脑脊液寡克隆区带对多发性硬化的意义
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脑脊液寡克隆区带在多发性硬化和视神经脊髓炎中的应用_王燕
ｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６６ （１０）：１ ４８５－１ ４８９． ［３］ Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｍ，Ａｌｖａｒｅｚｓ－Ｃｅｒｍｅｎｏ Ｊ，Ｂｅｒｎａｒｄｉ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｃｅｒｅ－ ｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎ－ ｓｕｓ ｒｅｐｏｒｔ ［Ｊ］ ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌｏｇ，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， １９９４，５７：８９７－９０２． ［４］ Ｂｅｒｇａｍａｓｃｈｉ Ｒ，Ｔｏｎｉｅｔｔｉ Ｓ，Ｆｒａｎｃｉｏｔｔａ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｏｌｉｇｏｃｌｏｎａｌ ｂａｎｄｓ ｉｎ Ｄｅｖｉｃ’ｓ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ： ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｍｕｌｔ Ｓｃｌｅｒ，２００４ ，１０（１）：２－４． ［５］ Ｍａｎｄｌｅｒ ＲＮ，Ｄａｖｉｓ ＬＥ，Ｊｅｆｆｅｒｙ ＤＲ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｖｉｃ’ｓ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌ－ ｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９３，３４（２）：１６２－１６８． ［６］ 殷宇慧，郝洪军，高枫 ．寡克隆区带及ＩｇＧ 指数在多发性硬化 中的临床意 义 ［Ｊ］．中 国 康 复 理 论 与 实 践，２００７，１３（９）：８８８－ ８９０． ［７］ 卢宏，孙建奎，王左生 ．多发性硬化１１８ 例临床分析［Ｊ］．中国 神 经 免 疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ，２００６，１３（５）：２７０－２７６． ［８］ Ｎａｋａｓｈｉｍａ Ｉ，Ｆｕｊｉｈａｒａ Ｋ，Ｉｔｏｙａｍａ Ｙ．Ｏｌｉｇｏｃｌｏｎａｌ ＩｇＧ ｂａｎｄｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ， １９９９，１０１（２）：２０５－２０６． ［９］ Ｌｅｎｎｏｎ ＶＡ，Ｋｒｙｚｅｒ ＴＪ，Ｐｉｔｔｏｃｋ ＳＪ，ｅｔ ａｌ．ＩｇＧ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｏｐ－ ｔｉｃ－ｓｐｉｎａｌ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｂｉｎｄｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｑｕａｐｏｒｉｎ－４ ｗａｔｅｒ ｃｈａｎｎｅｌ［Ｊ］．Ｊ Ｅｘｐ Ｍｅｄ ，２００５，２０２：４７３－４７７． ［１０］ Ｌｅｎｎｏｎ ＶＡ，Ｗｉｎｇｅｒｃｈｕｋ ＤＭ，Ｋｒｙｚｅｒ ＴＪ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｓｅｒｕｍ ａｕ－ ｔｏａｎｔｉｂｏｄｙ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ：ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６４：２ １０６－２ １１２．
神经病学：多发性硬化
由以下证据证明疾病在空间上的多发性： ①MRI 或 ②MRI检查发现2个或2个以上与MS一致的病变
加阳性脑脊液结果 或 ③等待进一步的临床发作以显示不同部位病变
由以下证据证明疾病在空间上的多发性： ①MRI或 ②出现第2次临床发作
临床表现
附加证据
由以下证据证明疾病在空间上的多发性：
①MRI 或
1次临床发作；存在1个病变的 ②MRI检查发现2个或2个以上与MS一致的病变
多发性硬化
multiple sclerosis
概述
