甲亢病因临床表现诊断-鉴别诊断
合集下载
甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断
精品课件
5
第
2 临床表现
章
精品课件
6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
精品课件
25
7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
精品课件
26
8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
精品课件
1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲亢
、
6
三、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 2. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减 低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、失眠、 记忆力减退、手、 眼睑或舌震颤，偶 、 、 尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、窦性心 动过速，严重者可出现甲亢性心脏病，以房性早搏 多见，收缩压上升，脉压差增大，出现血管征； 消化系统：食欲亢进，多食，稀便、排便次数增多。 重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
3.
4.
7
5. 肌肉骨骼系统：
a. b. c. d. 6. 8. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩、 、 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不 高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常、 Graves肢 端病（是一种增生性骨膜下骨炎）； 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有 乳房发育,泌乳素及雌激素水平高； 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞 增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜； 血容量增加可致贫血。
、
5
三 病理
Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 病中 对称性肿大、 对称性肿大、甲状腺腺体内血管增生充 腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 血，腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。眼 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。 球后组织有脂肪浸润， 球后组织有脂肪浸润，重者眼肌有炎症 性水肿、淋巴细胞浸润、 性水肿、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积和 纤维组织增生
15
四、实验室及其他检查
6
三、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 2. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减 低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、失眠、 记忆力减退、手、 眼睑或舌震颤，偶 、 、 尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、窦性心 动过速，严重者可出现甲亢性心脏病，以房性早搏 多见，收缩压上升，脉压差增大，出现血管征； 消化系统：食欲亢进，多食，稀便、排便次数增多。 重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
3.
4.
7
5. 肌肉骨骼系统：
a. b. c. d. 6. 8. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩、 、 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不 高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常、 Graves肢 端病（是一种增生性骨膜下骨炎）； 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有 乳房发育,泌乳素及雌激素水平高； 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞 增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜； 血容量增加可致贫血。
、
5
三 病理
Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 病中 对称性肿大、 对称性肿大、甲状腺腺体内血管增生充 腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 血，腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。眼 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。 球后组织有脂肪浸润， 球后组织有脂肪浸润，重者眼肌有炎症 性水肿、淋巴细胞浸润、 性水肿、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积和 纤维组织增生
15
四、实验室及其他检查
甲亢的鉴别诊断有哪些方法
4、恶病质型
恶病质型以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。
5、肌肉型
肌肉型以肌无力、体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。
对于甲亢的鉴别诊断就为您介绍到这里，希望可以对您有所帮助，多了解一些相关疾病的知识，对于患者以后的治疗只能是百利而无一害。
/jkzt/jk/zz/117795.html
2、胃肠型
胃肠型常以腹泻为突出症状，大便1天数次甚至数十次水样腹泻。无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎。有部分病人以腹痛为主要症状，可类似胆绞痛、肾绞痛、溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗。
3、神经型
神经型以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁、坐立不安、失眠，甚至狂躁、抑郁、幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。
甲亢的鉴别诊断有哪些方法
对于具有典型的高代谢症状的甲亢患者，主要表现为眼球突出、甲状腺肿大等，其诊断并不困难，但是对于一些初期症状不是很明显的患者，尤其是一些年龄较大的患者或有慢性疾病的病人，诊断就相当的困难了。因此，对于甲亢的鉴别诊断要特别引起大家的重视。
1、心血管型
心血管型以心血管症状为突多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病、心律失常等病。此为甲亢的鉴别诊断之一。
甲状腺功能亢进
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常
⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹
剧烈运动、高碳水化合物饮食 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
浸润性突眼（3）
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲 亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 (甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能 亢进或外源性甲状腺素的使用等)
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体TSH腺瘤 桥本甲亢
（2）
Stellwag征 Graefe征
Joffory征 Mobius征
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 GD患者中约有25%～50%伴有不同程度眼病，多见
于男性 *可单侧突眼，占GO的10%～20% *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
Graves病
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
内科学——甲亢
量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
甲亢
3.其他表现 3.其他表现 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 5%～10%的患者发生皮肤病变，主要有 皮肤和甲床色素沉着 具有特征性骨改变的指趾杵状变 胫前黏液性水肿 侵袭区皮肤隆起、增厚，外观呈橘皮样 偶尔皮肤损害可发展到面部、肘及手背部
四．实验室检查
（一）甲状腺激素测定 （二）血清促甲状腺激素测定 （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （三）促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH) （四）T3抑制试验 （四）T3抑制试验
（五）甲状腺自身抗体的测定 1．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 ．甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 这两个甲状腺自身抗体是甲状腺免疫 损伤的标志 2．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 ．甲状腺刺激性抗体（TSAb）或 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)测定
（四）Graves眼眶病变及皮肤病变 （四）Graves眼眶病变及皮肤病变 的病因
Graves眼病（GO）是一种器官特异性 Graves眼病（GO）是一种器官特异性 自身免疫性疾病，发病机制不十分清楚。 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 GD患者球后结缔组织中可检测到TSHR表 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 达，GD中的TSHR是甲状腺和眼眶组织的 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 共同抗原，因此TSHR抗体可以看成是GD 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 自身免疫的标志。有人认为TSHR与其抗 体结合后可分泌糖胺多糖。
甲亢的病因分类：
甲亢的分类
甲状腺激素产生过多 Graves病 Graves病 毒性多结节性甲状腺肿 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummer病） 垂体TSH瘤 垂体TSH瘤 垂体性甲状腺激素不敏感 葡萄胎或绒毛膜上皮癌 妊娠剧吐 甲状腺受损所致甲状腺素渗出 亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 其他 医源性 卵巢甲状腺肿 转移性甲状腺癌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
白灵
.
1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自 主高功能腺瘤等。
.
9
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
.
10
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
11
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)
5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）
6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)
7.碘甲亢（IIH）
8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎)
9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲. 状腺吸碘131率升高）
2.指端粗厚
.
15
胫前黏液性水肿(1)
.
16
胫前黏液性水肿(2)
.
17
胫前黏液性水肿(3)
.
18
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
.
19
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
.
22
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠
.
23
4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地
区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
.
26
8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。
.
2
第
1 病因
章
.
3
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）
2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)
3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)
.
12
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
13
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
.
14
（四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
(signs and symptoms） 3 (P) Proptosis (＞18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement） （参见临床表现（三）突眼）
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
.
20
[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
.
21
2. 甲状腺功能亢进性心脏病
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
4
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）
.
5
第
2 临床表现
章
.
6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
和伴全身严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH
降低
.
24
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。
.
7
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、右叶和峡部 弥漫性肿大
.
8
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
白灵
.
1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自 主高功能腺瘤等。
.
9
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
.
10
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
11
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)
5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）
6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)
7.碘甲亢（IIH）
8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎)
9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲. 状腺吸碘131率升高）
2.指端粗厚
.
15
胫前黏液性水肿(1)
.
16
胫前黏液性水肿(2)
.
17
胫前黏液性水肿(3)
.
18
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
.
19
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
.
22
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠
.
23
4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地
区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
.
26
8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。
.
2
第
1 病因
章
.
3
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）
2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)
3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)
.
12
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
13
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
.
14
（四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
(signs and symptoms） 3 (P) Proptosis (＞18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement） （参见临床表现（三）突眼）
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
.
20
[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
.
21
2. 甲状腺功能亢进性心脏病
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
4
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）
.
5
第
2 临床表现
章
.
6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
和伴全身严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH
降低
.
24
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。
.
7
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、右叶和峡部 弥漫性肿大
.
8
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm