冠心病危险评分
冠心病危险评分
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
2
5 8 11 14 23 31
GRACE分层的局限性
评分主要侧重于临床情况的描述 病变位置：LM，LAD 病变数量：多支和单支 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
三、TIMI
TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定 量分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、 实用的方法。
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
五、EUROSCORE
- 心脏手术风险评估
欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期 风险。预测外科手术死亡率。
来自右冠后 侧支 左主干 前降支近 段 前降支中 段 前降支远 段 第一对角 支 第一对角 支副支 第二对角 支 前降支开口至第一对角支 第一对角支至第二对角支 第二对角支发出以后
0.5 5 3.5 2.5 1 1 1 0.5
/ 6 3.5 2.5 1 1 1 0.5
10a. 11. 12. 12a. 12b. 13. 14. 14a.
NSTE-ACS的TIMI危险评分
病史
年龄≥75岁 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固 醇，糖尿病，吸烟） 已知冠心病（狭窄≥50%） 1周内使用阿司匹林
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
冠心病量表PROISCD
健康管理公司通过开展健康讲座、发放 宣传资料等方式，普及冠心病相关知识， 提高客户对PROISCD量表的认识和重 视程度。
06
冠心病量表PROISCD的未来展 望
完善量表内容
增加新的评估维度
随着医学研究的深入，新的冠 心病相关因素可能被揭示，量 表需要不断更新和完善，纳入 新的评估维度，如心理、社会
症状评估
该量表可对患者的心绞痛、胸闷等冠心病相关症状进行评估，有助于医生了解患者的病 情严重程度及症状特点。
治疗效果评价
通过定期使用PROISCD量表进行评估，医生可以了解患者在治疗过程中的病情变化， 评价治疗效果，及时调整治疗方案。
科研应用
流行病学调查
PROISCD量表可用于冠心病流行病学调查，帮助科研人员了解冠 心病的发病率、危险因素及地域分布等特点。
生活方式干预
根据PROISCD量表的评估结果，医生可以为患者制定个性化的生活方式干预方案，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以降低冠心病风险。
长期随访 通过定期使用PROISCD量表进行评估，医生可以对冠心病患者进行长期随访，及时了解患者的病情变化 及危险因素控制情况，为患者提供持续的健康管理服务。
身体活动耐受评分
根据患者能够完成的活 动强度和持续时间进行 评分，分数越高表示身 体活动耐受能力越差。
情绪评分
根据患者的情绪变化进 行评分，分数越高表示 情绪对冠心病症状的影 响越大。
生活质量评分
根据冠心病对患者生活 各方面的影响程度进行 评分，分数越高表示生 活质量越差。
适用人群
疑似冠心病患者
用于辅助诊断冠心病，评估患者症状的严重程度和生 活质量。
评分方法
量表采用标准化评分方法，根据 患者症状严重程度进行评分，分 数越高表示症状越严重。
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
Framingham危险评分
Framingham危险评分Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。
非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。
高危因素包括：糖尿病；已经具有冠心病的证据，例如有过心脏病发作，做过搭桥手术等；心脏外的动脉已经发生动脉硬化；动脉硬化可以导致末梢血液循环障碍、腹主动脉瘤和中风等。
主要危险因素包括：男性>45岁，女性>55岁；吸烟；高血压（>140/90mmHg或正在接受高血压病治疗）；高密度脂蛋白<40mg/dl；一级亲属中<55岁男性发生冠心病史，<65岁女性发生冠心病史。
具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20％(即10年心脏病危险>20％)。
具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险>10％具有2项，或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是<10％，10～20％，或>20％。
其他危险因素包括：肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。
虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括这些因素，仍然被认为是冠心病的危险因素。
Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。
非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。
Framingham危险评分（男性）评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17危险* (％) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30Framingham危险评分（女性）评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17危险* (％) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30。
冠心病危险评分ppt课件
04
冠心病预防和管理
健康生活方式
合理饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功能 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防冠心病的重要措施，限制饮酒 量，男性每日不超过25克，女性每日不超 过15克。
可出现心率增快、血压升 高、心尖搏动减弱或消失 等体征。
冠心病对生活的影响
活动受限
生活质量下降
心绞痛发作时，患者常因疼痛而被迫 停止活动。
疾病影响Байду номын сангаас常生活和工作，降低生活 质量。
心理压力
长期患病可能导致焦虑、抑郁等心理 问题。
02
冠心病危险因素
传统危险因素
01
02
03
04
高血压
高血压是冠心病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致动
惯，降低风险。
危险评分系统的局限性
数据来源限制
危险评分系统的数据来源于大规模流行病学研究，对于某些特殊 人群可能存在局限性。
未考虑基因检测结果
目前危险评分系统未将基因检测结果纳入评估范围，未来可能需要 根据基因检测结果进行个体化的评估。
计算复杂度较高
部分危险评分系统涉及多个危险因素的计算，对于非专业人员可能 存在理解和计算的难度。
常，会增加冠心病的风险。
慢性炎症
慢性炎症与冠心病的发生和发展密 切相关，炎症因子会损伤血管内皮 细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化 平衡失调，会导致血管内皮细胞 损伤和动脉粥样硬化的形成。
冠心病、房颤危险评分
/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ /risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
/GRACE/
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
• 出院及门诊9项评估指标值：
年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 • • • 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史
2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC
CRUSADE评分
源于CRUSADE Quality Improvement Initiative研究。 The CRUSADE Bleeding Score was developed using data from over 89,000 "real-world" patients enrolled in the CRUSADE Quality Improvement Initiative that presented with NSTEMI. We developed (n=71,277) and validated (n=17,857) a logistic regression model to identify eight independent predictors of in-hospital major bleeding. The CRUSADE Bleeding Score was created by assigning a weighted integer to each predictor based on its coefficient in the regression model. A patient's CRUSADE Bleeding Score equals the sum of the weighted scores for the independent predictors (range 1-100 points). The purpose of CRUSADE is to help clinicians estimate a patient's baseline risk of in-hospital major bleeding during non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). /inde
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ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：
STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄>70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重 室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、 糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内MI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
心率（次／ min） ＜ 50 50 ～ 69 70 ～ 89 90 ～ 109 110 ～ 149 150 ～ 199 ≥ 200
0 3 9 15 24 38 46
年龄（岁） ＜ 30 30 ～ 39 40 ～ 49 50 ～ 59 60 ～ 69 70 ～ 79 80 ～ 89 ≥ 90
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征： 1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛 2.心痛期间心电图正常或无变化 3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特 异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标 Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg） ＜ 80 80 ～ 90 100 ～ 119 120 ～ 139 140 ～ 159 160 ～ 199 ≥200
58 53 43 34 24 10 0
x88.4=umol/l 1 4 7 10 13 21 28
39 28 14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条： 1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林 2.长时间（>20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周 内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间 （>20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉 疾病可能；夜间心绞痛 3.年龄>70岁 4.心电图改变:T波倒置>0.2mV，病理性Q波或多个导 联静息ST段压低<0.1mV 5.TnI或TnT轻度升高（<0.1ng/ml，但>0.01ng/ml）
0 8 25 41 58 75 91 100
CK（mg ／ dL) 0 ～ 0．39 0．4 ～ 0．79 0．8 ～ 1．19 1．2 ～ 1．59 1．6 ～ 1．99 2．0 ～ 3．99 ＞ 4．0 危险因素 入院前心脏停搏 ST 段下移 心肌酶升高
冠心病危险评分
ICU姜麟波
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准
美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下 临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者 的评判标准： 1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（>20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动 过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变 （>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）