中枢神经系统脱髓鞘疾病是指发生在脑和脊髓的 以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体及其轴索受累 相对较轻的一组疾病，包括获得性和遗传性 两大类 获得性：分为周围性和中枢性两大类
多发性硬化、视神经脊髓炎等 遗传性：肾上腺脑白质营养不良等
多发性硬化(Multiple sclerosis, MS)是以中
病理
特征：中枢神经系统内存在多发性脱髓鞘斑，大 小为1-4mm，多分布白质，呈淡红色→灰黄色→ 灰色，位于侧脑室及大脑导水管周围，对称分布， 有炎症浸润，病区髓鞘脱失，轴索相对保留或受 累较轻，神经细胞多不受累，灰质、颅神经、脊 神经根部有时受累。 周围神经损害少见。 我国急性脱髓鞘以软化坏死灶为特点，同时伴有 典型的脱髓斑块。
④恶性MS：少见，发病后病情迅速进展恶化 ⑤良性MS（轻型或亚临床型）：1-2次轻微发作， 只留下最低程度的或全无病变
辅助检查
1，脑脊液 提供重要 证据 ①常规生化：外观正常，压力不高，部分细胞数 轻度增多，一般不超过50×106/L，淋巴细胞为主， 有报道发现浆细胞且认为有诊断意义，糖氯正常， 蛋白正常或增高，球蛋白上升，IgG为主，IgM IgA偶见，为免疫球蛋白增高所致。
多发性硬化
多发性硬化辅助检查
2 .诱发电位
诱发电位也是多发性硬化常用的检查方法，可以发现亚临床病 灶。2002年，美国神经病学学会指南公布的诱发电位诊断标准:
(1)视觉诱发电位(VEP )检查很可能对发现患者进展为CDMS的 危险性增加有帮助。
(2)体感诱发电位(SEP )检查可能对发现患者进展为CDMS的危 险性增 加有帮助。
始改善，半数患者可遗留额侧视乳头苍白。 0
多发性硬化临床表现
3 .眼■ 球震颤与■眼肌麻痹约半数患者有眼球震颤，以水 平性最多见，亦有水平加垂直、水平加旋转及垂直加旋 转等。约1/3患者有眼肌麻痹。最常见者为核间性眼肌 麻痹，为内侧纵束受累所致。多表现为双侧，复视是 其 常见主诉。若遇患者同时存在核间性眼肌麻痹和眼球 震颤，则应高度怀疑患有MS的可能。
多发性硬化临床分型
原发进展型MS(Pnmary Progressive Multiple Sclerosis z PPMS) , MS的少见病程类型，约10~15%MS患者最初 即表现 为本类型，临床没有缓解复发过程,疾病呈缓慢 进行性加重，并 且病程大于一年。
进展复发型MS(Progressive Relapsing Multiple Sclerosis , PRMS) , MS的少见病程类型，约5〜10%MS 患者表现为本类型, 疾病始终呈缓慢进行性加重，病程 中有少数缓解复发过程。
周围神经系统中的髓鞘：
二
施旺细胞(Schwann cell)的双层细胞膜反复环绕轴突所构成的 板层结构。
CNS Glia! Cells
a Oligodendrocyte
Sources Waxman $G;
26th Edition:
http:www. acc«!ssmedicin«a. com
多发性硬化的诊断与治疗
1999:8
2024/12/17
19
病理（PATHOLOGY）
在某一特定时期，某病人所有病
灶有共同的病理形式。但随病程
延长，新旧病灶交织，这为治疗
设计增加了难度。 传导阻滞可由阶段性脱髓鞘和暴
露的轴索易接触到炎症反应产生
的NO、自由基等毒性物质引起。
2024/12/17
20
体液免疫
非特异性
特异性
6.25
Xu X-H. Detection of IgG fraction bands in cerebrospinal fluid by highly sensitive specific immunoperoxidase staining methods. Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology 1985;3(1):9-15
)
2024/12/17
18
Imaging Studies
Magnetic Resonance Imaging
(MRI)
Routine
Quantitative
张华、许贤豪、国红、李宝林、冯颍、刘广志、张星虎、王红.
MRI定量分析以及在多发性硬化(MS)研究中的应用. 第六届全
国神经免疫学术研讨会“论文汇编”1999年10月，北京
这些为早期轴索丧失提供间接证据。也提 示：轴索损害既发生在病灶内(炎症的结果 )，又发生在貌似正常的白质中(轴索横断 后继发性轴索变性和炎变小病灶共同作用 结果)
2024/12/17
17
新的MRI技术包括：磁共振波谱分 析(MRS, Spectrum)、磁共振传递成 像(MTI)、弥散加权成像(DWI)。 这些为早期轴索丧失提供间接证据 。也提示：轴索损害既发生在病灶 内(炎症的结果)，又发生在貌似正 常的白质中(轴索横断后继发性轴 索变性和炎变小病灶共同作用结果
