(优选)脊柱疾病和神经内科疾病鉴别诊断
神经内科面试试题及答案
神经内科面试试题及答案一、病例分析患者：李某，男性，45岁，主诉全身无力，头痛，记忆力下降，精神萎靡，持续三个月。
1. 请列出可能的诊断和鉴别诊断。
答：可能诊断有颅内占位性病变、脑血管意外、进行性神经系统变性疾病等。
鉴别诊断需要进一步详细检查，包括脑CT/MRI、脑电图、脑脊液检查等。
2. 请说明常见的神经内科面试疾病及其临床特征。
答：常见的神经内科疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫、脑卒中等。
阿尔茨海默病表现为进行性记忆力和认知功能衰退，帕金森病主要表现为静止性震颤、肢体僵直和运动功能障碍，癫痫为反复发作的脑电异常引起的短暂脑功能障碍，脑卒中主要表现为突发性局灶性神经系统缺损。
二、实验室检查1. 请列出神经内科常用的实验室检查项目。
答：常用的神经内科实验室检查项目包括血常规、生化指标（如肝肾功能、电解质、甲状腺功能等）、脑脊液检查、脑电图、肌电图、神经影像学检查（如CT、MRI）等。
2. 请说明进行脑脊液检查的适应症和注意事项。
答：脑脊液检查的适应症包括炎症性疾病（如脑膜炎、脑炎等）、疑似脑脊液压力增高、神经系统变性疾病等。
在进行脑脊液检查时需要注意消毒及无菌操作，避免感染。
三、影像学检查1. 请列举神经内科常用的影像学检查方法。
答：常用的神经内科影像学检查方法包括脑CT、脑MRI、颅内血管造影（DSA）、脑PET等。
2. 请说明神经内科常见脑CT表现及其意义。
答：神经内科常见的脑CT表现包括脑梗死、脑出血、颅内占位性病变等。
脑梗死在CT上表现为局灶性低密度灶，脑出血表现为高密度灶，颅内占位性病变呈不规则占位性病灶。
这些表现有助于诊断和鉴别诊断神经内科疾病。
四、治疗方案1. 请列出神经内科常用的药物治疗方案。
答：常用的神经内科药物治疗包括抗癫痫药物、抗帕金森病药物、抗血小板药物（如阿司匹林）等。
具体用药需要根据不同疾病进行个体化治疗。
2. 请说明慢性疼痛患者的综合治疗方案。
答：慢性疼痛患者综合治疗方案包括药物治疗、物理治疗、心理行为疗法等。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病神经内科是专门研究和治疗神经系统疾病的医学科目，它主要涉及神经系统的相关疾病和症状。
神经系统是人体的控制中枢，它包括大脑、脊髓和周围神经系统。
神经内科医生通常会确诊并治疗一系列神经系统疾病，包括但不限于以下几种：1. 中风（脑卒中）中风是神经内科医生日常最常见的疾病之一。
中风是由于大脑血管出现血栓或者出血，导致大脑部分区域缺血或者受损，从而引起神经系统功能障碍。
中风分为缺血性中风和出血性中风两种类型，而治疗方案也有所不同。
2. 头痛和偏头痛头痛是神经内科医生另一个常见的病症。
一些头痛可能是由于颅内疾病引起的，比如颅内肿瘤、脑血管畸形等；而偏头痛则是一种原发性头痛，它常常伴随着恶心、呕吐、光、声敏感等症状。
3. 癫痫癫痫是一组慢性脑部疾病的总称，它会引起反复发作的癫痫持续时间不一的癫痫发作。
神经内科医生会根据患者的具体症状和检查结果，制定相应的治疗方案和药物治疗。
4. 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，它会导致肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前尚无有效的治愈方案，但神经内科医生会给予合理的药物治疗和康复训练。
5. 多发性硬化症（MS）多发性硬化症是一种免疫系统介导的中枢神经系统疾病，它会导致脊髓和大脑的神经髓鞘受损。
神经内科医生会制定相应的治疗计划，包括药物治疗和康复训练。
6. 神经肌肉疾病神经肌肉疾病是一组由于神经肌肉传导障碍引起的疾病，包括重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。
神经内科医生会通过详细的病史记录、神经肌肉传导检测等手段，确诊并制定相应的治疗计划。
神经内科医生还会处理其他类型的神经系统疾病，比如神经炎、脑膜炎、神经源性肌肉病等。
在日常工作中，神经内科医生通常会通过病史、体格检查、神经系统检查、影像学检查等手段，对疑似神经系统疾病的患者进行诊断和治疗。
神经内科医生处理的疾病范围非常广泛，从常见的中风、头痛，到少见的神经源性肌肉病等，他们都具备丰富的临床经验和治疗技能。
