不典型甲亢症16例误诊原因分析

住辩 证 的 全 面 分 析 的方 法 ， 表 象 所 蒙 蔽 而 致 误 诊 。 又 如 病 被
２１对本 病 缺 乏 全 面 认 识 及 警 惕 。① 对 有 心 动 过 速 、心 律 失 ．
常 、 搏 的患 者 考 虑病 毒 性 心 肌 炎 较 多 。 对 甲亢 患 者 ， 甲 早 而 因
状 腺 激 素分 泌 过 多 。 茶 酚胺 作 用 增 强 。 位 节 律 性 增 高 【 儿 异 ｌ 】 亦
临 床表 现 ， 易 造 成 临 床 误 诊 ， 步 探 讨 误 诊 原 因如 下 。 极 初 １ ． 闷 心悸 、 律 失 常 误 诊 为病 毒 性 心 肌 炎 ６例 。 １胸 心
病 例 １ 女 ， ３岁 。因胸 闷心 悸 、 发房 早 ， ， ４ 频 以病 毒 性 心 肌 炎 入 院 。入 院查 体 ： ７ ， １ Ｔ ３ ℃ Ｐ ｌ ８次／ ， Ｐ １ ０６ ｍｍ （ ６ 分 Ｂ ２ ／０ Ｈｇ １ ／ ８Ｐ ） 两肺无异常 ， ｋａ。 心率 ｌ ８次 ／ ， １ 分 闻及 早 搏 大 于 １ ０次 ／ 。 分
性 心脏 病 、 病 、 年 期 综 合 症 以及 Ｂ受 体 反 应 亢 进 症 等 。 癔 更 误 诊 时 间最 短 １ ， 长 ５年 。为 引起 临 床 对 本病 的 警 惕 ， 高 天 最 提
本 病 的早 期 诊 断 ， 少 误 诊 ， 将 我 院 １ 误 诊 情 况 报 道 分 减 现 ６例
１ ． 下 肢瘫 痪 。 诊 周期 性 麻 痹 ６例 。 ２因 误
前 者 心 率 常 在 卧 位 及 休 息 后 恢 复 正 常 。 立 时 增 快 ； 后 者 站 而
在 睡着 后 心 率 亦 无 明 显 减 少 １ １ 鉴 别 如 仍 有 困难 。 作 甲状 ２。 － ３ 可
病 例 ２ 男 ，１ ， 者 午休后 ， 生 双 下肢 不能 动 ， ， ５ 岁 患 发 麻
率 １ ． 。误 诊 的疾 病 有 ： 毒 性 心 肌 炎 、 期 性 麻 痹 、 湿 ９３ ％ 病 周 风 各 ２例 。 病 例 ４ 女 ，０岁 。 者 因头 昏乏 力 ， 眠多 梦 。 下 肢 酸 ， ５ 患 失 双 痛 不适 人 院 。 以更 年 期 综 合 症 治 疗 病 情 无 好 转 ， 个 月 后 突 然 １ 双 下肢 无 力 ， 能 站 立 ， 断 周 期 性 麻 痹 。 体 发 现 其 皮 肤 粘 不 诊 查
可导致 心率加快 、 律失常 的认识 不足 。 病毒性 心肌炎 尚 心 但
经 抗 感 染 、抗 心 率失 常治 疗 无 效 时 发 现 其 甲状 腺 Ｉ度 肿 大 ， Ｉ 局 部 有 血 管 杂音 。心尖 部第 一心 音 增 强 ， 、 检 查 均 为 升
有 心 尖 部 Ｓ 明 显 低 钝 ， 足 凉 ， 苍 白等 ， 甲亢 则 反 之 。这 手 面 而
维普资讯 ・Fra bibliotek７ ・ ０ 中 国现 代 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 １ 第 ３期 ＭＭＪ ，Ｍａ ０ ８ Ｖｏ １ ， ｏ３ ０卷 Ｃ ｒ２０ ， ｌ ０ Ｎ ．
不典型 甲亢症 １ ６例误诊原 因分析
阮 国平
典 型 的 甲状 腺 功 能 亢 进 症 的 临床 诊 断 并 不 困难 ． 对 本 但 病 不典 型或 以并 发 症 就 诊 者 易 造 成 误 诊 。我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 至 ２０ ０ ７年 ｌ ０月 ， 收 治 甲亢 患 者 ８ 例 。误 诊 者 １ 共 ３ ６例 ， 诊 误
是 鉴 别 的一 个 重 要 依 据 ； 心 悸 、 怒 ， 颤 等 既 可 出现 于 Ｂ ② 易 手
受 体 功 能 亢 进 症 者 ， 可 出 现 于 甲亢 患 者 ， 们 的 区别 在 于 ： 亦 他
高 ， Ｈ 降 低 ， 断 为 甲亢 症 。应 用 他 巴 唑 治疗 早 搏 消 失 ， 诊 临 床 症 状缓 解 。
析 如 下
湿 ， 息 后 心 率 大 于 １ ０次／ ， 虑 甲亢 症 ， 休 ２ 分 考 经
、
及 ” － Ｉ
检 查 证 实 ， 用 抗 甲状 腺 药 治 疗 后 ， 应 以上 症状 逐步 消失 。
２ 讨 论
１ 临 床 资 料
甲 亢 为 全 身 性 疾 病 ， 累 及 多 个 系 统 ， 致 错 综 复 杂 的 可 导
木 。 查 体 ： Ｐ １ ０８ ｍ ｇ ２ ． １ ． Ｐ ） 两 肺 无 异 常 ， 率 Ｂ ７ ／０ ｍＨ （ ２７ ０７ ａ ， ／ ｋ 心
腺 功 能 检 查 以 资 鉴 别 。前 者 尚正 常 。 后 者 而 有 明显 的 异 常 而
改 变 ， 有 条 件 还 可 作 Ｂ受 体 功 能检 查 以协 助 诊 断 。 如 ２ ． 凭 表 象 诊 断 ， 乏 全 面分 析 。 甲亢 的 临 床 表 现 多 样 化 。 ２仅 缺 病 因诊 断 不 及 时 ． 以 其 并 发 症 为 首 发 症 状 ， 盖 了 原 发 疾 可 掩 病 的 表 现 ， 而 造 成 误 诊 。如病 例 ４就 因 甲状 腺 激 素 过 多 ， 从 肾
１４次 ／ ． 及 频 发 早 搏 。 肢 肌 力 正 常 ， 下 肢 肌 力 Ｉ 。 ０ 分 闻 上 双 级 肌 腱 反 射 减 弱 ． 断 周 期 性 麻 痹 ． 律 失 常 入 院 。 院 查 血 钾 诊 心 入
３３ ｍｏ Ｌ 心 电图 频 发 房 早 及 室 早 ， 肌 劳 损 。经 补 钾 后 ， ． ｍ ｌ ， ／ 心 下
肢 肌 力 恢 复 。 搏 消 失 ． 心 率 仍 快 。 息 后 不 减 。 次 了解 ５ 早 但 休 再
上 腺 素 能 活 动 增 强 致 精 神 神 经 症 状 表 现 突 出 。 忽 视 了 患 而 者 已 存 在 的 低 热 、 汗 、 速 、 颤 等 甲亢 的 表 现 。 未 能 把 握 多 脉 手