桥小脑角区脑膜瘤累及内听道与听神经瘤的CT鉴别诊断

经瘤 的相 关鉴别诊断 ］ 。笔者通过 分析 １ Ｏ 例脑膜 瘤累及 内耳道 的Ｃ Ｔ 及
ＭＲ Ｉ 表现并结合文献 ，旨在探讨 其影像 学表现特征。
于脑 膜动脉或脑 内动脉 ，肿块包膜完 整 ，分界清 晰。少数呈扁平状或 盘状 ，质地较软 ，呈薄层沿脑表面蔓延 ，范 围较广 。
桥 小 脑 角 区 的脑 膜瘤 主 要 和 听神 经瘤 鉴 别 ，不 仅 因为桥 小 脑 角肿瘤 中约８ ０ ％是 听神经瘤 ，还 因为 桥小 脑角 区的脑 膜瘤 和 听神经 瘤在 临 床表 现 和 影像 学 表 现上 很 相似 。通 常 听神 经 瘤 发病 年 龄在 ２ Ｏ ～ ６ Ｏ 岁 ，临床上 以男性 多见 ，多 起源 于 听神经 前庭 支 的神经 鞘膜
符合 。１ Ｏ 例 中５ 例肿块周 围可见脑脊液样 低密度影围绕 ，１ 例伴 有颞骨
岩部 的骨质 增生 、硬化 ，行ＭＲ Ｉ 检 查 的４ 例患者 中均 出现 了 “ 脑 膜尾
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ７ － ０ ２ １ ８ － ０ ２
桥小脑角 区脑 膜瘤与听神 经瘤是桥小角角 区最常见的肿瘤 ，至今 报道 的病例较多 ，典型者 二者较易鉴别 ，脑 膜瘤向 内累及 内耳道较少
见 ，报道 不多 ，现作者 收集１ Ｏ 例累及 内耳道 的病例 ，着重探讨 与听神
上皮 型 、血 管瘤 型 、过渡型 、乳 头型 、透 明细胞 型 、化 生型 、混合 型 、砂砾体 型、合体细胞型 、脊 索型 、分泌型 、富含淋 巴浆细胞型 、 微囊型 、恶性脑膜瘤等 】 。 脑膜瘤 病理 巨检多为球 形或分叶形 ，质 地坚硬 ，血供 丰富 ，来源
引起 内听道 的扩 大。而 脑膜 瘤多 以小脑 、脑干 局部 受压症 状就 诊 ， 在Ｃ Ｔ 表 现 上 多为 均匀 的 高密 度 或略 高密 度及 等 密度 影 ，形 态 多为
圆形 或卵 圆形 ，边界 清楚锐 利 ，１ ５ ％～ ２ ０ ％含有 钙化 ，甚至有 的完全 钙化 。囊变 较听神 经瘤 少见 ，增 强扫描 明显 均匀性 强化 ，强化 程度 较昕神 经瘤 显著 ，内听道多 无扩 张 ，以上这 些特点 可作 为与 听神经 瘤鉴 别的一 个重 要依据 ，但 如脑 膜瘤侵 犯 内听道 并引起 内听道 的扩 大 ，则与 听神经 瘤鉴别 困难 ，在 临床表 现上 ，笔者 观察 到对于 侵犯
以及 内听 道扩 张 少 见，程度 较 轻 ，且 多为 管样改 变的影像 学 表现 有助 于与 听神 经瘤 的 “ 冰 淇淋征 ” 、 有 内听道 的扩 张 ，且 扩 张较 明显 ，并
多数 呈喇叭 样 改 变，即 “ 喇 叭征 ” 或 “ 漏斗 征 ”的影像 表现 相 区别 。
【 关 键词 】脑 膜瘤 ；听神 经瘤 ；脑 肿瘤
２ ｌ ８ ・临床研究 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ７ 围衄
桥 小脑角 区脑膜瘤累及 内听道与听神经瘤 的ｃ Ｔ 鉴别诊断
唐 宪明
（ 广东省阳春 市第二 人民医院影像科 ，广东 阳春 ５ ２ ９ ６ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨桥 小脑 角池 区脑 膜 瘤 累及 内听道 与听神 经 瘤的 Ｃ Ｔ鉴别 诊断 。方法 回顾 性 分析 １ Ｏ 例 经手 术病理 证 实的脑 膜 瘤 累及 内耳
道的 Ｃ Ｔ资料 。１ ０例 中均 行 Ｃ Ｔ平 扫 ＋增 强扫 描 ，４ 例 行 ＭＲ Ｊ 检 查 。结果 １ ０例 中均 为单 发病 灶 ，向 内累及 内耳道 ，宽基底 与岩骨 相连 ， 典型者 呈 “ 磨 茹征 ” 或 “ 伞 征” 改变 。结 论 脑膜 瘤 宽基 底 与岩骨 相连 ，向 内 累及 内耳 道 ，表现 为肿 瘤周 围的 “ 魔 茹征 、 伞征 、脑膜 尾征
的施万 氏细 胞 ，大多数 患者 肿瘤开 始发 生于 听神经 的远 侧段 （ 内听
道 段 ） ，肿 瘤 由于 周 围骨管 的限 制 ，早 期就对 神经 发生压 迫 ，从而 较早 出现 以听神经损 害症状就 诊 ，在 Ｃ Ｔ 表现上 ，听神 经瘤 多为均匀 的等 密度 或略低 密度 ，肿瘤 内常见 囊变 ，钙化 罕 见 ，可 见 出血 ，多
２ 结 果 １ Ｏ 例脑膜 中，呈圆形或半卵 圆形７ 例 ，分 叶状 改变２ 例 ，形 态不规
则１ 例 ，均宽基底 与颞骨岩部 相连 ，呈 现 “ Ｄ ”字征 或 “ 钝角征 ” ，９ 例位 于后颅 窝 ，１ 例跨 中后颅 窝生 长，累及幕上 。 １ ０ 例 累及 内耳道的 脑膜瘤 中 ，７ Ｎ显示 了 “ 磨 茹”征 ，２ 例 显示 了 “ 伞征” ，与其 形态相
１材料与方法
搜集２ ０ ０ ８ 年 ～２ ０ １ ０ 年 经病理 证实的 １ ０ 例桥 小脑角池 区脑膜 瘤累及 内耳 道的 患者 的病例 资料 ，其 中男 ４ 例 ，女６ 例 ，年 龄３ ０ ～６ Ｏ 岁 ，平 均４ ５ 岁 ，其 中４ 例年 龄 ＜３ ５ 岁。临 床主要表现 为头痛 、走路不稳 、耳 鸣 、听力下 降、面部麻木 、面瘫 、面肌 痉挛等面神经功能障碍。 检查方法 ：１ ０ 例患者均行Ｃ Ｔ 平扫及增强扫描 。其中４ 例 患者行ＭＲ Ｔ 检查 ，所有患者均 采用飞利浦１ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ 扫描 ，患者取 仰卧位 ，头部
固定 ，以Ｏ Ｍ线为基准线 向上 作轴 位连续扫描 ，层厚 为５ １ Ｔ Ｉ ｍ，螺 距为
１ ． ０ 。增强扫描 ：注射非 离子型对 比剂碘 海醇８ ０ ｍ Ｌ，以３ ． ０ ｍＬ ／ ｓ 的速 率注 射后３ ５ ｓ 行第一 期扫描 ，必 要时６ ０ ｓ 后进 行二期 扫描 。辅 以冠状 位 、矢状位多平面重组进行 图像观察 。