常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章蛛网膜下腔出血第六章急性脊髓炎第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第八章帕金森病第九章重症肌无力第十章癫痫第十一章面神经炎第十二章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。
神经内科诊疗规范和操作指南
神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。
2．恢复完全否，是否留有后遗症。
3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。
三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。
四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。
突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。
凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病
神经内科是治疗神经系统疾病的医学科，其涉及的疾病种类繁多，包括但不限于以下
几种：
1.头痛与偏头痛
头痛是一种常见的症状，可以由多种因素引起，例如头部创伤、神经炎症、颅内压增高、脑血管意外、肿瘤等等。
偏头痛是一种特殊类型的头痛，其特点是单侧搏动性疼痛、
面部痛感、恶心、呕吐等症状。
2.神经炎症
神经炎症是指神经系统的炎症性疾病，包括脊髓炎、脑炎、多发性神经炎等，其症状
包括头痛、视觉改变、肢体无力、感觉障碍、共济失调等。
3.脑血管疾病
脑血管疾病包括脑血管意外、脑血管病等，其症状包括昏迷、中风、颅内高压、肢体
瘫痪等。
4.癫痫
癫痫是一种神经系统疾病，其症状包括意识障碍、肌肉痉挛、抽搐等，病人可以因此
失去控制，甚至摔倒或伤害自己。
5.神经肌肉疾病
神经肌肉疾病包括肌萎缩性侧索硬化症、肌松弛症、多发性肌炎等，其症状包括肌肉
无力、萎缩、抽搐、震颤等。
6.神经系统遗传病
神经系统遗传病包括海绵状脑病、亨廷顿舞蹈病等，其症状可以是先天性的或逐渐发
展的，比如行动障碍、智力发育迟缓、谵妄等。
7.棘蛛病毒感染
棘蛛病毒感染是一种由棘蛛病毒引起的神经系统疾病，其症状包括肌肉无力、肌肉痛、面肌瘫痪等。
神经内科中常见的疾病有哪些？如何预防和治疗
神经内科中常见的疾病有哪些？如何预防和治疗神经内科是专注于神经系统的疾病诊断、治疗和管理的医学领域。
神经内科疾病涵盖了广泛的神经系统问题，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）、周围神经系统（神经和神经根）以及自主神经系统的疾病。
本文旨在介绍神经内科中常见的疾病，并提供相关的预防和治疗方法。
常见的神经内科疾病与预防和治疗方法1.中风（脑卒中）：中风（脑卒中）是一种常见的疾病，由于脑血管破裂或阻塞导致大脑供血不足而引起。
它的主要表现包括瘫痪、语言障碍和感知障碍等。
预防中风的关键在于保持健康的生活方式。
首先，要控制高血压、血糖和血脂水平，这可以通过定期监测并采取适当的药物治疗来实现。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，因为吸烟和过度饮酒都会增加中风的风险。
保持适当的体重也是预防中风的关键，可以通过均衡饮食和适量运动来实现。
定期进行体检，并根据医生的建议进行必要的筛查，也能够帮助及早发现和控制潜在的中风风险因素。
治疗中风的方法多样，具体的治疗方案需要根据病情严重程度和个体差异来确定。
对于急性大动脉闭塞导致的中风，溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以通过溶解血栓来恢复血流。
手术也是治疗中风的选择之一，包括血管成形术、血管搭桥术等。
（手术治疗比较少见，大多都是保守治疗，常见的溶栓或取栓。
）康复护理在治疗过程中也起着非常重要的作用，通过物理治疗、语言治疗和心理支持等手段，帮助患者恢复功能和提高生活质量。
2.癫痫病：癫痫病是一种慢性神经系统疾病，其特征是反复发作性的癫痫发作。