CSF寡克隆区带检测方法及其意义
CSF寡克隆区带检测方法及其意义自从1960年Lowenthal发现CSF中存在寡克隆区带以来，其检测方法从胶态金曲线、琼脂电泳、聚丙烯酰胺凝胶电泳，最后发展为等电聚焦法（IEF）。
研究表明IEF是检测CSF中体液免疫反应最敏感的方法。
故目前要求测定CSF寡克隆带必须使用IEF。
许贤豪教授发现IEF后银染法与直接免疫过氧化物酶法及生物素-抗生物素复合物染色敏感性比为1：8：32。
IEF原理主要是依据蛋白质为两性电解质，在不同的PH下所带的电荷不同。
每种电解质均在某一特定的PH值或点时（等电点）不带电荷，此时在电场中不在移动。
利用PH梯度来分离IgG组分，详细方法见许教授编写的神经免疫学61页。
需注意的是在建立PH梯度时使用的两性电解质不均一可致人工区带。
（五） CSF和血配对标本IEF结果及其意义一、结果：国际上将CSF和血清配对标本IEF结果分5型;1型正常脑脊液;2型 CSF中存在寡克隆区带;3型 CSF中有寡克隆区带但CSF和血清中同时有另外相同的带;4型 CSF和血清中有相同的寡克隆区带；5型 CSF 和血清中有相同的单克隆区带；二、意义：2型CSF中存在寡克隆区带，血清中未见明显的响应异常提示鞘内有IgG合成，见于多发性硬化；3型CSF和血清中均有IgG带表明有全身性免疫反应，但CSF中又有另外的IgG带，见于多发性硬化、SLE及肉瘤病等；4型不提示鞘内有IgG合成，CSF中的区带可能是全身性免疫反应被动扩散入CSF所致，见于格林巴利综合征；5型CSF和血清中都有单克隆带，来源于CNS之外，见于骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病。
（六）多发性硬化（MS）患者CSF中寡克隆带95%的临床确诊MS患者CSF中有寡克隆区带，IEF结果多为2和3型。
一旦CSF中存在寡克隆区带则终生存在。
若复查CSF寡克隆区带消失应考虑急性播散性脑脊髓炎的可能。
寡克隆区带诊断MS有高度的敏感性，但缺乏特异性。
其对早期MS诊断有一定的价值，如有报道单一症状患者若CSF存在寡克隆区带，在18个月内发展为MS的几率为78~89%。
那他珠单抗治疗后多发性硬化患者脑脊液寡克隆区带消失
并 发 现 脑 脊 液 ＯＢ还 包 含 Ｃ ＮＳ内 产 生 的 ＩＭ 、ｇ ＩＤ、 ｇ Ｉ Ａ、ｇ Ｋ
抗 治疗 后 ， 患 者 中 的 ４例 脑 脊 液 ＯＢ变 为 阴 性 （ ６例 ２例 仍 然 为 阳性 ， 同 期 使 用 该 方 法 学 检 查 的 其 他 ＭＳ患 者 可 检 且 出 Ｏ 表 明 ＯＢ消 失 并 非 检 测 系 统 误 差 导 致 ） 脑 脊 液 和 Ｂ， 。 血 液 中 的 白蛋 白 比率 （ｌｕ ｎｒｔ） 常 ， 示 血一 脊 液 屏 ａ ｍｉ ａｅ正 ｂ 提 脑
而 Ｏｌ ｏ ｓ ｎ和 Ｌ ｎ ＿ 于 １ ７ ｓ ｉ ５ ｋ ９ ３年报 道 在 ＭＳ和 临 床 孤 立 综 合
征 （ （ 括 复 发 ＣＳ患 包
和 缓 解 ） 改 变 ， 每个 患者 有 其 独特 的模 式 。 而 且 但 当 时琼 脂 糖 凝 胶 进 行 普 通 电泳 检 测 Ｏ 的敏 感 性 较 Ｂ 差 ， 以许 多 神 经 科 医 生 不 再 进 行 脑 脊 液 检 查 来 诊 断 ＭＳ 所 。 Ｌｎ 等 ＿在 聚丙 烯 酰 胺 或 琼 脂 糖 凝 胶 基 质 上 进 行 等 电 聚 ｉｋ ６ 焦 电泳 并 进 行 银 染 可 显 著 提 高 其 敏 感 性 和 分 辨 率 ， 够 更 能 好 显 示 较 弱 的 条 带 。更 重 要 的 是 ， 对 血 清 和 脑 脊 液 进 行 先 了标 准 化计 量 ， 采 取 等 量 的 脑 脊 液 和 血 清 来 进 行 检 测 ， 并 以 获 取 最 佳 结 果 ， 使 不 同 实 验 室 的 ＯＢ检 测 得 以 标 准 化 。 这
李 海峰
关 键 词 ： 发 性 硬 化 ；那 他 珠 单 抗 ；寡 克 隆 区带 多 中 图分 类号 ： ７ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｄ 文 章 编 号 ：１０ —９ ３（０ ２ ０—３ ８０ Ｒ ４ ． １ ０ ６２ ６ ２ １ ） ５０ ９—２
抗 治疗 后 ， 患 者 中 的 ４例 脑 脊 液 ＯＢ变 为 阴 性 （ ６例 ２例 仍 然 为 阳性 ， 同 期 使 用 该 方 法 学 检 查 的 其 他 ＭＳ患 者 可 检 且 出 Ｏ 表 明 ＯＢ消 失 并 非 检 测 系 统 误 差 导 致 ） 脑 脊 液 和 Ｂ， 。 血 液 中 的 白蛋 白 比率 （ｌｕ ｎｒｔ） 常 ， 示 血一 脊 液 屏 ａ ｍｉ ａｅ正 ｂ 提 脑
而 Ｏｌ ｏ ｓ ｎ和 Ｌ ｎ ＿ 于 １ ７ ｓ ｉ ５ ｋ ９ ３年报 道 在 ＭＳ和 临 床 孤 立 综 合
征 （ （ 括 复 发 ＣＳ患 包
