甲亢
甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准是根据患者的临床表现和甲状腺功能指标来确定的，通常分为以下几个等级：
1.轻度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，其他指标正常。
2.中度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，其他指标正常。
3.重度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，伴有心悸、多汗、手颤等症状，或伴有甲状腺肿大、突眼等体征。
需要注意的是，甲亢程度分级标准并不是唯一的，不同医生可能会根据自己的经验和判断进行分类。
此外，甲亢的诊断和治疗需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
甲亢症
甲亢症锁定本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢
6
三、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 2. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减 低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、失眠、 记忆力减退、手、 眼睑或舌震颤，偶 、 、 尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、窦性心 动过速，严重者可出现甲亢性心脏病，以房性早搏 多见，收缩压上升，脉压差增大，出现血管征； 消化系统：食欲亢进，多食，稀便、排便次数增多。 重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
3.
4.
7
5. 肌肉骨骼系统：
a. b. c. d. 6. 8. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩、 、 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不 高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常、 Graves肢 端病（是一种增生性骨膜下骨炎）； 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有 乳房发育,泌乳素及雌激素水平高； 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞 增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜； 血容量增加可致贫血。
、
5
三 病理
Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 病中 对称性肿大、 对称性肿大、甲状腺腺体内血管增生充 腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 血，腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。眼 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。 球后组织有脂肪浸润， 球后组织有脂肪浸润，重者眼肌有炎症 性水肿、淋巴细胞浸润、 性水肿、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积和 纤维组织增生
15
四、实验室及其他检查
甲亢
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动
震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征）
③上眼睑移动滞缓（von Graefe征）
④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神
性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓
TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4
TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和 腺垂体疾病。
消化系统：
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
皮肤、毛发及肢端表现：
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
甲亢性肌病：
急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹
甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发
慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑
5
6
角膜受累
视力下降，视神经受累
临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、 肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
精神神经表现：
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
心血管系统表现：
高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病
甲亢报告单对照表