癫痫发作通过大脑神经元的过度放电引起，常伴有昏迷、抽搐、意识丧失等症状。
预防癫痫的关键在于规律用药和避免诱发因素。
对于已经确诊为癫痫的患者，医生会根据个体情况开具相应的抗癫痫药物，并告知患者按时服药或调整剂量。
同时，患者应避免缺觉、过度疲劳、精神紧张等可能导致癫痫发作的诱发因素。
治疗癫痫的主要方法是药物治疗。
目前，有多种抗癫痫药物可供选择，医生会根据患者的病情、年龄、性别等因素进行个体化的治疗方案制定。
神经内科名词解释
神经内科名词解释1. 神经内科 (Neurology)神经内科是一个医学专科，研究和诊治与中枢神经系统（如大脑、脊髓）和外周神经系统（如脑神经、脊神经）有关的疾病和症状。
神经内科医生经常处理脑部和神经系统疾病，例如中风、癫痫、头痛、帕金森病和多发性硬化症等。
2. 中风 (Stroke)中风是由于血液供应到大脑受到阻断或破裂，导致脑部细胞缺氧和死亡的疾病。
常见的中风类型包括缺血性中风和出血性中风。
中风的症状通常包括突然出现的面部麻痹、半身不遂、语言障碍等。
3. 癫痫 (Epilepsy)癫痫是由于大脑神经元异常放电导致的一组反复发作的疾病。
癫痫发作可以表现为短暂的意识丧失、肢体抽搐、口部咀嚼、望空发呆等。
4. 头痛 (Headache)头痛是一种经常发生的疼痛感，通常发生在头部的某个区域。
头痛可以由多种原因引起，如张力性头痛、偏头痛、颅内压增高等。
5. 帕金森病 (Parkinson's Disease)帕金森病是一种以运动障碍和其他神经系统症状为特征的慢性进行性神经系统疾病。
主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡困难等。
6. 多发性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS)多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，影响中枢神经系统的感知、运动和说话功能。
典型症状包括视力障碍、肢体无力、感觉异常等。
多发性硬化症在病情发展过程中通常呈现出多个复发-缓解周期。
7. 头颅CT扫描 (Head CT Scan)头颅CT扫描是一种用于获取头颅内部图像的医学影像学检查。
通过对头部进行X射线成像，可以检测到颅内出血、脑肿瘤、脑损伤等病变。
8. 脑电图 (Electroencephalogram, EEG)脑电图是一种用于检测和记录脑电活动的非侵入性诊断方法。
通过将电极放置在头皮上，可以记录到大脑神经元的电活动，用以帮助诊断和评估癫痫、睡眠障碍等疾病。
9. 脑脊液检查 (Cerebrospinal Fluid Analysis)脑脊液检查是一种通过穿刺腰椎或颅内腔采集脑脊液，并进行化学、细胞学和微生物学分析的诊断方法。
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与颈椎病鉴别
萎缩局限于上肢，伴感觉减退 可有括约肌障碍 无脑干症状，肌束震颤少见 胸锁乳突肌肌电图阳性率0（ALS达94%）
平山病
（青年单肢脊髓性肌萎缩或青年上肢远端肌萎缩症）
青年良性手肌萎缩、颈曲性颈髓病 青年男性（男女比为20:1） 良性过程，数年后静止 主要累及C7-T1支配肌-手内肌、前臂尺侧萎缩。多
起病 平山病——手内肌、前臂尺侧肌 多灶性运动神髓前角细胞 +脑干后组运动神经元+皮质锥体细胞+锥 体束的慢性进行性变性疾病
上/下运动神经元受损症状体征并存 肌无力/肌萎缩与锥体束征的不同组合 感觉（主观可以有症状）&括约肌功能不受
影响
运动神经元病
1982年lewis首先描述称“多灶性脱髓鞘性神经病（运动神经为主） 伴有持续的传导阻滞”
MMN是主要以运动障碍为突出症状的多发性单神经病，可伴肌束 震颤，可有感觉异常，肌无力不对称，无上运动神经元受累，电生 理提示定位明确、持续、节段性运动传导阻滞。
进展缓慢，常被误诊为仅有下运动神经元受损体征的ALS；常有极 高滴度的抗 GM1抗体。
具有下列运动症状：
静止性震颤—4～6次/秒
僵直—肌张力增高 运动减少或无、慢、幅度小 姿势步态异常
脊髓亚急性联合变性
维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。 主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，严
