甲亢病因临床表现诊断-鉴别诊断
甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断
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第
2 临床表现
章
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临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
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甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲亢
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三、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 2. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减 低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、失眠、 记忆力减退、手、 眼睑或舌震颤，偶 、 、 尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、窦性心 动过速，严重者可出现甲亢性心脏病，以房性早搏 多见，收缩压上升，脉压差增大，出现血管征； 消化系统：食欲亢进，多食，稀便、排便次数增多。 重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
3.
4.
7
5. 肌肉骨骼系统：
a. b. c. d. 6. 8. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩、 、 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不 高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常、 Graves肢 端病（是一种增生性骨膜下骨炎）； 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有 乳房发育,泌乳素及雌激素水平高； 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞 增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜； 血容量增加可致贫血。
、
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三 病理
Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 病中 对称性肿大、 对称性肿大、甲状腺腺体内血管增生充 腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 血，腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。眼 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。 球后组织有脂肪浸润， 球后组织有脂肪浸润，重者眼肌有炎症 性水肿、淋巴细胞浸润、 性水肿、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积和 纤维组织增生
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四、实验室及其他检查
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象一般是甲状腺危象。
甲状腺危象的诊断标准主要是临床症状、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查、心电图等，确定患病后要及时采取合理的治疗方案。
1、临床症状：甲状腺危象可能是甲状腺组织发生了异常损伤引起的。
在患病过程中可能会出现甲状腺组织肿大、多汗、食欲不振等症状，不及时治疗，可能还会出现昏迷、嗜睡等现象，对身体健康造成影响。
2、体格检查：体格检查可以判断甲状腺是否肿大、眼睛是否突出、心跳频率是否过快等，也可以初步诊断是否存在甲状腺危象。
3、甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以评估患者甲状腺功能是否处于亢进状态，往往不会影响到身体健康。
4、甲状腺彩检查：甲状腺彩超检查可以评估患者的病情程度，了解是否存在毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等病症。
5、心电图：通过心电图，可以判断患者是否出现的心律失常，也可以进一步了解到甲状腺危象的严重程度。
确诊疾病后可以通过甲状腺切除术治疗，还可以采取血液净化的方式改善，有助于病情的后期恢复。
如果治疗后症状仍然反复加重，还要及时就医治疗，不可延误病情。
医学甲亢知识点总结
医学甲亢知识点总结甲亢的发病机制主要包括：①甲状腺自身问题：甲状腺的肿瘤、炎症、药物或放射性碘摄入过多等原因都可能导致甲状腺功能亢进；②自身免疫性疾病：自身免疫性甲状腺炎是甲亢的主要原因之一，患者体内产生的抗甲状腺抗体可以影响甲状腺功能；③外源性因素：药物、草药、海藻等也可能影响甲状腺功能的正常调节。
甲亢的典型症状包括：心悸、多汗、手抖、体重减轻、食欲亢进、腹泻、恶心、眼球突出等。
甲亢如果不加以及时有效治疗，可能会引发多种并发症，如心血管病变、甲亢性心肌病、突眼症、甲状腺危象等。
甲亢的诊断主要通过甲状腺功能检查、甲状腺超声和放射性核素扫描等检查来进行。
治疗甲亢主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等方法，选择治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
甲亢是一种需要长期监测和治疗的慢性疾病，患者在治疗期间需要定期进行甲状腺功能检查，以及早期发现并发症并采取相应的治疗措施。
一、甲亢的病因（一）甲状腺自身问题甲状腺的问题是导致甲亢的主要原因之一，甲状腺自身问题包括癌症、结节、肿瘤、炎症等疾病。
这些问题会导致甲状腺功能的亢进，进而引起甲亢。
甲状腺的肿瘤：甲状腺腺瘤是一种非常常见的良性甲状腺疾病，它会导致甲状腺功能亢进，从而引发甲亢。
甲状腺癌是一种恶性疾病，它也可能导致甲状腺功能亢进。
甲状腺炎症：甲状腺炎症是由于细菌感染、病毒感染、放射性碘摄取等引起的甲状腺炎症，患者在发病初期可出现短期的甲状腺功能亢进，而炎症恢复后，甲状腺功能可能会正常。
但长期的炎症也会影响甲状腺功能。
甲状腺药物或放射性碘摄入过多：长期服用甲状腺激素药物、胰岛素、稀释水溶性碘制剂等都可能导致甲状腺功能亢进。
此外，放射性碘摄取过多也会导致甲状腺功能亢进。
（二）自身免疫性疾病自身免疫性甲状腺炎是导致甲亢的主要原因，它是一种由内因或外因导致的免疫系统异常，免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能亢进。
自身免疫性甲状腺炎包括Graves病和甲状腺毒性结节，它们都是由于机体产生的抗甲状腺抗体影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进症病理及治疗
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
病 理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维 组织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化 合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大， 心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼）
（1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）
（5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
内科学第七篇第九章甲状腺功能亢进症
康复指导
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂 量或停药。
心理支持
接受心理咨询和治疗，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
保持健康的生活方式，合理饮食、适当运动、 保持良好的作息时间。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、 治疗方法及预防措施。
内科学第七篇第九章 甲状腺功能亢进症
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
目录
• 甲状腺功能亢进症的治疗 • 甲状腺功能亢进症的预防与康复
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症。
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甲状腺功能亢进症的预防 与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理健康， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现 并治疗甲状腺功能亢进症。
控制情绪压力
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑， 减少情绪波动对甲状腺的影响。
避免诱发因素
避免摄入过多含碘食物，避免长时间 暴露在辐射环境中，预防感染和自身 免疫性疾病。
04
甲状腺功能亢进症的治疗
一般治疗
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休息
甲状腺功能亢进症患者应 避免过度劳累，保持充足 的休息时间。
饮食调整
适当控制碘的摄入，避免 食用过多的海带、紫菜等 富含碘的食物。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
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7.碘甲亢（IIH）
8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎)
9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生医,学甲ppt状腺吸碘131率升高）
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二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）
3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)
4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)
5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）
6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)
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4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地
区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢
和伴全身严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH
降低
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
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第
2 临床表现
章
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临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。
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弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、右叶和峡部 弥漫性肿大
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（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
2.指端粗厚
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胫前黏液性水肿(1)
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胫前黏液性水肿(2)
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胫前黏液性水肿(3)
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杵 状 指
Gห้องสมุดไป่ตู้aves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
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特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
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6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
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浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
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（四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
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2. 甲状腺功能亢进性心脏病
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
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3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠
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单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
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单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
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2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
白灵
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甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自 主高功能腺瘤等。
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
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[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。
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2
第
1 病因
章
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甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）
2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)