和 缓 解 ） 改 变 ， 每个 患者 有 其 独特 的模 式 。 而 且 但 当 时琼 脂 糖 凝 胶 进 行 普 通 电泳 检 测 Ｏ 的敏 感 性 较 Ｂ 差 ， 以许 多 神 经 科 医 生 不 再 进 行 脑 脊 液 检 查 来 诊 断 ＭＳ 所 。 Ｌｎ 等 ＿在 聚丙 烯 酰 胺 或 琼 脂 糖 凝 胶 基 质 上 进 行 等 电 聚 ｉｋ ６ 焦 电泳 并 进 行 银 染 可 显 著 提 高 其 敏 感 性 和 分 辨 率 ， 够 更 能 好 显 示 较 弱 的 条 带 。更 重 要 的 是 ， 对 血 清 和 脑 脊 液 进 行 先 了标 准 化计 量 ， 采 取 等 量 的 脑 脊 液 和 血 清 来 进 行 检 测 ， 并 以 获 取 最 佳 结 果 ， 使 不 同 实 验 室 的 ＯＢ检 测 得 以 标 准 化 。 这
李 海峰
关 键 词 ： 发 性 硬 化 ；那 他 珠 单 抗 ；寡 克 隆 区带 多 中 图分 类号 ： ７ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｄ 文 章 编 号 ：１０ —９ ３（０ ２ ０—３ ８０ Ｒ ４ ． １ ０ ６２ ６ ２ １ ） ５０ ９—２
脑脊液免疫学检查对多发性硬化的诊断价值
维普资讯
医学理论 与实践 ２０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６期
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ｕ ０ ７ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ ６Ｊ ｎ２ ０
・ 家论坛・ 专
脑脊液 免疫学检 查对 多发性硬化 的诊 断价值
赵 萍
３ １０ ０９０ 天津蓟 县人 民医院神 经内科
Ｏ Ｂ阳性 。 Ｊ
标， 提示 中枢 神经 系统 内存 在体 液免 疫反 应 ， 是检 测 中枢 神经 系统 亚 急性 、 性 炎 性 病 变 鞘 内免 疫 球 蛋 慢
１３ ＯＢ在 ＭＳ中的诊 断价 值 ．
在 Ｃ Ｆ中发 现寡 Ｓ
白合成的最可靠指标 ， 有较高 的敏感性和 良好的 具
特异 性 。
１１ Ｏ ． Ｂ产 生机 制
在 正 常情 况 下 Ｃ Ｆ电泳 谱 上 Ｓ
７球 蛋 白形成 一 区带 ， 病 理 免疫 情 况 下 电泳 时 可 在 在球 蛋 白区域 形 成几个 分 开 的 比较 狭窄 而 又不 连续 的区带 ， 称为 寡 克隆 区带 。１４ ９２年 Ｋａ ａ ｂｔ和他 的 同 事首 先用 电泳 方 法发 现 神 经 梅毒 患 者 Ｃ Ｆ球 蛋 白 Ｓ 增加 ， 而在 血 清 中无 相 应 的变化 ；９０年 Ｋｕｔ１６ １６ ｔ，９ ５ 年 Ｌ ｗｅｔａ 也 发 现 ＭＳ患 者 Ｃ Ｆ电 泳 后 在 靠 近 ｏ ｎｈ ｌ Ｓ 阴极 部位 形 成 不 连 续 的 区带 ； ９１年 Ｌｎ １７ ｉｋ证 实 其 为寡 克隆 ＩＧ 区带 。它是 数个无 性 系株 （ 隆 ） ｇ 克 Ｂ淋 巴细胞 在 Ｃ ＮＳ局 部 产 生 的特 异 抗 体 ， 是针 对 Ｃ ＮＳ 内某 些特 定抗 原 的一 种 特 异 反 应 ； Ｓ Ｃ Ｆ中 Ｏ 阳性 Ｂ 提示 在 Ｃ ＮＳ内有免 疫球 蛋 白的异常 合成 ， 即存在 体 液免 疫反 应Ｅ２。近 年 来 还有 作 者 应 用 免 疫 亲 和 斑 １］ ，
医学理论 与实践 ２０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６期
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ｕ ０ ７ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ ６Ｊ ｎ２ ０
・ 家论坛・ 专
脑脊液 免疫学检 查对 多发性硬化 的诊 断价值
赵 萍
３ １０ ０９０ 天津蓟 县人 民医院神 经内科
Ｏ Ｂ阳性 。 Ｊ
标， 提示 中枢 神经 系统 内存 在体 液免 疫反 应 ， 是检 测 中枢 神经 系统 亚 急性 、 性 炎 性 病 变 鞘 内免 疫 球 蛋 慢
１３ ＯＢ在 ＭＳ中的诊 断价 值 ．
在 Ｃ Ｆ中发 现寡 Ｓ
白合成的最可靠指标 ， 有较高 的敏感性和 良好的 具
特异 性 。
１１ Ｏ ． Ｂ产 生机 制
在 正 常情 况 下 Ｃ Ｆ电泳 谱 上 Ｓ