重时大脑白质及视神经亦受累。 临床表现为双下肢深感觉障碍，深感觉性
共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变。 可见精神异常，认知功能也可减退。
数病人有“寒冷麻痹”，即暴露在寒冷环境中无力 症状明显加重；束颤安静状态多不出现，但在手指 伸展时常发生；患者受累肢体腱反射正常或偶可低 下，通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现 不对称，可从一侧发展至另一侧
影像学表现
自然体位MRI
• 颈椎生理曲度变直 • 低位颈髓萎缩，形态变扁平 • 部分脊髓前角可见异常信号
屈颈位MRI
• 硬脊膜前移压迫脊髓，颈髓前移、变平 • 硬脊膜外腔增宽有时可见异常流空信号 • 增强扫描硬膜外异常信号为明显强化的静脉丛
鉴别要点
颈椎病 平山病——手内肌、前臂尺侧肌 MND
• 年龄 • 症状累及范围、有无感觉障碍 • EMG、MRI
多灶性运动神经病
(multifocal motor neuropathy，MMN)
一种实质性梅毒 在梅毒感染后20~25年发病 主要为脊髓后根及脊髓后索发生变性 脑神经亦易受侵犯 疼痛（阵发性电击样痛）/内脏危象（ 内
脏疼痛）/感觉减退/膝反射及跟腱反射消 失/深感受性共济失调/括约肌紊乱/阿-罗瞳 孔 /视神经萎缩等
三、伴手肌萎缩或肌束震颤
颈椎病（神经根型） 运动神经元病（MND）早期——手内肌
肌萎缩侧索硬化（ALS）
不少见（0.4-1.76/10万） 男性多见，40岁以后 单肢远端无力萎缩起病，渐累及其他肢体 伴肉跳（肌束颤动） 同时可有上运动神经元受累 地图舌、口齿不清、饮水呛咳及吞咽困难 进行性加重（3-5年）
运动神经元病
进行性脊肌萎缩 进行性延髓麻痹 原发性侧索硬化
病例
脊髓血管畸形
大多为动静脉畸形/缓慢起病者多/亦可为间歇性/畸形 血管破裂可致急性发病
脊髓梗死
男性患者，67岁，心脏骤停后、 四肢软瘫
男性患者，35岁，突发四肢瘫、 感觉异常
二、亚急性、慢性脊髓损害
颈椎病（脊髓型）：与帕金森病或综合 征鉴别
亚急性联合变性 脊髓痨 脊髓空洞症
帕金森病 ） （Parkinson’s disease，PD
45岁男患，以“语笨及双下肢无力4月，加重1月”入 院。
入院前四个月出现言语笨拙，双下肢无力，尚可行走， 可与家人交流，能听懂家人谈话，1月前症状明显加重， 伴双手无力，精细动作差，有饮水呛咳及吞咽困难。
入院查体：神清，构音障碍，双侧咽反射弱，四肢肌 力4级，肌张力高，尤以双下肢为重，四肢健反射亢进， 双踝阵挛（+），双下肢病理征（+）。
鉴别要点
颈椎病（脊髓型） 脊髓亚急性联合变性
病史、VitB12、血常规、EMG、MRI
脊髓空洞症
一种慢性进行性脊髓变性病 病变多位于颈胸髓，也可累及延髓 典型症状: 节段性分离性感觉障碍，病变节
段支配区肌萎缩及营养障碍等 病因：先天性发育异常/脑脊液动力学异常/
血液循环异常
脊髓痨
障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍 以胸段(T3-5)脊髓炎最为常见
MRI-T2
MRI+C
脊髓血管病
缺血性 1、脊髓TIA——间歇性跛行/下肢远端发作性无力/持
续时间短暂，完全恢复 2、脊髓梗死——脊髓前动脉、后动脉/数分钟至数小时 达高峰
出血性
脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓内、蛛网膜下腔出血
（优选）脊柱疾病和神经内科 疾病鉴别诊断
一、急性脊髓损害
脊髓外伤或间盘突出 急性脊髓炎 脊髓血管病
鉴别点：病史、影像学
急性脊髓炎
自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 青壮年多见 病前有感染症状或预防接种史 急性起病，起病时可以有低热，病变部位神经
根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感 大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动
GBS、ALS也有高滴度抗GM1抗体,并非MMN特异。 MMN治疗包括环磷酰胺和人静脉用丙种球蛋白。
四、伴有疼痛（或伴上肢肌肉萎缩）
颈椎病（根性，C5-6，C6-7） TOS 臂丛神经炎