体腔如胸腔、腹腔则出现胸水或腹水。

因此中医有“诸湿肿满皆属于脾”之说。

（二）脾统血统血是就指统摄控制血液的流行，使之循经脉正常运行。

人体元气的生成主要是靠脾，脾气健运则元气充足，就能充分发挥“气能摄血”的作用。

所以脾能统血与“气”能摄血的作用基本是一个含意。

当病态时，若脾气虚弱则气不摄血，血失统摄，血溢脉外或流至体外就会出现尿血、便血、肌衄，崩漏等多种出血症。

这种病理现象称为“脾不统血”。

（三）脾的特性1．脾气宜升；其功能主要体现在以下两个方面：（1）升清：即升精。

“升”是指脾的运化功能而言，“清”泛指精微物质。

因为脾气能将饮食的精微津液上输于肺，再由肺到心，以生化气血，营养脏腑。

这种运化的特点是以上升为主的，故称“脾气宜升”。

而上升的主要物质是水谷精微，所以又称“脾主升清”。

（2）升举：脾气健旺，升举内脏，维持脏腑的恒定位置及正常的生理功能。

若脾气不升反而下陷，就会出现脾气下陷的改变，如内脏下垂，脱肛，久泻不止，少气懒言，息短声低，自汗易感，排便无力等。

2．脾喜燥恶湿：《素问》说：“五脏所恶……脾恶湿”。

脾属阴脏，性喜燥而恶湿。

脾虚不运则易生湿；反之，湿盛极易影响脾的运化功能，造成“湿困脾”，出现头身沉重，四肢困顿，脘腹闷胀，食少纳呆等。

故有“脾恶湿”之说。

（四）脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇人体肌肉之所以能强壮丰满，四肢活动有力，主要是依靠饮食所化的精气。

这种气经脾转输以达四肢百骸。

故脾气健运则机体肌肉丰满，四肢活动有力。

脾气虚弱则四肢无力，肌肉消瘦、甚至萎软不用。

所以说，脾主肌肉、四肢主要是指脾供给四肢、肌肉正常活动的营养。

《素问》又说：“开窍于口，藏精于脾”。

因为口纳五谷，先入于胃，胃为脾之腑，故口为脾之外窍。

《灵枢》还说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。

由此说明脾的精气通于口，脾气正常则口能辩味。

病态时若脾气虚则口淡无味，唇色无华，脾有湿热时则口中粘腻、泛甜，甚者口唇红肿糜烂。

（五）脾与胃的关系脾位于腹中，与胃以膜相连。

二者经络上互为络属，构成表里；生理上互相联系，互相依赖，互相协调，分工合作，共同完成消化功能。

病理上互相影响，互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切.但是两者又各有其特点，脾的主要特点是运化水谷精微及水湿。

因此脾虚失运则有湿困于脾，中气下陷病理改变；胃的主要特点是受纳水谷及水液，若胃气虚弱则出现胃纳不佳。

胃气上逆等病理必变。

（六）脾与其他脏的关系按五行生克制化的规律，五脏之间均有互相影响。

互相制约的关系。

1．脾与肾：肾阳是人体生命活动的原动力，所以脾之运化功能必须有肾阳的推动，肾主水、藏精，又必须有脾运化之精微不断的滋养，若肾阳不足，不能温煦脾阳，则脾阳不振，临床上则出现腹胀，纳呆，形寒肢冷，浮肿便溏等脾肾阳虚之症。

当脾虚时则中阳不足，生化无权，致水谷精微难以化生人体之阴精，以致肾精不足，髓海空虚，出现未老先衰，齿摇发掊，腰膝酸软，不育不孕等。

小儿则以发育不良为主要表现。

2．脾与肝（1）肝藏血, 脾统血，主运化，以生化血液。

若脾虚则运化失司，必然影响生血功能，则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花，目力减退，爪甲不荣，肢体麻木，耳鸣失眠，妇女月经不调，经少色淡或闭经等。