甲亢报告单对照表甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进，导致代谢率增加，心率加快等症状。
甲亢的诊断需要通过临床症状、实验室检查以及影像学检查等多方面综合评估，其中甲亢报告单对照表是诊断过程中的重要参考依据之一。
下面我们将详细介绍甲亢报告单对照表的内容及其临床意义。
一、甲亢报告单对照表的内容。
1. 甲状腺激素水平，包括甲状腺素（T3）、游离甲状腺素（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）等指标的检测结果。
这些指标的异常水平是甲亢诊断的重要依据之一。
2. 甲状腺刺激素水平，包括甲状腺刺激素（TSH）的检测结果。
TSH水平通常在甲亢患者中呈现下降的趋势，与甲状腺激素水平呈现负相关。
3. 甲状腺抗体水平，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等抗体的检测结果。
这些抗体的阳性检测有助于甲亢的诊断和鉴别诊断。
4. 甲状腺超声检查，包括甲状腺大小、形态、结节、血流等情况的检查结果。
超声检查有助于判断甲状腺的形态结构是否异常，对甲亢的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
5. 其他相关指标，如肝肾功能、心电图、心脏彩超等检查结果，有助于评估甲亢对其他器官系统的影响程度。
二、甲亢报告单对照表的临床意义。
1. 辅助诊断，甲亢报告单对照表是甲亢诊断的重要参考依据之一，能够帮助临床医生进行甲亢的辅助诊断和鉴别诊断。
2. 指导治疗，甲亢报告单对照表能够为临床医生制定治疗方案提供重要依据，根据不同指标的异常情况进行个体化治疗。
3. 疗效评估，治疗过程中，定期进行甲亢报告单对照表的检测，能够帮助临床医生评估治疗效果，及时调整治疗方案。
4. 预后判断，甲亢报告单对照表的检测结果，对甲亢患者的预后判断具有一定的参考价值，能够帮助临床医生进行病情的预测和风险评估。
综上所述，甲亢报告单对照表是甲亢诊断和治疗过程中的重要工具，能够帮助临床医生进行甲亢的辅助诊断、治疗方案制定、疗效评估和预后判断。
甲亢的概念与病因分析
通过免疫抑制剂或糖皮质激素等 药物，抑制自身免疫反应，减轻 甲状腺损伤。
针对特定免疫细胞或分子的生物 制剂，如单克隆抗体、融合蛋白 等，为甲亢免疫治疗提供新途径 。
04
环境因素对甲亢影响分析
Chapter
碘摄入量异常与甲亢关系
碘缺乏
长期碘摄入不足可导致甲状腺激素合成减少，进而引发甲状腺功能亢进，即甲亢。这种情况在碘缺乏地区较为常 见。
03
免疫因素与甲亢关系探讨
Chapter
自身免疫反应导致甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺疾病
甲亢可由自身免疫性甲状腺疾病引起，如Graves病，其中自 身抗体刺激甲状腺激素过度分泌。
甲状腺细胞破坏
自身免疫反应可导致甲状腺细胞破坏，释放大量甲状腺激素 ，引发甲亢。
免疫调节失衡在发病中作用
免疫调节异常
甲亢患者体内存在免疫调节异常，如T淋 巴细胞亚群失衡，导致自身免疫反应持 续存在。
THANKS
感谢观看
甲亢具有一定的家族聚集性，家族中有甲亢病史的人群发病风险较高。建议对这类人群进行定期筛查，以便早期发现 和治疗。
结合临床症状和体征进行评估
甲亢患者常出现心悸、手抖、多汗、消瘦等症状，医生应结合患者的临床症状和体征进行综合评估，提 高诊断的准确性。
制定个性化治疗方案，提高治愈率和生活质量
根据病情严重程度制定治疗方案
轻度甲亢患者可采用药物治疗，中度患者可采用药物联合放射性碘治疗，重度患者则需考 虑手术治疗。治疗方案应根据患者的具体病情制定，确保治疗效果最大化。
考虑患者的年龄、性别和生育需求
不同年龄段、性别和生育需求的患者在治疗方案的选择上也有所差异。例如，年轻女性患 者需考虑治疗方案对生育功能的影响，选择更为安全的治疗方法。
甲亢
3.其他表现 3.其他表现 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 皮肤和甲床色素沉着 具有特征性骨改变的指趾杵状变 胫前黏液性水肿 侵袭区皮肤隆起、增厚，外观呈橘皮样 偶尔皮肤损害可发展到面部、肘及手背部
四．实验室检查
（一）甲状腺激素测定 （二）血清促甲状腺激素测定 （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （四）T3抑制试验 （四）T3抑制试验
（五）甲状腺自身抗体的测定 1．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 ．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 这两个甲状腺自身抗体是甲状腺免疫 损伤的标志 2．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 ．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定
（四）Graves眼眶病变及皮肤病变 （四）Graves眼眶病变及皮肤病变 的病因
Graves眼病（GO）是一种器官特异性 Graves眼病（GO）是一种器官特异性 自身免疫性疾病，发病机制不十分清楚。 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 体结合后可分泌糖胺多糖。
甲亢的病因分类：
甲亢的分类
甲状腺激素产生过多 Graves病 Graves病 毒性多结节性甲状腺肿 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 垂体TSH瘤 垂体TSH瘤 垂体性甲状腺激素不敏感 葡萄胎或绒毛膜上皮癌 妊娠剧吐 甲状腺受损所致甲状腺素渗出 亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 其他 医源性 卵巢甲状腺肿 转移性甲状腺癌
