土壤环境影响评价自查表
环境自查自纠表格
环境自查自纠表格
序号检查项目是否符合要求自纠措施完成时间
1 垃圾分类是每天指导员工进行垃圾分类即刻
2 节约用水是安装节水设备，员工培训节约用水知识 1周后
3 节约用电是更换节能灯，定期巡检电器设备 1个月后
4 减少碳排放是鼓励员工骑行或乘坐公共交通上下班即刻
5 植树造林是参加当地植树活动，组织员工种植绿植物下个季度
6 减少废气排放是定期检查车辆尾气排放情况，优化交通计划下个月
7 净化空气是定期检查空气净化设备，加强室内通风换气下个季度
8 禁止乱倒垃圾是安装监控设备，加强巡查力度即刻
9 减少废水排放是安装废水处理设备，定期维护保养下个月
10 提高员工环保意识是定期开展环保知识培训，举办环保活动下个季度
11 拒绝使用一次性物品是替换可重复利用物品，自带餐具或购买环保袋下个月
12 检查通风设备运转情况是定期清洁维护通风设备，修复故障及时下个季度
13 检查绿化植物生长情况是定期浇水施肥，修剪绿植，保持园区绿化整洁下个季度
14 检查环保设施使用情况是定期保养设施，更新老化设备，确保环保设施良好运行下个季度
15 检查环保宣传效果是定期评估环保宣传效果，制定更有效的宣传方案下个季度
16 检查员工环保奖惩情况是设立环保奖励制度，对环保违规行为进行惩罚下个季度
17 环保设施建设情况是根据环保需求建设新的环保设施，提升环保水平下个季度
18 环境保护计划执行情况是每月汇总环境保护计划执行情况，及时调整改进下个季度
以上为环境自查自纠表格，经查证符合要求，自知
共同努力，维护好我们的环境。
3-环境影响评价文件质量管理自检表(表CERT-OD-02)
项目负责人（签字）
部门经理/分公司负责人（签字）
环境影响评价文件质量管理自检表
项目名称：托里县三联碎石有限责任公司碎石生产技改项目
项目自查内容：
一、报告上署名人员为参与本项目环评工作的全部人员。
二、报告中涉及的下列重要事项的内容均是符合要求的：
项目选址（选线）符合有关规划（包括生态环境功能区划）的要求；
项目规模与工艺符合国家产业技术政策的要求；
如实地反映了拟建项目和周围环境状况；
评价内容和方法符合现行的环评技术导则和规范的要求；
如实地反映了预测的环境影响程度和范围；
如实地反映了项目环境保护目标的情况，无遗漏；
项目符合地方环境保护的相关要求；
对报告进行了内部交叉校核，包括：报告语句描述是否合适、前后文是否一致、采用的评价依据是否有效、文字是否正确，字体、段落、图表格式
土壤环境影响评价自查表及填表说明
（资料性附录）土壤环境影响评价自查表表G.1 土壤环境影响评价自查表20影响类型：根据3.2 和 3.3 关于生态影响型和污染影响型的定义确定并记录。
土地利用类型：根据GB/T 21010 识别建设项目及周边的土地利用类型，根据3.4 有关土壤环境敏感目标的定义确定并记录敏感目标，说明敏感目标所在方位和距离。
提供土地利用类型图，并在图中标出敏感目标。
影响途径：“大气沉降”主要指由于生产活动产生气体排放间接造成土壤环境污染的影响途径；“地面漫流”主要指由于占地范围内原有污染物质的水平扩散造成污染范围水平扩大的影响途径；“垂直入渗”主要指由于占地范围内原有污染物质的入渗迁移造成污染范围垂向扩大的影响途径；“地下水位”主要指由于人为因素引起地下水位变化造成的土壤盐化、碱化等土壤生态影响后果的途径；“其他”指其他原因造成土壤环境污染或土壤生态破坏的影响途径。
全部污染物：主要是指建设项目经各种途径产生的各类污染物。
特征因子：主要指建设项目产生或相关的特有因子。
所属土壤环境影响评价项目类别：根据附录A 进行项目类别判定并记录。
敏感程度：根据表 1 和表3 进行土壤环境敏感程度判定并记录。
资料收集：按7.3.1 要求进行背景资料收集并记录。