７球 蛋 白形成 一 区带 ， 病 理 免疫 情 况 下 电泳 时 可 在 在球 蛋 白区域 形 成几个 分 开 的 比较 狭窄 而 又不 连续 的区带 ， 称为 寡 克隆 区带 。１４ ９２年 Ｋａ ａ ｂｔ和他 的 同 事首 先用 电泳 方 法发 现 神 经 梅毒 患 者 Ｃ Ｆ球 蛋 白 Ｓ 增加 ， 而在 血 清 中无 相 应 的变化 ；９０年 Ｋｕｔ１６ １６ ｔ，９ ５ 年 Ｌ ｗｅｔａ 也 发 现 ＭＳ患 者 Ｃ Ｆ电 泳 后 在 靠 近 ｏ ｎｈ ｌ Ｓ 阴极 部位 形 成 不 连 续 的 区带 ； ９１年 Ｌｎ １７ ｉｋ证 实 其 为寡 克隆 ＩＧ 区带 。它是 数个无 性 系株 （ 隆 ） ｇ 克 Ｂ淋 巴细胞 在 Ｃ ＮＳ局 部 产 生 的特 异 抗 体 ， 是针 对 Ｃ ＮＳ 内某 些特 定抗 原 的一 种 特 异 反 应 ； Ｓ Ｃ Ｆ中 Ｏ 阳性 Ｂ 提示 在 Ｃ ＮＳ内有免 疫球 蛋 白的异常 合成 ， 即存在 体 液免 疫反 应Ｅ２。近 年 来 还有 作 者 应 用 免 疫 亲 和 斑 １］ ，
脑脊液寡克隆区带和核磁共振检查对多发性硬化的临床诊断价值
５ ５ ③ 脑 萎缩 ３例 ． １ ４ 。见 表 ２ ４５ ％ 占 ３６ ％ 。
表２
￣Ｐ 改变与寡克隆区带比较 ．ｄ ｔ
１ 临床 资料
根据 Ｓｌ ｍ ｈｒ ｍ ｏａ ｅＩ ｃｅ 及 ｃ ｎｌ ｌ ｍ ｄ ｄ的诊 断标准 ， 本组 ２ 例患者确 ５ 渗９ ． 倒 三组 均排脒 中枢 神经 系统疾病 ， 缓解复发 １ ， ２例 复发一 次 ８ 苜发 ｌ ， 例 Ｏ倒 ２次复发 ３例 ． 床上多灶性 体征 ２ 临 ５例腰 穿收集无损伤 啼脊液 （ Ｓ ） 于测定 免疫球 蛋 白（ ） ， 白计 ＣＦ 用 １ ．蛋 ｇｆ ｌ 腔 生 曲 线等 检 查 是 撮 端 的 ｒ 球 白区 形 成 不 均 一 的 匪 带 。
化
参考文献
ｌ 中 华 神 经科 学 会 ， 中华 神 经 外 科 学 告 各 类 脑 血 管 疫 病诊 断 要 点 中华神经科 杂志． ％， ）３９ ３０ １ ２ｃ ： — ８ ９ ９６ ７ ２ 中华 神 经科 学 台 ． 华 神 经 外 科 学 会 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 中
摘 要 目的： 探讨腼脊１ 蹙寡克隆匠带 ＣＦ Ｂ和岳颅 Ｍ Ｉ ＳＯ Ｒ 的变化对诊 断多发性硬 化（ ） Ｍｓ 的临庠价值一方击 ： ２ 对 ５御怀疑 多发 性 硬 化【 Ｓ 的患者进行脑脊瘦的幕克隆匡带和 头颅 Ｍ ｄ的检查 ． 究两者和 Ｍ Ｍ） Ｐ 研 ｓ间的关 系 结果： 确诊 多发性硬 化的患者均有脑脊液 的寡克隆带和 头Ｊ 颈核融 共振（ ＭＲ） 头 Ｉ异常。结论 ： 脑脊液幕克隆带和 头 Ｍ Ｉ Ｒ 两者 结台对诊斯发硬 化（ ｓ 有重要临床价值。 Ｍ） 关键词 多发性硬 ，（ ） 亲克隆 区带 共颅 Ｍ Ｉ ， Ｍｓ Ｒ 脑脊液寡克隆匪带 ｒ Ｃ ） Ｏ ｂ 检测核 磁共振 成像 （ Ｒ ） 多发 Ｍ Ｉ对 性 硬 化 （ Ｓ 的临 床 跨 断有 重要 价 值 Ｍ）
表２
￣Ｐ 改变与寡克隆区带比较 ．ｄ ｔ
１ 临床 资料
根据 Ｓｌ ｍ ｈｒ ｍ ｏａ ｅＩ ｃｅ 及 ｃ ｎｌ ｌ ｍ ｄ ｄ的诊 断标准 ， 本组 ２ 例患者确 ５ 渗９ ． 倒 三组 均排脒 中枢 神经 系统疾病 ， 缓解复发 １ ， ２例 复发一 次 ８ 苜发 ｌ ， 例 Ｏ倒 ２次复发 ３例 ． 床上多灶性 体征 ２ 临 ５例腰 穿收集无损伤 啼脊液 （ Ｓ ） 于测定 免疫球 蛋 白（ ） ， 白计 ＣＦ 用 １ ．蛋 ｇｆ ｌ 腔 生 曲 线等 检 查 是 撮 端 的 ｒ 球 白区 形 成 不 均 一 的 匪 带 。
化
参考文献
ｌ 中 华 神 经科 学 会 ， 中华 神 经 外 科 学 告 各 类 脑 血 管 疫 病诊 断 要 点 中华神经科 杂志． ％， ）３９ ３０ １ ２ｃ ： — ８ ９ ９６ ７ ２ 中华 神 经科 学 台 ． 华 神 经 外 科 学 会 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 中
摘 要 目的： 探讨腼脊１ 蹙寡克隆匠带 ＣＦ Ｂ和岳颅 Ｍ Ｉ ＳＯ Ｒ 的变化对诊 断多发性硬 化（ ） Ｍｓ 的临庠价值一方击 ： ２ 对 ５御怀疑 多发 性 硬 化【 Ｓ 的患者进行脑脊瘦的幕克隆匡带和 头颅 Ｍ ｄ的检查 ． 究两者和 Ｍ Ｍ） Ｐ 研 ｓ间的关 系 结果： 确诊 多发性硬 化的患者均有脑脊液 的寡克隆带和 头Ｊ 颈核融 共振（ ＭＲ） 头 Ｉ异常。结论 ： 脑脊液幕克隆带和 头 Ｍ Ｉ Ｒ 两者 结台对诊斯发硬 化（ ｓ 有重要临床价值。 Ｍ） 关键词 多发性硬 ，（ ） 亲克隆 区带 共颅 Ｍ Ｉ ， Ｍｓ Ｒ 脑脊液寡克隆匪带 ｒ Ｃ ） Ｏ ｂ 检测核 磁共振 成像 （ Ｒ ） 多发 Ｍ Ｉ对 性 硬 化 （ Ｓ 的临 床 跨 断有 重要 价 值 Ｍ）