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特殊临床表现及类型
8. 胫前粘液性水肿
●粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬
细胞和成纤维细胞浸润
●与浸润性突眼同时或先后发生，可不伴有
甲亢单独存在，属自身免疫性病变
★部位：胫骨前下1/3部位、足部、踝关节、肩
部、背或手术瘢痕处，偶见于面部，大多
为对称性
★皮损特点：皮肤增厚、变粗、脱屑、后期皮肤
粗糙如桔皮或树皮样、下肢粗大似 橡皮腿
概
述
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis):
血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进
为主要表现的一组临床综合征
甲状腺毒症的分类
根据甲状腺的功能状态：
★甲状腺功能亢进类型 ★非甲状腺功能亢进类型
甲状腺毒症的常见病因
1.甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism， 简称甲亢）：由多种病因导致甲状腺激素 分泌过多引起的甲状腺毒症
胫骨前下1/3部位皮肤增厚、变粗、脱屑
皮肤粗糙如桔皮或 树皮样、下肢粗大 似橡皮腿
（a）外侧皮肤有局限性的斑点 （b）小腿上皮肤粗糙，呈床单样改变，汗毛增多，非压 陷性水肿（nonpitting edema） （c）全身和足背皮肤角化
甲状腺功能正常性Graves眼病（EGO）
定义：约5%-10%的GD患者以眼病为主，而甲状
临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺肿 三、眼征
甲状腺毒症表现
●高代谢症候群 ◆精神、神经系统 ◆心血管系统 ◆消化系统 ▲肌肉骨骼系统 一高 三亢
▲生殖系统
★内分泌系统 ★造血系统
二低 二改变
甲状腺毒症表现
1.高代谢症候群：
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓ 蛋白质分解↑体重↓ TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、分解和肝 糖分解，可致糖耐量异常
甲亢的病因较多，以Graves病（GD）最
常见（约占甲亢患者的85%）
甲状腺毒症的常见病因
2.非甲状腺功能亢进症：
包括：破坏性甲状腺毒症、外源服用TH 甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的 TH过量进入循环
甲状腺炎等
破坏性甲状腺毒症
如：亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后
甲亢的病因分类
一、甲状腺性甲亢
甲状腺肿
视诊：弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞 咽上下移动 触诊：质软、无压痛、久病者较韧 听诊：震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征 肿大程度与甲亢轻重无明显关系
甲状腺肿
★分度：
▲I ° ：不能看出肿大但能触及者 ▲II ° ：能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌以内者 ▲III °：超过胸锁乳突肌外缘者
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
滨州医学院附属医院 内分泌科
薛海波 M.D.&Ph.D.
主要内容
概述 Graves病的病因和发病机制 Graves病的病理变化 Graves病的临床表现 Graves病的特殊临床表现和类型 实验室和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
甲状腺毒症表现
4.消化系统：
食欲亢进，多食善饥 排便次数增多，无腹痛 肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质：老年多见
甲状腺毒症表现
5.肌肉骨骼系统：
甲亢性肌病：急性罕见，慢性较多见，多累及肩
胛与骨盆带肌群，进行性肌无力及 肌萎缩
周期性麻痹：东方青年男性多见，发作时血钾降
●两眼内聚减退或不能（Mobius）
常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提
上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳
甲亢眼征
甲状腺相关性眼病的眶周水肿
甲亢眼征
Stellwag征:瞬目减少
甲亢眼征
von Graefe征: 眼球下转时上睑不能相应下垂
甲亢眼征
甲亢眼征
Joffroy征:上视时无额纹出现
诊断 :
①甲亢诊断成立 ②有以下三大临床表现之一:严重心 律失常、心衰、明显心脏扩大 ③排除其它心脏病 ④甲亢控制后以上心脏表现明显好转 或消失
特殊临床表现及类型
2.甲状腺危象
甲亢危象是甲状腺毒症急性加重而导致的综合
征，死亡率高
机理：血TH明显↑，快速↑
机体对TH的耐受性↓
肾上腺素能神经兴奋性↑
多见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢 特征：TT4、FT4↑，而TT3 FT3正常或偏低
特殊临床表现及类型
6. 亚临床型甲状腺功能亢进症
定义：☆血清TSH低于正常或检测不到 ☆血清 FT3和FT4正常范围
多见于多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤 早期、甲状腺炎恢复期、甲状腺癌术后用LT4治疗后 可发生于GD早期或GD经药物、手术、放射 碘治疗后的暂时性现象 一般不需治疗
低，尿钾不高，与Na-K泵活性增 高，引起钾转移有关