现状监测点位：按照7.4.2 和7.4.3 确定现状监测点位并记录，给出点位布置图。
现状监测因子：基本因子根据土地利用类型选择相对应的标准中规定的常规项目，并结合项目特征和历史情况适当调整；特征因子则根据附录B 影响源与影响因子的识别结果，结合建设项目特点、土壤环境影响类型、评价工作等级选定。
评价因子：根据现状监测因子确定。
评价标准：按照GB 15618、GB 36600 及其他国家、行业、地方标准确定；盐化、酸化和碱化评价标准可参见附录D 中表D.1 和表D.2 确定。
现状评价结论：对生态影响型建设项目，给出是否存在土壤盐化、碱化或酸化现象，当前土壤盐化、碱化或酸化级别的结论；对污染影响型建设项目，给出评价因子是否满足相应标准要求、是否满足相应土地利用类型的结论，当评价因子超标时，分析其超标原因。
土壤环境影响评价自查表
工作内容
完成情况
备注
影响识别
影响类型
污染影响型□；生态影响型□；两种兼有□
土地利用类型
建设用地□；农用地□；未利用地□
土地利用类
型图
占地规模
（）hm2
敏感目标信息
敏感目标（）、方位（）、距离（
）
影响途径
大气沉降□；地面漫流□；垂直入渗□；地下水位□；其他（
）
全部污染物
特征因子
）
现状评价结论
影响预测
预测因子
预测方法
附录E□；附录F□；其他（）
预测分析内容
影响范围（）
影响程度（）
预测结论
达标结论：a）□；b）□；c）□
不达标结论：a）□；b）□
防治措
施
防控措施
土壤环境质量现状保障□；源头控制□；过程防控□；其他（
）
跟踪监测
监测点数
监测指标
监测频次
信息公开指标
评价结论
注1：“□”需要分别开展土壤环境影响评级工作的，分别填写自查表。
表G.1土壤理化特性调查表
点号
时间
经度
纬度
层次
现
场
记
录
颜色
结构
质地
沙砾含量
实
验
室
测
定
pH
阳离子交换量
氧化还原电位
饱和导水率
土壤容重
孔隙度
所属土壤环境影响
评价项目类别
Ⅰ类□；Ⅱ类□；Ⅲ类□；Ⅳ类□
敏感程度
敏感□；较敏感□；不敏感□
评价工作等级
一级□；二级□；三级□
现状调查内容
资料收集
最新环境影响评估自查记录表(环保)
最新环境影响评估自查记录表(环保)
1. 公司信息
- 公司名称：
- 公司地址：
- 负责人：
- 联系
2. 自查日期：
- 自查人员：
- 自查地点：
3. 自查内容
请根据以下环保方面的要求进行自查，并在每项要求后标注是否符合要求。
水污染防治
- 污水处理设施是否正常运行？
- 是否有针对水污染的应急预案？
- 是否定期对污水排放进行监测？
- 是否有污水排放记录？
大气污染防治
- 是否使用先进的净化设备？
- 是否有针对大气污染的应急预案？- 是否定期对废气排放进行监测？
- 是否有废气排放记录？
噪声污染防治
- 是否存在超标噪声源？
- 是否采取了相应措施防止噪声扩散？- 是否定期对噪声进行监测？
- 是否有噪声监测记录？
固体废物管理
- 是否存在随意堆放固废的情况？
- 是否将固废交由专业处理机构处理？- 是否对固废进行分类和储存？
- 是否有固废处理记录？
土壤和地下水污染防治
- 是否存在有害物质泄漏的情况？
- 是否定期对土壤和地下水进行监测？
- 是否有泄漏事故记录？
- 是否有相应的应急响应预案？
4. 自查结果
请在下面列出每项自查要求的结果。
5. 自查结论与改进建议
请在此处提供自查的结论，并列出需要改进的方面及相应的建议。
6. 自查人员签名：
请在下面签名并填写日期。
自查人员签名：
日期：。
环境风险评价自查表
E1 □
E2
E3
环境风险潜势
IV+ □
IV □
III
II □
I
评价等级
一级□
二级
三级□
简单分析
风险
识别
物质危险性
有毒有害
易燃易爆
环境风险类型
泄漏
火灾、爆炸引发伴生/次生污染物排放
影响途径
大气
地表水□
地下水
事故情形分析
源强设定方法
计算法
经验估算法□
其他估算法
风险预测与
评价
大气
预测模型
SLAB
AFTOX□
其他□
预测结果
大气毒性终点浓度-1最大影响范围___m
大气毒性终点浓度-2最大影响范围___m
地表水
最近环境敏感目标，到达时间h
地下水
下游厂区边界到达时间d（COD）
最近环境敏感目标，到达时间d
重点风险
防范措施
生产装置区设围堤，高度不低于0.15m，并作防渗处理（渗透系数≤10-10厘米/秒）；
液体贮罐设高、低液位报警器，设可燃、有毒气体报警器；围堰外均设雨水、污水切换阀；涉及酸、碱贮罐区，应作防渗、防腐处理；围堰外均设雨水、污水切换阀。
环境风险评价自查表
工作内容
完成情况
风险调查
危险物质
名称
六氟磷酸锂
废NMP
成品NMP
硫酸（95%）
液碱（30%）
存在总量/t
40
240
240
0.24
0.12
环境敏感性
大气
500m范围内人口数300人
5km范围内人口数1.2万人
每公里管段周边200m范围内人口数（最大）
环境影响评价自查表
环境影响评价自查表(大气、水、土壤、风险)(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--表2 建设项目地表水环境影响评价自查表水污染影响型；水文要素影响型应用水水源保护区；饮用水取水口；涉水的自然保护区；重要湿地；重点保护与珍稀水生生物的栖息地；重要水生生物的自然产卵地及索耳场、越冬场和洄游通道、天然渔场等水体；涉水的风景名胜区；其他直接排放；间接排放；其他水温；径流；水域面积持久性污染物；有毒有害污染物；非持久性污染物；pH值；热污染；富营养化；其他水温；水位（水深）；流速；流量；其他一级；二级；三级A ；三级B 一级；二级；三级已建；在建；拟建；其他；拟替代的污染源排污许可证；环评；环保验收；即有实测；现场监测；入河排放口数据；其他丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季生态环境保护主管部门；补充监测；其他未开发；开发量40%以下；发量40%以上丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季水行政主管部门；补充监测；其他丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季河流、湖库、河口：Ⅰ类；Ⅱ类；Ⅲ类；Ⅳ类；Ⅴ类；近岸海域：第一类；第二类；第三类；第四类规划年评价标准（）丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标状况：达标；不达标水环境控制单元或断面水质达标状况：达标；不达标水环境保护目标质量状况：达标；不达标对照断面、控制断面等代表性断面的水质状况：达标；不达标底泥污染评价水资源与开发利用程度及其水文情势评价水环境质量回顾评价流域（区域）水资源（包括水能资源）与开发利用总体状况、生态流量管理要求与现状满足程度、建设项目占用水域空间的水流状况与河湖演变状况达标区不达标区丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季设计水文条件建设期；生产运行期；服务期满后正常工况；非正常工况污染控制可减缓措施方案区（流）域环境质量改善目标要求情景数值解；解析解；其他导则推荐模式；其他区（流）域环境质量改善目标；替代消减源排放口混合去外满足水环境保护要求水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标满足水环境保护目标水域水环