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阴性 患 者 ［ 分别为女 ： 男１ ． １ ７：１ 、 （ ３ ． ４ ７± １ ． ３ ９ ） 、 （ Ｏ ． ５ １±０ ． １ ７ ） 、 （ ３ ． ３ ７ 士３ ． ２ ０ ） ］ （ 均Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 与 其 他 中枢 神 经 系统 疾 病 相 比 ， ＭＳ患 者 的 ＯＣ Ｂ阳性 率 更 高 。Ｏ Ｃ Ｂ 阳性 ＭＳ患 者 的女 性 比例 、 Ｅ Ｄ Ｓ Ｓ评 分 、 Ｉ ｇ Ｇ指 数 和
王 玉鸽 胡 学强 郑 雪平 钟 晓南 戴永 强 邱 伟 陆 正 齐 孙 晓渤
摘 要 ： 目的 意 义 。方 法 探讨脑脊液 寡克 隆区带 （ ｏ ｌ ｉ ｇ ｏ ｃ ｌ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ， Ｏ Ｃ Ｂ ） 在 多发性 硬化 （ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ＭＳ ） 中 的
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ＮＩ Ｎ Ｄ） 患者 ４ ３ １ 例 。检 测 所 有 患 者 的 Ｏ Ｃ Ｂ 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合 成率 ， 比较 各 组 ＯＣ Ｂ 阳性 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ 合 成 率 升 高情 况 ， 并 比较 ＯＣ Ｂ阳性 和 阴 性 ＭＳ患 者 的 主 要 临 床 特 点 。 结 果 ＯＣ Ｂ 阳 性 率 Ｍ Ｓ组 为 ３ ２ ． ４ ５ ， Ｎ Ｍ Ｏ组 为 ２ ０ ． ６ ５ ， Ｏ ＤＤ组 为 １ ８ ． Ｏ ３ ， Ｉ ＮＤ组 为 １ ６ ． １ ６ ， Ｎ Ｉ Ｎ Ｄ组 为 ２ ． Ｏ ９ ； Ｉ ｇ Ｇ 指 数 升 高
中 国 神 经 免疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ Ｏ卷 第 ３期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ０ ，Ｎ ｏ ． ３
・１ ５ ３・
脑 脊 液 寡 克 隆 区带 对 多 发 性 硬 化 的意义
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｏｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ｓ ｐｉ ｏ ｎａ ｌ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ｏｌ ｉ ｇ ｏｃ ｌ ｏ ｎ ａｌ ｂ ａ ｎｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｕ — ｇｅ， Ｈ Ｕ Ｘｕ ｅ —
组、 Ｏ Ｄ Ｄ组及 Ｉ Ｎ Ｄ组 ＯＣ Ｂ阳 性率 均 高 于 ＮＩ Ｎ Ｄ组（ 均 Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。ＯＣ Ｂ 阳性 ＭＳ患 者 的女 性 比例 、 Ｅ ＤＳ Ｓ评 分 、
Ｉ ｇ Ｇ指数和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合成率 ［ 分别为女 ： 男２ ． ５：１ 、 （ ４ ． １ ０士 １ ． ４ ９ ） 、 （ Ｏ ． ８ １士 ０ ． ３ １ ） 、 （ ４ ． ９ ８ 土３ ． ３ ５ ） ］ 均 高 于 ＯＣ Ｂ
２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合成率均高 于 Ｏ Ｃ Ｂ阴 性 患 者 。 关键词 ： 寡 克 隆 区 带 ；多 发 性 硬 化 ；视 神 经 脊 髓 炎
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ４ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ６ － ２ ９ ６ ３（ ２ ０ ｌ ３ ）０ ３ － ０ １ ５ ３ － ０ ４
