甲亢病理病因
甲亢医学PPT课件
甲亢的预防
1 预防细菌感染 2 合理应用锂剂 3 起居有常，劳逸结合。杜绝不良精神刺激。保 持愉快的心情。 4 合理应用性激素 5 自我保健，定时体检。
甲亢的知识指导
1 用药指导：主要为硫脲类和咪唑类。病人要遵 医嘱按剂量、按疗程用药，不可自行建量或停药， 并注意有无发生药物的不良反应，及时就医。服 药期间每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺 功能测定，定期测量体重，每天清晨卧床是自测 脉搏，脉搏减弱，体重增加是治疗有效的标志。 2 饮食指导：吃高热量、高蛋白高维生素及含矿 物质丰富的食物。禁止食用刺激性的食物，如浓 茶、咖啡，避免进食含碘丰富的食物。
3、减少不良刺激，合理安排生活：保持居 室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激， 满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、 浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。 帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避 免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡 眠。
4、帮助病人处理突发事件：以平和、耐心 的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人 共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮 助病人处理突发事件。
研究目的
探讨人群对甲亢的预防的健康教育干预方 法，提高人群对甲亢的预防的重要性的认知水 平，防止甲亢病人病情的恶化。
研究总目标：通过此项目的实施，争取在
两年内提高人群对甲亢的认知水平，在10 年内使太平小区60岁以上及20-40岁之间 的人群甲亢的发病率降低至1%。减少甲亢 病人的病情恶化。
具体目标1：提高人群对甲亢的认知； （项目实施2年后，人群对甲亢的认知及 其相关知识的认知增加50%）
活动：建立一个关于甲亢疾病的预防及治疗的网站， 供人群免费浏览及普及相关知识 。
策略③：通过免费义诊活动，筛选高危人群，并宣传 甲亢及其相关知识；
甲亢的病理介绍
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
甲亢的病理介绍
导语：甲亢是很常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，患有这样疾病后，患者身体会有消瘦现象，同时在饮食上也没有什么食欲，治疗甲亢药物是最佳
甲亢是很常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，患有这样疾病后，患者身体会有消瘦现象，同时在饮食上也没有什么食欲，治疗甲亢药物是最佳选择，对控制疾病不在发展有很好帮助，不过治疗甲亢的时候，也需要对甲亢的病理进行认识，这样对疾病治疗，也是有很好帮助。
甲亢的病理：
甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
甲状腺功能亢进
实验室检查
（二） FT4 、 FT3 FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受 TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态 * FT3、FT4 敏感性和特异性高于TT3、TT4
实验室检查
二、TSH测定：
甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显 著，故TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指 标，尤其是对亚临床型甲亢。GD时TSH通常小于0.1uU/L，
甲状腺功能亢进症类型（甲亢）
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 新生儿甲状腺功能亢进症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer’s Disease） 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 妊娠一过性甲状腺毒症 桥本甲状腺毒症
三、其他药物
心得安：为受体阻滞剂，可对抗 T3、T4引起的交感 N兴奋，减慢心率。同时它也可阻止T4转化为T3。
主要用于甲亢初治期（1～2月，10～20mg，tid）。哮 喘病人禁用。
治疗要点
四、放射性131I治疗
1、机 制 利用甲状腺高度摄取碘能力和131I能释放射线破坏局部甲
状腺组织（射线射程仅2mm，又称为内科手术刀），达到治疗 目的。 2、适应证： （1）病情较重，甲状腺较大； （2）30岁以上； （3）对抗甲状腺药物过敏，或长期治疗无效，或治疗后复发； （4）合并心、肝、肾等疾病不宜手术。
[治疗要点]
一、一般治疗
低碘饮食 休息 营养 镇静
治疗要点
药物、手术、放射性碘
根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定
病因治疗: 尚不能
治疗要点
二、抗甲状腺药物治疗（ATD）
甲亢