境质量要求水环境控制单元或断面水质达标满足重点水污染物排放总量控制指标要求，重点行业建设项目，主要污染物排放满足等量或减量替代要求满足区（流）域环境质量改善目标要求水文要素影响型建设项目同时应包括水文情势变化评价、主要水文特征值影响评价、生态流量符合性评价对于新设或调整入河（湖库、近岸海域）排放口的建设项目，应包括排放口设置的环境合理性评价满足生态保护红线、水环境质量底线、资源利用上线和环境准入清单管理要求污水处理设施；水文减缓设施；生态流量保障设施；区域消减依托其他工程措施；其他手动；自动；无检测手动；自动；无检测可以接受；不可以接受；注：“”为勾选项，可√；“（）”为内容填写项：“备注”为其他补充内容。
土壤环境影响评价自查表
影响识别
影响类型
污染影响型；生态影响型□；两种兼有□
土地利用类型
建设用地□；农用地□；未利用地□
土地利用类型图
占地规模
（）hm2
敏感目标信息
敏感目标（）、方位（）、距离（）
影响途径
大气沉降□；地面漫流□；垂直入渗□；地下水位□；其他（）
全部污染物
特征因子
所属土壤环境影响评价类别
I类□；II类□；III类□；IV类□
敏感程度
敏感□；较敏感□；不敏感□
评价工作等级
一级□；二级□；三级□
现状调查内容
资料收集
a）□；b）□；c）□；d）□
理化特性
同附录C
现状监测点位
占地范围内
占地范围外
深度
表层样点数
点位布置图
柱状样点数
现状监测因子
现状评价
评价因子
评价标准
GB15618□；GB36600□；表D.1□；表D.2□；其他（）
现状评价结论
影响预测
预测因子
预测方法
附录E□；附录F□；其他（）
预测分析内容
影响范围（）
影响程度（）
预测结论
达标结论：a）□；b）□；c）□
不达标结论：a）；b）□
防治措施
防控措施
土壤环境质量现状保障□；源头控制□；过程防控□；其他（）
跟踪监测
监测点数
监测指标
监测频次
信息公开指标
评价结论
注1：“□”为勾选项，可√；“（）”为内容填写项；“备注”为其他补充内容。
注2：需要分别开展土壤环境影响评级工作的，分别填写自查表。
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表G.1土壤理化特性调查表
点号
时间
经度
纬度
层次
现
场
记
录
颜色
结构
质地
沙砾含量
实
验
室
测
定
pH
阳离子交换量
氧化还原电位
饱和导水率
土壤容重
孔隙度
表G.1土壤环境影响评价自查表
工作内容
完成情况
备注
影响识别
影响类型
污染影响型□；生态影响型□；两种兼有□
土地利用类型
建设用地□；农用地□；未利用地□
土地利用类
型图
占地规模
（）hm2
敏感目标信息
敏感漫流□；垂直入渗□；地下水位□；其他（
）
全部污染物
特征因子
所属土壤环境影响
评价项目类别
Ⅰ类□；Ⅱ类□；Ⅲ类□；Ⅳ类□
敏感程度
敏感□；较敏感□；不敏感□
评价工作等级
一级□；二级□；三级□
现状调查内容
资料收集
a）□；b）□；c）□；d）□
理化特性
同附录C
现状监测点位
占地范围内
占地范围外
深度
点位布置图
表层样点数
柱状样点数
现状监测因子
现状评
价
评价因子
评价标准
GB 15618□；GB 36600□；表D.1□；表D.2□；其他（
）
现状评价结论
影响预测
预测因子
预测方法
附录E□；附录F□；其他（）
预测分析内容
影响范围（）
影响程度（）
预测结论
达标结论：a）□；b）□；c）□
不达标结论：a）□；b）□
防治措
施
防控措施
土壤环境质量现状保障□；源头控制□；过程防控□；其他（
）
跟踪监测
监测点数
监测指标
监测频次
信息公开指标
评价结论
注1：“□”为勾选项，可√；“（ ）”为内容填写项；“备注”为其他补充内容。