比 例 ＭＳ组 为 ２ ９ ． ８ ， ＮＭＯ组 为 １ ７ ． ３ ９ ， Ｏ Ｄ Ｄ组为 １ ６ ． ３ ９ ， Ｉ Ｎ Ｄ组为 １ ５ ． １ ５ ， ＮＩ Ｎ Ｄ组为 １ ． ６ ２ ； ２ ４ ｈ Ｉ组 为 ３ Ｏ ． ４ ６ ， Ｎ ＭＯ 组 为 １ ８ ． ４ ８ ， Ｏ ＤＤ 组 为 １ ８ ． ８ ５ ， Ｉ Ｎ Ｄ组为 １ ９ ． １ ９ ， ＮＩ ＮＤ 组 为 １ ． ３ ９ 。ＯＣ Ｂ 阳性 率 、 Ｉ ｇ Ｇ指 数 和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ 合 成 率 升 高 比 例 ＭＳ组 均 高 于 其 他 各 组 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ＮＭＯ 组 与 ＯＤ Ｄ组 、 Ｉ ＮＤ 组 的 ＯＣ Ｂ阳性 率 、 Ｉ ｇ Ｇ指数 和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合 成率 升 高 比例 无 统 计 学 差 异 （ 均Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； ＭＳ组 、 Ｎ ＭＯ
（ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｉ Ｎ Ｄ） 患者 ９ ９ 例， 神经系统非炎性疾 病（ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
收集神经系统疾病患者 ８ ９ ５例 ， 其 中 ＭＳ患 者 １ ５ １例 ， 视神经脊 髓炎 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ａ ， ＮＭ０）
患者 ９ ２例 ， 其他神经系统脱髓鞘疾病 （ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ＯＤ Ｄ ） 患者 １ ２ ２例 ， 其 他 神 经 系 统 炎 性 疾 病
ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＺＨ ＥＮＧ Ｘｕ ｅ — ｐｉ ｎ ｇ，ＺＨ ＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｎ ａ ｎ，ＤＡＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ，ＱＩ Ｕ Ｗｅ ｉ ，ＬＵ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ— ｑ ｉ ，ＳＵＮ Ｘｉ ａ ｏ — ｂ ｏ ．
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａｆｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — Ｓ ｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｇｕ ａ ｎ ｇｚ ｈ ｏ ｕ Ｇｕ ａ ｎ ｇ —
王 玉鸽 胡 学强 郑 雪平 钟 晓南 戴永 强 邱 伟 陆 正 齐 孙 晓渤
摘 要 ： 目的 意 义 。方 法 探讨脑脊液 寡克 隆区带 （ ｏ ｌ ｉ ｇ ｏ ｃ ｌ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ， Ｏ Ｃ Ｂ ） 在 多发性 硬化 （ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ＭＳ ） 中 的
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ＮＩ Ｎ Ｄ） 患者 ４ ３ １ 例 。检 测 所 有 患 者 的 Ｏ Ｃ Ｂ 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合 成率 ， 比较 各 组 ＯＣ Ｂ 阳性 、 Ｉ ｇ Ｇ指数及 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ 合 成 率 升 高情 况 ， 并 比较 ＯＣ Ｂ阳性 和 阴 性 ＭＳ患 者 的 主 要 临 床 特 点 。 结 果 ＯＣ Ｂ 阳 性 率 Ｍ Ｓ组 为 ３ ２ ． ４ ５ ， Ｎ Ｍ Ｏ组 为 ２ ０ ． ６ ５ ， Ｏ ＤＤ组 为 １ ８ ． Ｏ ３ ， Ｉ ＮＤ组 为 １ ６ ． １ ６ ， Ｎ Ｉ Ｎ Ｄ组 为 ２ ． Ｏ ９ ； Ｉ ｇ Ｇ 指 数 升 高
中 国 神 经 免疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ Ｏ卷 第 ３期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ０ ，Ｎ ｏ ． ３
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脑 脊 液 寡 克 隆 区带 对 多 发 性 硬 化 的意义