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动
震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征）
③上眼睑移动滞缓（von Graefe征）
④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神
性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓
TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4
TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和 腺垂体疾病。
消化系统：
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
皮肤、毛发及肢端表现：
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
甲亢性肌病：
急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹
甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发
慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑
5
6
角膜受累
视力下降，视神经受累
临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、 肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
精神神经表现：
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
心血管系统表现：
高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病
《甲亢危象》课件
针对甲亢危象的预防与治疗，应加强甲亢的早期诊断与治疗 ，提高患者对甲亢的认识和重视程度。同时，对于已出现甲 亢危象的患者，应采取紧急措施，如药物治疗、物理降温等 。
治疗经验与教训
治疗经验
对于甲亢危象患者，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理降温、机械通气等。药物治疗以丙硫氧嘧啶、碘 剂等为主，可抑制甲状腺激素的合成与释放。物理降温可降低体温，缓解症状。机械通气可改善呼吸功能，防止 窒息。
特点
病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，死亡率极高。
甲亢危象的病理生理机制
01
甲状腺激素的大量释放
在应激状态下，甲状腺腺泡内的甲状腺激素大量释放进 入血液循环。
02
机体代谢亢进
甲状腺激素水平的升高导致机体代谢亢进，能量消耗增 加。
03
心血管系统的功能失调
甲状腺激素水平的升高可引起心律失常、心脏扩大和心 力衰竭等心血管系统症状。
影像学检查
甲状腺超声、甲状腺核素扫描等 有助于了解甲状腺形态及功能状 况。
甲亢危象的治疗
03
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，避免过度劳累 。
饮食
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，以满足身 体的能量需求。
补液
补充足够的水分和电解质 ，维持水电解质平衡。
药物治疗
β受体拮抗剂
用于降低心率、抑制心肌收缩力和减 轻甲亢症状。
教训
甲亢危象的预防重于治疗。对于甲亢患者，应定期复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育， 提高患者对甲亢的认识和重视程度，避免因忽视病情而导致严重后果。
谢谢聆听
实验室检查
血FT3、FT4升高，TSH降低。
鉴别诊断
甲亢的概念与病因分析
通过免疫抑制剂或糖皮质激素等 药物，抑制自身免疫反应，减轻 甲状腺损伤。
针对特定免疫细胞或分子的生物 制剂，如单克隆抗体、融合蛋白 等，为甲亢免疫治疗提供新途径 。
04
环境因素对甲亢影响分析
Chapter
碘摄入量异常与甲亢关系
碘缺乏
长期碘摄入不足可导致甲状腺激素合成减少，进而引发甲状腺功能亢进，即甲亢。这种情况在碘缺乏地区较为常 见。
03
免疫因素与甲亢关系探讨
Chapter
自身免疫反应导致甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺疾病
甲亢可由自身免疫性甲状腺疾病引起，如Graves病，其中自 身抗体刺激甲状腺激素过度分泌。
甲状腺细胞破坏
自身免疫反应可导致甲状腺细胞破坏，释放大量甲状腺激素 ，引发甲亢。
免疫调节失衡在发病中作用
免疫调节异常
甲亢患者体内存在免疫调节异常，如T淋 巴细胞亚群失衡，导致自身免疫反应持 续存在。
THANKS
感谢观看
甲亢具有一定的家族聚集性，家族中有甲亢病史的人群发病风险较高。建议对这类人群进行定期筛查，以便早期发现 和治疗。
结合临床症状和体征进行评估
甲亢患者常出现心悸、手抖、多汗、消瘦等症状，医生应结合患者的临床症状和体征进行综合评估，提 高诊断的准确性。
制定个性化治疗方案，提高治愈率和生活质量
根据病情严重程度制定治疗方案