重症肌无力：主要累及眼部肌群 骨质疏松 Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指
甲状腺毒症表现
6.生殖系统： 女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有 乳腺发育。两性生殖能力均下降 7.内分泌系统： 早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓ （受T3、T4抑制） 8.造血系统： 白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、 血小板寿命缩短，可出现紫癜
甲状腺毒症表现
2.精神神经系统：兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、 失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠、抑郁（老年人） 体征：震颤（手、眼睑、舌）
甲状腺毒症表现
3.心血管系统：
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：
☆心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率 呈正相关 ☆心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有ⅠⅡ级收缩期杂音 ☆心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 ☆心脏增大：甚至心力衰竭 ☆血压改变：脉压差增大
2、眼（突眼者）:
●球后有脂肪浸润，浆细胞和淋巴细胞浸润 ●眼肌水肿、纤维增多，粘多糖积聚 ●眼球肌纤维增粗，粘多糖增多，肌纤维断裂、 变性、破坏
临床表现
女性多见 起病缓慢 临床表现不一 典型表现：①甲状腺毒症
②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前粘液性水肿
老年和小儿常不典型 青少年发病有增高趋势
病因和发病机制
目前公认本病的发生与自身免疫有关 属于器官特异性自身免疫病 属于自身免疫性甲状腺病（AITD）
病因和发病机制
1．遗传因素 2．自身免疫 3．环境因素 ★以遗传易感为背景，在感染、精神 创伤等环境因素作用下，诱发体内的免 疫功能紊乱
病因和发病机理
免疫功能异常 ◆TSH受体抗体（TRAb）
特殊临床表现及类型
7. 妊娠期甲状腺功能亢进症
7.1 妊娠合并甲亢： 体重不随妊娠月数而相应增加，四肢肌肉 消瘦，休息时心率 ﹥ 100 次 / 分 , 伴有眼征， 甲 状 腺 肿 大 ， 可 闻 及 血 管 杂 音 ， FT3 、 FT4↑、TSH＜0.5mIU/l ，TSAb阳性
鉴别诊断：正常妊娠
特殊临床表现及类型
4. T3型甲亢：仅有血清T3增高的甲状腺毒症
多见于弥漫性、结节性、混合性甲状腺肿治疗 的早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘地区的 甲亢患者，占甲亢病例的5%
特征：血TT3与FT3↑，而TT4 FT4正常，摄
131I率正常或偏高、但不受外源型 T3抑制。
特殊临床表现及类型
5. T4型甲亢：仅有血清T4增高的甲状腺毒症
眼 征
25-50%伴有眼征，突眼为重要而较特异体征 分为单纯性和浸润性突眼两类 非浸润性突眼：交感神经兴奋所致，不特异 浸润性突眼：免疫所致，GD的特异性改变
眼 征
★单纯性突眼常见眼征：眼球向前突出＜18mm
●瞬目减少和凝视（Stellwag征） ●上眼睑挛缩 ●上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ●上视无额纹（Joffroy征）
同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位， 因此可刺激TSH受体致TH增多
症状和体征：
与传统的甲亢不同，表现为长期的恶心、呕 吐，体重减少5%以上、脱水和酮症。但甲状腺 无阳性体征
诊断标准：
出现上述症状
血清hCG水平升高，并且与病情的程度有关
血清TSH水平减低或被抑制、大部分FT4增高、
少数FT3增高
定义
Graves病(Graves Disease, GD) 弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter) Basedow病 是一种甲状腺激素分泌增多的自身免疫性甲 状腺病
GD的发病情况
约占全部甲亢的80％～85% 可发生于任何年龄，多见于20～50岁女性 男女之比为1∶4～6 西方患病率为：1.1 ～ 1.6% 我国：1.2%
二、垂体性甲亢
垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征
三、伴瘤综合征（分泌TSH或TSH类似物）
● 异位TSH综合征 ● HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠等)
四、卵巢甲状腺肿伴甲亢：异位TH产生 五、医源性甲亢：外源TH替代 六、暂时性甲亢: ● 亚急性甲状腺炎
● 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves Disease，GD）
甲亢眼征
双侧上眼睑退缩、眼球轻度突出以及眶周水肿
浸润性突眼（GO）
浸润性突眼较少见，约5%左右 症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、 视力下降等 眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、 角膜外露 与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病 变、肿胀
GO的分级标准 （ATA，NOSPECS）
高代谢：腺垂体生理性肥大，分泌胎盘激素
心律100次/分