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｏｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ｓ ｐｉ ｏ ｎａ ｌ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ｏｌ ｉ ｇ ｏｃ ｌ ｏ ｎ ａｌ ｂ ａ ｎｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｕ — ｇｅ， Ｈ Ｕ Ｘｕ ｅ —
组、 Ｏ Ｄ Ｄ组及 Ｉ Ｎ Ｄ组 ＯＣ Ｂ阳 性率 均 高 于 ＮＩ Ｎ Ｄ组（ 均 Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。ＯＣ Ｂ 阳性 ＭＳ患 者 的女 性 比例 、 Ｅ ＤＳ Ｓ评 分 、
Ｉ ｇ Ｇ指数和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合成率 ［ 分别为女 ： 男２ ． ５：１ 、 （ ４ ． １ ０士 １ ． ４ ９ ） 、 （ Ｏ ． ８ １士 ０ ． ３ １ ） 、 （ ４ ． ９ ８ 土３ ． ３ ５ ） ］ 均 高 于 ＯＣ Ｂ
２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合成率均高 于 Ｏ Ｃ Ｂ阴 性 患 者 。 关键词 ： 寡 克 隆 区 带 ；多 发 性 硬 化 ；视 神 经 脊 髓 炎
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ４ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ６ － ２ ９ ６ ３（ ２ ０ ｌ ３ ）０ ３ － ０ １ ５ ３ － ０ ４
比 例 ＭＳ组 为 ２ ９ ． ８ ， ＮＭＯ组 为 １ ７ ． ３ ９ ， Ｏ Ｄ Ｄ组为 １ ６ ． ３ ９ ， Ｉ Ｎ Ｄ组为 １ ５ ． １ ５ ， ＮＩ Ｎ Ｄ组为 １ ． ６ ２ ； ２ ４ ｈ Ｉ组 为 ３ Ｏ ． ４ ６ ， Ｎ ＭＯ 组 为 １ ８ ． ４ ８ ， Ｏ ＤＤ 组 为 １ ８ ． ８ ５ ， Ｉ Ｎ Ｄ组为 １ ９ ． １ ９ ， ＮＩ ＮＤ 组 为 １ ． ３ ９ 。ＯＣ Ｂ 阳性 率 、 Ｉ ｇ Ｇ指 数 和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ 合 成 率 升 高 比 例 ＭＳ组 均 高 于 其 他 各 组 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ＮＭＯ 组 与 ＯＤ Ｄ组 、 Ｉ ＮＤ 组 的 ＯＣ Ｂ阳性 率 、 Ｉ ｇ Ｇ指数 和 ２ ４ ｈ Ｉ ｇ Ｇ合 成率 升 高 比例 无 统 计 学 差 异 （ 均Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； ＭＳ组 、 Ｎ ＭＯ
（ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｉ Ｎ Ｄ） 患者 ９ ９ 例， 神经系统非炎性疾 病（ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
收集神经系统疾病患者 ８ ９ ５例 ， 其 中 ＭＳ患 者 １ ５ １例 ， 视神经脊 髓炎 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ａ ， ＮＭ０）
患者 ９ ２例 ， 其他神经系统脱髓鞘疾病 （ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ＯＤ Ｄ ） 患者 １ ２ ２例 ， 其 他 神 经 系 统 炎 性 疾 病
ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＺＨ ＥＮＧ Ｘｕ ｅ — ｐｉ ｎ ｇ，ＺＨ ＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｎ ａ ｎ，ＤＡＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ，ＱＩ Ｕ Ｗｅ ｉ ，ＬＵ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ— ｑ ｉ ，ＳＵＮ Ｘｉ ａ ｏ — ｂ ｏ ．
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａｆｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — Ｓ ｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｇｕ ａ ｎ ｇｚ ｈ ｏ ｕ Ｇｕ ａ ｎ ｇ —