轻度甲亢患者可采用药物治疗，中度患者可采用药物联合放射性碘治疗，重度患者则需考 虑手术治疗。治疗方案应根据患者的具体病情制定，确保治疗效果最大化。
考虑患者的年龄、性别和生育需求
不同年龄段、性别和生育需求的患者在治疗方案的选择上也有所差异。例如，年轻女性患 者需考虑治疗方案对生育功能的影响，选择更为安全的治疗方法。
内科学——甲亢
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
甲状腺功能亢
心理调适 正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和
随访 定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。
饮食 高热量、高蛋白和富含维生素 的饮食，以利于切口愈合和机体的代谢需求
用药指导 使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行
4
01
02
1）甲状腺危象
呼吸困难和窒息
喉返神经损伤
表现：单侧损伤表现为声音嘶哑
双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息
原因：多数是由于手术时损伤
喉上神经损伤
1
外支 声调降低
2
内支 误咽、呛咳
3
1
手足抽搐
2
表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。
E
有感染的危险 与手术切口有关
F
舒适度的改变 与医疗器械的安置和引流管的安置有关
常见护理诊断
A
F
B
D
E
C
护理目标
预防措施 关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术
避免诱因
提供安静轻松的环境，充足的睡眠
有效预防和及时处理甲状腺危象
十、护理措施
术前药物准备的护理
开始即用碘剂，2~3周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为： 、病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率﹤90次／分一下 基础代谢率﹤+20%
加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合抢救
急救护理
2
3
1
4
5
心力衰竭者加用洋地黄制剂
吸氧，减轻组织水肿
降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人 体温降至37℃左右
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甲亢病理病因
甲状腺功能甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。
甲状腺功能亢进症的病因主要与长期情志失调，或素体阴虚及女子发育、哺乳期间耗伤肝经阴血等有关。
病理一、病理变化为肝气郁结，气滞痰凝，壅结颈前而为瘿肿。
肝郁化火，肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷，纳亢消瘦。
肝木乘脾，脾失健运，则常有腹泻。
肝火上扰，心肝火旺，则心悸不眠，急躁易怒。
火伤阴津，肝肾阴亏，水不涵木，虚风内动，则肢体颤动。
病延日久，热势渐减，而成气阴两虚之候。
中医将本病归于"瘿瘤"范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。
在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。
《诸病源候论·瘿候》说："瘿者，由忧恚气结所生"。
说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。
情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。
中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内
热，则怕热，舌质红，脉细数。
患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。
总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。
甲亢的中医理论诱发病因病理
甲状腺功能亢进的发病原因主要是免疫失常和神经精神因素所导至的一种多系统综合症，从的理论来说，的发病与情志和体质有直接的关系(也可以说与肝、肾、心、脾有直接的关系)，中医所说的情志因素是指：突然受到剧烈的精神创伤或长期思想忧郁，精神压抑、七情不遂而导致肝郁气滞，气郁化火，火随气窜，上攻于头，所以患者表现出急躁易怒、面红耳赤、口苦咽干、头晕、眼花等症状；倘若肝火旺盛灼伤胃阴，胃火积盛则消谷善饥，所以患者有饭量增高大便次数增多的现象；脾为后天之本，如果脾气虚弱，四肢肌肉便得不到充足的营养，就会表现出消瘦、乏力；肝与肾同源，肝阴亏损肾阴就不足，所以导致男同志遗精甚至；如果长期忧虑则伤心，心肾阴虚、神失内守，就会有心悸、心慌、多梦等症状；体质因素是指素体阴虚，特别是女同志，因为处在发育、妊娠、哺乳期的体质较虚弱，一旦有气郁，就容易化火，肝火亢盛则灼伤阴血，这样就容易至病。
甲亢病，根据我们多年的临床经验，以及对甲状腺疾病更深层次的研究，具体掌握了甲状腺疾病的诱发病因病理。
甲亢病，根据我们多年的临床经验，以及对甲状腺疾病更深层次的研究，具体掌握了甲状腺疾病的诱发病因病理。