（2）脾主运化，肝主疏泄。

脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。

若郁怒伤肝，肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾，轻者称肝脾不和或肝旺脾弱。

出现胁下、上腹闷痛，嗳气纳呆，腹痛泄泻等。

所以有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。

图5－5 脾与其分脏的关系示意图二、胃的生理病理（一）胃主“受纳”腐熟水谷。

“受纳”指胃接受食物和盛纳食物。

如《内经》说；“胃为水谷之海”。

“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。

经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分。

其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处。

故有“脾为胃行其津液”之说。

其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化。

故有“胃以降为顺”的说法。

若胃失和降，浊气上逆时，则出现恶心呕吐，胃脘疼痛等症。

胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷，主要是依靠“胃气”的功能。

胃气一般泛指胃的消化功能。

《灵枢》说：“五脏六腑皆禀气于胃”。

可见人以胃气为本。

历代医学皆重视保护胃气。

所以有“有胃气则生，无胃气则死”的论述（二）胃的特性1．胃气宜降：胃气以降为顺。

胃气下行，故水谷下降，以便消化，吸收与排泄。

它与脾气宜升的特点相反相成。

如胃失和降则出现胃气上逆等病症。

2．喜润恶燥：胃属阳，喜润恶燥，与脾属阴，喜燥恶湿相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。

所以临床多胃阴不足、胃热、胃火诸症，出现口干喜饮，舌干少津，饥不欲食等症。

“胃阴”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。

三、脾病的辩证论治（一）脾气虚弱主证：食少纳呆，腹胀便溏。

面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见：脱肛，阴挺，内肘下垂，二便滑泄不禁等。

舌淡嫩或有齿痕，苔白。

脉缓无力。

辩证：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。

脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等，脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等，脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛，阴挺及内脏下垂，二便滑泄不禁。

治法：健脾益气方药：健脾汤化裁或补中益气汤化裁黄芪、党参、炒白术、陈皮、山药、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、当归、大枣等。

（二）脾不统血证主证：多种出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆。

舌淡苔白，脉弱或沉缓。

辩证：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。

人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。

妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。

故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。

脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。

治法：补气摄血方药：归脾汤化裁党参、黄芪、炒白术、大枣、炙草等（三）寒湿困脾证主证：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡粘腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄。

白带过多。

舌胖苔白滑腻。

脉濡缓或细滑。

辩证：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。

湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。

可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。

治法：健脾燥湿方药：香砂胃苓汤化裁苍术、炒白术、厚朴、法夏、草叩、佩兰、茯苓、甘草等。

四、胃病的辩证论治：（一）胃气虚寒主证：多与脾阳虚证合并出现。

胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。

四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。

辩证：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛、得食、得暧，得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。

寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。

脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。

治法：温胃益气方药：黄芪建中汤加减或附子理中汤加减。

炮姜，吴茱萸，肉桂，良姜，丁香，党参，黄芪，大枣等。

（二）胃阴不足主证：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。

辩证：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。

阴虚生热扰于胃中。

胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。

治法：益胃生津，兼清胃热方药：益胃汤，麦门冬汤化裁鲜石斛，鲜芦根，生地，西洋参，沙参，花粉，麦冬，元参，玉竹，梨汁，藕汁等。

（三）胃火炽盛主证：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

辩证：多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。

热邪郁胃，则胃脘灼痛。

热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。

火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。

热灼血络，迫血妄行则齿衄。

热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。

治法：清胃泻火方药：清胃散加减生石膏，知母，栀子，黄芩，大黄，或加滋阴药如芦根，石斛，花粉等以防伤津。

（四）食滞胃脘主证：脘腹胀满、纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。

辩证：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。

食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。

胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。

治法：消食导滞，和胃降逆。

方药：保和丸化裁神曲，麦芽，焦山楂，沉香，旋复花，半夏，莱菔子等。

表5－3 脾胃病辩证论治简表。